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Sem les&#245;es nas narinas&#44; cavidade oral ou linfonodomegalia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame anatomopatol&#243;gico solicitado por outro servi&#231;o evidenciou epiderme com acantose&#44; hiper e paraceratose&#44; denso infiltrado inflamat&#243;rio linfo&#8208;histioplasmocit&#225;rio na derme&#44; esbo&#231;ando granulomas e numerosos neutr&#243;filos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Na admiss&#227;o do paciente&#44; foram solicitados PCR de fragmento de les&#227;o com resultado positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania braziliensis</span> e teste de Montenegro positivo &#40;6 mm&#41;&#46; Demais sorologias e exames complementares n&#227;o apresentaram altera&#231;&#245;es&#44; exceto por hipotireoidismo subcl&#237;nico e dislipidemia&#46; O paciente foi internado para tratamento com anfotericina B desoxicolato &#40;dose total 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; 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o paciente evoluiu com recidiva parcial&#46; Na tentativa de evitar outra interna&#231;&#227;o prolongada com m&#250;ltiplas morbidades&#44; optou&#8208;se pelo tratamento com miltefosina 50 mg de 8&#47;8 horas por 38 dias&#44; com boa resposta e tolerabilidade &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; O paciente manteve boa resposta no acompanhamento tr&#234;s meses ap&#243;s a medica&#231;&#227;o&#44; permanecendo apenas com les&#245;es cicatriciais &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discuss&#227;o</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A leishmaniose tegumentar americana &#40;LTA&#41; constitui problema de sa&#250;de p&#250;blica que atinge 85 pa&#237;ses&#44; com registro anual em torno de um milh&#227;o de novos casos por ano no mundo&#46; No Brasil&#44; h&#225; registro de casos em todos os estados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A transmiss&#227;o para o ser humano ocorre por f&#234;meas de flebotom&#237;neos&#44; especialmente do g&#234;nero <span class="elsevierStyleItalic">Lutzomyia</span>&#46; A LTA &#233; uma doen&#231;a espectral&#44; cuja apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica varia conforme esp&#233;cie do parasita e resposta imunol&#243;gica do hospedeiro&#46; As principais formas cl&#237;nicas descritas s&#227;o a forma cut&#226;nea&#44; mucosa&#44; disseminada ou cut&#226;nea an&#233;rgica difusa&#44; com apresenta&#231;&#245;es cl&#237;nicas bastante vari&#225;veis&#44; podendo gerar les&#245;es desfigurantes e deformidades definitivas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> A leishmaniose disseminada &#233; 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Portanto&#44; trata&#8208;se de um quadro de leishmaniose cut&#226;nea at&#237;pica&#44; com m&#250;ltiplas les&#245;es e de apresenta&#231;&#227;o verrucosa&#46; Apesar da exuber&#226;ncia das les&#245;es e da proced&#234;ncia de &#225;rea end&#234;mica&#44; o paciente demorou mais de um ano para conseguir investiga&#231;&#227;o e tratamento adequados&#44; o que evidencia a necessidade de se alertar a popula&#231;&#227;o e os profissionais de sa&#250;de quanto &#224; import&#226;ncia do diagn&#243;stico precoce&#46; Formas at&#237;picas de LTA t&#234;m se tornado cada vez mais frequentes&#44; principalmente em &#225;reas end&#234;micas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Ademais&#44; pacientes com s&#237;ndrome de Down podem ter altera&#231;&#245;es na resposta imune inata e adaptativa&#44; o que poderia explicar a rara apresenta&#231;&#227;o do caso relatado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O antimonial pentavalente &#40;antimoniato de meglumina&#41; &#233; a primeira escolha para o tratamento da LTA no Brasil&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5</span></a> Entretanto&#44; em pacientes com quadros at&#237;picos&#44; graves ou com mais de 20 les&#245;es&#44; h&#225; indica&#231;&#227;o de anfotericina B&#44; em raz&#227;o da resposta inadequada ao antimonial nesses casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a> A forma desoxicolato &#233; mais acess&#237;vel por ser de menor custo&#44; por&#233;m apresenta mais efeitos adversos &#8211; comprometimento da fun&#231;&#227;o renal&#44; flebite&#44; dist&#250;rbios eletrol&#237;ticos&#44; sintomas gastrointestinais&#46; A anfotericina B lipossomal costuma ser mais bem tolerada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A LTA &#233; considerada uma das doen&#231;as negligenciadas priorit&#225;rias&#46; Apesar do grande avan&#231;o da Medicina nos &#250;ltimos anos&#44; o tratamento dessa enfermidade ainda constitui desafio para a dermatologia&#44; em decorr&#234;ncia da grande toxicidade dos medicamentos dispon&#237;veis e baixas taxas de cura&#44; necessitando muitas vezes de m&#250;ltiplos ciclos de tratamento para resultado satisfat&#243;rio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A miltefosina&#44; pode ser op&#231;&#227;o terap&#234;utica promissora&#44; por ter administra&#231;&#227;o via oral&#44; com boa efic&#225;cia e seguran&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#227;o de extrema import&#226;ncia a realiza&#231;&#227;o de mais estudos e o investimento em pesquisa de novas subst&#226;ncias para o tratamento dessa doen&#231;a e de tantas outras doen&#231;as negligenciadas&#44; a fim de reduzir as deformidades&#44; 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Participa&#231;&#227;o intelectual na conduta do caso&#59; revis&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paulo Roberto Lima Machado&#58; Participa&#231;&#227;o intelectual na conduta do caso&#59; revis&#227;o da literatura e revis&#227;o do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflito de interesses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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