Carta ‐ Caso clínico
Reação fototóxica induzida por vandetanibe evoluindo para necrólise epidérmica tóxica
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Assim como outros inibidores da tirosina quinase, o vandetanibe causa vários efeitos colaterais cutâneos, como erupção acneiforme, erupção cutânea e fotossensibilidade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O presente caso clínico descreve um paciente que desenvolveu uma reação fototóxica ao vandetanibe, que evoluiu para necrólise epidérmica tóxica (NET) e foi controlado com imunoglobulina intravenosa (IVIg). Homem de 43 anos foi internado com erupção eritematosa que se desenvolveu ao longo de três dias. No exame físico, ele apresentava erupção eritematosa vesiculobolhosa bem demarcada nas áreas da pele expostas ao sol, incluindo face, pescoço e mãos. O paciente era portador de CMT, e fez uso de vandetanibe oral (300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia) por 15 dias. Ele negou tomar qualquer medicamento, exceto vandetanibe. Poucas horas antes do desenvolvimento da erupção, ele havia sido exposto à luz solar por um longo tempo sem proteção. Fototeste e biópsia não foram realizados no início. Como a distribuição da erupção era estritamente restrita às áreas expostas ao sol e o vandetanibe foi o único medicamento, essa condição foi considerada “reação fototóxica induzida por vandetanibe”. O tratamento com o medicamento foi interrompido. Foi administrada prednisolona oral 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dia. Em poucos dias, as lesões progrediram para as extremidades proximais, dorso e tórax, com comprometimento de 30% da superfície corporal (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 e 2</a>). Erosões da mucosa oral e conjuntivite foram observadas. O exame laboratorial revelou elevada velocidade de hemossedimentação (65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h) e taxa de leucócitos (13.800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>). O sinal de Nikolsky foi positivo. Ao exame microscópico, observou‐se necrose epidérmica, apoptose difusa de queratinócitos na camada basal e separação subepidérmica. Em razão da presença de queratinócitos apoptóticos e de uma dermatite de interface com clivagem subepidérmica, o presente caso foi considerado como reação fototóxica, levando à NET com necrose epidérmica de espessura quase total (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). O paciente foi tratado com fluidos intravenosos, prednisolona 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dia, antibiótico profilático e compressas úmidas. Durante o seguimento, IVIg foi iniciada na dose de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/kg. Em poucas semanas, com melhora da erupção cutânea e estabilização hemodinâmica, a dose de prednisolona foi diminuída gradativamente e o paciente recebeu alta. As reações cutâneas são um dos eventos adversos mais prevalentes relatados com a terapia com vandetanibe.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A exposição ao sol já foi descrita como um fator desencadeante comum de reações cutâneas com esse medicamento. Na literatura, há poucos casos de reações de fotossensibilidade induzidas por vandetanibe, incluindo fototoxicidade, reações fotoalérgicas, pigmentação e síndrome de Stevens‐Johnson (SSJ).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a> No presente caso, foi observada reação de fotossensibilidade cutânea. Embora o paciente não tenha sido submetido a fototeste, no início a distribuição simétrica das lesões, localizadas apenas nas áreas expostas ao sol, surgindo imediatamente após a exposição solar, levou ao diagnóstico de reação fototóxica. Entretanto, em alguns dias as lesões progrediram para áreas protegidas do sol, com o desenvolvimento de lesões bolhosas generalizadas. O presente caso mostra o início como uma reação fototóxica induzida por vandetanibe que evoluiu para uma condição potencialmente fatal, a NET, controlada apenas com IVIg. O vandetanibe pode causar vários efeitos colaterais cutâneos, desde erupção leve e autolimitada até reações graves, a maioria relacionada à fotossensibilidade. Por esse motivo, os pacientes devem ser informados sobre fotoproteção.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Busra Demirbag Gul: Obtenção dos dados; contribuiu com os dados ou ferramentas de análise; redação do manuscrito.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nilgun Senturk: Obtenção dos dados; contribuiu com os dados ou ferramentas de análise; redação do manuscrito.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deniz Baycelebi: Obtenção dos dados; redação do manuscrito.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Levent Yildiz: Obtenção dos dados; redação do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-07-21" "fechaAceptado" => "2021-05-19" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Gul BD, Senturk N, Baycelebi D, Yildiz L. 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| 2024 Novembro | 3 | 4 | 7 |
| 2024 Outubro | 102 | 71 | 173 |
| 2024 Setembro | 159 | 85 | 244 |
| 2024 Agosto | 179 | 132 | 311 |
| 2024 Julho | 140 | 115 | 255 |
| 2024 Junho | 127 | 74 | 201 |
| 2024 Maio | 90 | 70 | 160 |
| 2024 Abril | 115 | 93 | 208 |
| 2024 Março | 172 | 75 | 247 |
| 2024 Fevereiro | 141 | 78 | 219 |
| 2024 Janeiro | 119 | 50 | 169 |
| 2023 Dezembro | 94 | 66 | 160 |
| 2023 Novembro | 84 | 63 | 147 |
| 2023 Outubro | 69 | 75 | 144 |
| 2023 Setembro | 71 | 69 | 140 |
| 2023 Agosto | 53 | 20 | 73 |
| 2023 Julho | 80 | 30 | 110 |
| 2023 Junho | 72 | 34 | 106 |
| 2023 Maio | 60 | 26 | 86 |
| 2023 Abril | 62 | 19 | 81 |
| 2023 Março | 92 | 48 | 140 |
| 2023 Fevereiro | 51 | 34 | 85 |
| 2023 Janeiro | 52 | 43 | 95 |
| 2022 Dezembro | 51 | 38 | 89 |
| 2022 Novembro | 73 | 47 | 120 |
| 2022 Outubro | 123 | 62 | 185 |
| 2022 Setembro | 72 | 63 | 135 |
| 2022 Agosto | 60 | 52 | 112 |
| 2022 Julho | 42 | 52 | 94 |
| 2022 Junho | 64 | 57 | 121 |
| 2022 Maio | 57 | 49 | 106 |
| 2022 Abril | 75 | 72 | 147 |
| 2022 Março | 51 | 63 | 114 |
| 2022 Fevereiro | 77 | 50 | 127 |
| 2022 Janeiro | 50 | 90 | 140 |
| 2021 Dezembro | 29 | 30 | 59 |
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