Carta ‐ Investigação
Associação entre pênfigo e lúpus eritematoso sistêmico: revisão sistemática e metanálise
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Macromorfologia em meio de ágar Mycosel a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C com colônia filamentosa bicolor branco a bege e preto, e micromorfologia em ágar batata (azul de algodão, 400×) evidenciando hifas septadas hialinas com conidióforos com conídios hialinos na extremidade em arranjo de “margarida”.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "John Verrinder Veasey, Milton Ferreira Neves Neto, Ligia Rangel Barbosa Ruiz, Clarisse Zaitz" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "John Verrinder" "apellidos" => "Veasey" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Milton Ferreira" "apellidos" => "Neves Neto" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ligia Rangel Barbosa" "apellidos" => "Ruiz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Clarisse" "apellidos" => "Zaitz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059621000234" "doi" => "10.1016/j.abd.2020.07.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059621000234?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221000217?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009600000002/v2_202104230742/S2666275221000217/v2_202104230742/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S2666275221000047" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2020.06.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-03-01" "aid" => "305" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Qual o seu diagnóstico?</span>" "titulo" => "Caso para diagnóstico. 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Vesícula subepidérmica, preenchida por hemácias e neutrófilos (Hematoxilina & eosina, 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luana Moraes Campos, Mariana Righetto de Ré, Priscila Neri Lacerda, Hélio Amante Miot" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Luana Moraes" "apellidos" => "Campos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Mariana Righetto" "apellidos" => "de Ré" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Priscila Neri" "apellidos" => "Lacerda" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Hélio Amante" "apellidos" => "Miot" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059621000040" "doi" => "10.1016/j.abd.2020.06.009" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059621000040?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221000047?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009600000002/v2_202104230742/S2666275221000047/v2_202104230742/pt/main.assets" ] "pt" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta ‐ Investigação</span>" "titulo" => "Associação entre pênfigo e lúpus eritematoso sistêmico: revisão sistemática e metanálise" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "Prezado Editor," "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "243" "paginaFinal" => "245" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Vignesh Ramachandran, Kevin Phan, Saxon D. 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A etiologia autoimune e a cronicidade dos distúrbios do pênfigo estimularam a investigação de sua associação com outras doenças autoimunes. Alguns estudos observam a coexistência de pênfigo e lúpus eritematoso sistêmico (LES). Desconhece‐se a existência ou não de uma verdadeira associação entre essas doenças. Aqui, realizamos uma revisão sistemática e metanálise para avaliar a associação entre pênfigo e LES.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com as diretrizes PRISMA, as pesquisas foram realizadas utilizando os bancos de dados PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Ovid Medline, ACP Journal Club e Database of Abstracts of Review of Effectiveness desde suas datas de início até agosto de 2019. Os termos de busca utilizados foram: “pemphigus foliaceus”, “pemphigus vulgaris”, ou “pemphigus” em conjunto com “systemic lupus erythematosus”, “lupus” ou “SLE”. Os estudos incluídos compararam casos de LES em pacientes com pênfigo <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> controles. Os casos de pênfigo incluíram seus subtipos (pênfigo vulgar, pênfigo vegetante, pênfigo foliáceo, pênfigo eritematoso e pênfigo induzido por fármacos). Os estudos foram excluídos se o diagnóstico clínico não tivesse sido confirmado por imunofluorescência direta ou indireta ou ensaio de imunoabsorção enzimática. Relatos de casos, revisões e estudos sem controles também foram excluídos. O <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> (OR) foi calculado utilizando o modelo de efeitos aleatórios considerando a heterogeneidade do estudo de base avaliada com a estatística I. Como estatística complementar, um número necessário para tratar (NNT) foi calculado utilizando o OR e a taxa de prevalência de LES na América do Norte (241/100.000 pessoas, 0,241%) como substituto para a taxa de evento esperada do paciente (PEER, do inglês <span class="elsevierStyleItalic">patient expected event rate</span>).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Review Manager Versão 5.3 (Cochrane Collaboration, Oxford, Reino Unido) foi o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> estatístico utilizado.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram identificadas 661 referências e, após a exclusão de ocorrências duplicadas ou irrelevantes, quatro estudos foram incluídos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2‐5</span></a> Uma associação estatisticamente significativa entre pênfigo e LES foi observada (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>= 2,16, IC95%: 1,09‐4,25, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>= 0,03), com heterogeneidade (I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>= 50%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). O NNT foi calculado em 405, utilizando as taxas de prevalência de LES na América do Norte como substituto para PEER e o OR de 2,16.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma diátese autoimune descreve a associação de condições autoimunes. Embora a literatura que descreve a coexistência de pênfigo e LES seja limitada, o pênfigo eritematoso (também conhecido como síndrome de Senear‐Usher), uma síndrome de superposição entre o pênfigo vulgar e o LES, foi descrito em 1926.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Isso pode indicar uma associação fisiopatológica subjacente entre as duas condições. Estudos sorológicos demonstram que um terço dos casos de pênfigo vulgar apresenta positividade para anticorpos antinucleares com padrão homogêneo, que está associado ao LES ativo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Além disso, um estudo recente de associação do genoma completo (GWAS, do inglês <span class="elsevierStyleItalic">genome‐wide association study</span>) identificou novas vias de células T‐CD4<span class="elsevierStyleSup">+</span> entre o pênfigo e o LES, e caracterizou IRF8 e STAT1 como genes regulatórios principais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Tanto o pênfigo quanto o LES apresentam diversos anticorpos. Um mecanismo proposto entre essas condições autoimunes é o fenômeno <span class="elsevierStyleItalic">epitope-spreading</span>, em que a resposta autoinflamatória inicial expõe novos antígenos, alimentando a reação autoimune subsequente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As limitações de nosso estudo incluem a falta de dados relativos a subtipos imunopatológicos, características clínicas, gravidade da doença, cronologia dos diagnósticos (ou seja, qual diagnóstico precedeu o outro), informações relacionadas ao tratamento e um valor verdadeiro de PEER para obter um NNT mais preciso. Além disso, diferentes tipos de estudo, tamanhos de coorte e dados demográficos dos pacientes podem influenciar as estatísticas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos uma associação entre pênfigo e LES, embora de ocorrência clínica incomum. No entanto, os médicos que cuidam de pacientes com pênfigo devem estar cientes dessa possível associação. Mais pesquisas são necessárias para elucidar a base molecular dessa associação, julgar mais especificamente seu significado clínico e prevalência e, possivelmente, identificar estratégias terapêuticas ideais para pacientes com coexistência de ambas as condições.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuições dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vignesh Ramachandran: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; preparação e redação do manuscrito; coleta, análise e interpretação de dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kevin Phan: Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; coleta, análise e interpretação de dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Saxon D. Smith: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; preparação e redação do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuições dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-02-07" "fechaAceptado" => "2020-07-23" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Ramachandran V, Phan K, Smith SD. Association between pemphigus and systemic lupus erythematosus: a systematic review and meta‐analysis. An Bras Dermatol. 2021;96:243–5.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Liverpool Hospital, Sydney, Australia e na University of New South Wales, Sydney, Australia.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 620 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 219214 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráfico em floresta (do inglês, <span class="elsevierStyleItalic">forest plot</span>) representando a associação entre pênfigo e lúpus eritematoso sistêmico (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>= 0,03).</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor, Periódico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Título \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Local \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desenho do estudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Chiu, Eur J Dermatol. 2017;27(4):375‐81.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comorbid autoimmune diseases in patients with pemphigus: a nationwide case‐control study in Taiwan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Taiwan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso‐controle \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.998 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7.992 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kridin, J Am Acad Dermatol. 2017; 77(6):1174‐5.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Association between pemphigus and psoriasis: A population‐based large‐scale study \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Israel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transversal e metanálise \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.985 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9.874 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 28 | 12 | 40 |
| 2024 Outubro | 187 | 79 | 266 |
| 2024 Setembro | 219 | 84 | 303 |
| 2024 Agosto | 248 | 119 | 367 |
| 2024 Julho | 227 | 108 | 335 |
| 2024 Junho | 161 | 67 | 228 |
| 2024 Maio | 165 | 77 | 242 |
| 2024 Abril | 198 | 97 | 295 |
| 2024 Março | 152 | 91 | 243 |
| 2024 Fevereiro | 134 | 87 | 221 |
| 2024 Janeiro | 129 | 54 | 183 |
| 2023 Dezembro | 108 | 67 | 175 |
| 2023 Novembro | 149 | 81 | 230 |
| 2023 Outubro | 160 | 94 | 254 |
| 2023 Setembro | 189 | 81 | 270 |
| 2023 Agosto | 140 | 50 | 190 |
| 2023 Julho | 168 | 42 | 210 |
| 2023 Junho | 188 | 68 | 256 |
| 2023 Maio | 165 | 29 | 194 |
| 2023 Abril | 86 | 36 | 122 |
| 2023 Março | 133 | 61 | 194 |
| 2023 Fevereiro | 117 | 36 | 153 |
| 2023 Janeiro | 79 | 51 | 130 |
| 2022 Dezembro | 97 | 31 | 128 |
| 2022 Novembro | 131 | 62 | 193 |
| 2022 Outubro | 159 | 76 | 235 |
| 2022 Setembro | 91 | 80 | 171 |
| 2022 Agosto | 88 | 57 | 145 |
| 2022 Julho | 89 | 73 | 162 |
| 2022 Junho | 88 | 81 | 169 |
| 2022 Maio | 109 | 67 | 176 |
| 2022 Abril | 93 | 63 | 156 |
| 2022 Março | 80 | 88 | 168 |
| 2022 Fevereiro | 83 | 52 | 135 |
| 2022 Janeiro | 115 | 95 | 210 |
| 2021 Dezembro | 51 | 59 | 110 |
| 2021 Novembro | 70 | 72 | 142 |
| 2021 Outubro | 100 | 85 | 185 |
| 2021 Setembro | 102 | 89 | 191 |
| 2021 Agosto | 99 | 71 | 170 |
| 2021 Julho | 64 | 58 | 122 |
| 2021 Junho | 79 | 67 | 146 |
| 2021 Maio | 112 | 99 | 211 |
| 2021 Abril | 341 | 356 | 697 |
| 2021 Março | 63 | 55 | 118 |
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