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anticorpo antinuclear &#40;1&#58;160&#41;&#44; anticorpos anti&#8208;SS&#8208;A &#40;&#62; 240 U&#47;mL&#41; e teste de Schirmer positivo &#40;olho esquerdo&#59; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; A paciente n&#227;o havia sido diagnosticada com s&#237;ndrome de Sj&#246;gren at&#233; apresentar&#8208;se em nosso hospital&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma bi&#243;psia de pele revelou degenera&#231;&#227;o basof&#237;lica das fibras de col&#225;geno misturada com numerosos restos nucleares na derme superior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Havia tamb&#233;m uma leve dermatite de interface&#46; Os resultados da an&#225;lise imuno&#8208;histoqu&#237;mica revelaram v&#225;rios histi&#243;citos positivos para CD68 dispostos em pali&#231;ada ao redor das fibras de col&#225;geno degeneradas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Embora tivesse sido tratada inicialmente com antibi&#243;ticos para celulite&#44; eles tiveram pouco efeito&#46; Como a paciente n&#227;o apresentava outros sintomas evidentes&#44; realizamos v&#225;rios estudos para descobrir a origem da febre&#46; O exame do l&#237;quido cefalorraquidiano revelou meningite ass&#233;ptica&#44; que foi considerada parte do envolvimento do sistema nervoso central pela doen&#231;a autoimune&#46; A febre e endurecimento cut&#226;neo melhoraram com 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisolona&#46; Ap&#243;s a recupera&#231;&#227;o&#44; a terapia com etanercepte foi interrompida&#46; A paciente manteve o tratamento com anti&#8208;inflamat&#243;rios n&#227;o esteroidais e metotrexato&#44; e tr&#234;s meses ap&#243;s a interrup&#231;&#227;o do etanercepte n&#227;o apresentava recorr&#234;ncia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente caso&#44; o eritema infiltrativo ocorreu em uma paciente com artrite reumatoide e s&#237;ndrome de Sj&#246;gren dois anos ap&#243;s o in&#237;cio do tratamento com etanercepte&#44; e a erup&#231;&#227;o n&#227;o recorreu desde que o tratamento com etanercepte foi interrompido&#46; O exame histopatol&#243;gico revelou achados caracter&#237;sticos de dermatite granulomatosa neutrof&#237;lica em pali&#231;ada &#40;DGNP&#41; e dermatite de interface&#46; Considerando o curso cl&#237;nico e as caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas&#44; a DGNP poderia ser induzida pelo etanercepte no presente caso&#46; A DGNP &#233; um quadro histopatol&#243;gico caracterizado por uma rea&#231;&#227;o inflamat&#243;ria com forma&#231;&#227;o de pali&#231;ada de histi&#243;citos ao redor de &#225;reas de necrobiose&#44; que ocasionalmente ocorre em pacientes com doen&#231;as autoimunes&#44; como artrite reumatoide&#44; s&#237;ndrome de Sj&#246;gren e granulomatose eosinof&#237;lica com poliange&#237;te&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">At&#233; 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h&#225; relatos de que o adalimumabe e o infliximabe tamb&#233;m induzem granulomas sarcoides ou sarcoidose s&#237;miles e&#44; portanto&#44; pode haver outros mecanismos que levem &#224; indu&#231;&#227;o de granulomas&#46; Mais estudos s&#227;o necess&#225;rios para esclarecer os mecanismos das doen&#231;as granulomatosas induzidas por inibidores do TNF&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Masato Ishikawa&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toshiyuki Yamamoto&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Carta ‐ Caso clínico
Dermatite granulomatosa neutrofílica em paliçada induzida por etanercepte
Masato Ishikawa
Autor para correspondência
ishimasa@fmu.ac.jp

Autor para correspondência.
, Toshiyuki Yamamoto
Fukushima Medical University, Fukushima, Japão
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino&#44; 37 anos de idade&#44; foi encaminhada ao nosso hospital com queixa de febre e endurecimento e edema da parede tor&#225;cica&#46; Apresentava artrite reumatoide e estava sendo tratada com anti&#8208;inflamat&#243;rios n&#227;o esteroides e metotrexato havia seis anos&#44; al&#233;m de etanercepte &#40;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por tr&#234;s semanas&#41; havia dois anos&#44; antes da apresenta&#231;&#227;o&#46; O exame f&#237;sico revelou endurecimento de cor avermelhada com sensibilidade aumentada e edema na regi&#227;o mam&#225;ria esquerda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Esse quadro tamb&#233;m era acompanhado por v&#225;rias p&#250;stulas min&#250;sculas&#46; Os dados laboratoriais mostraram prote&#237;na C&#8208;reativa elevada &#40;14&#44;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#44; anticorpo antinuclear &#40;1&#58;160&#41;&#44; anticorpos anti&#8208;SS&#8208;A &#40;&#62; 240 U&#47;mL&#41; e teste de Schirmer positivo &#40;olho esquerdo&#59; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; A paciente n&#227;o havia sido diagnosticada com s&#237;ndrome de Sj&#246;gren at&#233; apresentar&#8208;se em nosso hospital&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma bi&#243;psia de pele revelou degenera&#231;&#227;o basof&#237;lica das fibras de col&#225;geno misturada com numerosos restos nucleares na derme superior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Havia tamb&#233;m uma leve dermatite de interface&#46; Os resultados da an&#225;lise imuno&#8208;histoqu&#237;mica revelaram v&#225;rios histi&#243;citos positivos para CD68 dispostos em pali&#231;ada ao redor das fibras de col&#225;geno degeneradas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Embora tivesse sido tratada inicialmente com antibi&#243;ticos para celulite&#44; eles tiveram pouco efeito&#46; Como a paciente n&#227;o apresentava outros sintomas evidentes&#44; realizamos v&#225;rios estudos para descobrir a origem da febre&#46; O exame do l&#237;quido cefalorraquidiano revelou meningite ass&#233;ptica&#44; que foi considerada parte do envolvimento do sistema nervoso central pela doen&#231;a autoimune&#46; A febre e endurecimento cut&#226;neo melhoraram com 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisolona&#46; Ap&#243;s a recupera&#231;&#227;o&#44; a terapia com etanercepte foi interrompida&#46; A paciente manteve o tratamento com anti&#8208;inflamat&#243;rios n&#227;o esteroidais e metotrexato&#44; e tr&#234;s meses ap&#243;s a interrup&#231;&#227;o do etanercepte n&#227;o apresentava recorr&#234;ncia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente caso&#44; 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h&#225; relatos de que o adalimumabe e o infliximabe tamb&#233;m induzem granulomas sarcoides ou sarcoidose s&#237;miles e&#44; portanto&#44; pode haver outros mecanismos que levem &#224; indu&#231;&#227;o de granulomas&#46; Mais estudos s&#227;o necess&#225;rios para esclarecer os mecanismos das doen&#231;as granulomatosas induzidas por inibidores do TNF&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Masato Ishikawa&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toshiyuki Yamamoto&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Informação do artigo
ISSN: 26662752
Idioma original: Português
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Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
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