Carta ‐ Caso clínico
Colagenose reativa perfurante adquirida induzida por trauma
João Renato Vianna Gontijoa,b,
, Florentino Fernandes Júniorc, Luciana Baptista Pereiraa,d, Moisés Salgado Pedrosae
Autor para correspondência
a Serviço de Dermatologia, Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil
b Serviço de Dermatologia, Hospital Mater Dei, Belo Horizonte, MG, Brasil
c Clínica Privada, Belo Horizonte, MG, Brasil
d Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas, Belo Horizonte, MG, Brasil
e Serviço de Patologia, Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil
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Ao exame dermatológico, observavam‐se pápulas eritematosas, algumas com umbilicação, que evoluíam para lesões ulceradas, crateriformes, com halo eritematoso e tampão ceratósico central enegrecido. Associava‐se intensa xerose (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 e 2</a>). O exame anatomopatológico revelou ulcerações epidérmicas em forma de xícara (<span class="elsevierStyleItalic">cup‐shape</span>), recobertas por crostas e material ceratósico, e eliminação de fibras elásticas e colágenas degeneradas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As dermatoses perfurantes compreendem um grupo heterogêneo e raro de doenças que apresentam em comum a eliminação transepidérmica de elementos dérmicos, na maioria das vezes fibras elásticas e/ou colágenas. As quatro formas clássicas, ou primárias, são representadas pela doença de Kyrle, elastose perfurante serpiginosa, foliculite perfurante e colagenose reativa perfurante. O termo “primário” implica que a eliminação transepidérmica representa o principal processo histopatológico. Já nas dermatoses perfurantes classificadas como “secundárias” (granuloma anular, necrobiose lipoídica, nódulo reumatoide, líquen nítido, condrodermatite nodular da hélice, entre outras), a perfuração é interpretada meramente como um epifenômeno.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> À exceção da elastose perfurante serpiginosa e da extremamente rara variante hereditária colagenose reativa perfurante familiar (OMIM n° 216700), que podem se manifestar na infância ou na adolescência, as formas primárias são classicamente doenças do adulto.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 1989, Rapini et al. propuseram o termo abrangente “dermatose perfurante adquirida” (DPA) para englobar os casos de início na idade adulta e associados a diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> ou insuficiência renal crônica, em especial nos pacientes em diálise.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Posteriormente, tornou‐se evidente que várias outras comorbidades, como doenças cardíacas, reumatológicas, pulmonares e neoplasias malignas, também podem associar‐se à DPA.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com base nos aspectos clínicos e histopatológicos, estabeleceu‐se o diagnóstico de colagenose reativa perfurante adquirida (CRPA) desencadeada pela escoriação de lesões pruriginosas. Nas duas maiores séries de casos de DPA até agora publicadas, a CRPA foi a forma mais comum.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> O aspecto clínico é bem característico: pápulas, placas ou nódulos eritematosos ou acastanhados, que rapidamente se tornam umbilicados e evoluem com ulceração crateriforme recoberta por um tampão ceratósico. Surgem predominantemente nas superfícies extensoras dos membros, glúteos e tronco. O acometimento das mucosas só é observado na forma hereditária da colagenose reativa perfurante.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A etiopatogênese de todas as variantes da DPA permanece ainda incerta. A ampla gama de condições associadas (diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> e outras endocrinopatias, insuficiência renal crônica, neoplasias malignas, uso de medicamentos etc.) dificulta uma concepção unicista para justificar o aparecimento das lesões. Especula‐se que a incapacidade de eliminar produtos metabólicos nos pacientes renais crônicos e o dano à microvasculatura no diabetes possam estar relacionados ao desencadeamento da lesão. Da mesma maneira, a relação entre prurido, escoriação e aparecimento das lesões tem como base a frequente presença de lesões em arranjo linear (Köebner) e o acometimento exclusivo de áreas corporais ao alcance das mãos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente aqui relatada, sem comorbidades ou uso de medicações, enquadra‐se na forma adquirida da colagenose reativa perfurante desencadeada por trauma (escoriação) secundário ao prurido tanto das lesões quanto do quadro de xerose dos membros inferiores.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">João Renato Vianna Gontijo: Concepção e desenho do estudo; aquisição de dados; redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; aprovação final da versão a ser submetida.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Florentino Fernandes Júnior: Redação do manuscrito e revisão crítica de conteúdo intelectual importante; aprovação final da versão a ser submetida.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luciana Baptista Pereira: Redação do manuscrito e revisão crítica de conteúdo intelectual importante; aprovação final da versão a ser submetida.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Moisés Salgado Pedrosa: Redação do manuscrito e revisão crítica de conteúdo intelectual importante; aprovação final da versão a ser submetida.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-05-15" "fechaAceptado" => "2020-06-24" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Gontijo JRV, Júnior FF, Pereira LB, Pedrosa MS. 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(B) Presença de fibras colágenas intraepidérmicas perpendiculares à superfície da pele (Tricômico de Masson, 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reactive perforating collagenosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Kanitakis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Skinmed." 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 20 | 6 | 26 |
| 2024 Outubro | 179 | 123 | 302 |
| 2024 Setembro | 223 | 120 | 343 |
| 2024 Agosto | 244 | 151 | 395 |
| 2024 Julho | 211 | 111 | 322 |
| 2024 Junho | 151 | 131 | 282 |
| 2024 Maio | 166 | 123 | 289 |
| 2024 Abril | 181 | 121 | 302 |
| 2024 Março | 200 | 86 | 286 |
| 2024 Fevereiro | 264 | 84 | 348 |
| 2024 Janeiro | 209 | 60 | 269 |
| 2023 Dezembro | 194 | 55 | 249 |
| 2023 Novembro | 249 | 116 | 365 |
| 2023 Outubro | 278 | 80 | 358 |
| 2023 Setembro | 309 | 79 | 388 |
| 2023 Agosto | 234 | 45 | 279 |
| 2023 Julho | 244 | 46 | 290 |
| 2023 Junho | 165 | 47 | 212 |
| 2023 Maio | 242 | 32 | 274 |
| 2023 Abril | 156 | 22 | 178 |
| 2023 Março | 198 | 64 | 262 |
| 2023 Fevereiro | 222 | 31 | 253 |
| 2023 Janeiro | 152 | 35 | 187 |
| 2022 Dezembro | 200 | 26 | 226 |
| 2022 Novembro | 185 | 53 | 238 |
| 2022 Outubro | 253 | 80 | 333 |
| 2022 Setembro | 175 | 76 | 251 |
| 2022 Agosto | 184 | 55 | 239 |
| 2022 Julho | 145 | 57 | 202 |
| 2022 Junho | 187 | 65 | 252 |
| 2022 Maio | 181 | 84 | 265 |
| 2022 Abril | 139 | 84 | 223 |
| 2022 Março | 162 | 86 | 248 |
| 2022 Fevereiro | 151 | 53 | 204 |
| 2022 Janeiro | 157 | 93 | 250 |
| 2021 Dezembro | 153 | 71 | 224 |
| 2021 Novembro | 117 | 64 | 181 |
| 2021 Outubro | 183 | 99 | 282 |
| 2021 Setembro | 222 | 59 | 281 |
| 2021 Agosto | 172 | 66 | 238 |
| 2021 Julho | 182 | 66 | 248 |
| 2021 Junho | 205 | 90 | 295 |
| 2021 Maio | 139 | 87 | 226 |
| 2021 Abril | 21 | 25 | 46 |
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