Carta ‐ Caso clínico
Há ligação entre a psoríase gutata e o SARS‐CoV‐2? Série de três casos
Cláudia Brazãoa,
, Miguel Alpalhãoa,b,c, Marta Aguado‐Loboa, Joana Antunesa,b, Luís Soares‐de‐Almeidaa,b,c, Paulo Filipea,b,c
Autor para correspondência
a Departamento de Dermatologia e Venereologia, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte, Lisboa, Portugal
b Dermatology and Venereology University Clinic, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal
c Unidade de Pesquisa Dermatológica, iMM João Lobo Antunes, Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal
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Estabeleceu‐se diagnóstico clínico e histopatológico de PG (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) e exacerbação de psoríase em placas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma mulher caucasiana de 32 anos com história de psoríase crônica em placas, desenvolveu múltiplas pápulas e placas eritematosas escamosas no tronco e nos membros superiores e inferiores, bem como placas eritematosas escamosas nos cotovelos e joelhos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), duas semanas após o diagnóstico de COVID‐19. 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Em um estudo de infecções respiratórias virais que causam exacerbações de psoríase, o coronavírus foi um dos patógenos detectados com maior frequência.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A proteína SARS‐CoV‐2 Spike (S) exibe <span class="elsevierStyleItalic">motif</span> de alta afinidade para receptores de células T (TCR; do inglês, <span class="elsevierStyleItalic">T‐cell receptors</span>) e pode formar um complexo ternário com o complexo principal de histocompatibilidade tipo 2 (MHC‐II; do inglês, <span class="elsevierStyleItalic">major histocompatibility complex type</span> 2). Seu epítopo de ligação contém um <span class="elsevierStyleItalic">motif</span> de sequência que é muito semelhante em sequência e estrutura aos superantígenos bacterianos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Portanto, o SARS‐CoV‐2 pode favorecer a psoríase por meio da modulação do superantígeno da resposta imune adaptativa. De fato, a análise de pacientes com COVID‐19 demonstra que eles exibem arranjos de TCR consistentes com a ativação de superantígenos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A proteína S pode causar a ativação e expansão policlonal das células T no trato respiratório superior (especificamente as amígdalas), fazendo com que se diferenciem e migrem para o tecido cutâneo, após adquirirem capacidade de <span class="elsevierStyleItalic">homing</span> cutâneo por meio do aumento da expressão do antígeno linfocitário cutâneo (CLA; do inglês, <span class="elsevierStyleItalic">cutaneous lymphocyte antigen</span>).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a> Esses mecanismos podem contribuir para o desequilíbrio inflamatório subjacente à fisiopatologia da psoríase, particularmente nas formas agudas como a PG.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A vacina BNT162b2 COVID‐19 consiste em mRNA modificado com nucleosídeo que codifica a proteína <span class="elsevierStyleItalic">spike</span> de comprimento total, que será maciçamente produzida e expressa na superfície das células hospedeiras, mimetizando a estrutura e a expressão da proteína S de tipo selvagem durante a infecção natural.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Assim, espera‐se que as respostas imunes do hospedeiro à vacina sejam semelhantes às da infecção natural, explicando, pelo mecanismo mencionado, como essa vacina poderia levar a formas agudas de psoríase na ausência de infecção verdadeira.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esses casos clínicos demonstram a importância das anormalidades cutâneas em pacientes com COVID‐19, bem como possíveis eventos dermatológicos em pacientes submetidos à vacinação, e lançam luz sobre os potenciais mecanismos imunológicos subjacentes.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cláudia Brazão: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miguel Alpalhão: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marta Aguado‐Lobo: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joana Antunes: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luís Soares‐de‐Almeida: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paulo Filipe: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; 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Hiperplasia psoriasiforme da epiderme, com neutrófilos no interior de paraceratose contínua e microabscessos intracórneos; ausência de estrato granuloso; papilomatose com hiperplasia vascular e infiltrado linfocítico perivascular na derme superficial.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1146 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 134759 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Psoríase gutata e exacerbação de psoríase em placas (caso 2). (A), Pápulas eritematosas semelhantes a gotas de psoríase gutata e placas nos membros superiores. (B), Placas eritematosas de psoríase gutata nos membros superiores e placas escamosas eritematosas nos cotovelos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and Management of Cutaneous Psoriasis: A Review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Brandon" 1 => "A. Mufti" 2 => "R.G. Sibbald" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.ASW.0000550592.08674.43" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Adv Skin Wound Care." 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 33 | 16 | 49 |
| 2024 Outubro | 234 | 74 | 308 |
| 2024 Setembro | 277 | 96 | 373 |
| 2024 Agosto | 315 | 120 | 435 |
| 2024 Julho | 323 | 124 | 447 |
| 2024 Junho | 289 | 94 | 383 |
| 2024 Maio | 239 | 73 | 312 |
| 2024 Abril | 286 | 92 | 378 |
| 2024 Março | 290 | 82 | 372 |
| 2024 Fevereiro | 426 | 90 | 516 |
| 2024 Janeiro | 302 | 77 | 379 |
| 2023 Dezembro | 253 | 54 | 307 |
| 2023 Novembro | 462 | 154 | 616 |
| 2023 Outubro | 447 | 108 | 555 |
| 2023 Setembro | 342 | 110 | 452 |
| 2023 Agosto | 379 | 45 | 424 |
| 2023 Julho | 397 | 53 | 450 |
| 2023 Junho | 463 | 65 | 528 |
| 2023 Maio | 405 | 56 | 461 |
| 2023 Abril | 404 | 35 | 439 |
| 2023 Março | 374 | 81 | 455 |
| 2023 Fevereiro | 320 | 43 | 363 |
| 2023 Janeiro | 376 | 66 | 442 |
| 2022 Dezembro | 342 | 50 | 392 |
| 2022 Novembro | 371 | 73 | 444 |
| 2022 Outubro | 418 | 84 | 502 |
| 2022 Setembro | 290 | 88 | 378 |
| 2022 Agosto | 313 | 68 | 381 |
| 2022 Julho | 360 | 80 | 440 |
| 2022 Junho | 349 | 109 | 458 |
| 2022 Maio | 265 | 90 | 355 |
| 2022 Abril | 240 | 101 | 341 |
| 2022 Março | 145 | 88 | 233 |
| 2022 Fevereiro | 69 | 59 | 128 |
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