Carta ‐ Caso clínico
Lesões petequiais em paciente com COVID‐19
Luciana Botinelly Mendonça Fujimotoa, Silvana de Albuquerque Damasceno Ferreirab, Fabiane Braga dos Santosc, Carolina Talharib,d,
Autor para correspondência
a Departamento de Patologia e Medicina Legal, Universidade Federal do Amazonas, Manaus, AM, Brasil
b Departamento de Dermatopatologia, Fundação Alfredo da Matta de Dermatologia e Venereologia, Manaus, AM, Brasil
c Clínica Privada, Manaus, AM, Brasil
d Departamento de Dermatologia, Universidade do Estado do Amazonas, Manaus, AM, Brasil
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No 10° dia, apresentou anosmia, piora da tosse e lesões não pruriginosas, indolores, nos quirodáctilos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente referia esteatose hepática e hipertensão arterial sistêmica (usava losartana, atenolol, hidroclorotiazida e anlodipina, diariamente).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame físico mostrou máculas eritematosas nos terceiro, quarto e quinto quirodáctilos esquerdos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 e 2</a>). Realizou‐se biópsia cutânea da lesão do quarto quirodáctilo e <span class="elsevierStyleItalic">swab</span> (igual ao usado para coleta de fluídos da oro e nasofaringe) do tecido cutâneo coletado. Após esse procedimento, o <span class="elsevierStyleItalic">swab</span> foi acondicionado em tubo com soro fisiológico para exame de reação em cadeia da polimerase com transcrição reversa (RT‐PCR).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame histopatológico evidenciou, na epiderme, discretos focos de espongiose com queratinócitos exibindo volume discretamente aumentado, vacuolização citoplasmática, núcleos alongados e hipercromáticos. Aparentemente, havia pálida inclusão intranuclear. Na derme adjacente a essas áreas focais, havia discreta lesão de interface com permeação linfo‐histiocitária da camada basal, infiltrado inflamatório perivascular e vasos com debris nucleares de permeio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O vírus SARS‐CoV‐2 não foi identificado, pela RT‐PCR, nas amostras coletadas da nasofaringe e pele. O anticorpo anti‐SARS‐CoV‐2 IgM, em sangue periférico, foi reagente e o IgG, não reagente. As sorologias para os vírus da dengue (DENV), Zika (ZIKV) e chikungunya (CHKV) foram negativas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente foi tratada com corticoide tópico, três vezes ao dia, durante cinco dias, com desaparecimento das lesões cutâneas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na Itália, a maioria dos pacientes desenvolveu lesões perniose‐símiles no 10° dia de doença, semelhante ao caso aqui relatado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> No entanto, havia mais edema de localização acral, dor e/ou prurido em mais de 70% dos casos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> Há relato de lesões perniose‐símiles, associada ao COVID‐19, apresentando alteração vacuolar da camada basal com queratinócitos apoptóticos e infiltrado inflamatório liquenoide na derme papilar e reticular.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Não há descrição de efeito citopático viral, como no caso aqui relatado.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ainda não há técnica padrão‐ouro para a identificação do SARS‐CoV‐2 na pele. Na autópsia de pacientes com COVID‐19, foi introduzido <span class="elsevierStyleItalic">swab</span> diretamente no tecido pulmonar. Nesse estudo, uma amostra coletada foi positiva, pela RT‐PCR, para SARS‐CoV‐2.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> A partir dessa observação, foi realizada, no caso aqui relatado, metodologia semelhante na pele.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em pacientes com <span class="elsevierStyleItalic">rash</span> cutâneo, oriundos de países tropicais, devem‐se investigar diversas as viroses. Dentre as principais, estão: dengue, Zika e chikungunya. No presente caso, também existia a possibilidade de farmacodermia, pois além de drogas anti‐hipertensivas, a paciente também utilizou azitromicina e acetilcisteína antes do início do quadro cutâneo. Tal hipótese foi descartada pelo exame histopatológico. O anticorpo IgM reagente para SARS‐CoV‐2, as sorologias negativas para DENV, ZIKV, CHIKV e os achados histopatológicos sugerem que as lesões aqui apresentadas estejam associadas à COVID‐19.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes com quadro clínico e/ou laboratorial de COVID‐19 com manifestações cutâneas devem ser avaliados clínica e histopatologicamente, por dermatologistas, para a correta definição e conduta terapêutica.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Aspectos éticos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este relato de caso foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Fundação Alfredo da Matta de Dermatologia (CAAE: 32573520.7.0000.0002). A paciente assinou Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Suporte financeiro</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Contribuição dos autores</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luciana Botinelly Mendonça Fujimoto: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e desenho do estudo; análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Silvana de Albuquerque Damasceno Ferreira: Aprovação da versão final do manuscrito; análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fabiane Braga dos Santos: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e desenho do estudo; análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carolina Talhari: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e desenho do estudo; análise e interpretação dos dados; redação do artigo; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflito de interesses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Aspectos éticos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-05-28" "fechaAceptado" => "2020-08-13" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Fujimoto LBM, Damasceno Ferreira AS, Santos FB, Talhari C. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 26 | 18 | 44 |
| 2024 Outubro | 135 | 79 | 214 |
| 2024 Setembro | 231 | 96 | 327 |
| 2024 Agosto | 217 | 114 | 331 |
| 2024 Julho | 208 | 105 | 313 |
| 2024 Junho | 154 | 77 | 231 |
| 2024 Maio | 181 | 62 | 243 |
| 2024 Abril | 179 | 91 | 270 |
| 2024 Março | 149 | 89 | 238 |
| 2024 Fevereiro | 148 | 83 | 231 |
| 2024 Janeiro | 101 | 58 | 159 |
| 2023 Dezembro | 79 | 51 | 130 |
| 2023 Novembro | 125 | 69 | 194 |
| 2023 Outubro | 84 | 70 | 154 |
| 2023 Setembro | 106 | 88 | 194 |
| 2023 Agosto | 81 | 49 | 130 |
| 2023 Julho | 63 | 29 | 92 |
| 2023 Junho | 87 | 51 | 138 |
| 2023 Maio | 77 | 33 | 110 |
| 2023 Abril | 57 | 21 | 78 |
| 2023 Março | 97 | 54 | 151 |
| 2023 Fevereiro | 66 | 35 | 101 |
| 2023 Janeiro | 83 | 41 | 124 |
| 2022 Dezembro | 76 | 30 | 106 |
| 2022 Novembro | 97 | 51 | 148 |
| 2022 Outubro | 120 | 71 | 191 |
| 2022 Setembro | 68 | 77 | 145 |
| 2022 Agosto | 65 | 92 | 157 |
| 2022 Julho | 63 | 83 | 146 |
| 2022 Junho | 71 | 59 | 130 |
| 2022 Maio | 61 | 61 | 122 |
| 2022 Abril | 89 | 83 | 172 |
| 2022 Março | 90 | 87 | 177 |
| 2022 Fevereiro | 45 | 55 | 100 |
| 2022 Janeiro | 73 | 95 | 168 |
| 2021 Dezembro | 68 | 64 | 132 |
| 2021 Novembro | 63 | 59 | 122 |
| 2021 Outubro | 76 | 86 | 162 |
| 2021 Setembro | 69 | 74 | 143 |
| 2021 Agosto | 70 | 65 | 135 |
| 2021 Julho | 92 | 68 | 160 |
| 2021 Junho | 58 | 77 | 135 |
| 2021 Maio | 91 | 101 | 192 |
| 2021 Abril | 256 | 236 | 492 |
| 2021 Março | 247 | 131 | 378 |
| 2021 Fevereiro | 51 | 26 | 77 |
| 2021 Janeiro | 27 | 18 | 45 |
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