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pessoas com grande &#225;rea de exposi&#231;&#227;o corporal&#44; indiv&#237;duos do sexo masculino&#44; pessoas que consumiram &#225;lcool e gestantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> A varia&#231;&#227;o do odor do suor e mulheres menstruadas tamb&#233;m pode ser um chamariz para alguns mosquitos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> As regi&#245;es do corpo mais acometidas s&#227;o as faces extensoras dos membros inferiores e superiores&#59; picadas s&#227;o menos comuns nas palmas&#44; plantas e na face&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a picada do inseto&#44; subst&#226;ncias potencialmente antig&#234;nicas s&#227;o introduzidas na pele humana&#44; o que faz com que indiv&#237;duos predispostos &#40;especialmente at&#243;picos&#41; 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O prurido &#233; intenso e resulta em escoria&#231;&#245;es e infec&#231;&#245;es secund&#225;rias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nas pessoas imunocomprometidas &#40;pessoas com HIV&#44; portadores de c&#226;ncer&#41; podem surgir rea&#231;&#245;es al&#233;rgicas locais mais graves e alguns sinais sist&#234;micos&#44; como febre&#44; mal&#8208;estar&#44; dor de cabe&#231;a e linfadenopatia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> As picadas persistem por cerca de duas semanas e evoluem para m&#225;culas hipo ou hipercr&#244;micas que desaparecem ap&#243;s alguns meses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As picadas de mosquitos causam sintomatologia discreta se o paciente n&#227;o for at&#243;pico e sensibilizado&#46; Picadas de borrachudos e mutucas&#44; que s&#227;o insetos diferentes&#44; semelhantes a moscas&#44; causam inflama&#231;&#227;o local devido ao fato de serem &#8220;mastigadores&#8221;&#44; destroem o tecido e causam pequenas hemorragias no ponto da picada&#46; As mutucas da fam&#237;lia <span class="elsevierStyleItalic">Tabanidae</span> causam les&#245;es dolorosas&#44; devido &#224; inser&#231;&#227;o do estilete frontal sobre a epiderme&#44; e sua saliva cont&#233;m al&#233;rgenos e compostos farmacologicamente ativos que inibem as respostas imunes inatas do corpo&#44; causam anticoagula&#231;&#227;o&#44; forma&#231;&#227;o prejudicada das plaquetas&#44; vasodilata&#231;&#227;o e atividades anti&#8208;inflamat&#243;rias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; as picadas de mutucas podem transmitir doen&#231;as infecciosas causadas por helmintos&#44; v&#237;rus e bact&#233;rias&#44; fato pouco percebido&#44; mas real e obscurecido pelas picadas dolorosas e espolia&#231;&#227;o de sangue&#44; 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e penicilina benzatina&#44; mas com surgimento de novas les&#245;es bolhosas de conte&#250;do hemorr&#225;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Negou dor&#44; prurido ou qualquer outra manifesta&#231;&#227;o associada&#46; Em nova consulta&#44; foi avaliado por um dermatologista&#44; que orientou o esvaziamento das bolhas&#44; prednisona&#44; ciprofloxacina&#44; sulfadiazina&#44; sabonete antiss&#233;ptico&#44; sem melhoria&#46; As les&#245;es desapareceram ap&#243;s 15 dias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Paciente 2</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indiv&#237;duo do sexo feminino&#44; professora universit&#225;ria de biologia&#44; picada por mutucas em trabalho de campo&#44; com os insetos identificados pela paciente&#46; As picadas evolu&#237;ram para bolhas de conte&#250;do hemorr&#225;gico cujo aspecto a alertou e a fez procurar aux&#237;lio de um dermatologista&#46; Apresentava bolhas de conte&#250;do hemorr&#225;gico de v&#225;rios di&#226;metros nas m&#227;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 e 4</a>&#41;&#44; que foram medicadas com esvaziamento do l&#237;quido e antibi&#243;tico t&#243;pico nas exulcera&#231;&#245;es resultantes&#44; evoluiu com cura total em uma semana&#46; As condi&#231;&#245;es do local onde ocorreram as picadas e a aus&#234;ncia de atendimento hospitalar impossibilitaram exame histopatol&#243;gico&#44; que tamb&#233;m seria &#250;til para o diagn&#243;stico final&#46; A paciente conseguiu coletar o l&#237;quido de uma bolha&#44; que foi examinado posteriormente&#59; a citologia do conte&#250;do evidenciou um grande n&#250;mero de hem&#225;cias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discuss&#227;o</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bolhas e ves&#237;culas n&#227;o s&#227;o raras em quadros de estr&#243;fulo&#46; Elas surgem em indiv&#237;duos predispostos&#44; especialmente em at&#243;picos&#46; O conte&#250;do das les&#245;es costuma ser citrino&#44; reflete o plasma presente nas les&#245;es&#46; Isso &#233; observado com frequ&#234;ncia em picadas de mosquitos&#44; cujo aparelho sugador &#233; delgado e introduz subst&#226;ncias sensibilizantes na v&#237;tima&#46; Quando a picada &#233; de simul&#237;deos &#40;borrachudos&#41; e taban&#237;deos &#40;mutucas&#41;&#44; o local da picada &#233; &#8220;mastigado&#8221; pelo aparelho sugador&#44; o que lesa intensamente a pele e provoca pequenos sangramentos&#44; em parte causado por subst&#226;ncias hemorr&#225;gicas da saliva dos insetos&#46; Os taban&#237;deos &#40;mutucas&#44; moscardos&#41; s&#227;o moscas que medem&#160;de 6 a 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; de colora&#231;&#227;o escura&#44; podem ser amareladas&#46; Apresentam aparelho sugador grande e s&#227;o mais comuns em &#225;reas &#250;midas e de cria&#231;&#227;o de gado bovino e equino&#44; que s&#227;o suas principais v&#237;timas&#46; A picada&#44; muito dolorosa&#44; causa sangramento e infec&#231;&#245;es&#46; Se houver uma rea&#231;&#227;o al&#233;rgica sobreposta&#44; formam&#8208;se bolhas sobre as p&#225;pulas do prurigo agudo&#44; que podem apresentar conte&#250;do hemorr&#225;gico devido &#224; a&#231;&#227;o anticoagulante da saliva desses insetos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> Isso pode gerar confus&#227;o diagn&#243;stica com outras causas de bolhas hemorr&#225;gicas&#44; como as bolhas autoimunes&#44; o eritema polimorfo&#44; a s&#237;ndrome de Stevens&#8208;Johnson&#44; os n&#243;dulos dos ordenhadores&#44; o ORF e outras doen&#231;as bolhosas que apresentam evolu&#231;&#227;o cl&#237;nica diferente&#46; Isso ocorre quando o paciente n&#227;o percebe a picada ou o inseto causador&#46; As mutucas&#44; associadas a um dos casos descritos&#44; s&#227;o insetos que podem sensibilizar e causar bolhas hemorr&#225;gicas nas m&#227;os de pacientes e podem ser incriminadas no outro caso&#44; pela semelhan&#231;a e atipia das les&#245;es&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vidal Haddad Jr&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; 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Caso Clínico
Prurigo agudo bolhoso hemorrágico: desafio diagnóstico
Vidal Haddad Jra,
Autor para correspondência
haddadjr@fmb.unesp.br

Autor para correspondência.
, Cecília Guimarães Ferreira Fonsecab, Adriana Lúcia Mendesc
a Departamento de Dermatologia e Radioterapia, Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil
b Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil
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pessoas com grande &#225;rea de exposi&#231;&#227;o corporal&#44; indiv&#237;duos do sexo masculino&#44; pessoas que consumiram &#225;lcool e gestantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> A varia&#231;&#227;o do odor do suor e mulheres menstruadas tamb&#233;m pode ser um chamariz para alguns mosquitos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> As regi&#245;es do corpo mais acometidas s&#227;o as faces extensoras dos membros inferiores e superiores&#59; picadas s&#227;o menos comuns nas palmas&#44; plantas e na face&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a picada do inseto&#44; subst&#226;ncias potencialmente antig&#234;nicas s&#227;o introduzidas na pele humana&#44; o que faz com que indiv&#237;duos predispostos &#40;especialmente at&#243;picos&#41; 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O prurido &#233; intenso e resulta em escoria&#231;&#245;es e infec&#231;&#245;es secund&#225;rias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nas pessoas imunocomprometidas &#40;pessoas com HIV&#44; portadores de c&#226;ncer&#41; podem surgir rea&#231;&#245;es al&#233;rgicas locais mais graves e alguns sinais sist&#234;micos&#44; como febre&#44; mal&#8208;estar&#44; dor de cabe&#231;a e linfadenopatia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> As picadas persistem por cerca de duas semanas e evoluem para m&#225;culas hipo ou hipercr&#244;micas que desaparecem ap&#243;s alguns meses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As picadas de mosquitos causam sintomatologia discreta se o paciente n&#227;o for at&#243;pico e sensibilizado&#46; Picadas de borrachudos e mutucas&#44; que s&#227;o insetos diferentes&#44; semelhantes a moscas&#44; causam inflama&#231;&#227;o local devido ao fato de serem &#8220;mastigadores&#8221;&#44; destroem o tecido e causam pequenas hemorragias no ponto da picada&#46; As mutucas da fam&#237;lia <span class="elsevierStyleItalic">Tabanidae</span> causam les&#245;es dolorosas&#44; devido &#224; inser&#231;&#227;o do estilete frontal sobre a epiderme&#44; e sua saliva cont&#233;m al&#233;rgenos e compostos farmacologicamente ativos que inibem as respostas imunes inatas do corpo&#44; causam anticoagula&#231;&#227;o&#44; forma&#231;&#227;o prejudicada das plaquetas&#44; vasodilata&#231;&#227;o e atividades anti&#8208;inflamat&#243;rias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; as picadas de mutucas podem transmitir doen&#231;as infecciosas causadas por helmintos&#44; v&#237;rus e bact&#233;rias&#44; fato pouco percebido&#44; mas real e obscurecido pelas picadas dolorosas e espolia&#231;&#227;o de sangue&#44; 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e penicilina benzatina&#44; mas com surgimento de novas les&#245;es bolhosas de conte&#250;do hemorr&#225;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Negou dor&#44; prurido ou qualquer outra manifesta&#231;&#227;o associada&#46; Em nova consulta&#44; foi avaliado por um dermatologista&#44; que orientou o esvaziamento das bolhas&#44; prednisona&#44; ciprofloxacina&#44; sulfadiazina&#44; sabonete antiss&#233;ptico&#44; sem melhoria&#46; As les&#245;es desapareceram ap&#243;s 15 dias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Paciente 2</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indiv&#237;duo do sexo feminino&#44; professora universit&#225;ria de biologia&#44; picada por mutucas em trabalho de campo&#44; com os insetos identificados pela paciente&#46; As picadas evolu&#237;ram para bolhas de conte&#250;do hemorr&#225;gico cujo aspecto a alertou e a fez procurar aux&#237;lio de um dermatologista&#46; Apresentava bolhas de conte&#250;do hemorr&#225;gico de v&#225;rios di&#226;metros nas m&#227;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 e 4</a>&#41;&#44; que foram medicadas com esvaziamento do l&#237;quido e antibi&#243;tico t&#243;pico nas exulcera&#231;&#245;es resultantes&#44; evoluiu com cura total em uma semana&#46; As condi&#231;&#245;es do local onde ocorreram as picadas e a aus&#234;ncia de atendimento hospitalar impossibilitaram exame histopatol&#243;gico&#44; que tamb&#233;m seria &#250;til para o diagn&#243;stico final&#46; A paciente conseguiu coletar o l&#237;quido de uma bolha&#44; que foi examinado posteriormente&#59; a citologia do conte&#250;do evidenciou um grande n&#250;mero de hem&#225;cias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discuss&#227;o</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bolhas e ves&#237;culas n&#227;o s&#227;o raras em quadros de estr&#243;fulo&#46; Elas surgem em indiv&#237;duos predispostos&#44; especialmente em at&#243;picos&#46; O conte&#250;do das les&#245;es costuma ser citrino&#44; reflete o plasma presente nas les&#245;es&#46; Isso &#233; observado com frequ&#234;ncia em picadas de mosquitos&#44; cujo aparelho sugador &#233; delgado e introduz subst&#226;ncias sensibilizantes na v&#237;tima&#46; Quando a picada &#233; de simul&#237;deos &#40;borrachudos&#41; e taban&#237;deos &#40;mutucas&#41;&#44; o local da picada &#233; &#8220;mastigado&#8221; pelo aparelho sugador&#44; o que lesa intensamente a pele e provoca pequenos sangramentos&#44; em parte causado por subst&#226;ncias hemorr&#225;gicas da saliva dos insetos&#46; Os taban&#237;deos &#40;mutucas&#44; moscardos&#41; s&#227;o moscas que medem&#160;de 6 a 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; de colora&#231;&#227;o escura&#44; podem ser amareladas&#46; Apresentam aparelho sugador grande e s&#227;o mais comuns em &#225;reas &#250;midas e de cria&#231;&#227;o de gado bovino e equino&#44; que s&#227;o suas principais v&#237;timas&#46; A picada&#44; muito dolorosa&#44; causa sangramento e infec&#231;&#245;es&#46; Se houver uma rea&#231;&#227;o al&#233;rgica sobreposta&#44; formam&#8208;se bolhas sobre as p&#225;pulas do prurigo agudo&#44; que podem apresentar conte&#250;do hemorr&#225;gico devido &#224; a&#231;&#227;o anticoagulante da saliva desses insetos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> Isso pode gerar confus&#227;o diagn&#243;stica com outras causas de bolhas hemorr&#225;gicas&#44; como as bolhas autoimunes&#44; o eritema polimorfo&#44; a s&#237;ndrome de Stevens&#8208;Johnson&#44; os n&#243;dulos dos ordenhadores&#44; o ORF e outras doen&#231;as bolhosas que apresentam evolu&#231;&#227;o cl&#237;nica diferente&#46; Isso ocorre quando o paciente n&#227;o percebe a picada ou o inseto causador&#46; As mutucas&#44; associadas a um dos casos descritos&#44; s&#227;o insetos que podem sensibilizar e causar bolhas hemorr&#225;gicas nas m&#227;os de pacientes e podem ser incriminadas no outro caso&#44; 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Informação do artigo
ISSN: 26662752
Idioma original: Português
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2021 Junho 53 58 111
2021 Maio 62 117 179
2021 Abril 170 220 390
2021 Março 161 82 243
2021 Fevereiro 86 29 115
2021 Janeiro 80 32 112
2020 Dezembro 60 23 83
2020 Novembro 21 9 30
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