Qual o seu diagnóstico?
Caso para diagnóstico. Úlcera e lesões papulosas em paciente com diabetes mellitus
Larissa Daniele Machado Góes
, Vinícius da Silva Monteiro, Ana Tereza Orsi de Souza
Autor para correspondência
Fundação de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta, Manaus, AM, Brasil
Lido
6544
Vezesque se leu este artigo
2630
Total PDF
3914
Total HTML
Compartilhar estatÃsticas
array:23 [ "pii" => "S2666275221001569" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2021.07.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-09-01" "aid" => "397" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "copyrightAnyo" => "2021" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S2666275221001958" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2021.07.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-09-01" "aid" => "410" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "sco" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta ‐ Investigação</span>" "titulo" => "Perfil clínico e epidemiológico de pacientes com micetoma em centro de cuidados terciários em Karachi, Paquistão" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "617" "paginaFinal" => "619" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 716 "Ancho" => 1005 "Tamanyo" => 214698 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hifas fúngicas septadas com brotamento hialino circundadas por células gigantes multinucleadas, neutrófilos, eosinófilos e linfócitos (Hematoxilina & eosina, 40×).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Yousuf Abd Mallick, Nausheen Yaqoob" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Yousuf Abd" "apellidos" => "Mallick" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Nausheen" "apellidos" => "Yaqoob" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059621001677" "doi" => "10.1016/j.abd.2020.08.024" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059621001677?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221001958?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009600000005/v3_202111120737/S2666275221001958/v3_202111120737/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S2666275221002083" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2021.07.029" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-09-01" "aid" => "421" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Imagens em Dermatologia</span>" "titulo" => "Doença de Bowen na haste do pênis apresentando‐se como mácula pigmentada: dermatoscopia, microscopia confocal de reflectância e correlação histopatológica" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "609" "paginaFinal" => "612" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 613 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 159980 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Microscopia confocal de reflectância mostrando (A), um padrão em favo de mel irregular e desordenado e várias células nucleadas arredondadas e brilhantes com aparência targetoide (setas) na epiderme, e (B), papilas bem definidas e múltiplas células brilhantes e roliças na derme papilar.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Francesco Lacarrubba, Anna Elisa Verzì, Rosario Caltabiano, Giuseppe Micali" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Francesco" "apellidos" => "Lacarrubba" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Anna Elisa" "apellidos" => "Verzì" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Rosario" "apellidos" => "Caltabiano" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Giuseppe" "apellidos" => "Micali" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059621001781" "doi" => "10.1016/j.abd.2020.10.009" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059621001781?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221002083?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009600000005/v3_202111120737/S2666275221002083/v3_202111120737/pt/main.assets" ] "pt" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Qual o seu diagnóstico?</span>" "titulo" => "Caso para diagnóstico. Úlcera e lesões papulosas em paciente com diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span>" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "613" "paginaFinal" => "616" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Larissa Daniele Machado Góes, Vinícius da Silva Monteiro, Ana Tereza Orsi de Souza" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Larissa Daniele Machado" "apellidos" => "Góes" "email" => array:1 [ 0 => "larissadaniele55@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Vinícius da Silva" "apellidos" => "Monteiro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ana Tereza Orsi de" "apellidos" => "Souza" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Fundação de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta, Manaus, AM, Brasil" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 809 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 265136 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A), Infiltrado dérmico granulomatoso composto de linfócitos, histiócitos, células gigantes multinucleadas e estruturas arredondadas isoladas ou agrupadas, de diferentes tamanhos, no interior de histiócitos e células gigantes (Hematoxilina & eosina, 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>). (B), Maior detalhe dos esporângios, coloração de Hematoxilina & eosina (Hematoxilina & eosina, 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Relato de caso</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino, 79 anos de idade, natural e residente em Manaus, com diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> não insulino‐dependente, portadora de marca‐passo, encaminhada com diagnóstico histopatológico de criptococose. Evolução de dois anos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exame dermatológico: úlcera na região escapular direita e lesões eritemato‐papulosas, isoladas e confluentes, formando pequenas placas, localizadas na região escapular esquerda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Sorologias negativas para HIV, sífilis, hepatites B e C. Exame histopatológico: infiltrado dérmico granulomatoso e estruturas arredondadas, isoladas ou agrupadas, de diferentes tamanhos, no interior de histiócitos e células gigantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Qual o seu diagnóstico?</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">a) Leishmaniose cutânea</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">b) Prototecose</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">c) Criptococose</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">d) Paracoccidioidomicose</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discussão</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nas colorações pelo PAS e Grocott observam‐se estruturas arredondadas e endosporulação com aspecto de <span class="elsevierStyleItalic">mórula</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Análise da estrutura molecular do material obtido em cultura: <span class="elsevierStyleItalic">Prototheca wickerhamii</span>. Este quadro histopatológico e de biologia molecular exclui as hipóteses de criptococose, leishmaniose e paracoccidioidomicose. Conclusão diagnóstica: prototecose.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A prototecose é doença oportunista ocasionada por algas aclorofílicas do gênero <span class="elsevierStyleItalic">Prototheca</span>, encontradas em cães, morcegos, na água doce e salgada, no esgoto, no solo e no leite de gado.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Os seres humanos são contaminados acidentalmente por meio de arranhaduras cutâneas, inalação ou ingestão do agente etiológico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> A prototecose humana é rara, e na maioria dos casos ocorre em pacientes imunodeprimidos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Em geral, as manifestações clínicas são predominantemente cutâneas. Bursite e envolvimento sistêmico também são relatados.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> Os principais agentes da prototecose são a <span class="elsevierStyleItalic">Prototheca zopfii</span> e <span class="elsevierStyleItalic">P. wickerhamii</span> – esta última, a mais comum.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Placas infiltradas e lesões ulceradas constituem as apresentações clínicas mais frequentes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Lesões papulosas, nodulares, pustulosas, vesiculosas e verrucosas podem ocorrer.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clinicamente, todas as possibilidades diagnósticas sugeridas deveriam ser consideradas. A hipótese de leishmaniose é relevante, pois a paciente vive em Manaus, onde com relativa frequência tem‐se diagnosticado esta enfermidade em pacientes sem histórico de ter saído da cidade. Áreas residuais de mata primária e/ou secundária são os principais reservatórios da enfermidade na área urbana.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A paracoccidioidomicose pode ocasionar manifestações clínicas similares, porém a paciente não tinha antecedentes de atividade em área rural. Este diagnóstico e a hipótese de criptococose cutânea também foram afastados por meio dos exames laboratoriais. A paciente não apresentava queixa ou evidência clínica de doença sistêmica associada à prototecose. Os exames de imagem realizados (radiografia e tomografia computadorizada de tórax) estavam normais.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente foi medicada com itraconazol, na dose de 200 mg/dia. Houve regressão quase total das lesões; no entanto, a paciente veio a óbito por COVID‐19. O itraconazol tem sido empregado em períodos variáveis de 14 a 180 dias.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> Anfotericina B é recomendada para pacientes imunodeprimidos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribuição dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Larissa Daniele Machado Góes: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vinícius da Silva Monteiro: Concepção e planejamento do estudo; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Tereza Orsi de Souza: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflito de interesses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1609077" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1439330" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Relato de caso" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Qual o seu diagnóstico?" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-01-15" "fechaAceptado" => "2021-03-30" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1439330" "palabras" => array:3 [ 0 => "Dermatoses infecciosas" 1 => "Infecções oportunistas" 2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Prototheca</span>" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prototecose é doença rara, ocasionada por alga aclorofílica do gênero <span class="elsevierStyleItalic">Prototheca</span> spp. Em geral, são observadas três formas clínicas: cutânea, articular e sistêmica. A forma cutânea é a mais comum. Neste trabalho é apresentado o relato de caso de uma paciente com pápulas eritematosas isoladas e placas papulosas eritematosas nas regiões escapulares, com diagnóstico histopatológico prévio de criptococose. Novos exames foram conclusivos para o diagnóstico de prototecose ocasionada por <span class="elsevierStyleItalic">Prototheca wickerhamii.</span></p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Góes LDM, Monteiro VS, Souza ATO. Case for diagnosis. Ulcer and papular lesions in a patient with diabetes mellitus. Protothecosis. An Bras Dermatol. 2021;96:613–6.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado na Fundação de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta, Manaus, AM, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1180 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 308684 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A), Lesão ulcerosa, com bordas elevadas, eritematosas e fundo hemorrágico. Lesões purpúricas secundárias à trauma. (B), Placas infiltradas, papulosas, eritematosas na região escapular.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 809 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 265136 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A), Infiltrado dérmico granulomatoso composto de linfócitos, histiócitos, células gigantes multinucleadas e estruturas arredondadas isoladas ou agrupadas, de diferentes tamanhos, no interior de histiócitos e células gigantes (Hematoxilina & eosina, 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>). (B), Maior detalhe dos esporângios, coloração de Hematoxilina & eosina (Hematoxilina & eosina, 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 811 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 260402 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A), Esporângios destacados em preto pela coloração pela prata (Grocott, 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>). (B), Esporângios destacados pela coloração PAS (PAS, 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sustained Presence of Cutaneous Leishmaniasis in Urban Manaus, the Largest Human Settlement in the Amazon" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Benício" 1 => "M. Cordeiro" 2 => "H. Monteiro" 3 => "M.A.S. Moura" 4 => "C. Oliveira" 5 => "E.P.N. Gadelha" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4269/ajtmh.14-0164" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Trop Med Hyg." "fecha" => "2015" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "1208" "paginaFinal" => "1213" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26483119" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous protothecosis ‐ Case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P.C.G. Silva" 1 => "S.B. Costa e Silva" 2 => "R.B. Lima" 3 => "A.M. D’Acri" 4 => "O. Lupi" 5 => "C.J. Martins" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Bras Dermatol." "fecha" => "2013" "volumen" => "88" "numero" => "6 Supl 1" "paginaInicial" => "S183" "paginaFinal" => "S185" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous protothecosis in patient with diabetes mellitus and review of published case reports" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Q.Q. Zhang" 1 => "L. Li" 2 => "L.P. Zhu" 3 => "Y. Zhao" 4 => "Y.R. Wang" 5 => "J.H. Zhu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11046-011-9480-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mycopathologia." "fecha" => "2012" "volumen" => "173" "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "171" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21964624" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prototheca wickerhamii hand infection successfully treated by itraconazole and voriconazole" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Sheikh-Ahmad" 1 => "S. Goldstein" 2 => "I. Potasman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1708-8305.2006.00062.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Travel Med." "fecha" => "2006" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "321" "paginaFinal" => "323" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16987132" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human protothecosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Lass-Flörl" 1 => "A. Mayr" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/CMR.00032-06" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Rev." "fecha" => "2007" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "230" "paginaFinal" => "242" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17428884" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous protothecosis in kidney transplant recipient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "V.R. Godofredo" 1 => "Enokihara MMSES" 2 => "J. Tomimori" 3 => "M.M. Ogawa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.abd.2019.08.022" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Bras Dermatol." "fecha" => "2020" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "210" "paginaFinal" => "213" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32059817" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Protothecosis in patients with cancer: case series and literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H.A. Torres" 1 => "G.P. Bodey" 2 => "J.J. Tarrand" 3 => "D.P. Kontoyiannis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1046/j.1469-0691.2003.00600.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect." "fecha" => "2003" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "786" "paginaFinal" => "792" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14616698" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinicopathological features and course of cutaneous protothecosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H.C. Tseng" 1 => "C.B. Chen" 2 => "J.C. Ho" 3 => "Y.W. Cheng" 4 => "H.W. Huang" 5 => "P.L. Sun" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/jdv.14804" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol." "fecha" => "2018" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "1575" "paginaFinal" => "1583" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29356140" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S027263861600007X" "estado" => "S300" "issn" => "02726386" ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medical phycology 2017" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.R. Todd" 1 => "T. Matsumoto" 2 => "R. Ueno" 3 => "J. Murugaiyan" 4 => "A. Britten" 5 => "J.W. King" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/mmy/myx162" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Med Mycol." "fecha" => "2018" "volumen" => "56" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "S188" "paginaFinal" => "S204" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29767780" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Emergence of Fungal‐Like Organisms: Prototheca" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. Kano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11046-019-00365-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mycopathologia." "fecha" => "2020" "volumen" => "185" "paginaInicial" => "747" "paginaFinal" => "754" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31401758" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/26662752/0000009600000005/v3_202111120737/S2666275221001569/v3_202111120737/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "81735" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Qual o seu diagnóstico?" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/26662752/0000009600000005/v3_202111120737/S2666275221001569/v3_202111120737/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00008Z&text.app=https://clinics.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221001569?idApp=UINPBA00008Z" ]
| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 11 | 1 | 12 |
| 2024 Outubro | 165 | 73 | 238 |
| 2024 Setembro | 199 | 88 | 287 |
| 2024 Agosto | 241 | 141 | 382 |
| 2024 Julho | 224 | 116 | 340 |
| 2024 Junho | 130 | 83 | 213 |
| 2024 Maio | 111 | 65 | 176 |
| 2024 Abril | 158 | 88 | 246 |
| 2024 Março | 116 | 71 | 187 |
| 2024 Fevereiro | 103 | 77 | 180 |
| 2024 Janeiro | 114 | 63 | 177 |
| 2023 Dezembro | 88 | 52 | 140 |
| 2023 Novembro | 122 | 65 | 187 |
| 2023 Outubro | 85 | 81 | 166 |
| 2023 Setembro | 97 | 70 | 167 |
| 2023 Agosto | 87 | 37 | 124 |
| 2023 Julho | 128 | 74 | 202 |
| 2023 Junho | 96 | 36 | 132 |
| 2023 Maio | 88 | 27 | 115 |
| 2023 Abril | 54 | 30 | 84 |
| 2023 Março | 84 | 52 | 136 |
| 2023 Fevereiro | 64 | 30 | 94 |
| 2023 Janeiro | 62 | 54 | 116 |
| 2022 Dezembro | 54 | 43 | 97 |
| 2022 Novembro | 97 | 50 | 147 |
| 2022 Outubro | 80 | 58 | 138 |
| 2022 Setembro | 70 | 82 | 152 |
| 2022 Agosto | 49 | 62 | 111 |
| 2022 Julho | 71 | 66 | 137 |
| 2022 Junho | 71 | 63 | 134 |
| 2022 Maio | 87 | 64 | 151 |
| 2022 Abril | 75 | 69 | 144 |
| 2022 Março | 71 | 79 | 150 |
| 2022 Fevereiro | 65 | 47 | 112 |
| 2022 Janeiro | 112 | 99 | 211 |
| 2021 Dezembro | 71 | 88 | 159 |
| 2021 Novembro | 89 | 74 | 163 |
| 2021 Outubro | 165 | 127 | 292 |
| 2021 Setembro | 46 | 70 | 116 |
| 2021 Agosto | 14 | 15 | 29 |
Mostrar tudo
