Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Diagnóstico de tuberculose cutânea (escrofuloderma ganglionar) com utilização do método Xpert MTB/RIF®
Lilian Lemos Costa, John Verrinder Veasey
Autor para correspondência
Clínica de Dermatologia, Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
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Adaptado de Mitchell et al., 2018 e Swiecki et al., 2015.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a></p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">APRIL, ligante indutor de proliferação; AFF, fator de ativação da célula B da família fator de necrose tumoral alfa; CD, grupo de diferenciação; ICOSL, ligante coestimulador induzível; IDO, indoleamina‐2,3‐dioxigenase; IFN‐α, interferon alfa; IL, interleucina; MHC, complexo de histocompatibilidade; NK, <span class="elsevierStyleItalic">natural killer</span>; pDC, célula dendrítica plasmocitoide; TGF‐β, fator de transformação do crescimento beta; TH, linfócito T‐<span class="elsevierStyleItalic">helper</span>; TRAIL, ligante indutor de apoptose relacionado ao fator de necrose tumoral alfa; Treg, linfócito T‐regulatório.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Natasha Favoretto Dias de Oliveira, Claudia Giuli Santi, Celina Wakisaka Maruta, Valeria Aoki" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Natasha Favoretto" "apellidos" => "Dias de Oliveira" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Claudia Giuli" "apellidos" => "Santi" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Celina Wakisaka" "apellidos" => "Maruta" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Valeria" "apellidos" => "Aoki" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059620303202" "doi" => "10.1016/j.abd.2020.08.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059620303202?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275220303659?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009600000001/v2_202102130748/S2666275220303659/v2_202102130748/pt/main.assets" ] "pt" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Dermatologia Tropical/Infectoparasitária</span>" "titulo" => "Diagnóstico de tuberculose cutânea (escrofuloderma ganglionar) com utilização do método Xpert MTB/RIF®" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "82" "paginaFinal" => "84" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Lilian Lemos Costa, John Verrinder Veasey" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Lilian Lemos" "apellidos" => "Costa" ] 1 => array:4 [ "nombre" => "John Verrinder" "apellidos" => "Veasey" "email" => array:1 [ 0 => "johnveasey@uol.com.br" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Clínica de Dermatologia, Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 716 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 97667 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Materiais para análise pelo método Xpert MTB/RIF®. 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Enquanto o emprego desse método em amostras de materiais de tuberculose pulmonar é bem estabelecido, seu uso em infecções extrapulmonares tem sido pouco descrito.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos o caso de um homem de 19 anos, natural de Luanda (Angola) e procedente de São Paulo (Brasil) havia um ano, referindo nodulações dolorosas com crescimento progressivo havia cinco meses. Negava qualquer sintoma sistêmico ou respiratório. Ao exame físico, notavam‐se nódulos e abcessos na região cervical e torácica com fistulizações e saída de secreção (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Trouxe consigo sorologias para hepatite B, C, HIV, HTLV 1 e 2 não reagentes, e raio‐X de tórax sem evidência de acometimento pulmonar. Optou‐se pela realização de punção aspirativa de umas das lesões cervicais para análise diagnóstica com Xpert MTB/RIF®, que evidenciou resultado positivo para presença de MTB, cepa rifampicina sensível (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 e 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enquanto amostras de tuberculose pulmonar (escarro) apresentam sensibilidade de 89% com o referido método, a análise de aspirado de linfonodos chega a 97%.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,5,8</span></a> Em estudo realizado na Etiópia, foram analisados 15 casos de aspirado de linfonodo, com positividade pela análise de Xpert MTB/RIF® em 33% dos casos, enquanto a microscopia de fluorescência evidenciou o bacilo em apenas 6,7%.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Outro estudo de metanálise indica uma sensibilidade diferente para amostras de locais diferentes: 83,1% em punção de escrofuloderma, 80,5% em tuberculose meningoencefálica e apenas 46,4% em líquido pleural.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outro dado de grande valor obtido nesse método é a informação de resistência do bacilo à rifampicina, fármaco bactericida de grande importância no tratamento da TBC. Estima‐se que atualmente cerca de 3,5% dos novos casos de tuberculose e 18% dos casos previamente tratados sejam causados por MTB resistente à rifampicina.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Idealmente, a realização de exame de PCR para detecção e identificação de MTB deve ser acessível à maioria dos serviços de saúde de atendimento aos doentes no Brasil. Alguns já dispõem do método Xpert MTB/RIF® para análises de amostras de escarro, que pode ser utilizado também para análise de outros materiais líquidos. O caso apresentado ilustra o benefício desse método ao se obter um diagnóstico rápido, de material proveniente de punção aspirativa de linfonodo, com identificação de sensibilidade antimicrobiana para rifampicinas possibilitando uma instituição terapêutica precoce.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribuição dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lilian Lemos Costa: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">John Verrinder Veasey: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflito de interesses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1463869" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1333575" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-09-10" "fechaAceptado" => "2020-01-13" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1333575" "palabras" => array:8 [ 0 => "Diagnóstico" 1 => "Equipamentos para diagnóstico" 2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>" 3 => "Reação em cadeia da polimerase" 4 => "Rifampina" 5 => "Tuberculose" 6 => "Tuberculose cutânea" 7 => "Tuberculose dos linfonodos" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A tuberculose cutânea é infecção rara, de difícil diagnóstico por apresentar menor sensibilidade e especificidade nos exames complementares clássicos em comparação à forma pulmonar. A realização do método Xpert MTB/RIF® oferece diagnóstico precoce, com identificação do DNA de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> e das principais mutações que conferem resistência da bactéria à rifampicina. Apresentamos um caso de escrofuloderma cujo diagnóstico foi obtido rapidamente ao se puncionar a secreção de lesão cervical, possibilitando início precoce de terapêutica adequada.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Costa LL, Veasey JV. Diagnosis of cutaneous tuberculosis (ganglionic scrofuloderma) using the Xpert MTB/RIF® method. 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(A−B) Dermatose localizada na face lateral direita da região cervical e torácica superior caracterizada por abcessos frios e indolores de até 5 cm de diâmetro, alguns com fistulização e úlceras.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 985 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 87769 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Coleta de material de abcesso cervical por punção com agulha grossa.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 716 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 97667 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Materiais para análise pelo método Xpert MTB/RIF®. (A) Aparelho Gene Xpert® que analisa as amostras. (B) Solução tampão para tratamento da amostra e cartucho para contenção do material e reagentes a serem processados no aparelho.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous tuberculosis: epidemiologic, etiopathogenic and clinical aspects − Part I" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.B. Santos" 1 => "A.R. Figueiredo" 2 => "C.E. Ferraz" 3 => "M.H. Oliveira" 4 => "P.G. Silva" 5 => "V.L.S. de Medeiros" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1590/abd1806-4841.20142334" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Bras Dermatol." 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 59 | 14 | 73 |
| 2024 Outubro | 311 | 113 | 424 |
| 2024 Setembro | 393 | 95 | 488 |
| 2024 Agosto | 364 | 130 | 494 |
| 2024 Julho | 316 | 122 | 438 |
| 2024 Junho | 306 | 74 | 380 |
| 2024 Maio | 249 | 84 | 333 |
| 2024 Abril | 251 | 110 | 361 |
| 2024 Março | 300 | 92 | 392 |
| 2024 Fevereiro | 300 | 94 | 394 |
| 2024 Janeiro | 290 | 70 | 360 |
| 2023 Dezembro | 267 | 87 | 354 |
| 2023 Novembro | 409 | 113 | 522 |
| 2023 Outubro | 452 | 97 | 549 |
| 2023 Setembro | 530 | 82 | 612 |
| 2023 Agosto | 367 | 41 | 408 |
| 2023 Julho | 280 | 65 | 345 |
| 2023 Junho | 224 | 41 | 265 |
| 2023 Maio | 273 | 37 | 310 |
| 2023 Abril | 160 | 36 | 196 |
| 2023 Março | 203 | 55 | 258 |
| 2023 Fevereiro | 174 | 56 | 230 |
| 2023 Janeiro | 196 | 49 | 245 |
| 2022 Dezembro | 144 | 41 | 185 |
| 2022 Novembro | 170 | 64 | 234 |
| 2022 Outubro | 180 | 63 | 243 |
| 2022 Setembro | 166 | 75 | 241 |
| 2022 Agosto | 167 | 58 | 225 |
| 2022 Julho | 129 | 74 | 203 |
| 2022 Junho | 164 | 65 | 229 |
| 2022 Maio | 187 | 70 | 257 |
| 2022 Abril | 199 | 79 | 278 |
| 2022 Março | 192 | 80 | 272 |
| 2022 Fevereiro | 172 | 57 | 229 |
| 2022 Janeiro | 198 | 106 | 304 |
| 2021 Dezembro | 193 | 65 | 258 |
| 2021 Novembro | 300 | 71 | 371 |
| 2021 Outubro | 282 | 106 | 388 |
| 2021 Setembro | 161 | 86 | 247 |
| 2021 Agosto | 157 | 74 | 231 |
| 2021 Julho | 104 | 70 | 174 |
| 2021 Junho | 56 | 64 | 120 |
| 2021 Maio | 65 | 101 | 166 |
| 2021 Abril | 208 | 218 | 426 |
| 2021 Março | 270 | 115 | 385 |
| 2021 Fevereiro | 73 | 19 | 92 |
| 2021 Janeiro | 23 | 24 | 47 |
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