Carta ‐ Caso clínico
Psoríase com lesão alopécica areata-símile após dupilumabe para tratamento de dermatite atópica
Viviane Maria Maiolini
, Nathalie Andrade Sousa, Paula Figueiredo de Marsillac, Aline Lopes Bressan
Autor para correspondência
Serviço de Dermatologia, Faculdade de Ciências Médicas, Hospital Universitário Pedro Ernesto, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
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Não há interferência direta na via Th1.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos manifestação rara de psoríase alopecia‐símile associada a lesões cutâneas após início de dupilumabe.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Homem, 22 anos de idade, diagnóstico de DA desde a infância e diversos tratamentos prévios (corticoterapia tópica, sistêmica, azatioprina e metotrexato) suspensos por falha terapêutica. Ciclosporina com redução do SCORAD (<span class="elsevierStyleItalic">Severity Scoring of Atopic Dermatitis</span>) de 58 para 18, porém com redução da dose por aumento das transaminases hepáticas (três vezes o valor de referência). Nesse contexto, iniciou‐se dupilumabe na dose de bula, via subcutânea. Após cinco meses, o paciente apresentou placa de alopecia eritemato‐descamativa pruriginosa na região do vértice com 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diâmetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), com eritema e descamação folicular e interfolicular, sugerindo padrão de eczema à dermatoscopia. Placas eritemato‐descamativas no punho esquerdo e pododáctilos, onicodistrofia no hálux direito e <span class="elsevierStyleItalic">pittings</span> ungueais em quirodáctilos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Exame micológico direto e cultura da placa de alopecia negativos. Histopatológico, dermatite psoriasiforme com paraceratose confluente, espongiose e exocitose de linfócitos e hemácias extravasadas. PAS e Grocott negativas. Pelo provável diagnóstico de psoríase, iniciou‐se dipropionato de betametasona e calcipotriol tópicos. Depois de um mês, o paciente retornou com áreas de repilação à dermatoscopia e melhora das lesões cutâneas. Cerca de nove meses depois (SCORAD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,6), apresentou repilação completa e regressão das lesões (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A DA e a psoríase são dermatoses mediadas por células T.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Citocinas Th2, como IL‐4, IL‐13, IL‐22 e IL‐31, estão implicadas na patogênese da DA.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Citocinas Th1, como IL‐17 e IL‐23, estão implicadas na psoríase.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dupilumabe, anticorpo monoclonal totalmente humano, bloqueia a subunidade α do receptor da IL‐4, que leva ao bloqueio da sinalização das citocinas Th2 (IL‐4 e IL‐13). Há a hipótese de que o antagonismo da via Th2 com dupilumabe levaria à ativação oposta da via Th1. Por outro lado, pacientes com psoríase ou outra doença mediada por Th1 poderiam desenvolver DA após o tratamento com imunobiológicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há relatos de alopecia areata associada ao uso de dupilumabe, bem como resolução ou melhora significativa do quadro preexistente após o início do dupilumabe.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> No caso descrito, houve aparecimento de placa de alopecia eritemato‐descamativa, com descamação interfolicular e perifolicular à dermatoscopia, sugestivos de psoríase, eczema ou <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Psoríase eritrodérmica, em placas, acral e no couro cabeludo já foram descritas, mas não há descrição de alopecia psoriásica em placa (<span class="elsevierStyleItalic">areata‐like</span>) associada ao início de dupilumabe.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a> A alopecia raramente está relacionada diretamente à psoríase, e sua forma mais comum é o eflúvio telógeno. Na maioria dos casos, há repilação, raramente evoluindo para a forma cicatricial.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há relatos de psoríase como efeito adverso do dupilumabe, mas esse não foi inserida como evento adverso nos ensaios clínicos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a> Este caso descreve manifestação inédita associada ao uso do dupilumabe, importante para o entendimento e o manejo desse fármaco.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Viviane Maria Maiolini: Elaboração e edição do manuscrito; participação intelectual na propedêutica e/ou conduta terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nathalie Andrade Sousa: Elaboração e edição do manuscrito; participação intelectual na propedêutica e/ou conduta terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paula Figueiredo de Marsillac: Elaboração e edição do manuscrito; participação intelectual na propedêutica e/ou conduta terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aline Lopes Bressan: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e edição do manuscrito; participação intelectual na propedêutica e/ou conduta terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-01-26" "fechaAceptado" => "2021-03-24" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Maiolini VM, Sousa NA, Marsillac PF, Bressan AL. 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Dermatoscopia demonstrou eritema e descamação folicular e interfolicular, sugerindo padrão de eczema.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 878 "Ancho" => 1755 "Tamanyo" => 148535 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas eritemato‐descamativas nos pododáctilos e onicodistrofia no hálux direito.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 666 "Ancho" => 1755 "Tamanyo" => 213082 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Após 10 meses do início do quadro, repilação completa e remissão das lesões eritemato‐descamtivas nos pododáctilos e onicodistrofia em resolução no hálux direito.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psoriasis‐like Dermatitis Developing in a Patient with Atopic Dermatitis Treated with Dupilumab" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.J. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 16 | 9 | 25 |
| 2024 Outubro | 183 | 80 | 263 |
| 2024 Setembro | 199 | 89 | 288 |
| 2024 Agosto | 222 | 129 | 351 |
| 2024 Julho | 150 | 119 | 269 |
| 2024 Junho | 130 | 76 | 206 |
| 2024 Maio | 114 | 68 | 182 |
| 2024 Abril | 182 | 82 | 264 |
| 2024 Março | 176 | 77 | 253 |
| 2024 Fevereiro | 166 | 92 | 258 |
| 2024 Janeiro | 160 | 63 | 223 |
| 2023 Dezembro | 117 | 62 | 179 |
| 2023 Novembro | 131 | 69 | 200 |
| 2023 Outubro | 102 | 80 | 182 |
| 2023 Setembro | 138 | 86 | 224 |
| 2023 Agosto | 132 | 38 | 170 |
| 2023 Julho | 158 | 41 | 199 |
| 2023 Junho | 124 | 59 | 183 |
| 2023 Maio | 140 | 36 | 176 |
| 2023 Abril | 92 | 22 | 114 |
| 2023 Março | 123 | 45 | 168 |
| 2023 Fevereiro | 116 | 38 | 154 |
| 2023 Janeiro | 76 | 47 | 123 |
| 2022 Dezembro | 74 | 35 | 109 |
| 2022 Novembro | 101 | 68 | 169 |
| 2022 Outubro | 108 | 70 | 178 |
| 2022 Setembro | 78 | 72 | 150 |
| 2022 Agosto | 58 | 68 | 126 |
| 2022 Julho | 63 | 63 | 126 |
| 2022 Junho | 70 | 60 | 130 |
| 2022 Maio | 56 | 48 | 104 |
| 2022 Abril | 83 | 64 | 147 |
| 2022 Março | 73 | 75 | 148 |
| 2022 Fevereiro | 76 | 58 | 134 |
| 2022 Janeiro | 133 | 106 | 239 |
| 2021 Dezembro | 64 | 79 | 143 |
| 2021 Novembro | 68 | 81 | 149 |
| 2021 Outubro | 121 | 110 | 231 |
| 2021 Setembro | 77 | 65 | 142 |
| 2021 Agosto | 39 | 44 | 83 |
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