Caso Clínico
Melanoma tipo lentigo maligno extenso no couro cabeludo tratado com Imiquimod 5% e 3,75%
Miriam Rovesti
, Alfredo Zucchi, Claudio Feliciani, Francesca Satolli
Autor para correspondência
Departamento de Dermatologia, University of Parma, Parma, Itália
Lido
9886
Vezesque se leu este artigo
2810
Total PDF
7076
Total HTML
Compartilhar estatÃsticas
array:24 [ "pii" => "S266627522100196X" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2021.07.019" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-09-01" "aid" => "411" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "copyrightAnyo" => "2021" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S0365059621001689" "issn" => "03650596" "doi" => "10.1016/j.abd.2020.08.025" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-09-01" "aid" => "411" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case Report</span>" "titulo" => "Case of large lentigo maligna melanoma of the scalp treated with 5% and 3.75% Imiquimod" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "565" "paginaFinal" => "568" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1134 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 143367 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0010" "detalle" => "Figure " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Some dermoscopic features of the lentigo maligna-melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Miriam Rovesti, Alfredo Zucchi, Claudio Feliciani, Francesca Satolli" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Miriam" "apellidos" => "Rovesti" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Alfredo" "apellidos" => "Zucchi" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Claudio" "apellidos" => "Feliciani" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Francesca" "apellidos" => "Satolli" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S266627522100196X" "doi" => "10.1016/j.abdp.2021.07.019" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S266627522100196X?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059621001689?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/03650596/0000009600000005/v4_202110020832/S0365059621001689/v4_202110020832/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S2666275221001570" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2021.07.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-09-01" "aid" => "398" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Clínico</span>" "titulo" => "Moniletrix do couro cabeludo quase normal à alopecia total: expressividade variável intrafamiliar" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "569" "paginaFinal" => "573" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 512 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 94844 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tricoscopia com variações regulares no diâmetro da haste pilosa, com dilatações elípticas e constrições (aumento 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Daniela Antoniali, Andrezza Telles Westin, Fernanda André Martins Cruz, João Carlos Lopes Simão" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Daniela" "apellidos" => "Antoniali" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Andrezza Telles" "apellidos" => "Westin" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Fernanda André Martins" "apellidos" => "Cruz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "João Carlos Lopes" "apellidos" => "Simão" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221001570?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009600000005/v3_202111120737/S2666275221001570/v3_202111120737/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S2666275221002034" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2021.07.026" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-09-01" "aid" => "418" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "fla" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo original</span>" "titulo" => "Estabilidade de quatro anos da personalidade tipo D em pacientes com psoríase moderada a grave e suas implicações para o comprometimento psicológico" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "558" "paginaFinal" => "564" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Paula Aguayo‐Carreras, José Carlos Ruiz‐Carrascosa, Ricardo Ruiz‐Villaverde, Alejandro Molina‐Leyva" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Paula" "apellidos" => "Aguayo‐Carreras" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José Carlos" "apellidos" => "Ruiz‐Carrascosa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Ruiz‐Villaverde" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Molina‐Leyva" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059621001756" "doi" => "10.1016/j.abd.2021.02.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059621001756?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221002034?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009600000005/v3_202111120737/S2666275221002034/v3_202111120737/pt/main.assets" ] "pt" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Clínico</span>" "titulo" => "Melanoma tipo lentigo maligno extenso no couro cabeludo tratado com Imiquimod 5% e 3,75%" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "565" "paginaFinal" => "568" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Miriam Rovesti, Alfredo Zucchi, Claudio Feliciani, Francesca Satolli" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Miriam" "apellidos" => "Rovesti" "email" => array:1 [ 0 => "miriam.rovesti@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Alfredo" "apellidos" => "Zucchi" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Claudio" "apellidos" => "Feliciani" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Francesca" "apellidos" => "Satolli" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Departamento de Dermatologia, University of Parma, Parma, Itália" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 754 "Ancho" => 1005 "Tamanyo" => 134726 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesão pigmentar residual após a cirurgia.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introdução</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estima‐se que 20% dos melanomas apareçam na região da cabeça e pescoço, dos quais 3% surgem no couro cabeludo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> (MIS) é uma variante inicial do melanoma em que a doença está limitada à epiderme. O subtipo mais comum do MIS, o lentigo maligno (LM), tem uma prevalência de 10% a 30% e um risco de 2,2% a 4,7% de transformação em melanoma invasivo ou melanoma tipo lentigo maligno (LMM).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os melanomas de cabeça e pescoço, particularmente LM e LMM, têm características dermoscópicas específicas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A dermoscopia, portanto, não é apenas uma técnica não invasiva que ajuda a diferenciar os melanomas de outras lesões cutâneas pigmentadas e não pigmentadas, mas também uma ferramenta valiosa, que torna possível o diagnóstico precoce do tumor e propicia o acompanhamento da lesão ao longo do tempo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A terapia padrão para MIS é a excisão cirúrgica, mas em lesões grandes, em que a localização anatômica da lesão traria prejuízos estéticos e/ou funcionais, a excisão cirúrgica completa é muitas vezes inviável. Alguns tratamentos não cirúrgicos sugeridos para essa doença residual incluem radioterapia, crioterapia e imiquimode tópico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do caso</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um paciente de 90 anos de idade foi submetido à cirurgia pela presença de nódulo no vértice com desfecho de melanoma nodular não ulcerado, infiltrativo, com Breslow de 2,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Associada a esta parte nodular, havia uma lesão pigmentada plana extensa, fortemente suspeita de LM (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Após tomografia computadorizada de corpo inteiro negativa e ressonância magnética de cérebro negativa, a lesão residual foi submetida à biópsia e o diagnóstico de melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>, tipo lentigo maligno, foi confirmado.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermoscopia da lesão residual revelou critérios dermoscópicos de LM: linhas pigmentadas espessas ao redor das aberturas foliculares (denominadas estruturas romboidais), pigmentação assimétrica com pontos marrons angulados, linhas e pontos cinzentos, manchas escuras e folículos capilares obliterados (alguns detalhes dos aspectos dermoscópicos são mostrados na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando‐se a extensão da lesão, a variante histopatológica (tipo lentigo maligno) e a idade do paciente, optou‐se por tratá‐la com imiquimode 5%, cinco vezes por semana durante quatro meses (com resolução de 50% do melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), e posteriormente com imiquimode 3,75% por mais quatro meses, sem oclusão e sem interrupção entre as duas sessões, com resolução completa do MIS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>, documentação após três meses de terapia com imiquimode 3,75%).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discussão</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O LM é variante <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> de melanoma, e se apresenta como mácula pigmentada de coloração marrom a cinza‐escuro que aumenta lentamente e é, às vezes, amelanótica na pele cronicamente exposta ao sol. Particularmente, a incidência de LM e LMM está aumentando em pacientes com mais de 45 anos de idade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para o diagnóstico e o tratamento de LM e LMM, a dermoscopia é ferramenta indispensável, conforme sugerido pela literatura. A dermoscopia não só auxilia no diagnóstico – ajudando a encontrar o local mais adequado para a biópsia, avaliando as margens do tumor etc., –, mas torna possível um acompanhamento não invasivo durante os tratamentos, principalmente os tópicos, confirmando a eficácia terapêutica. Em outras palavras, ela confirma que os critérios para o diagnóstico da neoplasia não foram mais encontrados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> No paciente do presente relato de caso, uma avaliação dermoscópica a cada dois meses propiciou o monitoramento e a continuidade da terapia tópica.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando‐se os tratamentos, as recomendações das diretrizes internacionais com base em opiniões de especialistas afirmam que a excisão cirúrgica, com uma margem de pelo menos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, é a terapia de primeira escolha.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> No entanto, o manejo cirúrgico da LM pode ser desafiador em casos de lesões grandes, por várias razões: procedimentos reconstrutivos podem ser necessários após a excisão, e a maioria dos pacientes com LM é idosa; portanto, podem ser frágeis e sofrer de comorbidades – como o paciente descrito aqui.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos últimos 15 anos, o creme de imiquimode ganhou atenção como uma modalidade de tratamento tópico, não invasivo e <span class="elsevierStyleItalic">off‐label</span> para LM. O imiquimode tópico é uma amina imidazoquinolina sintética com propriedades agonistas do receptor toll‐<span class="elsevierStyleItalic">like</span> do tipo 7, e é capaz de aumentar a produção de citocinas inflamatórias e quimiocinas. O imiquimode também exerce seu efeito na apoptose de células tumorais por meio da ativação da via das caspases; além disso, tem efeitos angiogênicos por meio da desregulação do fator de crescimento de fibroblastos e da suprarregulação de inibidores da angiogênese.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> De acordo com a literatura, o imiquimode 5% é eficaz no tratamento de condiloma acuminado externo, verrugas cutâneas, carcinoma basocelular superficial e ceratose actínica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Entretanto, estudos recentes demonstraram eficácia semelhante e relataram menos complicações com a utilização de imiquimode 3,75% para o tratamento de ceratose actínica.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em relação ao melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>, é interessante sublinhar que o imiquimode não está atualmente aprovado para o tratamento de LM e LMM; entretanto, cada vez mais artigos apoiam sua eficácia para o tratamento de LM como tratamento único ou após cirurgia e crioterapia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> A literatura descreve casos de ausencia de recorrência de LM após tratamento com imiquimode 5% e também há trabalhos descrevendo recorrências após este tipo de tratamento. Isso também é decorrente de uma completa resolução clínica que nem sempre se correlacionou com a ausencia de lesão na histopatologia, e a suspeita clínica de doença residual que nem sempre é confirmada histopatologicamente.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infelizmente, não existe um esquema de tratamento padrão. Uma revisão sistemática sobre o papel do imiquimode em LM e LMM conclui que seis a sete aplicações de imiquimode 5% por semana, com pelo menos 60 aplicações, mostra a maior probabilidade de uma completa resolução clínica e histopatológica do LM.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para o paciente do presente relato, preferimos a aplicação cinco vezes por semana da composição a 5%, por aproximadamente 80 aplicações, e sequencialmente outras 80 aplicações de imiquimode 3,75% (cinco vezes por semana), a fim de reduzir os efeitos colaterais do tratamento (inflamação local) e para avaliar a eficácia análoga de uma concentração reduzida do medicamento. Neste paciente, ambas as porcentagens de 5% e 3,75% de imiquimode demonstraram sua eficácia e levaram a uma resolução completa do LM em aproximadamente 160 sessões (80 aplicações com 5% e 80 sessões com 3,75% de imiquimode).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em nossa experiência, o imiquimode 5% e o imiquimode 3,75% tópicos são duas opções válidas para LM em pacientes que não podem ou que não desejam submeter‐se à cirurgia ou radioterapia. O imiquimode 3,75% pode ser uma escolha válida quando usado sequencialmente após o imiquimode 5% ou como primeira opção de tratamento, a fim de reduzir os efeitos colaterais do fármaco. Até o momento, ambas as concentrações de imiquimode são, infelizmente, tratamentos <span class="elsevierStyleItalic">off‐label</span>; portanto, requerem um consentimento informado do paciente para seu uso.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No futuro, cada vez mais pacientes com LM deverão receber dos dermatologistas um plano de tratamento personalizado e, em caso de lesões inoperáveis, um esquema de tratamento específico de imiquimode, considerando a apresentação clínica inicial, os fatores do hospedeiro que influenciam a resposta imune, os efeitos colaterais e os resultados histopatológicos (pré e pós‐tratamento).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribuição dos autores</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miriam Rovesti: Participação efetiva no manuscrito; revisão crítica da literatura; elaboração e redação do manuscrito.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alfredo Zucchi: Participação intelectual em conduta terapêutica do caso estudado; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Claudio Feliciani: Participação intelectual em conduta terapêutica e aprovação final da última versão do artigo.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Francesca Satolli: Participação efetiva no manuscrito; participação intelectual em conduta terapêutica do caso; revisão crítica do manuscrito; aprovação final da última versão do artigo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflito de interesses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1609066" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1439319" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Relato do caso" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-05-16" "fechaAceptado" => "2020-08-26" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1439319" "palabras" => array:3 [ 0 => "Dermoscopia" 1 => "Imiquimode" 2 => "Melanoma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O artigo apresenta um caso de melanoma tipo lentigo maligno no couro cabeludo em paciente idoso tratado da parte nodular com cirurgia e da parte residual de melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> com 5% de imiquimode e posteriormente com 3,75% de imiquimode (cada concentração por quatro meses, cinco vezes por semana), com regressão completa da lesão. Imiquimode a 3,75%, que já é utilizado para o tratamento de ceratose actínica, pode ser um tratamento útil com a mesma eficácia e menos efeitos colaterais em comparação com o imiquimode 5%.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Rovesti M, Zucchi A, Feliciani C, Satolli F. Case of large lentigo maligna melanoma of the scalp treated with 5% and 3.75% Imiquimod. An Bras Dermatol. 2021;96:565–8.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Maggiore Hospital, Parma, Itália.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 754 "Ancho" => 1005 "Tamanyo" => 134726 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesão pigmentar residual após a cirurgia.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 754 "Ancho" => 1005 "Tamanyo" => 106190 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algumas características dermoscópicas do melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> de tipo lentigo maligno.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 755 "Ancho" => 1005 "Tamanyo" => 118706 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resolução de 50% do lentigo maligna após quatro meses de imiquimode a 5%.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 753 "Ancho" => 1005 "Tamanyo" => 112508 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resolução quase completa de lentigo maligna após três meses de imiquimode a 3,75%.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermoscopic and Clinical Features of Head and Neck Melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F.P. Cengiz" 1 => "A.B. Cengiz" 2 => "N. Emiroglu" 3 => "E. Comert" 4 => "R.H. Wellenhof" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1590/abd1806-4841.20153341" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Bras Dermatol." "fecha" => "2015" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "488" "paginaFinal" => "493" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26375217" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An algorithm for the Management of residual head and neck melanoma in situ using topical imiquimod: a pilot study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. Tsay" 1 => "S. Kim" 2 => "A. Norwich-Cavanaugh" 3 => "H.C. Hsia" 4 => "D. Narayan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Ann Plast Surg." "fecha" => "2019" "volumen" => "82" "numero" => "4S Suppl 3" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A systematic review on the role of imiquimod in lentigo maligna and lentigo maligna melanoma: need for standardization treatment of treatment schedule and outcome measures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D. Tio" 1 => "J. van der Woude" 2 => "C.A.C. Prinsens" 3 => "E.P. Jansma" 4 => "R. Hoekzema" 5 => "C. van Montfrans" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/jdv.14085" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol." "fecha" => "2017" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "616" "paginaFinal" => "624" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27987308" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical usefulness of dermoscopy in the management of lentigo maligna melanoma treated with topical imiquimod: a case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.H. de Barros" 1 => "C. Conforti" 2 => "R. Giuffrida" 3 => "F.S.S. Resende" 4 => "N. di Meo" 5 => "I. Zalaudek" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/dth.13048" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dermatol Ther." "fecha" => "2019" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "e13048" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31365164" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and treatment of melanoma: European consensus‐based interdisciplinary guideline" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Garbe" 1 => "K. Peris" 2 => "A. Hauschild" 3 => "P. Saiag" 4 => "M. Middleton" 5 => "A. Spatz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejca.2009.10.032" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Cancer." "fecha" => "2010" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "270" "paginaFinal" => "283" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19959353" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Imiquimod 2.5% and 3.75% for the treatment of actinic keratoses: results of two placebo‐controlled studies of daily application to the face and balding scalp for two 2‐week cycles" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "N. Swanson" 1 => "W. Abramovits" 2 => "B. Berman" 3 => "J. Kulp" 4 => "D.S. Rigel" 5 => "S. Levy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2009.07.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2010" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "582" "paginaFinal" => "590" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20133013" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Imiquimod 2.5% and 3.75% for the treatment of actinic keratoses: two phase 3, multicenter, randomized, double‐blind, placebo‐controlled studies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "N. Swanson" 1 => "C.C. Smith" 2 => "M. Kaur" 3 => "G. Goldenberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Drugs Dermatol." "fecha" => "2014" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "166" "paginaFinal" => "169" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24509967" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effectiveness of 5%" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D. Tio" 1 => "C. Van Montfrans" 2 => "C.G.H. Ruijter" 3 => "R. Hoekzema" 4 => "M.W. Bekkenk" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2340/00015555-3241" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Topical Imiquimod for Lentigo Maligna Treatment. Acta Derm Venereol." "fecha" => "2019" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "884" "paginaFinal" => "888" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31233181" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Five‐year recurrence rate of lentigo maligna after treatment with imiquimod" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A.C. Kai" 1 => "T. Richards" 2 => "A. Coleman" 3 => "R. Mallipeddi" 4 => "R. Barlow" 5 => "E.E. Craythorne" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjd.14311" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol." "fecha" => "2016" "volumen" => "174" "paginaInicial" => "165" "paginaFinal" => "168" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26595446" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lentigo Maligna‐Challenges, Observations, Imiquimod, Confocal Microscopy, and Personalized Treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.W. Fosko" 1 => "C.P. Navarrete-Dechent" 2 => "K.S. Nehal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jamadermatol.2018.0531" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA Dermatol." "fecha" => "2018" "volumen" => "154" "paginaInicial" => "879" "paginaFinal" => "881" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29847677" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/26662752/0000009600000005/v3_202111120737/S266627522100196X/v3_202111120737/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "81736" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Caso Clínico" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/26662752/0000009600000005/v3_202111120737/S266627522100196X/v3_202111120737/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00008Z&text.app=https://clinics.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S266627522100196X?idApp=UINPBA00008Z" ]
| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 33 | 8 | 41 |
| 2024 Outubro | 220 | 86 | 306 |
| 2024 Setembro | 265 | 111 | 376 |
| 2024 Agosto | 267 | 155 | 422 |
| 2024 Julho | 209 | 120 | 329 |
| 2024 Junho | 187 | 84 | 271 |
| 2024 Maio | 207 | 65 | 272 |
| 2024 Abril | 198 | 100 | 298 |
| 2024 Março | 198 | 85 | 283 |
| 2024 Fevereiro | 262 | 98 | 360 |
| 2024 Janeiro | 210 | 80 | 290 |
| 2023 Dezembro | 176 | 66 | 242 |
| 2023 Novembro | 240 | 82 | 322 |
| 2023 Outubro | 226 | 76 | 302 |
| 2023 Setembro | 234 | 79 | 313 |
| 2023 Agosto | 227 | 54 | 281 |
| 2023 Julho | 243 | 57 | 300 |
| 2023 Junho | 221 | 55 | 276 |
| 2023 Maio | 234 | 33 | 267 |
| 2023 Abril | 238 | 27 | 265 |
| 2023 Março | 225 | 46 | 271 |
| 2023 Fevereiro | 218 | 30 | 248 |
| 2023 Janeiro | 169 | 51 | 220 |
| 2022 Dezembro | 132 | 29 | 161 |
| 2022 Novembro | 186 | 53 | 239 |
| 2022 Outubro | 177 | 52 | 229 |
| 2022 Setembro | 138 | 79 | 217 |
| 2022 Agosto | 161 | 59 | 220 |
| 2022 Julho | 154 | 67 | 221 |
| 2022 Junho | 149 | 52 | 201 |
| 2022 Maio | 139 | 66 | 205 |
| 2022 Abril | 155 | 64 | 219 |
| 2022 Março | 113 | 73 | 186 |
| 2022 Fevereiro | 111 | 51 | 162 |
| 2022 Janeiro | 147 | 112 | 259 |
| 2021 Dezembro | 87 | 88 | 175 |
| 2021 Novembro | 86 | 74 | 160 |
| 2021 Outubro | 149 | 142 | 291 |
| 2021 Setembro | 62 | 76 | 138 |
| 2021 Agosto | 23 | 25 | 48 |
Mostrar tudo
