Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Criptococose cutânea primária: o diagnóstico deve ser precoce
Cacilda da Silva Souza
, Maria Hideko Takada, Marcela Vendruscolo Ambiel, Viviane Tiemi Nakai
Autor para correspondência
Divisão de Dermatologia, Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil
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Já a criptococose cutânea primária (CCP) é uma entidade rara, restrita inicialmente à pele, por inoculação direta do fungo, sem sinais da doença sistêmica.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a> O quadro cutâneo, primário ou secundário, é polimórfico (pápulas, púrpuras, vesículas/bolhas, pústulas, nódulos, tumorações, ulcerações, paniculite/celulite necrotizante, abscessos similares à acne ou molusco contagioso) e pode postergar o diagnóstico e levar a desfechos desfavoráveis.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–7</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A mortalidade, estimada em 10% nos países desenvolvidos, pode se elevar em quatro vezes em países como a Tailândia. Embora rara e de evolução favorável, a CCP pode ser ameaçadora à vida, particularmente em pacientes com doenças subjacentes ou imunocomprometimento, visto a possibilidade de disseminação e acometimento do sistema nervoso central (SNC).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–3,6</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Relato do caso</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Homem, 61 anos de idade, referia pápula pruriginosa e eritematosa no antebraço esquerdo havia 30 dias, que rapidamente progrediu para tumoração dolorosa, friável e de aspecto mucoide (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Notou‐se ausência de febre, queixas sistêmicas e linfonodomegalia, além da presença de escoriações nos antebraços por cuidados com pássaros. A hipótese de CCP e o início do antifúngico foram fundamentados na visualização de estruturas leveduriformes no micológico direto, que foram coradas por <span class="elsevierStyleItalic">Grocott‐Gomori</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A) e <span class="elsevierStyleItalic">mucicarmim</span> de Mayer no anatomopatológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B); e no crescimento do <span class="elsevierStyleItalic">Criptococcus neoformans</span> na cultura. Sorologia para fungos, incluída criptococose, não foi reagente; ELISA para HIV, negativo; radiografia do tórax e análise liquórica, normais. O tratamento com fluconazol (400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diários), intravenoso por 30 dias promoveu destacamento da placa mucoide e necrótica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B) e foi seguido do uso oral por 11 meses com total re‐epitelização (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os critérios para diagnóstico de CCP compreendem: restrição à manifestação cutânea sem evidências de doença sistêmica e cultura positiva para <span class="elsevierStyleItalic">Cryptococcus</span> spp.; além disso, lesão única ou confinada a uma área corporal descoberta (membros ou face), traumas prévios, escoriações, ulcerações ou lesões cutâneas preexistentes no sítio da infecção e exposição à fonte contaminada.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na revisão de 11 casos de CCP publicados do Brasil em hospedeiros imunocompetentes, notou‐se faixa etária elevada (média 70,91 anos), maioria de homens (81,82%), com trauma prévio e/ou exposição às fontes contaminadas (63,63%) do sítio das lesões, e tempo médio de 62,14 dias (15 a 210 dias) até o diagnóstico. Em comum, acometimento do antebraço, ulceração sobre placas ou nódulos, nodosidades e/ou tumorações de aspecto brilhante, mucoide ou secretivo (gelatinoso); prurido ao início (três casos), dor e necrose (dois casos), cura para a maioria, mas um óbito em paciente com cirrose e abuso de álcool.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4–10</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sítio anatômico e estado imune do hospedeiro são definidores do tratamento. Para o manejo das manifestações menos usuais na população HIV negativa com sítio único de infecção, sem evidências de acometimento do SNC, fungemia ou imunossupressão, o fluconazol oral (6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dia) por 6 a 12 meses tem sido recomendado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Visto que a manifestação cutânea possa preceder infecção disseminada, seu reconhecimento e as intervenções terapêuticas precoces são cruciais para redução de desfechos desfavoráveis.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Contribuição dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cacilda da Silva Souza: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Hideko Takada: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcela Vendruscolo Ambiel: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Viviane Tiemi Nakai: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflito de interesses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1550863" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1400465" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Relato do caso" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-10-04" "fechaAceptado" => "2020-12-07" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1400465" "palabras" => array:4 [ 0 => "Criptococose" 1 => "Dermatopatias" 2 => "Doenças fúngicas" 3 => "Pele" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">As espécies do complexo <span class="elsevierStyleItalic">Criptococcus neoformans</span> apresentam distintos padrões epidemiológicos na infecção de indivíduos em condições de imunossupressão ou imunocompetência, e comum peculiaridade do tropismo para o sistema nervoso central. A criptococose cutânea primária é uma entidade clínica rara, com manifestações inicialmente restritas à pele por inoculação do fungo, e ausência de doença sistêmica. Relatamos aqui o caso de um homem de 61 anos de idade, imunocompetente, com tumoração mucoide de rápida evolução sobre escoriações em contato com dejetos de pássaros no antebraço. A precocidade do reconhecimento das manifestações cutâneas polimórficas e do tratamento são determinantes para o prognóstico favorável da infecção, que pode ser ameaçadora à vida.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Silva Souza C, Takada MH, Ambiel MV, Nakai VT. Primary cutaneous cryptococcosis: the importance of early diagnosis. 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|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 45 | 12 | 57 |
| 2024 Outubro | 370 | 95 | 465 |
| 2024 Setembro | 401 | 107 | 508 |
| 2024 Agosto | 413 | 156 | 569 |
| 2024 Julho | 385 | 124 | 509 |
| 2024 Junho | 380 | 122 | 502 |
| 2024 Maio | 308 | 89 | 397 |
| 2024 Abril | 279 | 102 | 381 |
| 2024 Março | 305 | 81 | 386 |
| 2024 Fevereiro | 275 | 96 | 371 |
| 2024 Janeiro | 363 | 64 | 427 |
| 2023 Dezembro | 323 | 66 | 389 |
| 2023 Novembro | 410 | 95 | 505 |
| 2023 Outubro | 362 | 100 | 462 |
| 2023 Setembro | 400 | 89 | 489 |
| 2023 Agosto | 346 | 44 | 390 |
| 2023 Julho | 323 | 50 | 373 |
| 2023 Junho | 499 | 101 | 600 |
| 2023 Maio | 452 | 45 | 497 |
| 2023 Abril | 315 | 34 | 349 |
| 2023 Março | 258 | 52 | 310 |
| 2023 Fevereiro | 226 | 32 | 258 |
| 2023 Janeiro | 246 | 36 | 282 |
| 2022 Dezembro | 198 | 41 | 239 |
| 2022 Novembro | 199 | 74 | 273 |
| 2022 Outubro | 223 | 60 | 283 |
| 2022 Setembro | 186 | 88 | 274 |
| 2022 Agosto | 222 | 74 | 296 |
| 2022 Julho | 188 | 71 | 259 |
| 2022 Junho | 162 | 69 | 231 |
| 2022 Maio | 136 | 76 | 212 |
| 2022 Abril | 187 | 74 | 261 |
| 2022 Março | 132 | 68 | 200 |
| 2022 Fevereiro | 103 | 53 | 156 |
| 2022 Janeiro | 115 | 111 | 226 |
| 2021 Dezembro | 88 | 75 | 163 |
| 2021 Novembro | 157 | 88 | 245 |
| 2021 Outubro | 132 | 107 | 239 |
| 2021 Setembro | 148 | 120 | 268 |
| 2021 Agosto | 182 | 151 | 333 |
| 2021 Julho | 129 | 81 | 210 |
| 2021 Junho | 26 | 24 | 50 |
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