Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Tuberculose cutânea gomosa associada ao uso de infliximabe para doença de Crohn
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para tratamento das doenças inflamatórias intestinais.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a> Pode ocorrer reativação de infecções latentes resultante da imunossupressão causada por esses medicamentos. A tuberculose (TB) se associa mais especificamente ao uso dos antagonistas do fator de necrose tumoral alfa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino com 26 anos de idade foi diagnosticada com doença de Crohn (DC) por enterorragia e cólica abdominal. Devido ao insucesso terapêutico com prednisona, mesalazina e azatioprina, foi iniciado infliximabe 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg. Apesar da melhora inicial dos sintomas, evoluiu com piora gradual. Após 14 meses sob infliximabe, mantinha quadro ativo e perda ponderal, além de picos febris diários. Apresentou três nódulos eritematosos subcutâneos na região posterior da coxa direita, com aproximadamente 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diâmetro, sem flutuação ou drenagem. Em seguida, desenvolveu ulceração das lesões, de bordas bem definidas e fundo necrótico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), com anatomopatológico apresentando processo inflamatório inespecífico. A biópsia endoscópica intestinal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) demonstrou granulomas com necrose central não caseosa e ausência de bacilos álcool‐ácido resistentes (BAAR) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pelas características dos granulomas, levantou‐se a hipótese de infecção por <span class="elsevierStyleItalic">Yersinia pseudotuberculosis.</span> O tratamento com gentamicina e ceftriaxona foi ineficaz; houve surgimento de novo nódulo cutâneo eritematoso na coxa esquerda, cuja biópsia revelou presença de BAAR ao exame histopatológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>) e material genético de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> pelo teste rápido molecular, confirmando o diagnóstico de TB cutânea, forma gomosa. A tomografia computadorizada de tórax mostrou nódulos inespecíficos, não se descartando acometimento pulmonar. Foi instituído tratamento com rifampicina, isoniazina, pirazinamida e etambutol durante seis meses. Os nódulos ulcerados cicatrizaram completamente no terceiro mês, sem ocorrência de recidiva após um ano de seguimento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A TB cutânea corresponde a cerca de 1% dos casos da doença.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Pode ser subdividida em formas causadas por inoculação direta, como o cancro tuberculoso e a TB verrucosa, formas causadas por contiguidade e autoinoculação, como o escrofuloderma e a TB periorificial, e formas causadas por disseminação hematogênica, como a TB gomosa e a TB miliar aguda. É provável que o lúpus vulgar possa ser causado pelas três vias. Há ainda as tubercúlides, formas em que a resposta imune exacerbada determina lesões cutâneas, como eritema indurado de Bazin<span class="elsevierStyleItalic">,</span> líquen escrofuloso e tubercúlide papulonecrótica.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A TB gomosa é rara e acomete principalmente imunossuprimidos e crianças desnutridas. Caracteriza‐se por nódulos eritematosos subcutâneos que evoluem com intensa necrose central, fistulização e ulceração. Resulta da disseminação hematogênica aguda de um foco primário durante períodos de bacilemia. A prova tuberculínica geralmente é negativa. A histopatologia exibe intensa necrose, formação de granulomas frouxos e alta carga bacilar. Técnicas moleculares também contribuem para o diagnóstico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Incluem‐se no diagnóstico diferencial: paniculites, goma sifilítica e hidradenite supurativa. A morfologia e localização da TB gomosa ajudam a diferenciá‐la de outras formas multibacilares, como a periorificial. Preconiza‐se o mesmo tratamento utilizado para a doença pulmonar. O tratamento diretamente observado é recomendado pelo Programa Nacional de Controle de Tuberculose, do Ministério da Saúde do Brasil, e deve ser realizado no domicílio pela Atenção Básica.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a> Completado o tratamento da TB, houve boa resposta da DC ao ustequinumabe.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribuição dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lucas Campos Garcia: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Everton Carlos Siviero do Vale: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria de Lourdes Ferrari: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lauro Damasceno de Carvalho Faria: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflito de interesses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1501630" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1362988" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Referências</span>" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-12-26" "fechaAceptado" => "2020-07-14" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1362988" "palabras" => array:4 [ 0 => "Doença de Crohn" 1 => "Peptídeos e proteínas associados a receptores de fatores de necrose tumoral" 2 => "Terapia de alvo molecular" 3 => "Tuberculose cutânea" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Com a evolução da terapêutica das doenças infectoparasitárias houve um declínio das mesmas. Entretanto, com a expansão do uso de imunobiológicos, emergiram as infecções oportunistas, sobretudo sob apresentações atípicas. É relatado o caso de uma paciente, tratada com infliximabe para doença de Crohn, que apresentou diarreia, perda ponderal, dor abdominal, febre e nódulos eritematosos subcutâneos que evoluíram com flutuação e ulceração espontânea. Com o achado de bacilos álcool‐ácido resistentes e de DNA de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> em fragmento cutâneo, por meio da reação em cadeia da polimerase, confirmou‐se o diagnóstico de tuberculose cutânea gomosa, provavelmente secundária à disseminação hematogênica de foco intestinal.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Garcia LC, Vale ECS, Ferrari ML, Faria LDC. Gummatous cutaneous tuberculosis associated with the use of infliximab for Crohn's disease. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 31 | 18 | 49 |
| 2024 Outubro | 208 | 87 | 295 |
| 2024 Setembro | 216 | 94 | 310 |
| 2024 Agosto | 176 | 123 | 299 |
| 2024 Julho | 148 | 120 | 268 |
| 2024 Junho | 126 | 78 | 204 |
| 2024 Maio | 134 | 62 | 196 |
| 2024 Abril | 140 | 93 | 233 |
| 2024 Março | 131 | 90 | 221 |
| 2024 Fevereiro | 120 | 88 | 208 |
| 2024 Janeiro | 99 | 56 | 155 |
| 2023 Dezembro | 81 | 56 | 137 |
| 2023 Novembro | 135 | 96 | 231 |
| 2023 Outubro | 128 | 68 | 196 |
| 2023 Setembro | 107 | 73 | 180 |
| 2023 Agosto | 140 | 33 | 173 |
| 2023 Julho | 139 | 37 | 176 |
| 2023 Junho | 154 | 52 | 206 |
| 2023 Maio | 165 | 24 | 189 |
| 2023 Abril | 216 | 28 | 244 |
| 2023 Março | 192 | 47 | 239 |
| 2023 Fevereiro | 168 | 49 | 217 |
| 2023 Janeiro | 148 | 39 | 187 |
| 2022 Dezembro | 165 | 42 | 207 |
| 2022 Novembro | 125 | 61 | 186 |
| 2022 Outubro | 240 | 73 | 313 |
| 2022 Setembro | 107 | 87 | 194 |
| 2022 Agosto | 131 | 50 | 181 |
| 2022 Julho | 106 | 62 | 168 |
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| 2022 Março | 94 | 72 | 166 |
| 2022 Fevereiro | 81 | 53 | 134 |
| 2022 Janeiro | 115 | 87 | 202 |
| 2021 Dezembro | 95 | 61 | 156 |
| 2021 Novembro | 85 | 71 | 156 |
| 2021 Outubro | 147 | 98 | 245 |
| 2021 Setembro | 98 | 72 | 170 |
| 2021 Agosto | 110 | 87 | 197 |
| 2021 Julho | 107 | 78 | 185 |
| 2021 Junho | 155 | 110 | 265 |
| 2021 Maio | 151 | 123 | 274 |
| 2021 Abril | 415 | 429 | 844 |
| 2021 Março | 65 | 56 | 121 |
| 2021 Fevereiro | 1 | 2 | 3 |
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