Carta ‐ Caso clínico
Exantema intertriginoso e flexural simétrico relacionado ao uso de paracetamol
Joana Alexandria Ferreira Dias, Luana Moraes Campos, Juliano Vilaverde Schmitt, Sílvio Alencar Marques
Autor para correspondência
Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil
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sistemicamente a alérgenos aos quais apresentavam prévia sensibilização de contato. Por analogia das lesões ao aspecto morfológico glúteo dos babuínos (<span class="elsevierStyleItalic">Papio papio</span>), sugeriram a denominação de síndrome de baboon (SB) a esses casos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Hausermann et al., em 2004, propuseram a denominação <span class="elsevierStyleItalic">symetrical drug‐related intertriginous and flexural exanthema</span> (SDRIFE) para casos de sensibilização sistêmica a fármacos, sem exposição tópica, clinicamente idênticas à SB, e ressaltaram a ausência de sinais e sintomas sistêmicos associados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos paciente do sexo masculino, 56 anos de idade, com lesões na região inguinal e axilar, pouco pruriginosas e não associadas a outros sintomas sistêmicos. Referia uso exclusivo de paracetamol há dois dias e quadro idêntico ao atual em exposições prévias. Ao exame, observaram‐se lesões eritemato‐vinhosas, bem delimitadas, sem sinais de escoriação, localização bilateral e simétrica nas regiões axilares, inguinocrurais, glútea, face lateral das coxas incluindo região poplítea (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 e 2</a>). O exame histopatológico de biópsia de lesão axilar evidenciou epiderme com espongiose discreta, infiltrado dérmico, linfo‐histiocitário, perivascular moderado e vasodilatação. Ausência de queratinócitos necróticos e de derrame pigmenta afastaram eritema pigmentar fixo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Portanto, os dados da história clínica, dermatológicos e histológicos, permitiram o diagnóstico de SDRIFE associada ao paracetamol. As lesões desapareceram em poucas semanas após suspensão do fármaco e uso de corticoide tópico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2011, Miyahara et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> propuseram classificação da SB em quatro subtipos: 1) SB clássica, resultante de sensibilização por alérgenos de contato e desencadeada por exposição sistêmica aos mesmos; 2) SB induzida por contato com fármacos, desencadeada por absorção após reexposição cutânea; 3) SB induzida por sensibilização sistêmica e quadro desencadeado por exposição cutânea ao fármaco; e 4) SDRIFE, que corresponde à sensibilização sistêmica e manifestação quando da reexposição sistêmica, excluindo‐se alérgenos de contato.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> Clinicamente, o SDRIFE caracteriza‐se por exantema simétrico na área glútea, interglútea e inguinal, além do envolvimento de pelo menos uma área intertriginosa e flexural como axilar, cubital e poplítea e considerada manifestação infrequente e benigna de reação de hipersensibilidade com ausência de sintomas sistêmicos. O início é de horas a dois dias após exposição ao agente causal. As medicações mais relacionadas são os beta lactâmicos, em particular a amoxicilina, sulfamídicos, anti‐inflamatórios, barbitúricos, tetraciclinas e carbamazepina. Na literatura, há somente dois casos relatados de SDRIFE associados ao uso de paracetamol.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A patogênese não é completamente compreendida, mas, como na dermatite alérgica de contato, o quadro sugere reação de hipersensibilidade tardia mediada por células T. A maior densidade de glândulas sudoríparas écrinas nas regiões de dobras explicaria sua manifestação restrita ou predominante às localizações intertriginosas, onde a excreção do fármaco sensibilizante precipitaria a dermatose. O tratamento implica na suspeição e interrupção dos fármacos em uso. Os corticoides de uso tópico ou sistêmico podem acelerar a resolução. Relatos de casos e identificação do fármaco desencadeante são úteis do ponto de vista didático e epidemiológico.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joana Alexandria Ferreira Dias: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luana Moraes Campos: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juliano Vilaverde Schmitt: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sílvio Alencar Marques: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-08-01" "fechaAceptado" => "2020-08-18" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Dias JAF, Campos LM, Schimitt JV, Marques SA. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 67 | 20 | 87 |
| 2024 Outubro | 541 | 179 | 720 |
| 2024 Setembro | 508 | 171 | 679 |
| 2024 Agosto | 521 | 204 | 725 |
| 2024 Julho | 484 | 240 | 724 |
| 2024 Junho | 409 | 143 | 552 |
| 2024 Maio | 521 | 159 | 680 |
| 2024 Abril | 393 | 170 | 563 |
| 2024 Março | 504 | 149 | 653 |
| 2024 Fevereiro | 564 | 266 | 830 |
| 2024 Janeiro | 274 | 114 | 388 |
| 2023 Dezembro | 347 | 107 | 454 |
| 2023 Novembro | 297 | 107 | 404 |
| 2023 Outubro | 403 | 174 | 577 |
| 2023 Setembro | 338 | 129 | 467 |
| 2023 Agosto | 329 | 122 | 451 |
| 2023 Julho | 348 | 137 | 485 |
| 2023 Junho | 357 | 95 | 452 |
| 2023 Maio | 341 | 82 | 423 |
| 2023 Abril | 316 | 76 | 392 |
| 2023 Março | 285 | 113 | 398 |
| 2023 Fevereiro | 240 | 63 | 303 |
| 2023 Janeiro | 240 | 89 | 329 |
| 2022 Dezembro | 178 | 53 | 231 |
| 2022 Novembro | 206 | 82 | 288 |
| 2022 Outubro | 245 | 93 | 338 |
| 2022 Setembro | 228 | 105 | 333 |
| 2022 Agosto | 302 | 115 | 417 |
| 2022 Julho | 211 | 91 | 302 |
| 2022 Junho | 191 | 100 | 291 |
| 2022 Maio | 204 | 81 | 285 |
| 2022 Abril | 186 | 69 | 255 |
| 2022 Março | 189 | 75 | 264 |
| 2022 Fevereiro | 158 | 56 | 214 |
| 2022 Janeiro | 197 | 99 | 296 |
| 2021 Dezembro | 161 | 70 | 231 |
| 2021 Novembro | 132 | 76 | 208 |
| 2021 Outubro | 240 | 138 | 378 |
| 2021 Setembro | 107 | 80 | 187 |
| 2021 Agosto | 15 | 21 | 36 |
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