Qual o seu diagnóstico?
Caso para diagnóstico. Placas reticuladas eritematovioláceas nas mamas
Bruno de Castro e Souza
, Esio Pessoa Caracas de Souza, Neusa Yuriko Sakai Valente, José Antonio Sanches
Autor para correspondência
Departamento de Dermatologia da Universidade de São Paulo, Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
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Relatava ganho de aproximadamente 50 kg nesse período e referia ser fumante ativa com carga tabágica de 42 maços‐ano. O exame dermatológico evidenciou lesões eritematosas a violáceas de configuração reticulada em ambas as mamas. Algumas áreas exibiam ulcerações rasas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame histopatológico revelou epiderme retificada e proliferação de pequenos vasos mais intensa na derme superior, estendendo‐se para a derme média sem atipias celulares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). A avaliação imuno‐histoquímica foi positiva para CD31 (endotélio vascular) e CD34 (endotélio vascular e dendrócitos dérmicos) e negativa para D2‐40 e HHV‐8 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Qual o seu diagnóstico?</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sarcoma de Kaposi</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Angiossarcoma de baixo grau</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Angiomatose dérmica difusa da mama</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d)</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calcifilaxia</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discussão</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Baseando‐se na correlação clínico‐patológica, fez‐se o diagnóstico de angiomatose dérmica difusa da mama (ADDM). Exames laboratoriais. incluindo FAN, anticoagulante lúpico, anticardiolipina, anti‐beta‐2 glicoproteína, proteínas C e S. foram normais. O exame angiotomográfico excluiu trombose venosa ou arterial. A paciente perdeu 20 kg em um ano e houve regressão completa sem nenhum tratamento medicamentoso ou cirúrgico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Apesar do aconselhamento médico, a paciente não interrompeu o hábito de fumar.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ADDM é uma entidade pouco descrita que afeta exclusivamente mulheres, geralmente de meia‐idade, obesas, tabagistas e com macromastia.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a> Clinicamente, as lesões variam de manchas eritematosas reticuladas a placas enduradas envoltas por um eritema opaco. O exame histopatológico demonstra proliferação de células endoteliais entre as fibras colágenas. Pequenos lúmens vasculares formados por células endoteliais fusiformes com citoplasma vacuolizado se formam por toda a derme. Essa característica pode ser mais bem evidenciada pelos marcadores imuno‐histoquímicos CD31 e CD34 (marcadores de células endoteliais).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Os diagnósticos diferenciais histológicos incluem acroangiodermatite, sarcoma de Kaposi, angiosarcoma de baixo grau e angioendoteliomatose reativa. A negatividade para o HHV‐8 exclui a possibilidade de sarcoma de Kaposi.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A patogênese provavelmente envolve isquemia tecidual que leva a um aumento de fatores de crescimento endotelial e neoangiogênese.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A causa da isquemia é variável e inclui doenças vasculares periféricas, hipercoagulabilidade, gamopatia monoclonal, arterite de Takayasu e calcifilaxia.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a> Notadamente, esta paciente e a quase totalidade dos outros casos relatados apresentavam história de tabagismo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O manejo da ADDM requer tratamento da causa básica da isquemia tecidual. A investigação para exclusão de causas de isquemia é mandatória. Orientações sobre perda de peso, interrupção do tabagismo e controle de fatores de risco cardiovascular como hipertensão ou hiperlipidemia são essenciais. A terapia medicamentosa inclui o uso de isotretinoína, anticoagulantes, ácido acetilsalicílico, pentoxifilina e corticoides orais, porém as respostas são variáveis.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2–7</span></a> A cirurgia também é uma opção e existem alguns casos de resolução do quadro após mamoplastia redutora. Destaca‐se que, em alguns casos como o aqui demonstrado, apenas a perda de peso pode ser suficiente para a resolução das lesões, sem a necessidade de medicamentos ou cirurgias.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Suporte financeiro</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Contribuição dos autores</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bruno de Castro e Souza: Elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esio Pessoa Caracas de Souza: Obtenção, análise e interpretação de dados; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neusa Yuriko Sakai Valente: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica no caso estudado.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">José Antonio Sanches: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica no caso estudado.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflito de interesses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Relato do caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Qual o seu diagnóstico?" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-06-11" "fechaAceptado" => "2021-07-28" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Souza BC, Souza EPC, Valente NYS, Sanches JA. 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|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 38 | 13 | 51 |
| 2024 Outubro | 270 | 83 | 353 |
| 2024 Setembro | 261 | 89 | 350 |
| 2024 Agosto | 275 | 127 | 402 |
| 2024 Julho | 212 | 125 | 337 |
| 2024 Junho | 156 | 90 | 246 |
| 2024 Maio | 128 | 75 | 203 |
| 2024 Abril | 167 | 84 | 251 |
| 2024 Março | 170 | 99 | 269 |
| 2024 Fevereiro | 214 | 96 | 310 |
| 2024 Janeiro | 184 | 66 | 250 |
| 2023 Dezembro | 130 | 58 | 188 |
| 2023 Novembro | 158 | 92 | 250 |
| 2023 Outubro | 154 | 71 | 225 |
| 2023 Setembro | 164 | 82 | 246 |
| 2023 Agosto | 140 | 46 | 186 |
| 2023 Julho | 166 | 77 | 243 |
| 2023 Junho | 146 | 45 | 191 |
| 2023 Maio | 155 | 33 | 188 |
| 2023 Abril | 140 | 40 | 180 |
| 2023 Março | 190 | 47 | 237 |
| 2023 Fevereiro | 181 | 41 | 222 |
| 2023 Janeiro | 120 | 50 | 170 |
| 2022 Dezembro | 144 | 46 | 190 |
| 2022 Novembro | 156 | 60 | 216 |
| 2022 Outubro | 139 | 71 | 210 |
| 2022 Setembro | 102 | 74 | 176 |
| 2022 Agosto | 96 | 55 | 151 |
| 2022 Julho | 101 | 67 | 168 |
| 2022 Junho | 124 | 81 | 205 |
| 2022 Maio | 165 | 94 | 259 |
| 2022 Abril | 125 | 85 | 210 |
| 2022 Março | 82 | 75 | 157 |
| 2022 Fevereiro | 40 | 50 | 90 |
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