Caso Clínico
Doença pulmonar intersticial pelo uso de anti‐TNF no tratamento da psoríase
Débora Dorneles Cunha de Queiroz Turíbio
, Francisco Clitson Sousa Oliveira, Sandra Maria Fonseca Barreto, Thaís Barros Felippe Jabour
Autor para correspondência
Departamento de Medicina, Hospital Universitário Onofre Lopes, Natal, RN, Brasil
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De 20% a 30% dos pacientes necessitam de tratamento sistêmico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Altamente estigmatizante, o impacto da psoríase se estende muito além da superfície corpórea, afetando as relações sociais e a personalidade dos indivíduos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um dos principais focos de pesquisa em psoríase tem sido o desenvolvimento de terapias biológicas para esta doença. O adalimumabe é o primeiro anticorpo monoclonal antifator de necrose tumoral humano (TNF) totalmente desenvolvido para o tratamento de psoríase juntamente com outras doenças imunomediadas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Entretanto, efeitos adversos variados foram identificados em pacientes tratados com agentes biológicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Recentemente, foram relatados casos ligando o uso dos inibidores do TNF‐alfa, infliximabe e etanercepte a doença pulmonar intersticial.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Contudo, a literatura é escassa no que tange à correlação entre adalimumabe para tratamento de psoríase e desenvolvimento posterior de pneumonia intersticial e, por isso, os autores descreveram o caso em questão.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do caso</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente masculino de 58 anos de idade, em acompanhamento dermatológico por psoríase em placas havia 10 anos, bem controlada nos últimos cinco anos com adalimumabe (Humira®) na dose de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg a cada 14 dias. Realizava radiografia de tórax e PPD de rastreamento anual por causa do uso do imunobiológico. Foi evidenciado espessamento parietal nos segmentos basais posteriores pulmonares em radiografia de tórax, dando início à investigação da pneumopatia.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estava assintomático do ponto de vista respiratório. Ao exame físico, estertores nas bases, bilateralmente, sem outras alterações. Foi realizada tomografia computadorizada (TC) do tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), com o seguinte resultado: infiltrado pulmonar bilateral caracterizado por opacidades em vidro fosco e reticulação fina de predomínio basal. 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Foi descartada, então, a hipótese de etiologia infecciosa e solicitada nova TC do tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), três meses após a suspensão da medicação, cujo laudo evidenciou opacidades retículo‐nodulares esparsas no parênquima pulmonar bilateralmente, mais evidente nos campos pulmonares inferiores, com resolução parcial em relação à TC anterior.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Devido à redução significativa do infiltrado pulmonar com a suspensão do adalimumabe e sem outra terapia adicional, os dermatologistas e o pneumologista concluíram que a relação causal foi suficiente para o diagnóstico. Após um ano da suspensão do adalimumabe, o paciente segue em uso de ustekinumabe.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discussão</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É bem relatado o uso de inibidores de TNF em doenças inflamatórias crônicas, revelando‐se uma droga segura, tendo a pneumonia como efeito adverso em 1,8% dos casos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> Dentre os casos de pneumonia intersticial decorrente do uso de imunobiológicos, cerca de 97% estão relacionados a agentes inibidores de TNF‐alfa. 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Alguns pacientes podem se beneficiar com o tratamento sistêmico com imunobiológicos, que pode ser acompanhado de inúmeros efeitos adversos. Relatamos o caso de um paciente de 58 anos de idade, em tratamento de psoríase com adalimumabe havia cinco anos. Foram detectadas alterações compatíveis com pneumonia intersticial, e houve acentuada regressão dos focos pulmonares após a suspensão do adalimumab. A apresentação é relevante em função da escassez de relatos adversos pulmonares no tratamento da psoríase com adalimumab, bem como seu aparecimento tardio.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Turíbio DDCQ, Oliveira FCS, Barreto SMF, Jabour TBF. Interstitial lung disease due to anti‐TNF use in the treatment of psoriasis. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 6 | 6 | 12 |
| 2024 Outubro | 247 | 88 | 335 |
| 2024 Setembro | 322 | 81 | 403 |
| 2024 Agosto | 281 | 119 | 400 |
| 2024 Julho | 303 | 103 | 406 |
| 2024 Junho | 224 | 73 | 297 |
| 2024 Maio | 190 | 82 | 272 |
| 2024 Abril | 223 | 90 | 313 |
| 2024 Março | 202 | 76 | 278 |
| 2024 Fevereiro | 225 | 79 | 304 |
| 2024 Janeiro | 212 | 62 | 274 |
| 2023 Dezembro | 168 | 63 | 231 |
| 2023 Novembro | 251 | 69 | 320 |
| 2023 Outubro | 229 | 77 | 306 |
| 2023 Setembro | 189 | 81 | 270 |
| 2023 Agosto | 239 | 38 | 277 |
| 2023 Julho | 186 | 28 | 214 |
| 2023 Junho | 137 | 37 | 174 |
| 2023 Maio | 121 | 15 | 136 |
| 2023 Abril | 104 | 23 | 127 |
| 2023 Março | 148 | 59 | 207 |
| 2023 Fevereiro | 104 | 42 | 146 |
| 2023 Janeiro | 84 | 50 | 134 |
| 2022 Dezembro | 84 | 27 | 111 |
| 2022 Novembro | 100 | 51 | 151 |
| 2022 Outubro | 135 | 55 | 190 |
| 2022 Setembro | 84 | 65 | 149 |
| 2022 Agosto | 91 | 53 | 144 |
| 2022 Julho | 54 | 63 | 117 |
| 2022 Junho | 79 | 67 | 146 |
| 2022 Maio | 78 | 72 | 150 |
| 2022 Abril | 96 | 45 | 141 |
| 2022 Março | 69 | 68 | 137 |
| 2022 Fevereiro | 66 | 43 | 109 |
| 2022 Janeiro | 87 | 103 | 190 |
| 2021 Dezembro | 72 | 55 | 127 |
| 2021 Novembro | 58 | 65 | 123 |
| 2021 Outubro | 85 | 116 | 201 |
| 2021 Setembro | 82 | 81 | 163 |
| 2021 Agosto | 123 | 81 | 204 |
| 2021 Julho | 97 | 85 | 182 |
| 2021 Junho | 35 | 45 | 80 |
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