Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Úlcera plantar como manifestação atípica de leishmaniose cutânea
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A LTA se caracteriza por diversas manifestações clínicas com comprometimento mucocutâneo, além de formas disseminadas e atípicas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> A patogênese da doença resulta da interação entre o polimorfismo genético do parasita, a resposta imunológica do hospedeiro e as condições ambientais, e tem como consequência as diferentes formas clínicas apresentadas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A leishmaniose cutânea (LC) é a apresentação clínica mais prevalente, caracterizada por uma ou mais úlceras arredondadas, de fundo granuloso e bordas emolduradas, localizada principalmente em partes expostas do tegumento que corresponde ao sítio de inoculação do inseto vetor.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a> A presença de lesões em áreas corpóreas menos acessíveis (como couro cabeludo, região genital ou localização palmoplantar) configura uma manifestação atípica da doença.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Úlceras plantares na ausência de doença disseminada na LTA são extremamente incomuns, e devem ser diferenciadas de outras etiologias incluindo hanseníase e mal perfurante associado a diabetes – é, portanto, um diagnóstico diferencial importante em áreas endêmicas de leishmaniose.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do caso</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo masculino, 21 anos de idade, atendido em centro de referência para leishmaniose de Corte de Pedra (BA, Brasil). Previamente hígido, sem relato de doenças crônicas ou história prévia de manifestações cutâneas ulceradas suspeitas de leishmaniose. Observou aparecimento súbito de lesão papulosa e exulcerada na região axilar com cerca de 35 dias de evolução. Concomitantemente, apresentou lesão ulcerada de bordas pouco elevadas na região plantar esquerda associada a febre e mialgia. Evoluiu posteriormente com formação de duas erosões na região inguinal e glútea esquerda 20 dias após o início das manifestações, com linfadenopatia na região inguinal esquerda. Exame físico evidenciou úlcera arredondada e de fundo granuloso na região plantar do pé esquerdo com dimensões de 11 ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) e três pápulas exulceradas na axila, região glútea e inguinal esquerdas. A biópsia da borda da úlcera plantar mostrou PCR positivo para <span class="elsevierStyleItalic">L. braziliensis</span>, e a análise histopatológica evidenciou formas amastigotas de <span class="elsevierStyleItalic">L. braziliensis</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Instituído tratamento com antimoniato de meglumina durante 30 dias; o paciente evoluiu com regressão completa das lesões cutâneas e cicatrização total da úlcera plantar.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusão</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A LC apresenta‐se classicamente como úlcera arredondada de bordas emolduradas e fundo granuloso, localizada principalmente em regiões expostas, que correspondem ao sítio de inoculação do parasita pelo inseto vetor. Ulceração na região plantar é caracterizada como manifestação atípica de LC, com poucos relatos descritos na literatura, uma vez que representa área de pele onde a espessura da camada córnea e a localização de difícil acesso inviabilizam o acesso e a inoculação pelo vetor.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a investigação do quadro, é importante considerar diagnósticos diferenciais como hanseníase, vasculites e úlceras crônicas por insuficiências vasculares ou diabetes. Análise histopatológica com evidência do protozoário no tecido acometido e PCR confirmatório são fundamentais, nesses casos, para a confirmação diagnóstica e a instituição de tratamento curativo adequado.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribuição dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fernanda de Carvalho Tironi: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gustavo Uzeda Machado: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sergio Marcos Arruda: Obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paulo Roberto Lima Machado: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflito de interesses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1516793" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1375436" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Relato do caso" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conclusão" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-12-17" "fechaAceptado" => "2020-06-30" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1375436" "palabras" => array:4 [ 0 => "Leishmaniose" 1 => "Leishmaniose cutânea" 2 => "Úlcera" 3 => "Úlcera do pé" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A leishmaniose cutânea é caracterizada por úlceras de bordas elevadas e fundo granuloso, preferencialmente nos membros inferiores. Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino com ulceração na região plantar esquerda. O diagnóstico foi confirmado por meio de PCR positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania braziliensis</span> e presença de amastigotas de <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> sp. no exame histopatológico. Após tratamento com glucantime, o paciente evoluiu com cicatrização total. A localização incomum da ulceração chama atenção para apresentações atípicas da leishmaniose e para a importância dos exames histopatológico e PCR, que possibilitaram diagnóstico e tratamento adequados.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Tironi FC, Machado GU, Arruda SM, Machado PRL. Plantar ulcer as an atypical manifestation of cutaneous leishmaniasis. An Bras Dermatol. 2021;96:352–4.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Serviço de Imunologia, Hospital Universitário Professor Edgard Santos, Salvador, BA, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1029 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 101262 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Úlcera de bordas elevadas na região plantar esquerda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 577 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 99831 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anatomopatológico de úlcera plantar evidenciando infiltrado na derme e formas amastigotas de <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania braziliensis</span> no interior de macrófagos (seta) (Hematoxilina & eosina, 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Disseminated leishmaniasis: clinical, pathogenic and therapeutic aspects" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G.U. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 28 | 12 | 40 |
| 2024 Outubro | 199 | 82 | 281 |
| 2024 Setembro | 252 | 100 | 352 |
| 2024 Agosto | 226 | 143 | 369 |
| 2024 Julho | 226 | 129 | 355 |
| 2024 Junho | 156 | 84 | 240 |
| 2024 Maio | 174 | 79 | 253 |
| 2024 Abril | 176 | 99 | 275 |
| 2024 Março | 201 | 85 | 286 |
| 2024 Fevereiro | 149 | 86 | 235 |
| 2024 Janeiro | 152 | 51 | 203 |
| 2023 Dezembro | 131 | 66 | 197 |
| 2023 Novembro | 173 | 76 | 249 |
| 2023 Outubro | 180 | 78 | 258 |
| 2023 Setembro | 195 | 87 | 282 |
| 2023 Agosto | 176 | 37 | 213 |
| 2023 Julho | 147 | 27 | 174 |
| 2023 Junho | 118 | 46 | 164 |
| 2023 Maio | 129 | 30 | 159 |
| 2023 Abril | 126 | 19 | 145 |
| 2023 Março | 136 | 44 | 180 |
| 2023 Fevereiro | 116 | 48 | 164 |
| 2023 Janeiro | 108 | 30 | 138 |
| 2022 Dezembro | 83 | 33 | 116 |
| 2022 Novembro | 101 | 52 | 153 |
| 2022 Outubro | 217 | 64 | 281 |
| 2022 Setembro | 92 | 63 | 155 |
| 2022 Agosto | 69 | 51 | 120 |
| 2022 Julho | 85 | 59 | 144 |
| 2022 Junho | 84 | 63 | 147 |
| 2022 Maio | 77 | 55 | 132 |
| 2022 Abril | 92 | 59 | 151 |
| 2022 Março | 81 | 87 | 168 |
| 2022 Fevereiro | 94 | 42 | 136 |
| 2022 Janeiro | 122 | 83 | 205 |
| 2021 Dezembro | 70 | 71 | 141 |
| 2021 Novembro | 72 | 76 | 148 |
| 2021 Outubro | 94 | 86 | 180 |
| 2021 Setembro | 75 | 76 | 151 |
| 2021 Agosto | 93 | 84 | 177 |
| 2021 Julho | 75 | 68 | 143 |
| 2021 Junho | 139 | 93 | 232 |
| 2021 Maio | 77 | 113 | 190 |
| 2021 Abril | 27 | 30 | 57 |
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