História da Dermatologia: estudo das doenças da pele ao longo dos séculos | Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)

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Fonte: On Cutaneous Diseases.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670">49</a>" ] ] ] "textoCompleto" => "IntroduçãoAs afecções cutâneas representam uma parcela significativa da quantidade global de doenças, e acometem milhões de pessoas em todo o mundo a cada ano. A Dermatologia consiste na especialidade médica responsável pelo estudo de mais de 4.000 afecções de pele e anexos cutâneos, respondendo por cerca de 15% a 30% dos atendimentos médicos ambulatoriais nos sistemas de saúde, e incorpora um amplo arsenal de recursos diagnósticos, terapêuticos e estéticos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">1–3</a>As doenças de pele são conhecidas pela humanidade desde sua própria origem, tendo em vista que o componente essencialmente visual dessas afecções possibilitava seu reconhecimento precoce. Os primeiros registros das nosologias cutâneas remontam à Antiguidade, quando foram descritas pelas grandes civilizações que moldaram a Medicina Ocidental.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">4</a> Dos papiros egípcios emergem os primeiros cuidados com a higiene da pele, o manejo de feridas e o uso de plantas medicinais. Dos postulados de Hipócrates, “pai da Medicina”, são estabelecidos a inspeção física e o raciocínio clínico como pilares do diagnóstico médico. Romanos, árabes e bizantinos resguardam e contribuem para o desenvolvimento da Medicina por séculos, com marcantes avanços à luz do Renascimento e do Iluminismo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">4,5</a>O estudo das doenças de pele esteve atrelado à Medicina geral durante séculos. Somente no século XVIII, impulsionados pela expansão da ciência e taxonomia dos campos do conhecimento, surgem os primeiros textos e obras dedicados especificamente ao estudo das doenças de pele.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">4,6</a> Desse período de pioneirismo, destacam‐se as contribuições das grandes escolas europeias de Dermatologia – austríaca, britânica e francesa – que, por meio das descobertas, teorias, classificações e obras de seus renomados dermatologistas, tornaram possível a consolidação desse importante campo de estudos e especialidade médica.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">7,8</a>Ao longo dos séculos XIX e XX, a revolução científica e as inovações tecnológicas transformam a Dermatologia, aprimorando técnicas diagnósticas e fornecendo novos recursos terapêuticos. A especialidade consolida‐se por meio de sociedades científicas, periódicos e congressos acadêmicos, atraindo progressivamente o interesse da comunidade médica. Ademais, a prática dermatológica expande‐se englobando uma ampla gama de procedimentos cirúrgicos, diagnósticos e estéticos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465">8–10</a>A Dermatologia passou por um intenso processo de formação e transformação históricas, acompanhando a própria evolução da Medicina contemporânea. O conhecimento das origens da especialidade, seus grandes nomes, suas descobertas e obras representa um atributo essencial para dermatologistas e residentes de Dermatologia, assim como um reconhecimento valioso perante a comunidade médica em geral. Nesse sentido, o artigo propõe uma revisão teórica acerca das origens da Dermatologia, organizada didaticamente pelos autores em cinco períodos: dermatologia primitiva, dermatologia pré‐moderna, dermatologia moderna, dermatologia científica e dermatologia tecnocientífica.Dermatologia primitiva: as doenças de pele na AntiguidadeEgito AntigoA Medicina Ocidental teve suas origens marcadas por duas grandes civilizações da Antiguidade. A prática médica no Egito estava intimamente relacionada com a religião; os sacerdotes desempenhavam cuidados médicos em templos religiosos, e as doenças eram atribuídas à vontade dos deuses. As manifestações das doenças e os tratamentos médicos eram registrados em papiros, precursor do papel, nos quais eram descritos sinais clínicos, diagnósticos, plantas e “formulações” terapêuticas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450">5,11</a>As doenças de pele são mencionadas em diversos textos, destacando‐se os papiros Edwin Smith (1600 a.C.) e Ebers (1550 a.C.) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). O papiro Edwin Smith, também denominado Livro das Feridas, tem sido reconhecido como um dos principais textos médicos do Egito Antigo, composto por 48 casos de lesões e ferimentos cutâneos, muitos dos quais ocorridos durante batalhas e acidentes em obras de construções egípcias. O papiro ainda abordava outros campos médicos como clínica geral, ginecologia, pediatria e até mesmo cosmiatria, mencionando prescrições rejuvenescedoras para a pele.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450">5,8,11–13</a><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>O papiro Ebers consiste no maior documento médico da Medicina egípcia antiga, com mais de 800 capítulos abrangendo diversas enfermidades como doenças urinárias, digestivas, ginecológicas, além de afecções de pele e cabelos, como feridas, úlceras e tumores cutâneos. Descrevia ainda cerca de 1.500 fórmulas mágicas e terapêuticas. No que concerne às lesões tumorais, versava sobre tumores solitários e compostos por “filhos” – provavelmente referindo‐se às atuais metástases cutâneas. Assim como o papiro Smith, também reforçava a preocupação estética dos egípcios, por meio da descrição de ceras e óleos para a atenuação de rugas e manchas e técnicas rudimentares de peeling químico.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">4,5,8,14</a>Ademais, atribui‐se aos egípcios o uso rudimentar da fototerapia, a partir da ingestão da planta Ammi majus L, encontrada no delta do Nilo, composta por metoxaleno, substância do grupo dos psoralenos que atuava como um fotossensibilizador natural. O uso dessa planta seguido pela exposição solar constava nas prescrições do papiro Ebers e era recomendado para repigmentação.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500">15,16</a>Grécia AntigaNa Grécia Antiga, a Medicina e a “arte de curar” também eram atribuídas a entidades divinas. De acordo com a mitologia grega, Esculápio era considerado o “Deus da Medicina”, tendo muitos templos dedicados à sua devoção em diversas ilhas gregas. Nesses templos, grupos de sacerdotes denominados Asclépidas cuidavam de enfermidades utilizando plantas medicinais e até mesmo lambeduras de cães para o tratamento de feridas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">4,8,17</a>Da ilha grega de Cos surgiu um dos maiores expoentes da Medicina grega e da Medicina Ocidental, o médico e professor Hipócrates (460‐370 a.C.). Afastando‐se da compreensão metafísica do processo saúde‐doença, Hipócrates contribuiu imensamente para a racionalização do método clínico, defendendo a observação clínica como importante recurso para o diagnóstico das doenças, tornando‐se assim mundialmente conhecido como “pai da Medicina Moderna”. Na Dermatologia, especialidade cuja observação representa um atributo essencial, as contribuições hipocráticas também se mostram notáveis.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">4,8,18,19</a>Hipócrates propôs a primeira classificação das doenças da pele, dividindo as dermatoses em duas classes: doenças idiopáticas, originárias primariamente da pele; e doenças exantemáticas (exantemas), manifestações cutâneas de doenças sistêmicas ocasionadas por desequilíbrios dos humores corporais (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525">20,21</a><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Cerca de 100 anos após sua morte, por volta do século III a.C, os textos e as teorias de Hipócrates foram reunidos na obra Corpus Hippocraticum (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), um dos primeiros marcos históricos da Medicina e da Dermatologia. Nessa obra, a anatomia e a fisiologia da pele eram descritas detalhadamente, por meio de seus processos fisiológicos como transpiração e secreção glandular e seu papel na homeostase do organismo. Baseando‐se na teoria dos quatro humores corpóreos – sangue, fleuma, bile negra e bile amarela –, Hipócrates acreditava que as doenças dermatológicas representavam manifestações de desequilíbrios humorais.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">4,22</a><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>O Corpus Hippocraticum apresentava descrições de uma ampla variedade de doenças cutâneas como acne, alopecia areata, erupções escamosas, bolhosas e pustulares, que não eram reconhecidas como as nosologias atuais, e são acreditadas à etiologia humorística.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">4,7,22</a> Em relação aos tratamentos, recomendava‐se o uso de mel, alcatrão, gordura de porco e gordura de ganso como terapêuticas tópicas, pela crença de que as formulações deveriam ter efeito oposto ao processo patológico, ou seja, agentes secantes em lesões úmidas e emolientes em lesões secas, princípios até hoje adotados pela Dermatologia.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525">20,22,23</a>Império RomanoNa Roma Antiga, a higiene e os cuidados com a pele ocupavam um relevante espaço no cotidiano social. As termas romanas, ou banhos públicos, destinavam‐se aos encontros sociais e aos cuidados com a saúde, em que os romanos banhavam‐se em piscinas de águas mornas e frias, as quais se acreditava terem propriedades medicinais, assim como higienizavam a pele com uso de instrumentais como o estrígel, uma lâmina curva utilizada para limpeza corporal. Durante as sessões de banho, além da limpeza cutânea, aplicavam‐se óleos corporais com o intuito de atenuar distúrbios pruriginosos e de hidratar a pele.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545">24</a>Os romanos, tal como os egípcios, acreditavam que órgãos e doenças estavam associados a seus deuses, designando a cada deus uma patologia específica. Por essa mesma compreensão, atribuíam cada doença a um “médico específico”, e assim existiam médicos dedicados ao tratamento de hérnias, olhos, ouvidos e pele – esses últimos, responsáveis pela prescrição dos banhos medicinais.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550">25,26</a>A despeito do enfoque médico‐religioso, ainda no auge do Império Romano iniciou‐se o processo de “cientificação” da Medicina romana. Nessa conjuntura, destacam‐se as contribuições de Aurelius Cornelius Celsus (25 a.C.‐50 d.C), por meio de sua obra De Medicina – uma enciclopédia médica moderna. Celsus dedicou um capítulo inteiro às doenças cutâneas, descrevendo cerca de 40 tratamentos para afecções dermatológicas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545">24,26</a>As primeiras descrições de diversas lesões cutâneas são atribuídas a Celsus, dentre elas os acrocórdons, o molusco contagioso e o Kerion Celsi, crostas em couro cabeludo de crianças semelhantes a favos de mel. Em grego, kerion significa favo de mel, equivalente a favus em latim.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545">24,26</a>Dermatologia pré‐moderna: a inércia medieval e as primeiras classificações de doenças cutâneasDurante a Idade Média, a Europa passou por um longo período de relativa estagnação intelectual, em que as superstições e a metafísica dominaram as concepções acerca das doenças e dos cuidados médicos. A Medicina era subordinada aos desígnios da Igreja Católica, que detinha as fontes de conhecimento, como textos médicos gregos, traduzidos para o latim nos monastérios e igrejas medievais.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">4,8,25,27</a>As precárias condições de vida e a falta de higiene das sociedades medievais predispuseram a eclosão de diversas epidemias de doenças infecciosas, como a varíola que, quando não ocasionava o óbito, gerava sequelas debilitantes como cicatrizes cutâneas, desfigurações e alopecia. Nesse período, estima‐se que a hanseníase, a famigerada lepra, tenha acometido cerca de 5% de toda a população da Europa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560">27</a>Nos séculos XV e XVI, durante o Renascimento, ocorre uma intensa expansão do conhecimento e a revalorização da racionalidade grega, estimulando o aumento do interesse sobre os campos médicos, dentre eles o estudo da pele. Surgem assim as primeiras classificações das doenças dermatológicas, bem como a ampliação das noções de anatomia da pele e terapêuticas tópicas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">4,6</a>Nesse período, destaca‐se o pioneirismo de Girolamo Mercuriale (1530‐1606), professor de Medicina na Universidade de Pádua – Itália. Mercuriale propunha que as dermatoses fossem classificadas em doenças do couro cabeludo (tineas) e doenças comuns às demais áreas da pele (tetter), essas últimas subdivididas conforme suas características morfológicas, cor, textura e volume (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>). Mercuriale também é reconhecido por sua obra De morbis cutaneis, et omnibus corporis humani excrementis ractatus locupletissimi, publicada em 1572, considerada a precursora das publicações em Dermatologia.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565">28–31</a>Mais de um século após Mercuriale, Daniel Turner (1667‐1741) com sua obra De Morbis Cutaneis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), introduziu o interesse pela Dermatologia no Reino Unido, e foi considerado até o início do século XX o “pai da Dermatologia Britânica”. O tratado De Morbis Cutaneis, publicado em 1714, apresentava mais de 100 casos clínicos de doenças dermatológicas e seus respectivos tratamentos, e foi traduzido para diversas línguas e publicado em várias edições.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">7,32,33</a><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>No início do século XVIII, o médico Jean Astruc (1684‐1766) revelava o pioneirismo francês na Dermatologia. Médico da corte do rei Luís XV, Astruc dedicou‐se ao estudo das doenças venéreas, publicando em 1736 o tratado De Morbis Venereis, um marco na história da Venerologia. Além disso, prestou significativas contribuições para a classificação da rosácea, a qual caracterizava em três formas: eritematosa, varicosa e descamativa.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595">34–36</a>Dermatologia moderna: as contribuições das grandes escolas médicas europeiasAo longo dos séculos XVIII e XIX, o estudo da Dermatologia se intensificou na Europa, destacando‐se três grandes centros médicos e de pesquisa: Reino Unido, França e Áustria. Os dermatologistas das Escolas Britânica, Francesa e Austríaca (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tabelas 1 e 2</a>) estabeleceram as bases da ciência da Dermatologia, proporcionando descobertas, teorias e conhecimentos que até hoje reverberam na especialidade.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>A Escola AustríacaO modelo de ensino médico integrado à assistência hospitalar, adotado pelos países da Europa central, representou um campo próspero para o desenvolvimento de novos conhecimentos nas áreas de bacteriologia e histopatologia, que contribuíram enormemente para a compreensão dos processos patológicos das doenças da pele.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">8</a>Nascido em Viena, o médico austríaco Joseph Jacob Ritter von Plenck (1738‐1807) dedicou grande parte de sua vida ao estudo das doenças dermatológicas. Em 1776, publicou a obra Doctrina de Morbis Cutaneis, na qual descrevia 150 tipos de doenças cutâneas, categorizadas em 14 grupos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), uma das primeiras classificações dermatológicas a considerar os aspectos morfológicos das lesões.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465">8,29,30,37,38</a><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Seguindo o pioneirismo de Plenck, ao longo do século XIX o Hospital Geral de Viena (Allgemeines Krankenhaus) tornou‐se um importante centro de pesquisa e ensino em Dermatologia, formador de grandes nomes da história da especialidade. Dentre seus dermatologistas mais famosos, merece destaque o professor universitário Ferdinand von Hebra (1816‐1880), notadamente reconhecido por seu estilo peculiar de ensinar Dermatologia que despertava o interesse de diversos estudantes.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465">8,9,39</a>Durante sua carreira profissional, Hebra produziu inúmeras publicações e monografias. Todavia, adquiriu maior notoriedade a partir da publicação do primeiro atlas de Dermatologia em língua alemã – Atlas der Hautkrankeiten (1856) –, o qual introduzia os conceitos de patologia às doenças cutâneas, além de propor uma nova classificação das dermatoses baseada nos achados anatômicos e patológicos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">4,8,9,30,40</a>Por suas valorosas contribuições, Hebra tornou‐se reconhecido nos países germânicos como o fundador da Dermatologia clássica, atraindo o interesse de toda uma geração de médicos pela especialidade, tendo como discípulos Karl Rokitansky (1804‐1878) e Carl Wedl (1815‐1891), precursores da anatomia patológica; Moritz Kaposi (1837‐1902), primeiro a descrever o Sarcoma de Kaposi; e Heinrich Auspitz (1843‐1878), criador da manobra semiológica Sinal de Auspitz, que identifica as lesões de psoríase.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">4,8,9,41–43</a>O médico alemão Paul Gerson Unna (1850‐1929) foi outro dos notáveis dermatologistas da Escola Austríaca, considerado um dos pioneiros da dermatopatologia moderna. Unna cursou dermatologia clínica em Viena e teve como professores os renomados dermatologistas Hebra, Kaposi e Auspitz, retornando a Hamburgo em 1881, onde fundou uma clínica privada que se tornou referência na formação em Dermatologia, recebendo médicos aprendizes oriundos de diversas localidades.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0620">39,44,45</a>Por meio das experiências em sua clínica, Unna destacou‐se por suas descobertas acerca da histologia da pele, reconhecendo os tecidos conjuntivos colágeno e elástico, estratificando as camadas epiderme e derme e definindo a camada basal como estrato regenerador da pele. Por meio de estudos em microscopia dermatológica, proporcionou o surgimento de novas técnicas de coloração e métodos histológicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>), e foi o primeiro a descrever alterações histopatológicas como acantose, espongiose e degeneração balonizante. Em 1894, consagrou‐se pela publicação de suas descobertas no livro Die Histopathologie der Hautkrankheiten (A histopatologia das doenças de pele), um marco na história da Dermatologia.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0610">37,46</a> Outra de suas relevantes contribuiçõe foi a invenção da técnica de bandagem conhecida como bota de Unna, utilizada até os dias atuais para o tratamento de úlceras de estase venosa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645">44</a><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>A Escola BritânicaApós o pioneirismo de Daniel Turner, a Dermatologia britânica fomenta‐se novamente com os estudos de Robert Willan (1757‐1812) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). Willan atuava como médico do dispensário público Carey Street e, a partir de suas observações nos atendimentos ambulatoriais, propôs uma nova abordagem na classificação das doenças cutâneas, baseando‐se nas características morfológicas e nos sinais clínicos das lesões.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">7,29,47</a><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>Willan descreveu nove ordens de dermatoses: pápulas, escamosas, exantemas, bolhas, pústulas, vesículas, tubérculos, máculas e excrescências dérmicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>). Em 1808, publicou o primeiro volume da obra On Cutaneous Diseases, primeiro livro‐texto de Dermatologia, no qual apresentava as primeiras quatro ordens de doenças: Papulae (pápula), Squamae (escama), Exanthemata (exantema) e Bullae (bolhas).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570">29,37,48,49</a> Robert Willan adotava definições precisas e organizadas para as doenças da pele, utilizando termos reconhecidos até os dias atuais para a descrição das lesões elementares, por exemplo. Infelizmente, sua morte prematura impediu a finalização do segundo volume da obra, tarefa que ficou a cargo de seu aprendiz, Thomas Bateman.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">4,48</a><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia>Thomas Bateman (1778‐1821) tornou‐se o grande difusor da obra de Willan, publicando em 1813 o trabalho Synopsis of Cutaneous Diseases according to the arrangement of Dr. Willan, livro com 11 edições traduzidas em cinco idiomas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">7,48,50</a> As contribuições de Robert Willan fizeram‐no ser conhecido como o fundador da Dermatologia ocidental moderna.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">7</a>A Escola FrancesaNo século XVIII, o estudo da Dermatologia foi marcado por duas grandes obras: o tratado De Morbis Cutaneis, publicado pelo britânico Daniel Turner em 1714, e o Tractatus de Morbis Cutaneis (1777), de autoria de Anne‐Charles Lorry, médico real do monarca Luís XVI. Aluno de Jean Astruc, Anne‐Charles Lorry (1726‐1783) foi um dos primeiros dermatologistas a compreender a pele como um órgão propriamente dito, em inter‐relação com outros órgãos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570">29,51</a>Em Tractatus de Morbis Cutaneis, obra de 700 páginas escrita inteiramente em latim, Lorry apresentava noções de anatomia, fisiologia e patologia da pele e classificava as doenças cutâneas segundo similaridades fisiológicas, patológicas e etiológicas. Desse modo, subdividia as dermatoses em primárias, originárias da própria pele, e secundárias a doenças internas. Descreveu, adicionalmente, seis tipos de lesões de pele: pústulas simples, pústulas contendo um humor estranho, úlceras, tumores, manchas e escamas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570">29,51,52</a>No início do século XIX, Paris despontava como um dos grandes centros médicos da Europa, principalmente nas áreas da clínica e das doenças de pele.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">9</a> Nessa conjuntura efervescente, destacava‐se o l’Hôpital Saint‐Louis, um dos principais centros médicos de Paris, transformado em hospital dermatológico em 1801. Jean‐Louis Alibert (1768‐1837) foi o primeiro médico a se dedicar às doenças de pele no l’Hôpital Saint‐Louis, e sob sua liderança estavam os mais de 400 leitos de internação dermatológica. A partir do acompanhamento diário da evolução dos pacientes internados, Alibert traçou suas primeiras teorias sobre as doenças da pele, classificando‐as em famílias, gêneros e espécies, as quais formavam o modelo didático da “árvore das dermatoses” (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">4,7–9,53,54</a><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia>Alibert acreditava que as doenças de pele deveriam ser consideradas parte da Medicina Interna. Em seus atlas, as afecções cutâneas eram representadas em pessoas inteiras, e não apenas na parte da pele com lesão. Baseando‐se em sua experiência, ele publicou os livros Description Des Maladies de la Peau Observées À l’Hôpital Saint‐Louis (1806) e Clinique del’Hôpital Saint‐Louis (1833), assim como as primeiras menções a micose fungoide, queloides e leishmaniose cutânea, e foi reconhecido como “pai da Dermatologia” na França.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580">31,53</a>Alibert e Willan demonstravam divergências significativas em relação a suas classificações e teorias dermatológicas. As abordagens diferenciadas entre os dois dermatologistas podem estar associadas às características dos cenários médicos em que estavam imersos: Willan realizava seus atendimentos nos ambulatórios do dispensário Carey Street, entrando em contato com lesões cutâneas transversalmente, sem oportunidade de acompanhar sua evolução ao longo dos dias. Por outro lado, Alibert observava diariamente os quadros dermatológicos de seus pacientes hospitalizados, e podia identificar com maior clareza a aparência, duração e resposta das lesões às terapias instituídas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">7</a>O dermatologista Raymond Jacques Adrien Sabouraud (1864‐1938), outro famoso discípulo do l’Hôpital Saint‐Louis, adquiriu notoriedade por seus estudos na área da micologia, na qual elucidou os aspectos etiológicos, patológicos e terapêuticos relacionados às doenças fúngicas da pele. Em 1894, reportou suas primeiras pesquisas em micologia na tese Les trichophyties humaines (As tricofitoses humanas). Posteriormente, em 1910, publicou o primeiro tratado completo sobre micologia, Les teignes (As micoses). A despeito de suas publicações, Sabouraud também se tornou internacionalmente reconhecido pelo desenvolvimento de um meio de cultura padrão para isolamento e identificação de fungos dermatófitos, o ágar de Sabouraud, composto por peptona, glicose, ágar‐ágar e água.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0610">37,54,55</a>Dermatologia científica: a ciência da pele e suas descobertasOs primeiros congressos e periódicos científicosO estudo da Dermatologia passou por um período de intensas transformações e evoluções no fim do século XIX, tornando‐se tão extenso que o surgimento de uma especialidade médica específica e consolidada internacionalmente mostrava‐se inevitável.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465">8–10</a> Nessa perspectiva, em 1889 realizou‐se em Paris o primeiro Congresso Internacional de Dermatologia e Sifiologia, no Museu de Dermatologia do l’Hôpital Saint‐Louis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>). O Congresso teve como presidente de honra o urologista Philippe Ricord (1800‐1889), considerado o “pai” da venerologia francesa no século XIX, e como presidente o dermatologista Alfred Hardy (1811‐1893), ex‐aluno de Alibert e mais um discípulo do hospital.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0630">41,56</a><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia>Tendo como objetivo promover os conhecimentos da especialidade, ainda no século XIX surgem os primeiros periódicos especializados em Dermatologia e Venerologia. A revista científica Syphilidologie consta como a primeira publicação com interesse dermatológico, fundada em Leipzig em 1838. Posteriormente, em 1843, o jornal Annales des maladies de la peau et de la syphilis constitui‐se na primeira publicação genuinamente dedicada à Dermatologia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630">41</a>As invenções que revolucionaram a prática dermatológicaA expansão do conhecimento científico ao longo do século XX e o desenvolvimento de novos recursos diagnósticos e terapêuticos proporcionaram diversos avanços à prática dermatológica. Destacam‐se algumas das mais importantes inovações desse período:FotografiaAo longo da história da Medicina, os casos clínicos, diagnósticos e tratamentos dos pacientes eram registrados de forma escrita por meio de anotações e prontuários médicos, assim como compartilhados entre os profissionais por meio de discussões e comunicações orais. Entretanto, as imagens – fundamentais para a assistência e o ensino em Dermatologia – dependiam exclusivamente da memória visual.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710">57</a>A documentação visual das doenças cutâneas iniciou a partir de gravuras em madeira, que evoluíram para xilogravuras, gravuras em cobre multicoloridas e moulages de cera, até alcançar os registros fotográficos, com o surgimento da fotografia em 1840. Anos mais tarde, em 1865, Alexander John Balmanno Squire (1836‐1908) foi o primeiro dermatologista a aplicar a fotografia para o registro de doenças de pele. Três anos depois, Alfred Louis Philippe Hardy, chefe do serviço de Dermatologia do Hôpital Saint‐Louis, publica o livro Clinique photographique de L’Hôpital St‐Louis, uma série fotográfica dos casos clínicos dermatológicos da instituição.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0630">41,57</a> A partir de então, diversos atlas e livros‐texto foram publicados com registros de imagens de lesões cutâneas, propiciando conhecimento a diversas gerações de dermatologistas.DermatoscopiaO uso de aparelhos ópticos para o diagnóstico de lesões cutâneas iniciou com a microscopia de superfície, aplicada pela primeira vez por Petrus Borrelius (1620‐1671) na observação de capilares do leito e pregas ungueais, técnica conhecida atualmente como capilaroscopia. Em 1878, o físico alemão Ernst Karl Abbe (1840‐1905) aperfeiçoou a técnica utilizando azeite de cedro como meio de contato de modo a aumentar a nitidez das imagens, protótipo da dermatoscopia de contato.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475">10,58</a>O termo “dermatoscopia” é mencionado pela primeira vez por Johan Saphier, em 1920, que descrevia em seus artigos diferentes aplicações da microscopia de superfície (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>), como estudo de capilares, lesões de tuberculose cutânea e sífilis, e inclusive lesões melanocíticas e seus glóbulos, às quais ainda não conseguia identificar a malignidade.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475">10,58,59</a><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia>A diferenciação entre lesões melanocíticas benignas e malignas foi descrita apenas em 1971 pela dermatologista Rona Mackie, da Universidade de Glasgow, que reportava o uso da microscopia de superfície no diagnóstico de tumores pigmentados.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475">10,58</a> Atualmente, a dermatoscopia é considerada essencial para o diagnóstico de tumores cutâneos, além de outras afecções como doenças parasitárias e inflamatórias.FototerapiaOs primeiros relatos acerca da exposição solar como recurso terapêutico nas doenças de pele remontam ao Egito Antigo, em que a planta Ammi majus L era utilizada como fotossensibilizante no tratamento do vitiligo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500">15,16</a> Entretanto, o primeiro uso da radiação UV para o tratamento de doenças dermatológicas é atribuído a Niels Ryberg Finsen (1860‐1904), médico dinamarquês que adotou a luz solar filtrada para o tratamento do lúpus vulgar em 1893. Oito anos após, em 1901, Finsen utilizou a lâmpada de arco de carbono para o tratamento do lúpus, pelo que foi premiado com o Nobel de Medicina em 1903.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500">15,60</a>A radiação de UVB de banda larga foi introduzida por William Henry Goeckerman (1884‐1954) para o tratamento da psoríase, em 1923.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">15</a> Nas décadas de 1960 e 1970, surgiram as primeiras pesquisas sobre fotoquimioterapia com o uso do psoraleno (8‐MOP), tanto tópico quanto oral, como fotossensibilizante, associado à radiação UVA de alta intensidade, terapêutica denominada posteriormente como PUVA (psoralen e UVA) pelo dermatologista Thomas B. Fitzpatrick (1919‐2003).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500">15,60</a>Em 1981, Parrish e Jaenicke publicam um estudo no qual afirmam que a seleção de comprimentos de onda entre 300 e 325 nm, assim como o uso de radiação monocromática em vez de ampla banda de radiações, desempenhariam efeito terapêutico mais eficaz no tratamento da psoríase, menor dano ao DNA celular e risco de eritema.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730">61</a> Desde então, a radiação UVB de banda estreita provou‐se mais eficaz, disseminando‐se ao redor do mundo, sendo preferida ao PUVA.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">15</a>LasersA utilização dos lasers nos tratamentos dermatológicos teve como precursor o médico dermatologista Leon Goldman (1906‐1997), que em 1963 relatou a destruição seletiva de estruturas pigmentadas da pele – nevos, melanomas e tatuagens – por meio do uso do laser de rubi pulsado. Posteriormente, no livro Biomedical Aspects of the Laser (1967), Goldman apresentou diversas possibilidades e aplicações do laser na Medicina, e nos anos seguintes reforçou essas aplicações com o uso do laser de neodímio de onda contínua (Nd‐YAG) em malformações vasculares (1973) e hemangiomas cavernosos mistos (1976‐1977).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505">16,62</a>Em 1989, o Food and Drug Administration (FDA) liberou o primeiro laser para remoção de pelos pigmentados, e em 1991, para a remoção de tatuagens.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505">16,62</a> Apesar do desinteresse inicial, atualmente os lasers vêm conquistando importante espaço na Dermatologia, com amplo espectro de aplicações terapêuticas e estéticas.CriocirurgiaO médico britânico James Arnott (1797‐1883) foi o precursor da aplicação de técnicas de congelamento como recurso terapêutico. Durante os anos de 1845 a 1851, Arnott realizava o congelamento de tumores de mama e pele por meio de soluções salinas com gelo picado (−18°/−24°C), notando assim o encolhimento das lesões, bem como a analgesia propiciada pelo gelo. Nas décadas seguintes, outras formas de congelamento foram desenvolvidas, sobressaindo‐se o uso de líquidos congelantes e gases liquefeitos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740">63</a>O primeiro emprego do oxigênio líquido (−190°C) em criocirurgia foi realizado pelo dermatologista Campbell White, de Nova York (1889), que utilizava uma haste com algodão na extremidade imersa em oxigênio líquido e depois aplicada em lesões cutâneas de herpes zoster, verrugas virais, lúpus eritematosos e carcinomas basocelulares. Apesar do fácil acesso ao oxigênio líquido, suas propriedades inflamáveis tornavam seu uso corriqueiro perigoso.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740">63,64</a>Mais seguro, o nitrogênio líquido (−196°C) foi empregado clinicamente pela primeira vez para o tratamento de verrugas virais, queratoses e outras proliferações cutâneas não neoplásicas pelo médico Ray Allington.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740">63,64</a> Na década de 1970, despontam diversos aparelhos criocirúrgicos com outros agentes criogênicos além do nitrogênio líquido, incluindo óxido nitroso, dióxido de carbono, argônio, cloreto de etila e hidrocarbonetos fluorados. Nos dias atuais, a criocirurgia tem sido amplamente indicada para o tratamento de lesões cutâneas benignas e malignas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740">63</a>Cirurgia dermatológicaAté meados do século XX, a prática da Dermatologia era essencialmente clínica, a maioria dos recursos terapêuticos restringia‐se ao uso de medicamentos, a biópsia da pele não se mostrava como recurso corriqueiro e a excisão de lesões cutâneas era excepcional. Nas décadas de 1950 e 1960, os dermatologistas adentraram o campo dos procedimentos cirúrgicos, com o surgimento de técnicas, publicações e recursos tecnológicos que transformaram definitivamente a Dermatologia em especialidade clínico‐cirúrgica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750">65</a>Dentre os avanços da Dermatologia na área cirúrgica, merecem destaque as contribuições do cirurgião dermatologista Frederic Edward Mohs (1910‐2002), da Universidade de Wisconsin. Em 1940, Mohs descreveu pela primeira vez uma técnica cirúrgica que tornava possível a exérese de neoplasias malignas da pele preservando a pele sã em torno da lesão. Essa técnica denominou inicialmente de “quimiocirurgia” de fixação de tecido in vivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig. 11</a>). O termo “quimiocirurgia” foi adotado em decorrência do uso de cloreto de zinco para a fixação das peças. Posteriormente, em 1956, ao evidenciar a viabilidade da análise de lesões pequenas em tecido fresco, alterou‐se a nomenclatura para “excisão cirúrgica controlada microscopicamente”.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750">65–68</a><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia>A técnica de Mohs, amplamente difundida como cirurgia micrográfica de Mohs, consiste na exérese do câncer da pele incluindo tanto o tecido acometido quanto o tecido subjacente em profundidade, avaliando‐se as peças excisadas ao microscópio até que se obtenha margem livre. A cirurgia micrográfica de Mohs nasceu e se desenvolveu dentro da Dermatologia, e é reconhecida como um dos principais marcos da especialidade.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750">65–69</a>Outro importante marco para a cirurgia dermatológica foi a técnica de anestesia intumescente, descrita em 1987 pelo dermatologista norte‐americano Jefrey A. Klein (1944), da Universidade da Califórnia. A técnica compreendia a infiltração subcutânea de lidocaína e epinefrina diluídas, provocando edema e tumescência na área cirúrgica, que resultava em anestesia local da pele e do tecido subcutâneo. Por meio dessa nova técnica, os procedimentos cirúrgicos ambulatoriais disseminaram‐se na Dermatologia, como biópsias e exéreses de neoplasias cutâneas, transplante de cabelo e cirurgias de hiperidrose axilar.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750">65,70</a>CosmiatriaO termo cosmiatria foi reconhecido pela comunidade médica em 1959, durante o Congresso Mundial de Dermatologia em Estocolmo (Suécia), adquirindo assim, maior visibilidade entre os dermatologistas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780">71</a> Todavia, os procedimentos estéticos despertam o interesse da Dermatologia há muitos séculos. Já em 1882, Paul Gerson Unna apresentava em suas publicações as aplicações de agentes descamativos como fenol, ácido tricloroacético, resorcinol e ácido salicílico para a realização de peeling químico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">72</a>A cosmiatria foi intensamente impulsionada na Dermatologia, a partir de 1992, pela descrição do uso da toxina botulínica para o tratamento de rugas de expressão pelo casal Caruthers (dermatologista e oftalmologista).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750">65</a> A toxina botulínica é uma neurotoxina produzida pela bactéria Clostridium botulinum, agente etiológico do botulismo, doença reportada pela primeira vez em 1793 na Alemanha, após a morte de diversas pessoas por intoxicação alimentar pela ingestão de salsichas não cozidas. Por esse episódio, o médico alemão Justinus Christian Kerner (1786‐1862), o primeiro a estudar o botulismo, denominou a toxina botulínica como “veneno de salsicha” – mesma lógica adotada por Emile Van Ermengem (1851‐1932), professor da Universidade de Ghent (Bélgica), que inspirado na ideia da toxina “veneno de salsicha”, ao isolar a bactéria produtora desta em 1895, nomeou‐a de Clostridium botulinum, já que botulus significa salsicha em latim.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790">73</a>No decorrer dos anos 1990, a toxina botulínica adquiriu diversas aplicações clínicas, como no tratamento de estrabismo, blefaroespasmo, espasmo hemifacial e distonia cervical. No entanto, somente no ano de 2002 o FDA aprovou seu uso estético no tratamento das rítides glabelares. Desde então, a aplicação da toxina botulínica difundiu‐se entre os dermatologistas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790">73</a>Além da toxina botulínica, outros tratamentos para o rejuvenescimento cutâneo têm adquirido espaço entre os dermatologistas, como o uso dos preenchedores. No fim da década de 1970, a Universidade de Stanford (EUA) desenvolveu o primeiro implante dérmico injetável com colágeno bovino (Zyderm I®), aprovado pelo FDA em 1981 para preenchimento de tecidos moles.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">72</a> Entretanto, por ser uma substância heteróloga, o colágeno bovino demonstrava potencial antigênico, com efeito de curta duração.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795">74</a>Por isso, preenchedores sintéticos demonstraram maior segurança e tempo de duração mais prolongado. O ácido hialurônico, um polissacarídeo linear composto por cadeias de glicosaminoglicanos, tem sido reconhecido como padrão‐ouro para a correção de rítides faciais, perda de contorno e reposição de volume facial. O primeiro ácido hialurônico aprovado pela FDA para uso estético foi o Restylane®, em 2003, seguido por diversas outras formas nas décadas seguintes.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0785">72,74</a>Outro importante preenchedor, o ácido poli‐l‐láctico – polímero de moléculas de ácido láctico com ação bioestimuladora sobre o colágeno – foi aprovado pela FDA pela primeira vez em 2004, indicado para correção de lipodistrofia associada ao HIV, denominado comercialmente como Sculptra®. Cinco anos mais tarde, foi autorizado para uso em tratamentos estéticos, e é indicado atualmente para melhora de flacidez cutânea, correção volumétrica, depressões cutâneas, cicatrizes atróficas e alterações decorrentes de lipoatrofia.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0800">75,76</a>Dermatologia tecnocientíficaDesde o fim da década de 1990 e o início dos anos 2000, as tecnologias de informação e comunicação (TICs) têm revolucionado as interações sociais e o compartilhamento de conteúdo. Assim como impactaram as formas de comunicação, essas tecnologias também podem contribuir imensamente para a ampliação do acesso aos serviços de saúde e para o fomento de pesquisas científicas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0810">77</a> Além das TICs, a nanociência – o estudo de partículas em escala atômica ou molecular – tem proporcionado novas perspectivas acerca do uso de substâncias e medicamentos em escala nanométrica, proporcionando maior especificidade, meia‐vida e capacidade de penetração nos tecidos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0815">78,79</a> Desse modo, as TICs e a nanociência representam novas perspectivas relevantes para a prática dermatológica.TeledermatologiaA telemedicina é um recurso tecnológico que torna possível a transferência de informações em saúde com finalidades diagnóstica, terapêutica e de educação permanente de profissionais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820">79</a> A telemedicina pode apresentar diversas aplicações nos serviços de saúde, como teleconsultorias, telecirurgia, teleducação, videoconferências e o telediagnóstico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825">80</a>O caráter essencialmente visual da prática dermatológica torna‐a um campo propício aos recursos da telemedicina, que nessa área tem sido denominada especificamente de teledermatologia. A teledermatologia revela variadas possibilidades de aplicação, como consultas dermatológicas à distância, triagem de casos clínicos atendidos referenciados pela atenção primária, e em atividades educacionais como treinamento de residentes, suporte a outras especialidades e educação médica continuada.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0830">81,82</a>Dentre as possibilidades da teledermatologia, ressalta‐se o telediagnóstico, que pode ser realizado por meio de captura e transmissão de fotografias digitais (macroscopia) e/ou dermatoscopia digital (com ou sem luz polarizada).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0830">81,82</a>A primeira experiência no uso da teledermatologia ocorreu na Somália em 1992, durante a missão “Restoring Hope” do Departamento de Defesa dos Estados Unidos. Por meio da captura de imagens das lesões de pele dos combatentes e envio com auxílio de satélite portátil (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig. 12</a>), os soldados obtiveram assistência dermatológica de dermatologistas norte‐americanos, mesmo a milhares de quilômetros de distância. Nos anos seguintes, o Departamento de Defesa dos Estados Unidos expandiu os atendimentos prestados pelo serviço de teledermatologia para outras zonas de combate, utilizando tanto assistência assíncrona, por meio de captura de imagens com posterior avaliação dermatológica, quanto videoconferências entre combatentes e dermatologistas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0840">83,84</a><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia>A partir dessas experiências, a literatura e o interesse sobre a teledermatologia intensificou‐se ao longo dos anos 2000 e 2010.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840">83</a> Com a ampliação do acesso às redes sem fio e de telefonia móvel, as perspectivas e pesquisas na área da teledermatologia demonstram que esse é um campo eminente a ser explorado pelos dermatologistas nas próximas décadas.NanotecnologiaA nanotecnologia consiste no estudo de partículas menores que 100nm, equivalente a um bilionésimo de metro. Partículas com dimensões tão reduzidas demonstram propriedades únicas, que revelam diferentes possibilidades para a área médica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0850">85</a> O físico Richard Feynman (1918‐1988) é considerado o “pai da nanotecnologia”, em razão de suas ideias de manipulação de moléculas e átomos ainda na década de 1950. No entanto, somente em 1974 o termo “nanotecnologia” foi citado pela primeira vez pelo professor Norio Taniguchi (1912‐1999), da Tokyo Science University.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815">78</a>Na Dermatologia, a nanomedicina tem adquirido significativo interesse por parte das indústrias cosmética e farmacêutica, tendo em vista as propriedades farmacológicas oferecidas por essa tecnologia, possibilitando o aumento da biodisponibilidade de substâncias nos tecidos, seletividade de ação e liberação lenta, assim como melhorando a textura e cosmética de medicamentos, fotoprotetores, emolientes, dentre outras terapêuticas tópicas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0815">78,85</a>A despeito de suas possibilidades, a nanomedicina apresenta riscos que precisam ser mais bem elucidados. Dentre esses, o risco de toxicidade causado pela maior disponibilidade de substância nos tecidos, e o potencial oncológico em decorrência da deposição de nanopartículas nos tecidos corporais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0850">85</a> Independente dessas controvérsias, a nanomedicina sem dúvida ainda tem muito a contribuir com a Dermatologia.Considerações finaisO estudo da pele e suas doenças passou por intensas transformações ao longo de sua história, propiciando novos conhecimentos, diagnósticos, técnicas, teorias, classificações e tratamentos que ampliaram as perspectivas da especialidade. Das prescrições dos papiros Ebers e Smith, passando pelos primeiros tratados de Dermatologia de Robert Willan e Jean‐Louis Alibert, até os avanços tecnológicos dos séculos XX e XXI, ocorreram importantes marcos históricos para a ciência da Dermatologia, os quais merecem ser destacados e reconhecidos por todos aqueles que pretendem ingressar nesse vasto e rico campo médico.Suporte financeiroNenhum.Contribuição dos autoresIago Gonçalves Ferreira: Concepção e/ou delineamento do estudo; revisão de literatura e seleção de artigos; análise de conteúdo; análise de resultados; redação preliminar e redação final.Magda Blessman Weber: Concepção e/ou delineamento do estudo; revisão de literatura e seleção de artigos; análise de conteúdo; revisão preliminar e redação final.Renan Rangel Bonamigo: Concepção e/ou delineamento do estudo; revisão de literatura e seleção de artigos; análise de conteúdo; revisão preliminar e redação final.Conflito de interessesNenhum." 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Fonte: Restoring Hope – History Division – United States Marine Corps.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845">84</a>." ] ] 12 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fonte: Elaborado pelos autores com base na literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535">22,29‐31,33,38,48,50,51</a>." 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black">Classificações</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipócrates (460‐370 a.C.)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corpus Hippocraticum(IV‐III a.C)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 classes(origem)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doenças idiopáticas (originadas da pele)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exantemas (manifestações de doenças sistêmicas): Phymata (furúnculos e tumores); Lopoi (erupções escamosas secas); Helchodia (lesões úmidas)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Girolamo Mercuriale (1530‐1606)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Demorbis cutaneis, et omnibus corporis humani excrementisractatus locupletissimi (1572)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 tipos(localização)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doenças do couro cabeludo (tineas)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doenças comuns a toda a pele (tetter): distúrbios de cor; distúrbios de textura; distúrbios de volume</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Joseph Jacob Ritter von Plenck (1738‐1807)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doctrina de Morbis Cutaneis (1776)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 classes(morfologia, origem e localização)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Máculas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calosidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pústulas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Excrescências \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vesículas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Úlceras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bolhas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vulneras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pápulas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Picadas de insetos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crostas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distúrbios das unhas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escamas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doenças do cabelo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="8" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anne‐Charles Lorry (1726‐1783)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="8" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tractatus de Morbis Cutaneis (1777)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 classes(doenças – origem)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doenças originadas da pele</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doenças secundárias a patologias internas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 tipos(lesões – morfologia)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pústulas simples</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pústulas contendo um humor estranho</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Úlceras</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumores</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manchas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escamas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Robert Willan (1757‐1812)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">On Cutaneous Diseases (1808)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 ordens(morfologia)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pápulas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pústulas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escamosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vesículas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exantemas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tubérculos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bolhas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Spots (máculas e excrescências dérmicas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="12" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jean‐Louis Alibert (1768‐1837)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Description Des Maladies de la Peau Observées À l’Hôpital Saint‐Louis (1806)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 grupos(morfologia e origem)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatoses heteromorfas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatoses eczematosas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatoses exantemáticas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatoses discromatosas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatoses micológicas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatoses variolosas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatoses descamativas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clinique de l’Hôpital Saint‐Louis (1833)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 gêneros(origem)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatoses hemáticas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatoses cancerosas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatoses leprosas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatoses escabiosas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatoses espumosas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="12" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ferdinand von Hebra (1816‐1880)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="12" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atlas der Hautkrankeiten (1856)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="12" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 classes</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperemia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anemia cutânea</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desordens de secreção</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inflamações</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorragias</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertrofias</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atrofias</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neoplasmas (neoplasias benignas)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pseudoplasmas (neoplasias malignas)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ulcerações</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neuroses</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parasitoses</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2604420.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Síntese das obras clássicas e as primeiras classificações das doenças dermatológicas" ] ] 13 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fonte: Elaborado pelos autores com base na literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575">30‐32,42,43,48,50,51,55</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escola austríaca</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Joseph Jacob Ritter von Plenck (1738‐1807)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doctrina de Morbis Cutaneis – classificação de mais de 150 doenças dermatológicas em 14 grupos de dermatoses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primeiro a classificar as dermatoses pelas lesões primárias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ferdinand von Hebra (1816‐1880)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primeiro a classificar as dermatoses baseando‐se nos achados histopatológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atlas der Hautkrankeiten – o primeiro atlas de Dermatologia em língua alemã \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moritz Kaposi (1837‐1902)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primeiro a descrever o sarcoma pigmentado múltiplo idiopático – Sarcoma de Kaposi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primeiro a descrever o eczema herpético, lúpus eritematoso e xeroderma pigmentoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Heinrich Auspitz (1843‐1878)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primeiro a mencionar os termos “acantoma” e “paraqueratose” \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estabeleceu a relação entre a derme papilar e a epiderme nas lesões de psoríase, corroborando com a manobra semiológica Sinal de Auspitz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paul Gerson Unna (1850‐1929)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descrição de estruturas histológicas da pele e alterações histopatológicas das lesões cutâneas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Die Histopathologie der Hautkrankheiten – primeira publicação dedicada à histopatologia cutânea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Invenção da técnica de bandagem – “bota de Unna” \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escola britânica</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Daniel Turner (1667‐1741)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De Morbis Cutaneis – primeiro livro em inglês exclusivamente dedicado a doenças de pele \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primeira série de casos em Dermatologia: reporta mais de 100 casos de doenças cutâneas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Robert Willan (1757‐1812)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">On Cutaneous Diseases – oito ordens de dermatoses, definições precisas e organizadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Classificação das dermatoses por características morfológicas e sinais clínicos das lesões \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reconhecido como “pai da Dermatologia Moderna e da Dermatologia britânica” \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Thomas Bateman (1778‐1821)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Practical Synopsis on Cutaneous Diseases – continuação da obra do mestre Robert Willan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primeiro a descrever o molusco contagioso, alopecia areata e ectima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escola francesa</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jean Astruc (1684‐1766) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De Morbis Venereis – primeiro tratado de doenças venéreas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anne‐Charles Lorry (1726‐1783)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primeiro a propor o conceito da pele como um órgão \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tractatus de Morbis Cutaneis – classificação das doenças cutâneas segundo similaridades fisiológicas, patológicas e etiológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jean‐Louis Alibert (1768‐1837)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Chefe da primeira escola de Dermatologia/hospital dermatológico (L’Hôpital Saint Louis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Propôs o conceito da “Árvore das Dermatoses” \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Raymond Jacques Adrien Sabouraud (1864‐1938)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contribuições para a micologia na Dermatologia – Les trichophyties humaines/Les teignes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inventor do meio de cultura Ágar Sabouraud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2604419.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Os grandes pioneiros da Dermatologia e suas contribuições" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:85 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An analysis of inpatient dermatologic consultations at University Hospital Limerick: inadequate infrastructure leads to acute skin failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11845-016-1424-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ir J Med Sci." 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Artigo especial

História da Dermatologia: estudo das doenças da pele ao longo dos séculos

Iago Gonçalves Ferreiraa,b,

Autor para correspondência

iagof@ufcspa.edu.br

Autor para correspondência.

, Magda Blessman Webera,b, Renan Rangel Bonamigob,c

a Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil

b Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil

c Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil

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tendo em vista que o componente essencialmente visual dessas afec&#231;&#245;es possibilitava seu reconhecimento precoce&#46; Os primeiros registros das nosologias cut&#226;neas remontam &#224; Antiguidade&#44; quando foram descritas pelas grandes civiliza&#231;&#245;es que moldaram a Medicina Ocidental&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Dos papiros eg&#237;pcios emergem os primeiros cuidados com a higiene da pele&#44; o manejo de feridas e o uso de plantas medicinais&#46; Dos postulados de Hip&#243;crates&#44; &#8220;pai da Medicina&#8221;&#44; s&#227;o estabelecidos a inspe&#231;&#227;o f&#237;sica e o racioc&#237;nio cl&#237;nico como pilares do diagn&#243;stico m&#233;dico&#46; Romanos&#44; &#225;rabes e bizantinos resguardam e contribuem para o desenvolvimento da Medicina por s&#233;culos&#44; com marcantes avan&#231;os &#224; luz do Renascimento e do Iluminismo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo das doen&#231;as de pele esteve atrelado &#224; Medicina geral durante s&#233;culos&#46; Somente no s&#233;culo&#160;XVIII&#44; impulsionados pela expans&#227;o da ci&#234;ncia e taxonomia dos campos do conhecimento&#44; surgem os primeiros textos e obras dedicados especificamente ao estudo das doen&#231;as de pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a> Desse per&#237;odo de pioneirismo&#44; destacam&#8208;se as contribui&#231;&#245;es das grandes escolas europeias de Dermatologia &#8211; austr&#237;aca&#44; brit&#226;nica e francesa &#8211; que&#44; por meio das descobertas&#44; teorias&#44; classifica&#231;&#245;es e obras de seus renomados dermatologistas&#44; tornaram poss&#237;vel a consolida&#231;&#227;o desse importante campo de estudos e especialidade m&#233;dica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao longo dos s&#233;culos XIX e XX&#44; a revolu&#231;&#227;o cient&#237;fica e as inova&#231;&#245;es tecnol&#243;gicas transformam a Dermatologia&#44; aprimorando t&#233;cnicas diagn&#243;sticas e fornecendo novos recursos terap&#234;uticos&#46; A especialidade consolida&#8208;se por meio de sociedades cient&#237;ficas&#44; peri&#243;dicos e congressos acad&#234;micos&#44; atraindo progressivamente o interesse da comunidade m&#233;dica&#46; Ademais&#44; a pr&#225;tica dermatol&#243;gica expande&#8208;se englobando uma ampla gama de procedimentos cir&#250;rgicos&#44; diagn&#243;sticos e est&#233;ticos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Dermatologia passou por um intenso processo de forma&#231;&#227;o e transforma&#231;&#227;o hist&#243;ricas&#44; acompanhando a pr&#243;pria evolu&#231;&#227;o da Medicina contempor&#226;nea&#46; O conhecimento das origens da especialidade&#44; seus grandes nomes&#44; suas descobertas e obras representa um atributo essencial para dermatologistas e residentes de Dermatologia&#44; assim como um reconhecimento valioso perante a comunidade m&#233;dica em geral&#46; Nesse sentido&#44; o artigo prop&#245;e uma revis&#227;o te&#243;rica acerca das origens da Dermatologia&#44; organizada didaticamente pelos autores em cinco per&#237;odos&#58; dermatologia primitiva&#44; dermatologia pr&#233;&#8208;moderna&#44; dermatologia moderna&#44; dermatologia cient&#237;fica e dermatologia tecnocient&#237;fica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Dermatologia primitiva&#58; as doen&#231;as de pele na Antiguidade</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Egito Antigo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Medicina Ocidental teve suas origens marcadas por duas grandes civiliza&#231;&#245;es da Antiguidade&#46; A pr&#225;tica m&#233;dica no Egito estava intimamente relacionada com a religi&#227;o&#59; os sacerdotes desempenhavam cuidados m&#233;dicos em templos religiosos&#44; e as doen&#231;as eram atribu&#237;das &#224; vontade dos deuses&#46; As manifesta&#231;&#245;es das doen&#231;as e os tratamentos m&#233;dicos eram registrados em papiros&#44; precursor do papel&#44; nos quais eram descritos sinais cl&#237;nicos&#44; diagn&#243;sticos&#44; plantas e &#8220;formula&#231;&#245;es&#8221; terap&#234;uticas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;11</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As doen&#231;as de pele s&#227;o mencionadas em diversos textos&#44; destacando&#8208;se os papiros Edwin Smith &#40;1600&#160;a&#46;C&#46;&#41; e Ebers &#40;1550&#160;a&#46;C&#46;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; O papiro Edwin Smith&#44; tamb&#233;m denominado <span class="elsevierStyleItalic">Livro das Feridas</span>&#44; tem sido reconhecido como um dos principais textos m&#233;dicos do Egito Antigo&#44; composto por 48 casos de les&#245;es e ferimentos cut&#226;neos&#44; muitos dos quais ocorridos durante batalhas e acidentes em obras de constru&#231;&#245;es eg&#237;pcias&#46; O papiro ainda abordava outros campos m&#233;dicos como cl&#237;nica geral&#44; ginecologia&#44; pediatria e at&#233; mesmo cosmiatria&#44; mencionando prescri&#231;&#245;es rejuvenescedoras para a pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;11&#8211;13</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O papiro Ebers consiste no maior documento m&#233;dico da Medicina eg&#237;pcia antiga&#44; com mais de 800 cap&#237;tulos abrangendo diversas enfermidades como doen&#231;as urin&#225;rias&#44; digestivas&#44; ginecol&#243;gicas&#44; al&#233;m de afec&#231;&#245;es de pele e cabelos&#44; como feridas&#44; &#250;lceras e tumores cut&#226;neos&#46; Descrevia ainda cerca de 1&#46;500 f&#243;rmulas m&#225;gicas e terap&#234;uticas&#46; No que concerne &#224;s les&#245;es tumorais&#44; versava sobre tumores solit&#225;rios e compostos por &#8220;filhos&#8221; &#8211; provavelmente referindo&#8208;se &#224;s atuais met&#225;stases cut&#226;neas&#46; Assim como o papiro Smith&#44; tamb&#233;m refor&#231;ava a preocupa&#231;&#227;o est&#233;tica dos eg&#237;pcios&#44; por meio da descri&#231;&#227;o de ceras e &#243;leos para a atenua&#231;&#227;o de rugas e manchas e t&#233;cnicas rudimentares de <span class="elsevierStyleItalic">peeling</span> qu&#237;mico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;8&#44;14</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ademais&#44; atribui&#8208;se aos eg&#237;pcios o uso rudimentar da fototerapia&#44; a partir da ingest&#227;o da planta <span class="elsevierStyleItalic">Ammi majus L</span>&#44; encontrada no delta do Nilo&#44; composta por metoxaleno&#44; subst&#226;ncia do grupo dos psoralenos que atuava como um fotossensibilizador natural&#46; O uso dessa planta seguido pela exposi&#231;&#227;o solar constava nas prescri&#231;&#245;es do papiro Ebers e era recomendado para repigmenta&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Gr&#233;cia Antiga</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na Gr&#233;cia Antiga&#44; a Medicina e a &#8220;arte de curar&#8221; tamb&#233;m eram atribu&#237;das a entidades divinas&#46; De acordo com a mitologia grega&#44; Escul&#225;pio era considerado o &#8220;Deus da Medicina&#8221;&#44; tendo muitos templos dedicados &#224; sua devo&#231;&#227;o em diversas ilhas gregas&#46; Nesses templos&#44; grupos de sacerdotes denominados Ascl&#233;pidas cuidavam de enfermidades utilizando plantas medicinais e at&#233; mesmo lambeduras de c&#227;es para o tratamento de feridas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8&#44;17</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Da ilha grega de Cos surgiu um dos maiores expoentes da Medicina grega e da Medicina Ocidental&#44; o m&#233;dico e professor Hip&#243;crates &#40;460&#8208;370&#160;a&#46;C&#46;&#41;&#46; Afastando&#8208;se da compreens&#227;o metaf&#237;sica do processo sa&#250;de&#8208;doen&#231;a&#44; Hip&#243;crates contribuiu imensamente para a racionaliza&#231;&#227;o do m&#233;todo cl&#237;nico&#44; defendendo a observa&#231;&#227;o cl&#237;nica como importante recurso para o diagn&#243;stico das doen&#231;as&#44; tornando&#8208;se assim mundialmente conhecido como &#8220;pai da Medicina Moderna&#8221;&#46; Na Dermatologia&#44; especialidade cuja observa&#231;&#227;o representa um atributo essencial&#44; as contribui&#231;&#245;es hipocr&#225;ticas tamb&#233;m se mostram not&#225;veis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8&#44;18&#44;19</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hip&#243;crates prop&#244;s a primeira classifica&#231;&#227;o das doen&#231;as da pele&#44; dividindo as dermatoses em duas classes&#58; doen&#231;as idiop&#225;ticas&#44; origin&#225;rias primariamente da pele&#59; e doen&#231;as exantem&#225;ticas &#40;exantemas&#41;&#44; manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas de doen&#231;as sist&#234;micas ocasionadas por desequil&#237;brios dos humores corporais &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cerca de 100 anos ap&#243;s sua morte&#44; por volta do s&#233;culo III&#160;a&#46;C&#44; os textos e as teorias de Hip&#243;crates foram reunidos na obra <span class="elsevierStyleItalic">Corpus Hippocraticum</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; um dos primeiros marcos hist&#243;ricos da Medicina e da Dermatologia&#46; Nessa obra&#44; a anatomia e a fisiologia da pele eram descritas detalhadamente&#44; por meio de seus processos fisiol&#243;gicos como transpira&#231;&#227;o e secre&#231;&#227;o glandular e seu papel na homeostase do organismo&#46; Baseando&#8208;se na teoria dos quatro humores corp&#243;reos &#8211; sangue&#44; fleuma&#44; bile negra e bile amarela &#8211;&#44; Hip&#243;crates acreditava que as doen&#231;as dermatol&#243;gicas representavam manifesta&#231;&#245;es de desequil&#237;brios humorais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;22</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O <span class="elsevierStyleItalic">Corpus Hippocraticum</span> apresentava descri&#231;&#245;es de uma ampla variedade de doen&#231;as cut&#226;neas como acne&#44; alopecia areata&#44; erup&#231;&#245;es escamosas&#44; bolhosas e pustulares&#44; que n&#227;o eram reconhecidas como as nosologias atuais&#44; e s&#227;o acreditadas &#224; etiologia humor&#237;stica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;22</span></a> Em rela&#231;&#227;o aos tratamentos&#44; recomendava&#8208;se o uso de mel&#44; alcatr&#227;o&#44; gordura de porco e gordura de ganso como terap&#234;uticas t&#243;picas&#44; pela cren&#231;a de que as formula&#231;&#245;es deveriam ter efeito oposto ao processo patol&#243;gico&#44; ou seja&#44; agentes secantes em les&#245;es &#250;midas e emolientes em les&#245;es secas&#44; princ&#237;pios at&#233; hoje adotados pela Dermatologia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;22&#44;23</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Imp&#233;rio Romano</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na Roma Antiga&#44; a higiene e os cuidados com a pele ocupavam um relevante espa&#231;o no cotidiano social&#46; As termas romanas&#44; ou banhos p&#250;blicos&#44; destinavam&#8208;se aos encontros sociais e aos cuidados com a sa&#250;de&#44; em que os romanos banhavam&#8208;se em piscinas de &#225;guas mornas e frias&#44; as quais se acreditava terem propriedades medicinais&#44; assim como higienizavam a pele com uso de instrumentais como o estr&#237;gel&#44; uma l&#226;mina curva utilizada para limpeza corporal&#46; Durante as sess&#245;es de banho&#44; al&#233;m da limpeza cut&#226;nea&#44; aplicavam&#8208;se &#243;leos corporais com o intuito de atenuar dist&#250;rbios pruriginosos e de hidratar a pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os romanos&#44; tal como os eg&#237;pcios&#44; acreditavam que &#243;rg&#227;os e doen&#231;as estavam associados a seus deuses&#44; designando a cada deus uma patologia espec&#237;fica&#46; Por essa mesma compreens&#227;o&#44; atribu&#237;am cada doen&#231;a a um &#8220;m&#233;dico espec&#237;fico&#8221;&#44; e assim existiam m&#233;dicos dedicados ao tratamento de h&#233;rnias&#44; olhos&#44; ouvidos e pele &#8211; esses &#250;ltimos&#44; respons&#225;veis pela prescri&#231;&#227;o dos banhos medicinais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A despeito do enfoque m&#233;dico&#8208;religioso&#44; ainda no auge do Imp&#233;rio Romano iniciou&#8208;se o processo de &#8220;cientifica&#231;&#227;o&#8221; da Medicina romana&#46; Nessa conjuntura&#44; destacam&#8208;se as contribui&#231;&#245;es de Aurelius Cornelius Celsus &#40;25&#160;a&#46;C&#46;&#8208;50&#160;d&#46;C&#41;&#44; por meio de sua obra <span class="elsevierStyleItalic">De Medicina</span> &#8211; uma enciclop&#233;dia m&#233;dica moderna&#46; Celsus dedicou um cap&#237;tulo inteiro &#224;s doen&#231;as cut&#226;neas&#44; descrevendo cerca de 40 tratamentos para afec&#231;&#245;es dermatol&#243;gicas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;26</span></a></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As primeiras descri&#231;&#245;es de diversas les&#245;es cut&#226;neas s&#227;o atribu&#237;das a Celsus&#44; dentre elas os acroc&#243;rdons&#44; o molusco contagioso e o <span class="elsevierStyleItalic">Kerion Celsi</span>&#44; crostas em couro cabeludo de crian&#231;as semelhantes a favos de mel&#46; Em grego&#44; <span class="elsevierStyleItalic">kerion</span> significa favo de mel&#44; equivalente a <span class="elsevierStyleItalic">favus</span> em latim&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;26</span></a></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Dermatologia pr&#233;&#8208;moderna&#58; a in&#233;rcia medieval e as primeiras classifica&#231;&#245;es de doen&#231;as cut&#226;neas</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a Idade M&#233;dia&#44; a Europa passou por um longo per&#237;odo de relativa estagna&#231;&#227;o intelectual&#44; em que as supersti&#231;&#245;es e a metaf&#237;sica dominaram as concep&#231;&#245;es acerca das doen&#231;as e dos cuidados m&#233;dicos&#46; A Medicina era subordinada aos des&#237;gnios da Igreja Cat&#243;lica&#44; que detinha as fontes de conhecimento&#44; como textos m&#233;dicos gregos&#44; traduzidos para o latim nos monast&#233;rios e igrejas medievais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8&#44;25&#44;27</span></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As prec&#225;rias condi&#231;&#245;es de vida e a falta de higiene das sociedades medievais predispuseram a eclos&#227;o de diversas epidemias de doen&#231;as infecciosas&#44; como a var&#237;ola que&#44; quando n&#227;o ocasionava o &#243;bito&#44; gerava sequelas debilitantes como cicatrizes cut&#226;neas&#44; desfigura&#231;&#245;es e alopecia&#46; Nesse per&#237;odo&#44; estima&#8208;se que a hansen&#237;ase&#44; a famigerada lepra&#44; tenha acometido cerca de 5&#37; de toda a popula&#231;&#227;o da Europa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos s&#233;culos&#160;XV&#160;e&#160;XVI&#44; durante o Renascimento&#44; ocorre uma intensa expans&#227;o do conhecimento e a revaloriza&#231;&#227;o da racionalidade grega&#44; estimulando o aumento do interesse sobre os campos m&#233;dicos&#44; dentre eles o estudo da pele&#46; Surgem assim as primeiras classifica&#231;&#245;es das doen&#231;as dermatol&#243;gicas&#44; bem como a amplia&#231;&#227;o das no&#231;&#245;es de anatomia da pele e terap&#234;uticas t&#243;picas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesse per&#237;odo&#44; destaca&#8208;se o pioneirismo de Girolamo Mercuriale &#40;1530&#8208;1606&#41;&#44; professor de Medicina na Universidade de P&#225;dua &#8211; It&#225;lia&#46; Mercuriale propunha que as dermatoses fossem classificadas em doen&#231;as do couro cabeludo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">tineas&#41;</span> e doen&#231;as comuns &#224;s demais &#225;reas da pele &#40;<span class="elsevierStyleItalic">tetter&#41;</span>&#44; essas &#250;ltimas subdivididas conforme suas caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas&#44; cor&#44; textura e volume &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46; Mercuriale tamb&#233;m &#233; reconhecido por sua obra <span class="elsevierStyleItalic">De morbis cutaneis&#44; et omnibus corporis humani excrementis ractatus locupletissimi</span>&#44; publicada em&#160;1572&#44; considerada a precursora das publica&#231;&#245;es em Dermatologia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">28&#8211;31</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mais de um s&#233;culo ap&#243;s Mercuriale&#44; Daniel Turner &#40;1667&#8208;1741&#41; com sua obra <span class="elsevierStyleItalic">De Morbis Cutaneis</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; introduziu o interesse pela Dermatologia no Reino Unido&#44; e foi considerado at&#233; o in&#237;cio do s&#233;culo&#160;XX o &#8220;pai da Dermatologia Brit&#226;nica&#8221;&#46; O tratado <span class="elsevierStyleItalic">De Morbis Cutaneis</span>&#44; publicado em 1714&#44; apresentava mais de 100 casos cl&#237;nicos de doen&#231;as dermatol&#243;gicas e seus respectivos tratamentos&#44; e foi traduzido para diversas l&#237;nguas e publicado em v&#225;rias edi&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;32&#44;33</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No in&#237;cio do s&#233;culo&#160;XVIII&#44; o m&#233;dico Jean Astruc &#40;1684&#8208;1766&#41; revelava o pioneirismo franc&#234;s na Dermatologia&#46; M&#233;dico da corte do rei Lu&#237;s XV&#44; Astruc dedicou&#8208;se ao estudo das doen&#231;as ven&#233;reas&#44; publicando em&#160;1736 o tratado <span class="elsevierStyleItalic">De Morbis Venereis</span>&#44; um marco na hist&#243;ria da Venerologia&#46; Al&#233;m disso&#44; prestou significativas contribui&#231;&#245;es para a classifica&#231;&#227;o da ros&#225;cea&#44; a qual caracterizava em&#160;tr&#234;s&#160;formas&#58; eritematosa&#44; varicosa e descamativa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">34&#8211;36</span></a></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Dermatologia moderna&#58; as contribui&#231;&#245;es das grandes escolas m&#233;dicas europeias</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao longo dos s&#233;culos XVIII e XIX&#44; o estudo da Dermatologia se intensificou na Europa&#44; destacando&#8208;se tr&#234;s grandes centros m&#233;dicos e de pesquisa&#58; Reino Unido&#44; Fran&#231;a e &#193;ustria&#46; Os dermatologistas das Escolas Brit&#226;nica&#44; Francesa e Austr&#237;aca &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tabelas 1 e 2</a>&#41; estabeleceram as bases da ci&#234;ncia da Dermatologia&#44; proporcionando descobertas&#44; teorias e conhecimentos que at&#233; hoje reverberam na especialidade&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">A Escola Austr&#237;aca</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O modelo de ensino m&#233;dico integrado &#224; assist&#234;ncia hospitalar&#44; adotado pelos pa&#237;ses da Europa central&#44; representou um campo pr&#243;spero para o desenvolvimento de novos conhecimentos nas &#225;reas de bacteriologia e histopatologia&#44; que contribu&#237;ram enormemente para a compreens&#227;o dos processos patol&#243;gicos das doen&#231;as da pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nascido em Viena&#44; o m&#233;dico austr&#237;aco Joseph Jacob Ritter von Plenck &#40;1738&#8208;1807&#41; dedicou grande parte de sua vida ao estudo das doen&#231;as dermatol&#243;gicas&#46; Em 1776&#44; publicou a obra <span class="elsevierStyleItalic">Doctrina de Morbis Cutaneis</span>&#44; na qual descrevia 150 tipos de doen&#231;as cut&#226;neas&#44; categorizadas em 14 grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; uma das primeiras classifica&#231;&#245;es dermatol&#243;gicas a considerar os aspectos morfol&#243;gicos das les&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;29&#44;30&#44;37&#44;38</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguindo o pioneirismo de Plenck&#44; ao longo do s&#233;culo XIX o Hospital Geral de Viena &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Allgemeines Krankenhaus</span>&#41; tornou&#8208;se um importante centro de pesquisa e ensino em Dermatologia&#44; formador de grandes nomes da hist&#243;ria da especialidade&#46; Dentre seus dermatologistas mais famosos&#44; merece destaque o professor universit&#225;rio Ferdinand von Hebra &#40;1816&#8208;1880&#41;&#44; notadamente reconhecido por seu estilo peculiar de ensinar Dermatologia que despertava o interesse de diversos estudantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;39</span></a></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante sua carreira profissional&#44; Hebra produziu in&#250;meras publica&#231;&#245;es e monografias&#46; Todavia&#44; adquiriu maior notoriedade a partir da publica&#231;&#227;o do primeiro atlas de Dermatologia em l&#237;ngua alem&#227; &#8211; <span class="elsevierStyleItalic">Atlas der Hautkrankeiten</span> &#40;1856&#41; &#8211;&#44; o qual introduzia os conceitos de patologia &#224;s doen&#231;as cut&#226;neas&#44; al&#233;m de propor uma nova classifica&#231;&#227;o das dermatoses baseada nos achados anat&#244;micos e patol&#243;gicos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8&#44;9&#44;30&#44;40</span></a></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por suas valorosas contribui&#231;&#245;es&#44; Hebra tornou&#8208;se reconhecido nos pa&#237;ses germ&#226;nicos como o fundador da Dermatologia cl&#225;ssica&#44; atraindo o interesse de toda uma gera&#231;&#227;o de m&#233;dicos pela especialidade&#44; tendo como disc&#237;pulos Karl Rokitansky &#40;1804&#8208;1878&#41; e Carl Wedl &#40;1815&#8208;1891&#41;&#44; precursores da anatomia patol&#243;gica&#59; Moritz Kaposi &#40;1837&#8208;1902&#41;&#44; primeiro a descrever o Sarcoma de Kaposi&#59; e Heinrich Auspitz &#40;1843&#8208;1878&#41;&#44; criador da manobra semiol&#243;gica Sinal de Auspitz&#44; que identifica as les&#245;es de psor&#237;ase&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8&#44;9&#44;41&#8211;43</span></a></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O m&#233;dico alem&#227;o Paul Gerson Unna &#40;1850&#8208;1929&#41; foi outro dos not&#225;veis dermatologistas da Escola Austr&#237;aca&#44; considerado um dos pioneiros da dermatopatologia moderna&#46; Unna cursou dermatologia cl&#237;nica em Viena e teve como professores os renomados dermatologistas Hebra&#44; Kaposi e Auspitz&#44; retornando a Hamburgo em 1881&#44; onde fundou uma cl&#237;nica privada que se tornou refer&#234;ncia na forma&#231;&#227;o em Dermatologia&#44; recebendo m&#233;dicos aprendizes oriundos de diversas localidades&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;44&#44;45</span></a></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por meio das experi&#234;ncias em sua cl&#237;nica&#44; Unna destacou&#8208;se por suas descobertas acerca da histologia da pele&#44; reconhecendo os tecidos conjuntivos col&#225;geno e el&#225;stico&#44; estratificando as camadas epiderme e derme e definindo a camada basal como estrato regenerador da pele&#46; Por meio de estudos em microscopia dermatol&#243;gica&#44; proporcionou o surgimento de novas t&#233;cnicas de colora&#231;&#227;o e m&#233;todos histol&#243;gicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#44; e foi o primeiro a descrever altera&#231;&#245;es histopatol&#243;gicas como acantose&#44; espongiose e degenera&#231;&#227;o balonizante&#46; Em 1894&#44; consagrou&#8208;se pela publica&#231;&#227;o de suas descobertas no livro <span class="elsevierStyleItalic">Die Histopathologie der Hautkrankheiten</span> &#40;A histopatologia das doen&#231;as de pele&#41;&#44; um marco na hist&#243;ria da Dermatologia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;46</span></a> Outra de suas relevantes contribui&#231;&#245;e foi a inven&#231;&#227;o da t&#233;cnica de bandagem conhecida como bota de Unna&#44; utilizada at&#233; os dias atuais para o tratamento de &#250;lceras de estase venosa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">A Escola Brit&#226;nica</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s o pioneirismo de Daniel Turner&#44; a Dermatologia brit&#226;nica fomenta&#8208;se novamente com os estudos de Robert Willan &#40;1757&#8208;1812&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; Willan atuava como m&#233;dico do dispens&#225;rio p&#250;blico Carey Street e&#44; a partir de suas observa&#231;&#245;es nos atendimentos ambulatoriais&#44; prop&#244;s uma nova abordagem na classifica&#231;&#227;o das doen&#231;as cut&#226;neas&#44; baseando&#8208;se nas caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas e nos sinais cl&#237;nicos das les&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;29&#44;47</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Willan descreveu nove ordens de dermatoses&#58; p&#225;pulas&#44; escamosas&#44; exantemas&#44; bolhas&#44; p&#250;stulas&#44; ves&#237;culas&#44; tub&#233;rculos&#44; m&#225;culas e excresc&#234;ncias d&#233;rmicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46; Em 1808&#44; publicou o primeiro volume da obra <span class="elsevierStyleItalic">On Cutaneous Diseases</span>&#44; primeiro livro&#8208;texto de Dermatologia&#44; no qual apresentava as primeiras quatro ordens de doen&#231;as&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Papulae</span> &#40;p&#225;pula&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Squamae</span> &#40;escama&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Exanthemata</span> &#40;exantema&#41; e <span class="elsevierStyleItalic">Bullae</span> &#40;bolhas&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;37&#44;48&#44;49</span></a> Robert Willan adotava defini&#231;&#245;es precisas e organizadas para as doen&#231;as da pele&#44; utilizando termos reconhecidos at&#233; os dias atuais para a descri&#231;&#227;o das les&#245;es elementares&#44; por exemplo&#46; Infelizmente&#44; sua morte prematura impediu a finaliza&#231;&#227;o do segundo volume da obra&#44; tarefa que ficou a cargo de seu aprendiz&#44; Thomas Bateman&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;48</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Thomas Bateman &#40;1778&#8208;1821&#41; tornou&#8208;se o grande difusor da obra de Willan&#44; publicando em 1813 o trabalho <span class="elsevierStyleItalic">Synopsis of Cutaneous Diseases according to the arrangement of Dr&#46; Willan</span>&#44; livro com 11 edi&#231;&#245;es traduzidas em cinco idiomas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;48&#44;50</span></a> As contribui&#231;&#245;es de Robert Willan fizeram&#8208;no ser conhecido como o fundador da Dermatologia ocidental moderna&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">A Escola Francesa</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No s&#233;culo&#160;XVIII&#44; o estudo da Dermatologia foi marcado por duas grandes obras&#58; o tratado <span class="elsevierStyleItalic">De Morbis Cutaneis</span>&#44; publicado pelo brit&#226;nico Daniel Turner em 1714&#44; e o <span class="elsevierStyleItalic">Tractatus de Morbis Cutaneis</span> &#40;1777&#41;&#44; de autoria de Anne&#8208;Charles Lorry&#44; m&#233;dico real do monarca Lu&#237;s&#160;XVI&#46; Aluno de Jean Astruc&#44; Anne&#8208;Charles Lorry &#40;1726&#8208;1783&#41; foi um dos primeiros dermatologistas a compreender a pele como um &#243;rg&#227;o propriamente dito&#44; em inter&#8208;rela&#231;&#227;o com outros &#243;rg&#227;os&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;51</span></a></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em <span class="elsevierStyleItalic">Tractatus de Morbis Cutaneis</span>&#44; obra de 700 p&#225;ginas escrita inteiramente em latim&#44; Lorry apresentava no&#231;&#245;es de anatomia&#44; fisiologia e patologia da pele e classificava as doen&#231;as cut&#226;neas segundo similaridades fisiol&#243;gicas&#44; patol&#243;gicas e etiol&#243;gicas&#46; Desse modo&#44; subdividia as dermatoses em prim&#225;rias&#44; origin&#225;rias da pr&#243;pria pele&#44; e secund&#225;rias a doen&#231;as internas&#46; Descreveu&#44; adicionalmente&#44; seis tipos de les&#245;es de pele&#58; p&#250;stulas simples&#44; p&#250;stulas contendo um humor estranho&#44; &#250;lceras&#44; tumores&#44; manchas e escamas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;51&#44;52</span></a></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No in&#237;cio do s&#233;culo&#160;XIX&#44; Paris despontava como um dos grandes centros m&#233;dicos da Europa&#44; principalmente nas &#225;reas da cl&#237;nica e das doen&#231;as de pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Nessa conjuntura efervescente&#44; destacava&#8208;se o l&#8217;H&#244;pital Saint&#8208;Louis&#44; um dos principais centros m&#233;dicos de Paris&#44; transformado em hospital dermatol&#243;gico em 1801&#46; Jean&#8208;Louis Alibert &#40;1768&#8208;1837&#41; foi o primeiro m&#233;dico a se dedicar &#224;s doen&#231;as de pele no l&#8217;H&#244;pital Saint&#8208;Louis&#44; e sob sua lideran&#231;a estavam os mais de 400 leitos de interna&#231;&#227;o dermatol&#243;gica&#46; A partir do acompanhamento di&#225;rio da evolu&#231;&#227;o dos pacientes internados&#44; Alibert tra&#231;ou suas primeiras teorias sobre as doen&#231;as da pele&#44; classificando&#8208;as em fam&#237;lias&#44; g&#234;neros e esp&#233;cies&#44; as quais formavam o modelo did&#225;tico da &#8220;&#225;rvore das dermatoses&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#8211;9&#44;53&#44;54</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alibert acreditava que as doen&#231;as de pele deveriam ser consideradas parte da Medicina Interna&#46; Em seus atlas&#44; as afec&#231;&#245;es cut&#226;neas eram representadas em pessoas inteiras&#44; e n&#227;o apenas na parte da pele com les&#227;o&#46; Baseando&#8208;se em sua experi&#234;ncia&#44; ele publicou os livros <span class="elsevierStyleItalic">Description Des Maladies de la Peau Observ&#233;es &#192; l&#8217;H&#244;pital Saint&#8208;Louis</span> &#40;1806&#41; e <span class="elsevierStyleItalic">Clinique de</span><span class="elsevierStyleItalic">l&#8217;H&#244;pital Saint&#8208;Louis</span> &#40;1833&#41;&#44; assim como as primeiras men&#231;&#245;es a micose fungoide&#44; queloides e leishmaniose cut&#226;nea&#44; e foi reconhecido como &#8220;pai da Dermatologia&#8221; na Fran&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;53</span></a></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alibert e Willan demonstravam diverg&#234;ncias significativas em rela&#231;&#227;o a suas classifica&#231;&#245;es e teorias dermatol&#243;gicas&#46; As abordagens diferenciadas entre os dois dermatologistas podem estar associadas &#224;s caracter&#237;sticas dos cen&#225;rios m&#233;dicos em que estavam imersos&#58; Willan realizava seus atendimentos nos ambulat&#243;rios do dispens&#225;rio Carey Street&#44; entrando em contato com les&#245;es cut&#226;neas transversalmente&#44; sem oportunidade de acompanhar sua evolu&#231;&#227;o ao longo dos dias&#46; Por outro lado&#44; Alibert observava diariamente os quadros dermatol&#243;gicos de seus pacientes hospitalizados&#44; e podia identificar com maior clareza a apar&#234;ncia&#44; dura&#231;&#227;o e resposta das les&#245;es &#224;s terapias institu&#237;das&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O dermatologista Raymond Jacques Adrien Sabouraud &#40;1864&#8208;1938&#41;&#44; outro famoso disc&#237;pulo do l&#8217;H&#244;pital Saint&#8208;Louis&#44; adquiriu notoriedade por seus estudos na &#225;rea da micologia&#44; na qual elucidou os aspectos etiol&#243;gicos&#44; patol&#243;gicos e terap&#234;uticos relacionados &#224;s doen&#231;as f&#250;ngicas da pele&#46; Em 1894&#44; reportou suas primeiras pesquisas em micologia na tese <span class="elsevierStyleItalic">Les trichophyties humaines</span> &#40;As tricofitoses humanas&#41;&#46; Posteriormente&#44; em 1910&#44; publicou o primeiro tratado completo sobre micologia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Les teignes</span> &#40;As micoses&#41;&#46; A despeito de suas publica&#231;&#245;es&#44; Sabouraud tamb&#233;m se tornou internacionalmente reconhecido pelo desenvolvimento de um meio de cultura padr&#227;o para isolamento e identifica&#231;&#227;o de fungos dermat&#243;fitos&#44; o &#225;gar de Sabouraud&#44; composto por peptona&#44; glicose&#44; &#225;gar&#8208;&#225;gar e &#225;gua&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;54&#44;55</span></a></p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Dermatologia cient&#237;fica&#58; a ci&#234;ncia da pele e suas descobertas</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Os primeiros congressos e peri&#243;dicos cient&#237;ficos</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo da Dermatologia passou por um per&#237;odo de intensas transforma&#231;&#245;es e evolu&#231;&#245;es no fim do s&#233;culo XIX&#44; tornando&#8208;se t&#227;o extenso que o surgimento de uma especialidade m&#233;dica espec&#237;fica e consolidada internacionalmente mostrava&#8208;se inevit&#225;vel&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a> Nessa perspectiva&#44; em 1889 realizou&#8208;se em Paris o primeiro Congresso Internacional de Dermatologia e Sifiologia&#44; no Museu de Dermatologia do l&#8217;H&#244;pital Saint&#8208;Louis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46; O Congresso teve como presidente de honra o urologista Philippe Ricord &#40;1800&#8208;1889&#41;&#44; considerado o &#8220;pai&#8221; da venerologia francesa no s&#233;culo XIX&#44; e como presidente o dermatologista Alfred Hardy &#40;1811&#8208;1893&#41;&#44; ex&#8208;aluno de Alibert e mais um disc&#237;pulo do hospital&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;56</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tendo como objetivo promover os conhecimentos da especialidade&#44; ainda no s&#233;culo XIX surgem os primeiros peri&#243;dicos especializados em Dermatologia e Venerologia&#46; A revista cient&#237;fica <span class="elsevierStyleItalic">Syphilidologie</span> consta como a primeira publica&#231;&#227;o com interesse dermatol&#243;gico&#44; fundada em Leipzig em 1838&#46; Posteriormente&#44; em 1843&#44; o jornal <span class="elsevierStyleItalic">Annales des maladies de la peau et de la syphilis</span> constitui&#8208;se na primeira publica&#231;&#227;o genuinamente dedicada &#224; Dermatologia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">As inven&#231;&#245;es que revolucionaram a pr&#225;tica dermatol&#243;gica</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A expans&#227;o do conhecimento cient&#237;fico ao longo do s&#233;culo XX e o desenvolvimento de novos recursos diagn&#243;sticos e terap&#234;uticos proporcionaram diversos avan&#231;os &#224; pr&#225;tica dermatol&#243;gica&#46; Destacam&#8208;se algumas das mais importantes inova&#231;&#245;es desse per&#237;odo&#58;</p><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Fotografia</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao longo da hist&#243;ria da Medicina&#44; os casos cl&#237;nicos&#44; diagn&#243;sticos e tratamentos dos pacientes eram registrados de forma escrita por meio de anota&#231;&#245;es e prontu&#225;rios m&#233;dicos&#44; assim como compartilhados entre os profissionais por meio de discuss&#245;es e comunica&#231;&#245;es orais&#46; Entretanto&#44; as imagens &#8211; fundamentais para a assist&#234;ncia e o ensino em Dermatologia &#8211; dependiam exclusivamente da mem&#243;ria visual&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a></p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A documenta&#231;&#227;o visual das doen&#231;as cut&#226;neas iniciou a partir de gravuras em madeira&#44; que evolu&#237;ram para xilogravuras&#44; gravuras em cobre multicoloridas e <span class="elsevierStyleItalic">moulages</span> de cera&#44; at&#233; alcan&#231;ar os registros fotogr&#225;ficos&#44; com o surgimento da fotografia em 1840&#46; Anos mais tarde&#44; em 1865&#44; Alexander John Balmanno Squire &#40;1836&#8208;1908&#41; foi o primeiro dermatologista a aplicar a fotografia para o registro de doen&#231;as de pele&#46; Tr&#234;s anos depois&#44; Alfred Louis Philippe Hardy&#44; chefe do servi&#231;o de Dermatologia do H&#244;pital Saint&#8208;Louis&#44; publica o livro <span class="elsevierStyleItalic">Clinique photographique de L&#8217;H&#244;pital St&#8208;Louis</span>&#44; uma s&#233;rie fotogr&#225;fica dos casos cl&#237;nicos dermatol&#243;gicos da institui&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;57</span></a> A partir de ent&#227;o&#44; diversos atlas e livros&#8208;texto foram publicados com registros de imagens de les&#245;es cut&#226;neas&#44; propiciando conhecimento a diversas gera&#231;&#245;es de dermatologistas&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dermatoscopia</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso de aparelhos &#243;pticos para o diagn&#243;stico de les&#245;es cut&#226;neas iniciou com a microscopia de superf&#237;cie&#44; aplicada pela primeira vez por Petrus Borrelius &#40;1620&#8208;1671&#41; na observa&#231;&#227;o de capilares do leito e pregas ungueais&#44; t&#233;cnica conhecida atualmente como capilaroscopia&#46; Em 1878&#44; o f&#237;sico alem&#227;o Ernst Karl Abbe &#40;1840&#8208;1905&#41; aperfei&#231;oou a t&#233;cnica utilizando azeite de cedro como meio de contato de modo a aumentar a nitidez das imagens&#44; prot&#243;tipo da dermatoscopia de contato&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;58</span></a></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O termo &#8220;dermatoscopia&#8221; &#233; mencionado pela primeira vez por Johan Saphier&#44; em 1920&#44; que descrevia em seus artigos diferentes aplica&#231;&#245;es da microscopia de superf&#237;cie &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#44; como estudo de capilares&#44; les&#245;es de tuberculose cut&#226;nea e s&#237;filis&#44; e inclusive les&#245;es melanoc&#237;ticas e seus gl&#243;bulos&#44; &#224;s quais ainda n&#227;o conseguia identificar a malignidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;58&#44;59</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia&#231;&#227;o entre les&#245;es melanoc&#237;ticas benignas e malignas foi descrita apenas em 1971 pela dermatologista Rona Mackie&#44; da Universidade de Glasgow&#44; que reportava o uso da microscopia de superf&#237;cie no diagn&#243;stico de tumores pigmentados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;58</span></a> Atualmente&#44; a dermatoscopia &#233; considerada essencial para o diagn&#243;stico de tumores cut&#226;neos&#44; al&#233;m de outras afec&#231;&#245;es como doen&#231;as parasit&#225;rias e inflamat&#243;rias&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Fototerapia</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os primeiros relatos acerca da exposi&#231;&#227;o solar como recurso terap&#234;utico nas doen&#231;as de pele remontam ao Egito Antigo&#44; em que a planta <span class="elsevierStyleItalic">Ammi majus L</span> era utilizada como fotossensibilizante no tratamento do vitiligo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a> Entretanto&#44; o primeiro uso da radia&#231;&#227;o UV para o tratamento de doen&#231;as dermatol&#243;gicas &#233; atribu&#237;do a Niels Ryberg Finsen &#40;1860&#8208;1904&#41;&#44; m&#233;dico dinamarqu&#234;s que adotou a luz solar filtrada para o tratamento do l&#250;pus vulgar em 1893&#46; Oito anos ap&#243;s&#44; em 1901&#44; Finsen utilizou a l&#226;mpada de arco de carbono para o tratamento do l&#250;pus&#44; pelo que foi premiado com o Nobel de Medicina em 1903&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;60</span></a></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A radia&#231;&#227;o de UVB de banda larga foi introduzida por William Henry Goeckerman &#40;1884&#8208;1954&#41; para o tratamento da psor&#237;ase&#44; em 1923&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> Nas d&#233;cadas de 1960 e 1970&#44; surgiram as primeiras pesquisas sobre fotoquimioterapia com o uso do psoraleno &#40;8&#8208;MOP&#41;&#44; tanto t&#243;pico quanto oral&#44; como fotossensibilizante&#44; associado &#224; radia&#231;&#227;o UVA de alta intensidade&#44; terap&#234;utica denominada posteriormente como PUVA &#40;psoralen e UVA&#41; pelo dermatologista Thomas B&#46; Fitzpatrick &#40;1919&#8208;2003&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;60</span></a></p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 1981&#44; Parrish e Jaenicke publicam um estudo no qual afirmam que a sele&#231;&#227;o de comprimentos de onda entre&#160;300&#160;e&#160;325&#160;nm&#44; assim como o uso de radia&#231;&#227;o monocrom&#225;tica em vez de ampla banda de radia&#231;&#245;es&#44; desempenhariam efeito terap&#234;utico mais eficaz no tratamento da psor&#237;ase&#44; menor dano ao DNA celular e risco de eritema&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a> Desde ent&#227;o&#44; a radia&#231;&#227;o UVB de banda estreita provou&#8208;se mais eficaz&#44; disseminando&#8208;se ao redor do mundo&#44; sendo preferida ao PUVA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Lasers</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A utiliza&#231;&#227;o dos lasers nos tratamentos dermatol&#243;gicos teve como precursor o m&#233;dico dermatologista Leon Goldman &#40;1906&#8208;1997&#41;&#44; que em 1963 relatou a destrui&#231;&#227;o seletiva de estruturas pigmentadas da pele &#8211; nevos&#44; melanomas e tatuagens &#8211; por meio do uso do laser de rubi pulsado&#46; Posteriormente&#44; no livro <span class="elsevierStyleItalic">Biomedical Aspects of the Laser</span> &#40;1967&#41;&#44; Goldman apresentou diversas possibilidades e aplica&#231;&#245;es do laser na Medicina&#44; e nos anos seguintes refor&#231;ou essas aplica&#231;&#245;es com o uso do laser de neod&#237;mio de onda cont&#237;nua &#40;Nd&#8208;YAG&#41; em malforma&#231;&#245;es vasculares &#40;1973&#41; e hemangiomas cavernosos mistos &#40;1976&#8208;1977&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;62</span></a></p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 1989&#44; o Food and Drug Administration &#40;FDA&#41; liberou o primeiro laser para remo&#231;&#227;o de pelos pigmentados&#44; e em 1991&#44; para a remo&#231;&#227;o de tatuagens&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;62</span></a> Apesar do desinteresse inicial&#44; atualmente os lasers v&#234;m conquistando importante espa&#231;o na Dermatologia&#44; com amplo espectro de aplica&#231;&#245;es terap&#234;uticas e est&#233;ticas&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Criocirurgia</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O m&#233;dico brit&#226;nico James Arnott &#40;1797&#8208;1883&#41; foi o precursor da aplica&#231;&#227;o de t&#233;cnicas de congelamento como recurso terap&#234;utico&#46; Durante os anos de 1845 a 1851&#44; Arnott realizava o congelamento de tumores de mama e pele por meio de solu&#231;&#245;es salinas com gelo picado &#40;&#8722;18&#176;&#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#44; notando assim o encolhimento das les&#245;es&#44; bem como a analgesia propiciada pelo gelo&#46; Nas d&#233;cadas seguintes&#44; outras formas de congelamento foram desenvolvidas&#44; sobressaindo&#8208;se o uso de l&#237;quidos congelantes e gases liquefeitos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a></p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O primeiro emprego do oxig&#234;nio l&#237;quido &#40;&#8722;190<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; em criocirurgia foi realizado pelo dermatologista Campbell White&#44; de Nova York &#40;1889&#41;&#44; que utilizava uma haste com algod&#227;o na extremidade imersa em oxig&#234;nio l&#237;quido e depois aplicada em les&#245;es cut&#226;neas de herpes zoster&#44; verrugas virais&#44; l&#250;pus eritematosos e carcinomas basocelulares&#46; Apesar do f&#225;cil acesso ao oxig&#234;nio l&#237;quido&#44; suas propriedades inflam&#225;veis tornavam seu uso corriqueiro perigoso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">63&#44;64</span></a></p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mais seguro&#44; o nitrog&#234;nio l&#237;quido &#40;&#8722;196<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; foi empregado clinicamente pela primeira vez para o tratamento de verrugas virais&#44; queratoses e outras prolifera&#231;&#245;es cut&#226;neas n&#227;o neopl&#225;sicas pelo m&#233;dico Ray Allington&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">63&#44;64</span></a> Na d&#233;cada de 1970&#44; despontam diversos aparelhos criocir&#250;rgicos com outros agentes criog&#234;nicos al&#233;m do nitrog&#234;nio l&#237;quido&#44; incluindo &#243;xido nitroso&#44; di&#243;xido de carbono&#44; arg&#244;nio&#44; cloreto de etila e hidrocarbonetos fluorados&#46; Nos dias atuais&#44; a criocirurgia tem sido amplamente indicada para o tratamento de les&#245;es cut&#226;neas benignas e malignas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a></p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Cirurgia dermatol&#243;gica</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">At&#233; meados do s&#233;culo&#160;XX&#44; a pr&#225;tica da Dermatologia era essencialmente cl&#237;nica&#44; a maioria dos recursos terap&#234;uticos restringia&#8208;se ao uso de medicamentos&#44; a bi&#243;psia da pele n&#227;o se mostrava como recurso corriqueiro e a excis&#227;o de les&#245;es cut&#226;neas era excepcional&#46; Nas d&#233;cadas de 1950 e 1960&#44; os dermatologistas adentraram o campo dos procedimentos cir&#250;rgicos&#44; com o surgimento de t&#233;cnicas&#44; publica&#231;&#245;es e recursos tecnol&#243;gicos que transformaram definitivamente a Dermatologia em especialidade cl&#237;nico&#8208;cir&#250;rgica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a></p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentre os avan&#231;os da Dermatologia na &#225;rea cir&#250;rgica&#44; merecem destaque as contribui&#231;&#245;es do cirurgi&#227;o dermatologista Frederic Edward Mohs &#40;1910&#8208;2002&#41;&#44; da Universidade de Wisconsin&#46; Em 1940&#44; Mohs descreveu pela primeira vez uma t&#233;cnica cir&#250;rgica que tornava poss&#237;vel a ex&#233;rese de neoplasias malignas da pele preservando a pele s&#227; em torno da les&#227;o&#46; Essa t&#233;cnica denominou inicialmente de &#8220;quimiocirurgia&#8221; de fixa&#231;&#227;o de tecido <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a>&#41;&#46; O termo &#8220;quimiocirurgia&#8221; foi adotado em decorr&#234;ncia do uso de cloreto de zinco para a fixa&#231;&#227;o das pe&#231;as&#46; Posteriormente&#44; em 1956&#44; ao evidenciar a viabilidade da an&#225;lise de les&#245;es pequenas em tecido fresco&#44; alterou&#8208;se a nomenclatura para &#8220;excis&#227;o cir&#250;rgica controlada microscopicamente&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">65&#8211;68</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A t&#233;cnica de Mohs&#44; amplamente difundida como cirurgia microgr&#225;fica de Mohs&#44; consiste na ex&#233;rese do c&#226;ncer da pele incluindo tanto o tecido acometido quanto o tecido subjacente em profundidade&#44; avaliando&#8208;se as pe&#231;as excisadas ao microsc&#243;pio at&#233; que se obtenha margem livre&#46; A cirurgia microgr&#225;fica de Mohs nasceu e se desenvolveu dentro da Dermatologia&#44; e &#233; reconhecida como um dos principais marcos da especialidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">65&#8211;69</span></a></p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outro importante marco para a cirurgia dermatol&#243;gica foi a t&#233;cnica de anestesia intumescente&#44; descrita em 1987 pelo dermatologista norte&#8208;americano Jefrey A&#46; Klein &#40;1944&#41;&#44; da Universidade da Calif&#243;rnia&#46; A t&#233;cnica compreendia a infiltra&#231;&#227;o subcut&#226;nea de lidoca&#237;na e epinefrina dilu&#237;das&#44; provocando edema e tumesc&#234;ncia na &#225;rea cir&#250;rgica&#44; que resultava em anestesia local da pele e do tecido subcut&#226;neo&#46; Por meio dessa nova t&#233;cnica&#44; os procedimentos cir&#250;rgicos ambulatoriais disseminaram&#8208;se na Dermatologia&#44; como bi&#243;psias e ex&#233;reses de neoplasias cut&#226;neas&#44; transplante de cabelo e cirurgias de hiperidrose axilar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">65&#44;70</span></a></p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Cosmiatria</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O termo cosmiatria foi reconhecido pela comunidade m&#233;dica em 1959&#44; durante o Congresso Mundial de Dermatologia em Estocolmo &#40;Su&#233;cia&#41;&#44; adquirindo assim&#44; maior visibilidade entre os dermatologistas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> Todavia&#44; os procedimentos est&#233;ticos despertam o interesse da Dermatologia h&#225; muitos s&#233;culos&#46; J&#225; em 1882&#44; Paul Gerson Unna apresentava em suas publica&#231;&#245;es as aplica&#231;&#245;es de agentes descamativos como fenol&#44; &#225;cido tricloroac&#233;tico&#44; resorcinol e &#225;cido salic&#237;lico para a realiza&#231;&#227;o de <span class="elsevierStyleItalic">peeling</span> qu&#237;mico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a></p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cosmiatria foi intensamente impulsionada na Dermatologia&#44; a partir de 1992&#44; pela descri&#231;&#227;o do uso da toxina botul&#237;nica para o tratamento de rugas de express&#227;o pelo casal Caruthers &#40;dermatologista e oftalmologista&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a> A toxina botul&#237;nica &#233; uma neurotoxina produzida pela bact&#233;ria <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium botulinum</span>&#44; agente etiol&#243;gico do botulismo&#44; doen&#231;a reportada pela primeira vez em 1793 na Alemanha&#44; ap&#243;s a morte de diversas pessoas por intoxica&#231;&#227;o alimentar pela ingest&#227;o de salsichas n&#227;o cozidas&#46; Por esse epis&#243;dio&#44; o m&#233;dico alem&#227;o Justinus Christian Kerner &#40;1786&#8208;1862&#41;&#44; o primeiro a estudar o botulismo&#44; denominou a toxina botul&#237;nica como &#8220;veneno de salsicha&#8221; &#8211; mesma l&#243;gica adotada por Emile Van Ermengem &#40;1851&#8208;1932&#41;&#44; professor da Universidade de Ghent &#40;B&#233;lgica&#41;&#44; que inspirado na ideia da toxina &#8220;veneno de salsicha&#8221;&#44; ao isolar a bact&#233;ria produtora desta em 1895&#44; nomeou&#8208;a de <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium botulinum&#44;</span> j&#225; que <span class="elsevierStyleItalic">botulus</span> significa salsicha em latim&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a></p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No decorrer dos anos 1990&#44; a toxina botul&#237;nica adquiriu diversas aplica&#231;&#245;es cl&#237;nicas&#44; como no tratamento de estrabismo&#44; blefaroespasmo&#44; espasmo hemifacial e distonia cervical&#46; No entanto&#44; somente no ano de 2002 o FDA aprovou seu uso est&#233;tico no tratamento das r&#237;tides glabelares&#46; Desde ent&#227;o&#44; a aplica&#231;&#227;o da toxina botul&#237;nica difundiu&#8208;se entre os dermatologistas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a></p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m da toxina botul&#237;nica&#44; outros tratamentos para o rejuvenescimento cut&#226;neo t&#234;m adquirido espa&#231;o entre os dermatologistas&#44; como o uso dos preenchedores&#46; No fim da d&#233;cada de 1970&#44; a Universidade de Stanford &#40;EUA&#41; desenvolveu o primeiro implante d&#233;rmico injet&#225;vel com col&#225;geno bovino &#40;Zyderm I&#174;&#41;&#44; aprovado pelo FDA em 1981 para preenchimento de tecidos moles&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a> Entretanto&#44; por ser uma subst&#226;ncia heter&#243;loga&#44; o col&#225;geno bovino demonstrava potencial antig&#234;nico&#44; com efeito de curta dura&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a></p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por isso&#44; preenchedores sint&#233;ticos demonstraram maior seguran&#231;a e tempo de dura&#231;&#227;o mais prolongado&#46; O &#225;cido hialur&#244;nico&#44; um polissacar&#237;deo linear composto por cadeias de glicosaminoglicanos&#44; tem sido reconhecido como padr&#227;o&#8208;ouro para a corre&#231;&#227;o de r&#237;tides faciais&#44; perda de contorno e reposi&#231;&#227;o de volume facial&#46; O primeiro &#225;cido hialur&#244;nico aprovado pela FDA para uso est&#233;tico foi o Restylane&#174;&#44; em 2003&#44; seguido por diversas outras formas nas d&#233;cadas seguintes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">72&#44;74</span></a></p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outro importante preenchedor&#44; o &#225;cido poli&#8208;l&#8208;l&#225;ctico &#8211; pol&#237;mero de mol&#233;culas de &#225;cido l&#225;ctico com a&#231;&#227;o bioestimuladora sobre o col&#225;geno &#8211; foi aprovado pela FDA pela primeira vez em 2004&#44; indicado para corre&#231;&#227;o de lipodistrofia associada ao HIV&#44; denominado comercialmente como Sculptra&#174;&#46; Cinco anos mais tarde&#44; foi autorizado para uso em tratamentos est&#233;ticos&#44; e &#233; indicado atualmente para melhora de flacidez cut&#226;nea&#44; corre&#231;&#227;o volum&#233;trica&#44; depress&#245;es cut&#226;neas&#44; cicatrizes atr&#243;ficas e altera&#231;&#245;es decorrentes de lipoatrofia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">75&#44;76</span></a></p></span></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Dermatologia tecnocient&#237;fica</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde o fim da d&#233;cada de 1990 e o in&#237;cio dos anos 2000&#44; as tecnologias de informa&#231;&#227;o e comunica&#231;&#227;o &#40;TICs&#41; t&#234;m revolucionado as intera&#231;&#245;es sociais e o compartilhamento de conte&#250;do&#46; Assim como impactaram as formas de comunica&#231;&#227;o&#44; essas tecnologias tamb&#233;m podem contribuir imensamente para a amplia&#231;&#227;o do acesso aos servi&#231;os de sa&#250;de e para o fomento de pesquisas cient&#237;ficas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0810"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a> Al&#233;m das TICs&#44; a nanoci&#234;ncia &#8211; o estudo de part&#237;culas em escala at&#244;mica ou molecular &#8211; tem proporcionado novas perspectivas acerca do uso de subst&#226;ncias e medicamentos em escala nanom&#233;trica&#44; proporcionando maior especificidade&#44; meia&#8208;vida e capacidade de penetra&#231;&#227;o nos tecidos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">78&#44;79</span></a> Desse modo&#44; as TICs e a nanoci&#234;ncia representam novas perspectivas relevantes para a pr&#225;tica dermatol&#243;gica&#46;</p><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Teledermatologia</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A telemedicina &#233; um recurso tecnol&#243;gico que torna poss&#237;vel a transfer&#234;ncia de informa&#231;&#245;es em sa&#250;de com finalidades diagn&#243;stica&#44; terap&#234;utica e de educa&#231;&#227;o permanente de profissionais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a> A telemedicina pode apresentar diversas aplica&#231;&#245;es nos servi&#231;os de sa&#250;de&#44; como teleconsultorias&#44; telecirurgia&#44; teleduca&#231;&#227;o&#44; videoconfer&#234;ncias e o telediagn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a></p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O car&#225;ter essencialmente visual da pr&#225;tica dermatol&#243;gica torna&#8208;a um campo prop&#237;cio aos recursos da telemedicina&#44; que nessa &#225;rea tem sido denominada especificamente de teledermatologia&#46; A teledermatologia revela variadas possibilidades de aplica&#231;&#227;o&#44; como consultas dermatol&#243;gicas &#224; dist&#226;ncia&#44; triagem de casos cl&#237;nicos atendidos referenciados pela aten&#231;&#227;o prim&#225;ria&#44; e em atividades educacionais como treinamento de residentes&#44; suporte a outras especialidades e educa&#231;&#227;o m&#233;dica continuada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">81&#44;82</span></a></p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentre as possibilidades da teledermatologia&#44; ressalta&#8208;se o telediagn&#243;stico&#44; que pode ser realizado por meio de captura e transmiss&#227;o de fotografias digitais &#40;macroscopia&#41; e&#47;ou dermatoscopia digital &#40;com ou sem luz polarizada&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">81&#44;82</span></a></p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A primeira experi&#234;ncia no uso da teledermatologia ocorreu na Som&#225;lia em 1992&#44; durante a miss&#227;o &#8220;Restoring Hope&#8221; do Departamento de Defesa dos Estados Unidos&#46; Por meio da captura de imagens das les&#245;es de pele dos combatentes e envio com aux&#237;lio de sat&#233;lite port&#225;til &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig&#46; 12</a>&#41;&#44; os soldados obtiveram assist&#234;ncia dermatol&#243;gica de dermatologistas norte&#8208;americanos&#44; mesmo a milhares de quil&#244;metros de dist&#226;ncia&#46; Nos anos seguintes&#44; o Departamento de Defesa dos Estados Unidos expandiu os atendimentos prestados pelo servi&#231;o de teledermatologia para outras zonas de combate&#44; utilizando tanto assist&#234;ncia ass&#237;ncrona&#44; por meio de captura de imagens com posterior avalia&#231;&#227;o dermatol&#243;gica&#44; quanto videoconfer&#234;ncias entre combatentes e dermatologistas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0840"><span class="elsevierStyleSup">83&#44;84</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir dessas experi&#234;ncias&#44; a literatura e o interesse sobre a teledermatologia intensificou&#8208;se ao longo dos anos 2000 e 2010&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a> Com a amplia&#231;&#227;o do acesso &#224;s redes sem fio e de telefonia m&#243;vel&#44; as perspectivas e pesquisas na &#225;rea da teledermatologia demonstram que esse &#233; um campo eminente a ser explorado pelos dermatologistas nas pr&#243;ximas d&#233;cadas&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Nanotecnologia</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nanotecnologia consiste no estudo de part&#237;culas menores que 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; equivalente a um bilion&#233;simo de metro&#46; Part&#237;culas com dimens&#245;es t&#227;o reduzidas demonstram propriedades &#250;nicas&#44; que revelam diferentes possibilidades para a &#225;rea m&#233;dica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0850"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a> O f&#237;sico Richard Feynman &#40;1918&#8208;1988&#41; &#233; considerado o &#8220;pai da nanotecnologia&#8221;&#44; em raz&#227;o de suas ideias de manipula&#231;&#227;o de mol&#233;culas e &#225;tomos ainda na d&#233;cada de 1950&#46; No entanto&#44; somente em 1974 o termo &#8220;nanotecnologia&#8221; foi citado pela primeira vez pelo professor Norio Taniguchi &#40;1912&#8208;1999&#41;&#44; da Tokyo Science University&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a></p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na Dermatologia&#44; a nanomedicina tem adquirido significativo interesse por parte das ind&#250;strias cosm&#233;tica e farmac&#234;utica&#44; tendo em vista as propriedades farmacol&#243;gicas oferecidas por essa tecnologia&#44; possibilitando o aumento da biodisponibilidade de subst&#226;ncias nos tecidos&#44; seletividade de a&#231;&#227;o e libera&#231;&#227;o lenta&#44; assim como melhorando a textura e cosm&#233;tica de medicamentos&#44; fotoprotetores&#44; emolientes&#44; dentre outras terap&#234;uticas t&#243;picas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">78&#44;85</span></a></p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A despeito de suas possibilidades&#44; a nanomedicina apresenta riscos que precisam ser mais bem elucidados&#46; Dentre esses&#44; o risco de toxicidade causado pela maior disponibilidade de subst&#226;ncia nos tecidos&#44; e o potencial oncol&#243;gico em decorr&#234;ncia da deposi&#231;&#227;o de nanopart&#237;culas nos tecidos corporais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0850"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a> Independente dessas controv&#233;rsias&#44; a nanomedicina sem d&#250;vida ainda tem muito a contribuir com a Dermatologia&#46;</p></span></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Considera&#231;&#245;es finais</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo da pele e suas doen&#231;as passou por intensas transforma&#231;&#245;es ao longo de sua hist&#243;ria&#44; propiciando novos conhecimentos&#44; diagn&#243;sticos&#44; t&#233;cnicas&#44; teorias&#44; classifica&#231;&#245;es e tratamentos que ampliaram as perspectivas da especialidade&#46; Das prescri&#231;&#245;es dos papiros Ebers e Smith&#44; passando pelos primeiros tratados de Dermatologia de Robert Willan e Jean&#8208;Louis Alibert&#44; at&#233; os avan&#231;os tecnol&#243;gicos dos s&#233;culos XX&#160;e XXI&#44; ocorreram importantes marcos hist&#243;ricos para a ci&#234;ncia da Dermatologia&#44; os quais merecem ser destacados e reconhecidos por todos aqueles que pretendem ingressar nesse vasto e rico campo m&#233;dico&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Suporte financeiro</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iago Gon&#231;alves Ferreira&#58; Concep&#231;&#227;o e&#47;ou delineamento do estudo&#59; revis&#227;o de literatura e sele&#231;&#227;o de artigos&#59; an&#225;lise de conte&#250;do&#59; an&#225;lise de resultados&#59; reda&#231;&#227;o preliminar e reda&#231;&#227;o final&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Magda Blessman Weber&#58; Concep&#231;&#227;o e&#47;ou delineamento do estudo&#59; revis&#227;o de literatura e sele&#231;&#227;o de artigos&#59; an&#225;lise de conte&#250;do&#59; revis&#227;o preliminar e reda&#231;&#227;o final&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renan Rangel Bonamigo&#58; Concep&#231;&#227;o e&#47;ou delineamento do estudo&#59; revis&#227;o de literatura e sele&#231;&#227;o de artigos&#59; an&#225;lise de conte&#250;do&#59; revis&#227;o preliminar e reda&#231;&#227;o final&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflito de interesses</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">De</span><span class="elsevierStyleItalic">morbis cutaneis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">et omnibus corporis humani excrementis</span><span class="elsevierStyleItalic">ractatus locupletissimi</span> &#40;1572&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 tipos&#40;localiza&#231;&#227;o&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doen&#231;as do couro cabeludo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">tineas</span>&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doen&#231;as comuns a toda a pele &#40;<span class="elsevierStyleItalic">tetter</span>&#41;&#58; dist&#250;rbios de cor&#59; dist&#250;rbios de textura&#59; dist&#250;rbios de volume</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Joseph Jacob Ritter von Plenck &#40;1738&#8208;1807&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Doctrina de Morbis Cutaneis</span> &#40;1776&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 classes&#40;morfologia&#44; origem e localiza&#231;&#227;o&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;culas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calosidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&#250;stulas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Excresc&#234;ncias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ves&#237;culas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#218;lceras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bolhas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vulneras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#225;pulas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Picadas de insetos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crostas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dist&#250;rbios das unhas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escamas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doen&#231;as do cabelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anne&#8208;Charles Lorry &#40;1726&#8208;1783&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tractatus de Morbis Cutaneis</span> &#40;1777&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 classes&#40;doen&#231;as &#8211; origem&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doen&#231;as originadas da pele</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doen&#231;as secund&#225;rias a patologias internas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 tipos&#40;les&#245;es &#8211; morfologia&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#250;stulas simples</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#250;stulas contendo um humor estranho</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#218;lceras</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumores</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Manchas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escamas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Robert Willan &#40;1757&#8208;1812&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">On Cutaneous Diseases</span> &#40;1808&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 ordens&#40;morfologia&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#225;pulas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#250;stulas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escamosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ves&#237;culas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exantemas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tub&#233;rculos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bolhas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Spots</span> &#40;m&#225;culas e excresc&#234;ncias d&#233;rmicas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="12" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jean&#8208;Louis Alibert &#40;1768&#8208;1837&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Description Des Maladies de la Peau Observ&#233;es &#192; l&#8217;H&#244;pital Saint&#8208;Louis</span> &#40;1806&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 grupos&#40;morfologia e origem&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatoses heteromorfas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatoses eczematosas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatoses exantem&#225;ticas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatoses discromatosas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatoses micol&#243;gicas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatoses variolosas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatoses descamativas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clinique de l&#8217;H&#244;pital Saint&#8208;Louis</span> &#40;1833&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51 g&#234;neros&#40;origem&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatoses hem&#225;ticas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatoses cancerosas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatoses leprosas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatoses escabiosas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatoses espumosas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ferdinand von Hebra &#40;1816&#8208;1880&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Atlas der Hautkrankeiten</span> &#40;1856&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 classes</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hiperemia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anemia cut&#226;nea</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desordens de secre&#231;&#227;o</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Inflama&#231;&#245;es</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemorragias</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipertrofias</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Atrofias</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Neoplasmas &#40;neoplasias benignas&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pseudoplasmas &#40;neoplasias malignas&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ulcera&#231;&#245;es</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Neuroses</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Parasitoses</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Escola austr&#237;aca</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Joseph Jacob Ritter von Plenck &#40;1738&#8208;1807&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Doctrina de Morbis Cutaneis</span> &#8211; classifica&#231;&#227;o de mais de 150 doen&#231;as dermatol&#243;gicas em 14 grupos de dermatoses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primeiro a classificar as dermatoses pelas les&#245;es prim&#225;rias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ferdinand von Hebra &#40;1816&#8208;1880&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primeiro a classificar as dermatoses baseando&#8208;se nos achados histopatol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Atlas der Hautkrankeiten</span> &#8211; o primeiro atlas de Dermatologia em l&#237;ngua alem&#227;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Moritz Kaposi &#40;1837&#8208;1902&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primeiro a descrever o sarcoma pigmentado m&#250;ltiplo idiop&#225;tico &#8211; Sarcoma de Kaposi&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Primeiro a descrever o eczema herp&#233;tico&#44; l&#250;pus eritematoso e xeroderma pigmentoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Heinrich Auspitz &#40;1843&#8208;1878&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primeiro a mencionar os termos &#8220;acantoma&#8221; e &#8220;paraqueratose&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estabeleceu a rela&#231;&#227;o entre a derme papilar e a epiderme nas les&#245;es de psor&#237;ase&#44; corroborando com a manobra semiol&#243;gica Sinal de Auspitz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paul Gerson Unna &#40;1850&#8208;1929&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descri&#231;&#227;o de estruturas histol&#243;gicas da pele e altera&#231;&#245;es histopatol&#243;gicas das les&#245;es cut&#226;neas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Die Histopathologie der Hautkrankheiten</span> &#8211; primeira publica&#231;&#227;o dedicada &#224; histopatologia cut&#226;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inven&#231;&#227;o da t&#233;cnica de bandagem &#8211; &#8220;bota de Unna&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Escola brit&#226;nica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Daniel Turner &#40;1667&#8208;1741&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">De Morbis Cutaneis</span> &#8211; primeiro livro em ingl&#234;s exclusivamente dedicado a doen&#231;as de pele&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primeira s&#233;rie de casos em Dermatologia&#58; reporta mais de 100 casos de doen&#231;as cut&#226;neas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Robert Willan &#40;1757&#8208;1812&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">On Cutaneous Diseases</span> &#8211; oito ordens de dermatoses&#44; defini&#231;&#245;es precisas e organizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Classifica&#231;&#227;o das dermatoses por caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas e sinais cl&#237;nicos das les&#245;es&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reconhecido como &#8220;pai da Dermatologia Moderna e da Dermatologia brit&#226;nica&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Thomas Bateman &#40;1778&#8208;1821&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Practical Synopsis on Cutaneous Diseases</span> &#8211; continua&#231;&#227;o da obra do mestre Robert Willan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primeiro a descrever o molusco contagioso&#44; alopecia areata e ectima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Escola francesa</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jean Astruc &#40;1684&#8208;1766&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">De Morbis Venereis</span> &#8211; primeiro tratado de doen&#231;as ven&#233;reas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anne&#8208;Charles Lorry &#40;1726&#8208;1783&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primeiro a propor o conceito da pele como um &#243;rg&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tractatus de Morbis Cutaneis</span> &#8211; classifica&#231;&#227;o das doen&#231;as cut&#226;neas segundo similaridades fisiol&#243;gicas&#44; patol&#243;gicas e etiol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Jean&#8208;Louis Alibert &#40;1768&#8208;1837&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Chefe da primeira escola de Dermatologia&#47;hospital dermatol&#243;gico &#40;L&#8217;H&#244;pital Saint Louis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prop&#244;s o conceito da &#8220;&#193;rvore das Dermatoses&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Raymond Jacques Adrien Sabouraud &#40;1864&#8208;1938&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Contribui&#231;&#245;es para a micologia na Dermatologia &#8211; <span class="elsevierStyleItalic">Les trichophyties humaines</span>&#47;<span class="elsevierStyleItalic">Les teignes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Inventor do meio de cultura &#193;gar Sabouraud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Informação do artigo

ISSN: 26662752
Idioma original: Português

DOI:10.1016/j.abdp.2020.09.024

Dados atualizados diariamente

Ano/Mês	Html	Pdf	Total

2024 Novembro	40	7	47
2024 Outubro	750	155	905
2024 Setembro	672	161	833
2024 Agosto	646	212	858
2024 Julho	562	154	716
2024 Junho	588	108	696
2024 Maio	502	129	631
2024 Abril	565	198	763
2024 Mar�o	584	160	744
2024 Fevereiro	486	159	645
2024 Janeiro	378	108	486
2023 Dezembro	400	111	511
2023 Novembro	532	122	654
2023 Outubro	531	144	675
2023 Setembro	659	170	829
2023 Agosto	649	126	775
2023 Julho	540	103	643
2023 Junho	524	86	610
2023 Maio	592	88	680
2023 Abril	452	58	510
2023 Mar�o	539	123	662
2023 Fevereiro	398	76	474
2023 Janeiro	243	56	299
2022 Dezembro	211	60	271
2022 Novembro	314	108	422
2022 Outubro	329	104	433
2022 Setembro	276	111	387
2022 Agosto	345	123	468
2022 Julho	214	100	314
2022 Junho	291	160	451
2022 Maio	270	81	351
2022 Abril	356	127	483
2022 Mar�o	253	101	354
2022 Fevereiro	200	67	267
2022 Janeiro	256	120	376
2021 Dezembro	126	82	208
2021 Novembro	276	182	458
2021 Outubro	255	123	378
2021 Setembro	227	133	360
2021 Agosto	207	128	335
2021 Julho	164	105	269
2021 Junho	205	186	391
2021 Maio	129	139	268
2021 Abril	32	21	53

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