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Norte e Nordeste&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em paralelo&#44; 73&#44;4&#37; dos pacientes brasileiros com psor&#237;ase moderada a grave referem comprometimento da qualidade de vida relacionada &#224; sa&#250;de &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Health related quality of Life</span>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apresentamos o Consenso Brasileiro de Psor&#237;ase 2020 e Algoritmo de Tratamento da Sociedade Brasileira de Dermatologia &#40;SBD&#41; elaborados com a colabora&#231;&#227;o de especialistas de todas as regi&#245;es do Brasil &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na elabora&#231;&#227;o deste consenso&#44; utilizamos a estratifica&#231;&#227;o dos n&#237;veis de evid&#234;ncia e seu grau de recomenda&#231;&#227;o&#44; conforme as Diretrizes da Associa&#231;&#227;o M&#233;dica Brasileira &#40;AMB&#41;&#44; descritas a seguir&#58;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grau de recomenda&#231;&#227;o e for&#231;a de evid&#234;ncia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#58;&#160;Estudos experimentais e observacionais de melhor consist&#234;ncia&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#58;&#160;Estudos experimentais e observacionais de menor consist&#234;ncia&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#58;&#160;Relatos de casos &#40;estudos n&#227;o controlados&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#58;&#160;Opini&#227;o desprovida de avalia&#231;&#227;o cr&#237;tica&#44; baseada em consensos&#44; estudos fisiol&#243;gicos ou modelos animais&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste documento&#44; utilizamos a ferramenta Delphi para obter respostas em quest&#245;es n&#227;o consensuais na literatura&#44; por meio da coleta an&#244;nima de dados entre especialistas no tema&#46; O m&#233;todo Delphi &#233; definido como &#8220;uma t&#233;cnica de obten&#231;&#227;o de dados usada para obter o consenso de um grupo de especialistas em determinado assunto&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Dessa maneira&#44; foi validado novo fluxograma de tratamento da psor&#237;ase grave e definidas estrat&#233;gias para migra&#231;&#227;o de terapias&#44; delineadas para sua ado&#231;&#227;o no contexto de sa&#250;de p&#250;blica ou privada brasileiro&#44; a partir da escuta de m&#250;ltiplas vozes entre especialistas imersos nesses sistemas de sa&#250;de &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram realizados dois <span class="elsevierStyleItalic">rounds</span> com a participa&#231;&#227;o de&#160;66&#160;dermatologistas autores desse consenso&#44; de todas as regi&#245;es do pa&#237;s&#44; com experi&#234;ncia no tratamento da psor&#237;ase&#46; Foi utilizado um sistema de vota&#231;&#227;o <span class="elsevierStyleItalic">online</span> &#40;Survey&#160;Monkey&#174;&#41;&#59; considerou&#8208;se consenso a presen&#231;a de acordo em pelo menos 70&#37; dos especialistas&#46; Dados obtidos foram analisados estatisticamente&#46; A amostra foi obtida por nomea&#231;&#227;o e submetida a teste de aleatoriedade&#44; que resultou na n&#227;o rejei&#231;&#227;o da aleatoriedade&#44; com signific&#226;ncia de 5&#37;&#46; Os resultados s&#227;o mostrados na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediado pela Sociedade Brasileira de Dermatologia&#44; esse instrumento representa um avan&#231;o na uniformiza&#231;&#227;o de condutas&#44; seja na assist&#234;ncia p&#250;blica ou privada&#44; baseado no que dispomos ou almejamos no tratamamento da psor&#237;ase grave&#46; A exist&#234;ncia de dissensos estimula posterior debate sobre temas controversos e sem resposta na literatura m&#233;dica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O elevado percentual de concord&#226;ncia nos demais temas fornece subs&#237;dios aos profissionais atuantes na &#225;rea para as melhores escolhas terap&#234;uticas&#44; em vez de decis&#245;es baseadas unicamente na experi&#234;ncia do prescritor&#46; Tal transpar&#234;ncia &#233; fundamental para todos os envolvidos&#44; sejam gestores do sistema de sa&#250;de suplementar ou do Sistema &#218;nico de Sa&#250;de &#40;SUS&#41;&#44; m&#233;dicos&#44; pacientes&#44; seus familiares e associa&#231;&#245;es de pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sociedade Brasileira de Dermatologia &#40;SBD&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ricardo Romiti&#58; Concep&#231;&#227;o e o desenho do estudo&#59; levantamento dos dados&#44; ou an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#59; reda&#231;&#227;o do artigo ou revis&#227;o cr&#237;tica do conte&#250;do intelectual importante&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o final da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Andr&#233; Vicente Esteves de Carvalho&#58; Concep&#231;&#227;o e o desenho do estudo&#59; levantamento dos dados&#44; ou an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#59; reda&#231;&#227;o do artigo ou revis&#227;o cr&#237;tica do conte&#250;do intelectual importante&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; 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palestrante ou investigador de estudos cl&#237;nicos para Abbvie&#44; Boehringer&#8208;Ingelheim&#44; Galderma&#44; Janssen&#44; Lilly&#44; Leo&#8208;Pharma&#44; Novartis&#44; Pierre&#8208;Fabre&#44; Pfizer&#44; UCB e TEVA&#46; Carvalho AVE &#233;&#47;atuou como consultor cient&#237;fico&#44; palestrante ou investigador de estudos cl&#237;nicos para Abbvie&#44; Boehringer&#8208;Ingelheim&#44; Janssen&#44; Lilly&#44; Leo&#8208;Pharma&#44; Novartis e UCB&#46; Duarte GV &#233;&#47;atuou como consultor cient&#237;fico&#44; palestrante&#44; ou investigador de estudos cl&#237;nicos para Abbvie&#44; Bayer&#44; Janssen&#44; Leo&#8208;Pharma&#44; Galderma&#44; Novartis&#44; Pfizer e UCB&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Classifica&#231;&#227;o das opini&#245;es dos respondentes&#44; por pergunta&#44; Brasil &#8211; 2020</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Crit&#233;rio de consenso&#58; 70&#37; ou mais de concord&#226;ncia</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respostas com o maior percentual de concord&#226;ncia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Classifica&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P1&#58; Qual crit&#233;rio de mudan&#231;a de uma terapia para outra&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indisponibilidade&#44; intoler&#226;ncia&#44; falha ou contraindica&#231;&#228;o absoluta ou relativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P2&#58; Caso o paciente n&#227;o alcance PASI&#160;50 e DLQI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;5 &#40;falha prim&#225;ria&#41; com MTX oral na dose de 15&#160;mg&#47;semana em at&#233; 8&#160;semanas&#44; havendo pleno acesso&#47;disponibilidade&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Troca de medica&#231;&#227;o&#58; 54&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dissenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 Otimiza&#231;&#227;o da dose de MTX at&#233; 25&#160;mg&#47;semana&#44; independente da via de administra&#231;&#227;o&#58; 46&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P3&#58; Caso o paciente n&#227;o alcance PASI&#160;75 e DLQI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;5 &#40;falha secundaria&#41; com MTX oral na dose de 15 mg&#47;semana em at&#233; 8 semanas&#44; qual conduta sugerida&#44; havendo pleno acesso&#47;disponibilidade&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otimiza&#231;&#227;o de dose de MTX at&#233; 25 mg&#47;semana&#44; independente da via de administra&#231;&#227;o &#40;oral&#47;parenteral&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P4&#58; Caso paciente n&#227;o alcance PASI&#160;50 e DLQI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;5&#44; deve&#8208;se considerar falha a acitretina em&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#8211;16 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P5&#58; Caso paciente n&#227;o alcance PASI 50 e DLQI &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44; deve&#8208;se considerar falha prim&#225;ria a ciclosporina &#40;at&#233;&#160;5&#160;mg&#47;kg&#41; em&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">At&#233; 4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">P6&#58; Qual meta terap&#234;utica a ser atingida nos pacientes em uso de biol&#243;gicos&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PASI 90 ou PASI absoluto &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P7&#58; Qual seu grau de concord&#226;ncia com a frase&#58; &#8220;Em pacientes que apresentem falha prim&#225;ria a um imunobiol&#243;gico&#44; deve&#8208;se trocar a medica&#231;&#227;o por outra com diferente mecanismo de a&#231;&#227;o&#63;&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#37; de concord&#226;ncia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P8&#58; Qual seu grau de concord&#226;ncia com a frase&#58; &#8220;Pacientes com falha secund&#225;ria a um mecanismo de a&#231;&#227;o biol&#243;gico podem se beneficiar de mudan&#231;a para droga da mesma classe&#63;&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#37; de concord&#226;ncia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dissenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P9&#58; De 1&#8211;10&#44; qual sua concord&#226;ncia com o fluxograma proposto&#63; &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>discordo totalmente&#59; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>concordo totalmente&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#44;4&#37; de concord&#226;ncia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">Autores do Consenso Brasileiro de Psor&#237;ase 2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Carta ‐ Investigação
Consenso Brasileiro de Psoríase 2020 e Algoritmo de Tratamento da Sociedade Brasileira de Dermatologia
Ricardo Romitia,
Autor para correspondência
rromiti@hotmail.com

Autor para correspondência.
, André Vicente E. de Carvalhob, Gleison V. Duartec, Grupo de Trabalho do Consenso Brasileiro de Psoríase da Sociedade Brasileira de Dermatologia 1
a Departamento de Dermatologia do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, SP, Brasil
b Hospital Moinhos de Vento de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil
c Instituto Bahiano de Imunoterapias, Salvador, BA, Brasil
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A elucida&#231;&#227;o dos mecanismos fisiopatol&#243;gicos e o desenvolvimento de novos tratamentos para a psor&#237;ase demandam peri&#243;dicas atualiza&#231;&#245;es na publica&#231;&#227;o de consensos&#44; algoritmos e guias de tratamento&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No Brasil&#44; a composi&#231;&#227;o &#233;tnica e o aumento da longevidade da popula&#231;&#227;o&#44; al&#233;m de caracter&#237;sticas clim&#225;ticas e de insola&#231;&#227;o&#44; podem implicar em dados epidemiol&#243;gicos &#250;nicos e diferentes preval&#234;ncias regionais de psor&#237;ase&#44; al&#233;m de influenciar a gravidade da doen&#231;a e a resposta terap&#234;utica&#46; Dados recentes da Sociedade Brasileira de Dermatologia estimam a preval&#234;ncia da psor&#237;ase no Brasil em 1&#44;31&#37; &#8211; 1&#44;15&#37; &#40;95&#37; IC 0&#44;90&#37; a 1&#44;43&#37;&#41; em mulheres e 1&#44;47&#37; &#40;95&#37; IC 1&#44;11&#37; a 1&#44;82&#37;&#41; em homens &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;22&#41;&#46; Identificou&#8208;se aumento da preval&#234;ncia de psor&#237;ase &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 0&#44;01&#41; quanto &#224; faixa et&#225;ria&#44; que&#44; abaixo dos 30 anos&#44; foi de 0&#44;58&#37; &#40;95&#37; IC 0&#44;31&#37; a 0&#44;84&#37;&#41;&#44; entre 30 e 60 anos foi de 1&#44;39&#37; &#40;95&#37; IC 1&#44;10&#37; a 1&#44;74&#37;&#41;&#44; e&#44; entre maiores de 60 anos&#44; 2&#44;29&#37; &#40;95&#37; IC 1&#44;71&#37; a 2&#44;84&#37;&#41;&#46; As regi&#245;es do pa&#237;s diferiram quanto &#224; preval&#234;ncia da doen&#231;a &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#44; com maiores indicadores nas regi&#245;es Sul e Sudeste&#44; em contraste com Centro&#8208;Oeste&#44; Norte e Nordeste&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em paralelo&#44; 73&#44;4&#37; dos pacientes brasileiros com psor&#237;ase moderada a grave referem comprometimento da qualidade de vida relacionada &#224; sa&#250;de &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Health related quality of Life</span>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apresentamos o Consenso Brasileiro de Psor&#237;ase 2020 e Algoritmo de Tratamento da Sociedade Brasileira de Dermatologia &#40;SBD&#41; elaborados com a colabora&#231;&#227;o de especialistas de todas as regi&#245;es do Brasil &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na elabora&#231;&#227;o deste consenso&#44; utilizamos a estratifica&#231;&#227;o dos n&#237;veis de evid&#234;ncia e seu grau de recomenda&#231;&#227;o&#44; conforme as Diretrizes da Associa&#231;&#227;o M&#233;dica Brasileira &#40;AMB&#41;&#44; descritas a seguir&#58;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grau de recomenda&#231;&#227;o e for&#231;a de evid&#234;ncia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#58;&#160;Estudos experimentais e observacionais de melhor consist&#234;ncia&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#58;&#160;Estudos experimentais e observacionais de menor consist&#234;ncia&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#58;&#160;Relatos de casos &#40;estudos n&#227;o controlados&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#58;&#160;Opini&#227;o desprovida de avalia&#231;&#227;o cr&#237;tica&#44; baseada em consensos&#44; estudos fisiol&#243;gicos ou modelos animais&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste documento&#44; utilizamos a ferramenta Delphi para obter respostas em quest&#245;es n&#227;o consensuais na literatura&#44; por meio da coleta an&#244;nima de dados entre especialistas no tema&#46; O m&#233;todo Delphi &#233; definido como &#8220;uma t&#233;cnica de obten&#231;&#227;o de dados usada para obter o consenso de um grupo de especialistas em determinado assunto&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Dessa maneira&#44; foi validado novo fluxograma de tratamento da psor&#237;ase grave e definidas estrat&#233;gias para migra&#231;&#227;o de terapias&#44; delineadas para sua ado&#231;&#227;o no contexto de sa&#250;de p&#250;blica ou privada brasileiro&#44; a partir da escuta de m&#250;ltiplas vozes entre especialistas imersos nesses sistemas de sa&#250;de &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram realizados dois <span class="elsevierStyleItalic">rounds</span> com a participa&#231;&#227;o de&#160;66&#160;dermatologistas autores desse consenso&#44; de todas as regi&#245;es do pa&#237;s&#44; com experi&#234;ncia no tratamento da psor&#237;ase&#46; Foi utilizado um sistema de vota&#231;&#227;o <span class="elsevierStyleItalic">online</span> &#40;Survey&#160;Monkey&#174;&#41;&#59; considerou&#8208;se consenso a presen&#231;a de acordo em pelo menos 70&#37; dos especialistas&#46; Dados obtidos foram analisados estatisticamente&#46; A amostra foi obtida por nomea&#231;&#227;o e submetida a teste de aleatoriedade&#44; que resultou na n&#227;o rejei&#231;&#227;o da aleatoriedade&#44; com signific&#226;ncia de 5&#37;&#46; Os resultados s&#227;o mostrados na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediado pela Sociedade Brasileira de Dermatologia&#44; esse instrumento representa um avan&#231;o na uniformiza&#231;&#227;o de condutas&#44; seja na assist&#234;ncia p&#250;blica ou privada&#44; baseado no que dispomos ou almejamos no tratamamento da psor&#237;ase grave&#46; A exist&#234;ncia de dissensos estimula posterior debate sobre temas controversos e sem resposta na literatura m&#233;dica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O elevado percentual de concord&#226;ncia nos demais temas fornece subs&#237;dios aos profissionais atuantes na &#225;rea para as melhores escolhas terap&#234;uticas&#44; em vez de decis&#245;es baseadas unicamente na experi&#234;ncia do prescritor&#46; Tal transpar&#234;ncia &#233; fundamental para todos os envolvidos&#44; sejam gestores do sistema de sa&#250;de suplementar ou do Sistema &#218;nico de Sa&#250;de &#40;SUS&#41;&#44; m&#233;dicos&#44; pacientes&#44; seus familiares e associa&#231;&#245;es de pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sociedade Brasileira de Dermatologia &#40;SBD&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ricardo Romiti&#58; Concep&#231;&#227;o e o desenho do estudo&#59; levantamento dos dados&#44; ou an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#59; reda&#231;&#227;o do artigo ou revis&#227;o cr&#237;tica do conte&#250;do intelectual importante&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o final da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Andr&#233; Vicente Esteves de Carvalho&#58; Concep&#231;&#227;o e o desenho do estudo&#59; levantamento dos dados&#44; ou an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#59; reda&#231;&#227;o do artigo ou revis&#227;o cr&#237;tica do conte&#250;do intelectual importante&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; 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palestrante ou investigador de estudos cl&#237;nicos para Abbvie&#44; Boehringer&#8208;Ingelheim&#44; Galderma&#44; Janssen&#44; Lilly&#44; Leo&#8208;Pharma&#44; Novartis&#44; Pierre&#8208;Fabre&#44; Pfizer&#44; UCB e TEVA&#46; Carvalho AVE &#233;&#47;atuou como consultor cient&#237;fico&#44; palestrante ou investigador de estudos cl&#237;nicos para Abbvie&#44; Boehringer&#8208;Ingelheim&#44; Janssen&#44; Lilly&#44; Leo&#8208;Pharma&#44; Novartis e UCB&#46; Duarte GV &#233;&#47;atuou como consultor cient&#237;fico&#44; palestrante&#44; ou investigador de estudos cl&#237;nicos para Abbvie&#44; Bayer&#44; Janssen&#44; Leo&#8208;Pharma&#44; Galderma&#44; Novartis&#44; Pfizer e UCB&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Classifica&#231;&#227;o das opini&#245;es dos respondentes&#44; por pergunta&#44; Brasil &#8211; 2020</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Crit&#233;rio de consenso&#58; 70&#37; ou mais de concord&#226;ncia</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Perguntas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respostas com o maior percentual de concord&#226;ncia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Classifica&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">P1&#58; Qual crit&#233;rio de mudan&#231;a de uma terapia para outra&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indisponibilidade&#44; intoler&#226;ncia&#44; falha ou contraindica&#231;&#228;o absoluta ou relativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P2&#58; Caso o paciente n&#227;o alcance PASI&#160;50 e DLQI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;5 &#40;falha prim&#225;ria&#41; com MTX oral na dose de 15&#160;mg&#47;semana em at&#233; 8&#160;semanas&#44; havendo pleno acesso&#47;disponibilidade&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Troca de medica&#231;&#227;o&#58; 54&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dissenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 Otimiza&#231;&#227;o da dose de MTX at&#233; 25&#160;mg&#47;semana&#44; independente da via de administra&#231;&#227;o&#58; 46&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P3&#58; Caso o paciente n&#227;o alcance PASI&#160;75 e DLQI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;5 &#40;falha secundaria&#41; com MTX oral na dose de 15 mg&#47;semana em at&#233; 8 semanas&#44; qual conduta sugerida&#44; havendo pleno acesso&#47;disponibilidade&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otimiza&#231;&#227;o de dose de MTX at&#233; 25 mg&#47;semana&#44; independente da via de administra&#231;&#227;o &#40;oral&#47;parenteral&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P4&#58; Caso paciente n&#227;o alcance PASI&#160;50 e DLQI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;5&#44; deve&#8208;se considerar falha a acitretina em&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#8211;16 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">P5&#58; Caso paciente n&#227;o alcance PASI 50 e DLQI &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44; deve&#8208;se considerar falha prim&#225;ria a ciclosporina &#40;at&#233;&#160;5&#160;mg&#47;kg&#41; em&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">At&#233; 4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">P6&#58; Qual meta terap&#234;utica a ser atingida nos pacientes em uso de biol&#243;gicos&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PASI 90 ou PASI absoluto &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P7&#58; Qual seu grau de concord&#226;ncia com a frase&#58; &#8220;Em pacientes que apresentem falha prim&#225;ria a um imunobiol&#243;gico&#44; deve&#8208;se trocar a medica&#231;&#227;o por outra com diferente mecanismo de a&#231;&#227;o&#63;&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#37; de concord&#226;ncia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P8&#58; Qual seu grau de concord&#226;ncia com a frase&#58; &#8220;Pacientes com falha secund&#225;ria a um mecanismo de a&#231;&#227;o biol&#243;gico podem se beneficiar de mudan&#231;a para droga da mesma classe&#63;&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#37; de concord&#226;ncia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dissenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P9&#58; De 1&#8211;10&#44; qual sua concord&#226;ncia com o fluxograma proposto&#63; &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>discordo totalmente&#59; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>concordo totalmente&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#44;4&#37; de concord&#226;ncia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">Autores do Consenso Brasileiro de Psor&#237;ase 2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Informação do artigo
ISSN: 26662752
Idioma original: Português
Dados atualizados diariamente
Ano/Mês Html Pdf Total
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2024 Outubro 1234 444 1678
2024 Setembro 1058 417 1475
2024 Agosto 1045 470 1515
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2024 Junho 778 364 1142
2024 Maio 784 367 1151
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2024 Março 754 352 1106
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2023 Novembro 660 492 1152
2023 Outubro 780 452 1232
2023 Setembro 717 405 1122
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2022 Novembro 408 279 687
2022 Outubro 383 262 645
2022 Setembro 423 327 750
2022 Agosto 382 271 653
2022 Julho 376 301 677
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2022 Março 364 329 693
2022 Fevereiro 350 294 644
2022 Janeiro 387 312 699
2021 Dezembro 349 299 648
2021 Novembro 394 298 692
2021 Outubro 117 139 256
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Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
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