Avaliação da resposta melanogênica ex vivo às radiações UVB, UVA e luz visível no melasma facial e na pele adjacente não afetada | Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)

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As lesões clínicas do melasma são máculas comumente simétricas, hipercrômicas, bem delimitadas, situadas nas topografias expostas ao sol, especialmente a face.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">3</a> A fisiopatologia ainda não está completamente esclarecida, mas há interação entre genética (herança autossômica dominante), fatores hormonais e exposição à radiação solar, o que leva à maior melanogênese focal.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">3–7</a>As alterações fenotípicas na pele com melasma decorrem de modificações epidérmicas tanto morfológicas – melanócitos aumentados de tamanho e dendritos proeminentes − quanto disfuncionais, decorrentes da interação complexa entre queratinócitos, melanócitos e componentes da derme superior.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">8</a>Há clara relação entre a exposição solar e a pioria do melasma, desde ocorrência exclusiva em áreas fotoexpostas até prevalência em profissionais que se expõem ao sol e melhor resposta terapêutica associada à fotoproteção.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">9,10</a> Mesmo com evidências do papel da radiação solar na história clínica da doença, não se conhece o padrão de resposta individualizada do melasma em comparação com a pele normal adjacente às diferentes faixas de radiação solar (UVB, UVA e luz visível – LV).O conhecimento das diferentes influências da radiação solar na melanogênese do melasma pode levar a melhor compreensão da fisiopatologia da doença, assim como à elaboração de novas opções de tratamento, além de aprimorar as estratégias de fotoproteção.Este estudo objetivou determinar a resposta melanogênica do melasma facial em comparação com a pele normal adjacente após irradiação com UVA, UVB ou LV em modelo ex vivo.Material e métodosEstudo quasi‐experimental ex vivo que envolveu fragmentos de pele de 22 portadores de melasma facial diagnosticados por dermatologista experiente. Os participantes foram selecionados entre os pacientes do serviço de dermatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (SP) entre setembro de 2018 e janeiro de 2019. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (n° 2.700.889) e todos os participantes assinaram o termo de consentimento antes da inclusão.Foram elegíveis para o estudo pacientes adultos (> 18 anos), de ambos os sexos, entre os fototipos III‐V, com melasma facial e sem tratamento, exceto filtro solar por, no mínimo, 30 dias. A restrição aos fototipos baseou‐se no fato de que os fototipos I e II representam menos de 10% dos casos de melasma e não apresentam melanogênese satisfatória após irradiação experimental.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">3,11</a> Não há descrição de melasma em fototipo VI.Não foram incluídos no estudo os portadores de outras dermatoses faciais, dermatoses com fotossensibilidade, colagenoses, discrasias sanguíneas, usuários de medicação anticoagulante, imunossuprimidos, gestantes ou lactantes. A amostragem foi feita por conveniência, usaram‐se pacientes consecutivos, concordantes em participar do estudo, durante consultas médicas na instituição.A coleta de material ocorreu de maneira padronizada e sob procedimento estéril. Duas amostras de cada participante foram coletadas: pele com melasma e pele normal adjacente, distantes até 2cm entre si, sob anestesia local infiltrativa com lidocaína 2% com vasoconstritor. A remoção contemplou até a derme reticular, com punch 3mm e sutura com fio mononylon 6,0. Foram privilegiadas áreas periféricas da face a fim de minimizar cicatrizes inestéticas.As amostras foram seccionadas longitudinalmente em duas partes e armazenadas em 10mL do meio DMEM (Dulbecco's Modified Eagle's Medium, high glicose – D5796, Sigma Inc, UK) em frasco plástico transparente estéril e mantido em temperatura ambiente, segundo protocolo estabelecido por Olivatti.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">12</a> Uma parte do fragmento foi acondicionada imediatamente ao abrigo da luz, enquanto a outra foi exposta a uma das radiações, com uma dose total (efetiva no tecido) UVB, UVA e LV de 166mJ/cm2, 1,524J/cm2 e 40J/cm2 (componente luz azul‐violeta). Os fragmentos foram irradiados a partir de fontes artificiais de UVB (230μW/cm2; fonte FS72T12/UVB/HO) – 12min, UVA (1270μW/cm2; fonte Phillips TL 100W/10R) – 6min e luz LED (110 mW/cm2 na faixa azul‐violeta; fonte GBRLUX 200W) – 20min, com distância padronizada de 10cm. A absorbância dos frascos plásticos foi de cerca de 50% para todas as radiações. A alocação dos participantes em cada tipo de irradiação foi consecutiva (não randomizada).Após a irradiação, ambos os fragmentos (irradiados e não irradiados) foram cultivados ao abrigo da luz. Passadas 72 horas, as amostras foram retiradas do meio de cultura e mantidas em formol 10% tamponado por 36 horas. Posteriormente, foram desidratadas em álcool 70% por no mínimo 12 horas antes de ser emblocadas em parafina e da coloração dos cortes pelo Fontana‐Masson (FM).Para estimar a melanização dos fragmentos, capturaram‐se quatro fotografias de áreas centrais e interfoliculares das amostras coradas pelo FM, privilegiaram‐se áreas hotspot. As imagens foram salvas em formato JPG (1264 × 681 pixels). Todo o processo de captura e análise ocorreu de maneira cega quanto à topografia ou ao tipo e regime de irradiação.As imagens selecionadas foram analisadas no programa ImageJ 1.43, a partir da seleção manual da camada basal, seguida pela limiarização a partir do canal red.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">13</a>O principal desfecho do estudo foi o percentual de melanização da camada basal, comparado entre os grupos (melasma vs. pele normal adjacente) para cada radiação (UVB, UVA ou LV). Também foram avaliados o percentual de melanina na derme superficial, a contagem de dendritos e as granulações dos melanossomas (Escore: 1+, granulação fina; 2+, granulação moderada; 3+, granulação grosseira) nas áreas amostradas.O valor médio do percentual de melanina da camada basal, da derme superior, a contagem de dendritos e os escores de granulação foram tabulados para cada espécime. Os grupos de comparação foram avaliados segundo modelo linear generalizado de efeitos mistos, ajustados pelo fototipo, análise robusta, com matriz de covariância não estruturada e correção post hoc de Sidak.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">14</a> As distribuições de probabilidade variaram para o tipo de variável analisada (ordinal e gama).A amostra foi dimensionada após pré‐teste com a dosimetria de radiação que levava à expectativa de aumento de 10% no percentual de melanização na camada basal avaliada por análise de imagem digital das lâminas coradas pelo FM, consideraram‐se alfa 5% e poder de 20%.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">15</a>Os dados foram tabulados em MsExcel 2013, analisados no IBM SPSS 25. Considerou‐se significativo p‐valor ≤ 0,05 bicaudal.ResultadosForam avaliados 89 fragmentos de pele de 22 portadores de melasma facial (um participante voluntariou‐se para a coleta de quatro amostras com o intuito de testar todas as irradiações). A idade média (desvio‐padrão) dos participantes foi de 42,1 (10,4) anos – 21 do sexo feminino – e quanto aos fototipos, III (46%), IV (27%) e V (27%). Houve contaminação em três fragmentos de cultura (UVA pele normal adjacente pré‐irradiação; UVB pele do melasma pós‐irradiação, UVB pele normal adjacente pós‐irradiação), que não foram incluídos na análise dos resultados.Os pacientes cujas amostras foram submetidas à irradiação UVB, UVA e LV apresentavam, respectivamente, fototipos: III (33% vs. 37% vs. 0%), IV (44% vs. 37% vs. 71%) e V (22% vs. 25% vs. 28%) (p = 0,35).Houve melanogênese no melasma e na pele normal adjacente (p < 0,01) após todas as irradiações (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1‐3</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>): mediana de incremento UVB (4,7% vs. 8,5%), UVA (9,5% vs. 9,9%) e LV (6,8% vs. 11,7%), sem diferença significativa na comparação entre as topografias.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Quando ajustado para o fototipo, a contagem de dendritos aumentou (68,8%) apenas após irradiação com UVB em ambas as topografias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>). Houve aumento no escore de granulação da melanina (melanossomas mais grosseiros) apenas após a irradiação com UVA e apenas na pele com melasma (p = 0,05). Houve também aumento do percentual de melanina na derme superior na pele adjacente após irradiação com UVB e no melasma após irradiação com UVA (p ≤ 0,05).DiscussãoHouve efetiva melanogênese epidérmica nos modelos de pele (ex vivo) submetidos à UVB, UVA e LV, sem diferença quantitativa entre as topografias (melasma facial e pele normal adjacente), subsidiou a importância da fotoproteção de amplo espectro no tratamento de dermatoses pigmentares, como o melasma.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">16</a>As doses de radiação testadas, apesar de independentes, equivaleram a 6‐12 minutos de exposição solar ao meio‐dia, no verão, no interior do Brasil (latitude: 22°53’09”S; longitude: 48°26’42”W; altitude: 804 m), em dia sem nuvens, medida em 9/12/2018 pelos pesquisadores. Entretanto, os níveis de UVA e LV solares alcançam um platô de energia com duração entre 9 horas até as 18 horas, enquanto o UVB apresenta seu pico entre as 11 horas e as 15 horas, tanto no verão quanto no inverno. Isso pode justificar o relato de pioria do melasma após breves exposições desprotegidas fora do horário de pico de UVB, ou mesmo após longas exposições com fotoprotetor (p.ex., congestionamento no trânsito), visto que não há completo bloqueio das radiações solares pelos filtros solares.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">17</a> Em tempo, as radiações UVB, UVA e LV medidas em ambientes fechados (p.ex., telas de celular e computadores, lâmpadas fluorescentes) são desprezíveis para efeitos de melanogênese (dados não mostrados).A LV tem amplo espectro de comprimentos de onda (400‐700nm) que não atuam de maneira homogênea na pigmentação. Um estudo feito na França testou o espectro da luz azul‐violeta (400‐500nm) em comparação com o espectro da luz vermelha (620‐750nm) e não houve pigmentação induzida pela segunda, o que justificou a escolha da faixa azul violeta para este estudo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">18</a>Apenas filtros solares com cor apresentam proteção efetiva contra LV e, em sua maioria, apresentam também melhor desempenho na proteção UVA. Em levantamento brasileiro com 41 filtros solares opacos, 63% bloquearam > 99,9% de UVA e 63% bloquearam > 99,9% da transmitância da luz azul‐violeta. Entretanto, tal bloqueio não foi coincidente, já que 31% dos filtros opacos que bloquearam > 99,9% da LV não tiveram o mesmo desempenho quanto ao UVA.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">17</a> Em tempo, este estudo é o primeiro a evidenciar o papel da LV na melanogênese de pacientes com melasma facial.Não ocorreu melanogênese diferencial entre a pele com melasma e normal adjacente nas doses testadas, o que não exclui a possibilidade de que a pele com melasma seja sensível a doses mais baixas de irradiação ou responda diferentemente a exposições repetidas. A própria maior pigmentação basal do melasma também pode significar um status de resistência à melanogênese induzida pela exposição crônica à radiação UV e LV. Além disso, há maior retenção epidérmica da melanina no melasma e sua melanogênese depende de diversas outras alterações dérmicas que favorecem a manutenção da pigmentação, em detrimento da indução melanogênica pela radiação UV e LV.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">4</a>A melanogênese ocorre de maneira desigual, depende do tipo e da dose de radiação. O UVB causa eritema que persiste por dias a semanas (depende do fototipo) e pigmentação que evolui para bronzeamento. O UVA provoca eritema em 4 horas e pigmentação imediata que evolui com bronzeamento duradouro. Na LV, o eritema é menos proeminente, pode ocorrer precocemente (2 horas) e a pigmentação é sustentada com evolução para bronzeamento, porém apenas nos fototipos altos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">19–21</a>Toda resposta melanogênica acontece de maneira dose‐dependente. No entanto, é indispensável considerar os fototipos na análise da atuação das diferentes radiações, já que a melanogênese atua de modo diferente nos fototipos mais altos (III‐V), provoca maior pigmentação com evolução para bronzeamento de modo dose‐dependente, diferentemente dos fototipos mais baixos (I‐II), em que a irradiação promove menor estímulo. Em estudo experimental, UVA e LV não induziram melanogênese em pacientes com fototipo II.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">11,22</a>A melanôgenese humana é um processo complexo em que diferentes interações ocorrem de maneira organizada para a proteção das estruturas cutâneas, além de regulação de ciclos essenciais para a sobrevivência do indivíduo, como o ciclo circadiano. Os melanócitos compõem uma rede com uma leitura própria da luz ambiental que responde de acordo com os objetivos supracitados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">23</a>Houve diferentes características na resposta melanogênica entre as topografias e entre as radiações. A formação de dendritos ocorre na fase G2 do crescimento dos melanócitos e representa um importante sinal de resposta melanogênica, em nosso caso induzida principalmente pela irradiação de maior potencial mutagênico (UVB). Apesar de a melanogênese ser percebida de modo semelhante em ambas as topografias, a formação de dendritos pode significar maior persistência do fenômeno e maior eficiência na transferência de melanossomas na epiderme.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">11</a>A pele com melasma também se caracteriza pela presença de melanossomas mais maduros, equivalentes ao que ocorre em populações mais pigmentadas. Neste experimento, a irradiação UVA promoveu granulação mais evidente do que as demais radiações testadas, exclusivamente na pele com melasma, evidenciou que a melanogênese do melasma ocorra de modo mais intenso e assemelhe‐se aos fenótipos mais pigmentados. De fato, a miscigenação africana foi associada ao maior risco de melasma em nossa população e genes ancestrais relacionados à melanogênese podem justificar a resposta pigmentar diferenciada entre as topografias.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">7</a>O papel da melanina dérmica permanece sem definição clara no melasma; uma das hipóteses é que a disfunção arquitetural da membrana basal e a autofagia dos melanócitos da derme possam ocasionar a presença dos melanófagos dérmicos, semelhantemente ao ocorrido no fotoenvelhecimento.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">24,25</a> Neste estudo, UVA e UVB promoveram maior taxa de melanina na derme superior; entretanto, tal densidade é cerca de 100 vezes menor do que a epidérmica em ambas as topografias, o que deve contribuir pouco para o fenótipo clínico, mas pode sinalizar alterações subjacentes na derme superior, zona de membrana basal e camada basal.Finalmente, apesar do papel fundamental da radiação solar no agravamento do melasma, não foram evidenciadas expressões diferenciais de p53 entre a pele com melasma e normal adjacente, sugeriu‐se que a manutenção da melanogênese possa se dever a alterações subjacentes da derme superior e da epiderme, que induzem a hiperfunção melanocítica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">4</a> Ademais, o uso exclusivo de filtro solar, apesar de efeito preventivo, não é suficiente para a completa remissão do quadro, o que significa a necessidade de contínuo estudo fisiopatológico em busca de tratamentos que levem à reversão de todo o processo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">9,26</a>O presente estudo promoveu uma análise preliminar dos efeitos independentes das radiações UVB, UVA e LV. Novas investigações devem ser conduzidas a fim de elucidar o efeito de combinações e dosagens de irradiações que espelhem as condições ambientais. A interação entre UVA e LV ainda é desconhecida; acredita‐se que interajam no mesmo precursor de melanina durante a melanogênese. Essa associação provavelmente resulta em um comportamento mais evidente da melanogênese em situações naturais, nas quais LV e UVA expressam‐se conjuntamente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">20</a>Este estudo apresenta limitações inerentes à técnica com modelo ex vivo, pode sofrer alterações quanto às diferentes condições de coleta e armazenamento. Entretanto, não impediu a identificação de resposta melanogênica. Outra limitação pode ser apontada pelo fato de as irradiações nos modelos de pele ex vivo ocorrerem com comprimentos de onda independentes (UVB, UVA e LV), o que não acontece na exposição ambiental. Além dos fatores apresentados, os modelos ex vivo estão dissociados do organismo, limitam a interação entre os sistemas hormonal, neural e vasomotor.Novas experimentações devem considerar modelos de irradiações repetidas de baixa intensidade, assim como associadas entre si, a fim de reproduzir a exposição cotidiana dos pacientes. Além disso, pode‐se testar a inclusão de ativos como ácido tranexâmico e antioxidantes na prevenção da melanogênese no melasma.ConclusãoHouve resposta melanogênica epidérmica tanto na pele com melasma quanto na pele normal adjacente induzida por UVB, UVA ou LV. Os padrões morfológicos relacionados à fotobiologia da melanogênese sugerem que diferentes radiações promovam respostas individualizadas na pele com melasma.Suporte financeiroCNPq (Pibic no.148501/2018‐4); Funaderm (001/2019).Contribuição dos autoresGiovana Piteri Alcântara: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Ana Cláudia Cavalcante Espósito: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Thainá Oliveira Felicio Olivatti: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.Melissa Mari Yoshida: Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.Hélio Amante Miot: Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Conflitos de interesseNenhum." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1434518" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamentos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Limitações do estudo" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1309554" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material e métodos" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discussão" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusão" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-10-27" "fechaAceptado" => "2020-02-27" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1309554" "palabras" => array:3 [ 0 => "Fotobiologia" 1 => "Melanose" 2 => "Raios ultravioleta" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "FundamentosNão se conhece o papel independente das radiações solares na melanogênese diferencial entre melasma e a pele adjacente. ObjetivosAvaliar respostas melanogênicas da pele com melasma facial e pele adjacente às irradiações UVB, UVA e luz visível, em modelo ex vivo. MétodosEstudo quasi‐experimental que envolveu 22 portadores de melasma. Coletaram‐se amostras de pele facial (melasma e adjacente), armazenadas em meio DMEM, em temperatura ambiente. Um fragmento foi acondicionado sob abrigo da luz, enquanto outro foi exposto a uma das radiações UVB, UVA e luz visível (componente azul‐violeta): 166mJ/cm2, 1,524J/cm2 e 40J/cm2. Em seguida, todas as amostras foram mantidas por 72 horas ao abrigo da luz e coradas pelo Fontana‐Masson para avaliar pigmentação da camada basal, dendritos e granulação da melanina. ResultadosHouve efetiva melanogênese na camada basal no melasma e na pele normal adjacente após todas as irradiações (p < 0,01). A mediana de incremento foi: UVB 4,7% vs. 8,5%; UVA 9,5% vs. 9,9%; e luz visível 6,8% vs. 11,7%, sem diferença significativa entre as topografias. Houve aumento na granulação da melanina (melanossomas mais grosseiros) somente após a irradiação com UVA e apenas na pele com melasma (p = 0,05). Houve aumento da contagem de dendritos dos melanócitos induzidos pela radiação UVB em ambas as topografias (p ≤ 0,05). Limitações do estudoEmprego de modelo ex vivo, com regimes de irradiações independentes para UVB, UVA e luz visível. ConclusõesHouve melanogênese tanto no melasma quanto na pele adjacente induzida por UVB, UVA e luz visível. Os padrões morfológicos sugerem que diferentes radiações promovam respostas individualizadas na pele com melasma." 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Irradiação \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Variável \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Melasma facial</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pele normal adjacente</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">p (tempo*grupo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PRE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">POS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PRE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">POS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UVB</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MelBasal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 (60‐65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 (65‐68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 (53‐56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 (55‐62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MelDS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 (30‐77) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 (38‐97) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 (32‐71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 (41‐87) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dendritos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (2‐8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (8‐18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (3‐14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (7‐16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GranMelanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,0 (1,5‐2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,6 (1,3‐2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,9 (1,4‐2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,9 (1,6‐2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UVA</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MelBasal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 (54‐66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 (57‐72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 (49‐61) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 (50‐63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MelDS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 (18‐88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86 (36‐144) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 (27‐90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 (34‐204) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dendritos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (4‐11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (2‐22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (2‐5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (3‐9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GranMelanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0 (1,0‐1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,0 (1,8‐2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,3 (1,3‐2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,3 (1,1‐1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luz visível</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MelBasal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73 (59‐74) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 (69−80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 (56‐66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 (61‐75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MelDS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 (54‐72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 (45‐83) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 (59‐83) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 (53‐127) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dendritos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1‐4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (2‐14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0‐3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (1‐5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GranMelanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,4 (1,0‐2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5 (1,0‐2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5 (1,0‐2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5 (1,0‐2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2467463.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "p, PRE vs. POS (ajustado por fototipo)." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "p, melasma vs. pele normal adjacente em função da resposta à irradiação (ajustado por fototipo)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Mediana e quartis (p25‐p75) do percentual de melanina da camada basal, da derme superior, contagem de dendritos e granulação da melanina nos fragmentos de pele de melasma e pele não afetada adjacente, antes e após (PRE e POS) irradiação com UVB, UVA e luz visível (LV). 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Estatísticas

Investigação

Avaliação da resposta melanogênica ex vivo às radiações UVB, UVA e luz visível no melasma facial e na pele adjacente não afetada

Giovana Piteri Alcantaraa, Ana Cláudia Cavalcante Espositob, Thainá Oliveira Felicio Olivattic, Melissa Mari Yoshidac, Hélio Amante Miota,

Autor para correspondência

heliomiot@gmail.com

Autor para correspondência.

a Departamento de Dermatologia e Radioterapia, Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil

b Programa de Pós‐Graduação da Patologia, Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil

c Curso de Graduação em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil

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As les&#245;es cl&#237;nicas do melasma s&#227;o m&#225;culas comumente sim&#233;tricas&#44; hipercr&#244;micas&#44; bem delimitadas&#44; situadas nas topografias expostas ao sol&#44; especialmente a face&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> A fisiopatologia ainda n&#227;o est&#225; completamente esclarecida&#44; mas h&#225; intera&#231;&#227;o entre gen&#233;tica &#40;heran&#231;a autoss&#244;mica dominante&#41;&#44; fatores hormonais e exposi&#231;&#227;o &#224; radia&#231;&#227;o solar&#44; o que leva &#224; maior melanog&#234;nese focal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;7</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As altera&#231;&#245;es fenot&#237;picas na pele com melasma decorrem de modifica&#231;&#245;es epid&#233;rmicas tanto morfol&#243;gicas &#8211; melan&#243;citos aumentados de tamanho e dendritos proeminentes &#8722; quanto disfuncionais&#44; decorrentes da intera&#231;&#227;o complexa entre queratin&#243;citos&#44; melan&#243;citos e componentes da derme superior&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; clara rela&#231;&#227;o entre a exposi&#231;&#227;o solar e a pioria do melasma&#44; desde ocorr&#234;ncia exclusiva em &#225;reas fotoexpostas at&#233; preval&#234;ncia em profissionais que se exp&#245;em ao sol e melhor resposta terap&#234;utica associada &#224; fotoprote&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> Mesmo com evid&#234;ncias do papel da radia&#231;&#227;o solar na hist&#243;ria cl&#237;nica da doen&#231;a&#44; n&#227;o se conhece o padr&#227;o de resposta individualizada do melasma em compara&#231;&#227;o com a pele normal adjacente &#224;s diferentes faixas de radia&#231;&#227;o solar &#40;UVB&#44; UVA e luz vis&#237;vel &#8211; LV&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O conhecimento das diferentes influ&#234;ncias da radia&#231;&#227;o solar na melanog&#234;nese do melasma pode levar a melhor compreens&#227;o da fisiopatologia da doen&#231;a&#44; assim como &#224; elabora&#231;&#227;o de novas op&#231;&#245;es de tratamento&#44; al&#233;m de aprimorar as estrat&#233;gias de fotoprote&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo objetivou determinar a resposta melanog&#234;nica do melasma facial em compara&#231;&#227;o com a pele normal adjacente ap&#243;s irradia&#231;&#227;o com UVA&#44; UVB ou LV em modelo <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo&#46;</span></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Material e m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudo <span class="elsevierStyleItalic">quasi</span>&#8208;experimental <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span> que envolveu fragmentos de pele de 22 portadores de melasma facial diagnosticados por dermatologista experiente&#46; Os participantes foram selecionados entre os pacientes do servi&#231;o de dermatologia do Hospital das Cl&#237;nicas da Faculdade de Medicina de Botucatu &#40;SP&#41; entre setembro de 2018 e janeiro de 2019&#46; O projeto foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa &#40;n&#176; 2&#46;700&#46;889&#41; e todos os participantes assinaram o termo de consentimento antes da inclus&#227;o&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram eleg&#237;veis para o estudo pacientes adultos &#40;&#62; 18 anos&#41;&#44; de ambos os sexos&#44; entre os fototipos III&#8208;V&#44; com melasma facial e sem tratamento&#44; exceto filtro solar por&#44; no m&#237;nimo&#44; 30 dias&#46; A restri&#231;&#227;o aos fototipos baseou&#8208;se no fato de que os fototipos I e II representam menos de 10&#37; dos casos de melasma e n&#227;o apresentam melanog&#234;nese satisfat&#243;ria ap&#243;s irradia&#231;&#227;o experimental&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;11</span></a> N&#227;o h&#225; descri&#231;&#227;o de melasma em fototipo VI&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o foram inclu&#237;dos no estudo os portadores de outras dermatoses faciais&#44; dermatoses com fotossensibilidade&#44; colagenoses&#44; discrasias sangu&#237;neas&#44; usu&#225;rios de medica&#231;&#227;o anticoagulante&#44; imunossuprimidos&#44; gestantes ou lactantes&#46; A amostragem foi feita por conveni&#234;ncia&#44; usaram&#8208;se pacientes consecutivos&#44; concordantes em participar do estudo&#44; durante consultas m&#233;dicas na institui&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A coleta de material ocorreu de maneira padronizada e sob procedimento est&#233;ril&#46; Duas amostras de cada participante foram coletadas&#58; pele com melasma e pele normal adjacente&#44; distantes at&#233; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm entre si&#44; sob anestesia local infiltrativa com lidoca&#237;na 2&#37; com vasoconstritor&#46; A remo&#231;&#227;o contemplou at&#233; a derme reticular&#44; com <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e sutura com fio <span class="elsevierStyleItalic">mononylon</span> 6&#44;0&#46; Foram privilegiadas &#225;reas perif&#233;ricas da face a fim de minimizar cicatrizes inest&#233;ticas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As amostras foram seccionadas longitudinalmente em duas partes e armazenadas em 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL do meio DMEM &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Dulbecco&#39;s Modified Eagle&#39;s Medium&#44; high glicose</span> &#8211; D5796&#44; Sigma Inc&#44; UK&#41; em frasco pl&#225;stico transparente est&#233;ril e mantido em temperatura ambiente&#44; segundo protocolo estabelecido por Olivatti&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Uma parte do fragmento foi acondicionada imediatamente ao abrigo da luz&#44; enquanto a outra foi exposta a uma das radia&#231;&#245;es&#44; com uma dose total &#40;efetiva no tecido&#41; UVB&#44; UVA e LV de 166<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 1&#44;524<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> e 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;componente luz azul&#8208;violeta&#41;&#46; Os fragmentos foram irradiados a partir de fontes artificiais de UVB &#40;230<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;W&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; fonte FS72T12&#47;UVB&#47;HO&#41; &#8211; 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; UVA &#40;1270<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;W&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; fonte Phillips TL 100W&#47;10R&#41; &#8211; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min e luz LED &#40;110 mW&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> na faixa azul&#8208;violeta&#59; fonte GBRLUX 200W&#41; &#8211; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; com dist&#226;ncia padronizada de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; A absorb&#226;ncia dos frascos pl&#225;sticos foi de cerca de 50&#37; para todas as radia&#231;&#245;es&#46; A aloca&#231;&#227;o dos participantes em cada tipo de irradia&#231;&#227;o foi consecutiva &#40;n&#227;o randomizada&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s a irradia&#231;&#227;o&#44; ambos os fragmentos &#40;irradiados e n&#227;o irradiados&#41; foram cultivados ao abrigo da luz&#46; Passadas 72 horas&#44; as amostras foram retiradas do meio de cultura e mantidas em formol 10&#37; tamponado por 36 horas&#46; Posteriormente&#44; foram desidratadas em &#225;lcool 70&#37; por no m&#237;nimo 12 horas antes de ser emblocadas em parafina e da colora&#231;&#227;o dos cortes pelo Fontana&#8208;Masson &#40;FM&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estimar a melaniza&#231;&#227;o dos fragmentos&#44; capturaram&#8208;se quatro fotografias de &#225;reas centrais e interfoliculares das amostras coradas pelo FM&#44; privilegiaram&#8208;se &#225;reas <span class="elsevierStyleItalic">hotspot</span>&#46; As imagens foram salvas em formato JPG &#40;1264 &#215; 681 pixels&#41;&#46; Todo o processo de captura e an&#225;lise ocorreu de maneira cega quanto &#224; topografia ou ao tipo e regime de irradia&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As imagens selecionadas foram analisadas no programa ImageJ 1&#46;43&#44; a partir da sele&#231;&#227;o manual da camada basal&#44; seguida pela limiariza&#231;&#227;o a partir do canal <span class="elsevierStyleItalic">red</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O principal desfecho do estudo foi o percentual de melaniza&#231;&#227;o da camada basal&#44; comparado entre os grupos &#40;melasma <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; pele normal adjacente&#41; para cada radia&#231;&#227;o &#40;UVB&#44; UVA ou LV&#41;&#46; Tamb&#233;m foram avaliados o percentual de melanina na derme superficial&#44; a contagem de dendritos e as granula&#231;&#245;es dos melanossomas &#40;Escore&#58; 1&#43;&#44; granula&#231;&#227;o fina&#59; 2&#43;&#44; granula&#231;&#227;o moderada&#59; 3&#43;&#44; granula&#231;&#227;o grosseira&#41; nas &#225;reas amostradas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O valor m&#233;dio do percentual de melanina da camada basal&#44; da derme superior&#44; a contagem de dendritos e os escores de granula&#231;&#227;o foram tabulados para cada esp&#233;cime&#46; Os grupos de compara&#231;&#227;o foram avaliados segundo modelo linear generalizado de efeitos mistos&#44; ajustados pelo fototipo&#44; an&#225;lise robusta&#44; com matriz de covari&#226;ncia n&#227;o estruturada e corre&#231;&#227;o <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> de Sidak&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> As distribui&#231;&#245;es de probabilidade variaram para o tipo de vari&#225;vel analisada &#40;ordinal e gama&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A amostra foi dimensionada ap&#243;s pr&#233;&#8208;teste com a dosimetria de radia&#231;&#227;o que levava &#224; expectativa de aumento de 10&#37; no percentual de melaniza&#231;&#227;o na camada basal avaliada por an&#225;lise de imagem digital das l&#226;minas coradas pelo FM&#44; consideraram&#8208;se alfa 5&#37; e poder de 20&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados foram tabulados em MsExcel 2013&#44; analisados no IBM SPSS 25&#46; Considerou&#8208;se significativo p&#8208;valor &#8804; 0&#44;05 bicaudal&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram avaliados 89 fragmentos de pele de 22 portadores de melasma facial &#40;um participante voluntariou&#8208;se para a coleta de quatro amostras com o intuito de testar todas as irradia&#231;&#245;es&#41;&#46; A idade m&#233;dia &#40;desvio&#8208;padr&#227;o&#41; dos participantes foi de 42&#44;1 &#40;10&#44;4&#41; anos &#8211; 21 do sexo feminino &#8211; e quanto aos fototipos&#44; III &#40;46&#37;&#41;&#44; IV &#40;27&#37;&#41; e V &#40;27&#37;&#41;&#46; Houve contamina&#231;&#227;o em tr&#234;s fragmentos de cultura &#40;UVA pele normal adjacente pr&#233;&#8208;irradia&#231;&#227;o&#59; UVB pele do melasma p&#243;s&#8208;irradia&#231;&#227;o&#44; UVB pele normal adjacente p&#243;s&#8208;irradia&#231;&#227;o&#41;&#44; que n&#227;o foram inclu&#237;dos na an&#225;lise dos resultados&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pacientes cujas amostras foram submetidas &#224; irradia&#231;&#227;o UVB&#44; UVA e LV apresentavam&#44; respectivamente&#44; fototipos&#58; III &#40;33&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 37&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 0&#37;&#41;&#44; IV &#40;44&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 37&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 71&#37;&#41; e V &#40;22&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 25&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 28&#37;&#41; &#40;p &#61; 0&#44;35&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Houve melanog&#234;nese no melasma e na pele normal adjacente &#40;p &#60; 0&#44;01&#41; ap&#243;s todas as irradia&#231;&#245;es &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1&#8208;3</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#58; mediana de incremento UVB &#40;4&#44;7&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 8&#44;5&#37;&#41;&#44; UVA &#40;9&#44;5&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 9&#44;9&#37;&#41; e LV &#40;6&#44;8&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 11&#44;7&#37;&#41;&#44; sem diferen&#231;a significativa na compara&#231;&#227;o entre as topografias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando ajustado para o fototipo&#44; a contagem de dendritos aumentou &#40;68&#44;8&#37;&#41; apenas ap&#243;s irradia&#231;&#227;o com UVB em ambas as topografias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46; Houve aumento no escore de granula&#231;&#227;o da melanina &#40;melanossomas mais grosseiros&#41; apenas ap&#243;s a irradia&#231;&#227;o com UVA e apenas na pele com melasma &#40;p &#61; 0&#44;05&#41;&#46; Houve tamb&#233;m aumento do percentual de melanina na derme superior na pele adjacente ap&#243;s irradia&#231;&#227;o com UVB e no melasma ap&#243;s irradia&#231;&#227;o com UVA &#40;p &#8804; 0&#44;05&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Discuss&#227;o</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Houve efetiva melanog&#234;nese epid&#233;rmica nos modelos de pele &#40;<span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span>&#41; submetidos &#224; UVB&#44; UVA e LV&#44; sem diferen&#231;a quantitativa entre as topografias &#40;melasma facial e pele normal adjacente&#41;&#44; subsidiou a import&#226;ncia da fotoprote&#231;&#227;o de amplo espectro no tratamento de dermatoses pigmentares&#44; como o melasma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As doses de radia&#231;&#227;o testadas&#44; apesar de independentes&#44; equivaleram a 6&#8208;12 minutos de exposi&#231;&#227;o solar ao meio&#8208;dia&#44; no ver&#227;o&#44; no interior do Brasil &#40;latitude&#58; 22&#176;53&#8217;09&#8221;S&#59; longitude&#58; 48&#176;26&#8217;42&#8221;W&#59; altitude&#58; 804 m&#41;&#44; em dia sem nuvens&#44; medida em 9&#47;12&#47;2018 pelos pesquisadores&#46; Entretanto&#44; os n&#237;veis de UVA e LV solares alcan&#231;am um plat&#244; de energia com dura&#231;&#227;o entre 9 horas at&#233; as 18 horas&#44; enquanto o UVB apresenta seu pico entre as 11 horas e as 15 horas&#44; tanto no ver&#227;o quanto no inverno&#46; Isso pode justificar o relato de pioria do melasma ap&#243;s breves exposi&#231;&#245;es desprotegidas fora do hor&#225;rio de pico de UVB&#44; ou mesmo ap&#243;s longas exposi&#231;&#245;es com fotoprotetor &#40;p&#46;ex&#46;&#44; congestionamento no tr&#226;nsito&#41;&#44; visto que n&#227;o h&#225; completo bloqueio das radia&#231;&#245;es solares pelos filtros solares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Em tempo&#44; as radia&#231;&#245;es UVB&#44; UVA e LV medidas em ambientes fechados &#40;p&#46;ex&#46;&#44; telas de celular e computadores&#44; l&#226;mpadas fluorescentes&#41; s&#227;o desprez&#237;veis para efeitos de melanog&#234;nese &#40;dados n&#227;o mostrados&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A LV tem amplo espectro de comprimentos de onda &#40;400&#8208;700<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41; que n&#227;o atuam de maneira homog&#234;nea na pigmenta&#231;&#227;o&#46; Um estudo feito na Fran&#231;a testou o espectro da luz azul&#8208;violeta &#40;400&#8208;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41; em compara&#231;&#227;o com o espectro da luz vermelha &#40;620&#8208;750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41; e n&#227;o houve pigmenta&#231;&#227;o induzida pela segunda&#44; o que justificou a escolha da faixa azul violeta para este estudo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apenas filtros solares com cor apresentam prote&#231;&#227;o efetiva contra LV e&#44; em sua maioria&#44; apresentam tamb&#233;m melhor desempenho na prote&#231;&#227;o UVA&#46; Em levantamento brasileiro com 41 filtros solares opacos&#44; 63&#37; bloquearam &#62; 99&#44;9&#37; de UVA e 63&#37; bloquearam &#62; 99&#44;9&#37; da transmit&#226;ncia da luz azul&#8208;violeta&#46; Entretanto&#44; tal bloqueio n&#227;o foi coincidente&#44; j&#225; que 31&#37; dos filtros opacos que bloquearam &#62; 99&#44;9&#37; da LV n&#227;o tiveram o mesmo desempenho quanto ao UVA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Em tempo&#44; este estudo &#233; o primeiro a evidenciar o papel da LV na melanog&#234;nese de pacientes com melasma facial&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o ocorreu melanog&#234;nese diferencial entre a pele com melasma e normal adjacente nas doses testadas&#44; o que n&#227;o exclui a possibilidade de que a pele com melasma seja sens&#237;vel a doses mais baixas de irradia&#231;&#227;o ou responda diferentemente a exposi&#231;&#245;es repetidas&#46; A pr&#243;pria maior pigmenta&#231;&#227;o basal do melasma tamb&#233;m pode significar um <span class="elsevierStyleItalic">status</span> de resist&#234;ncia &#224; melanog&#234;nese induzida pela exposi&#231;&#227;o cr&#244;nica &#224; radia&#231;&#227;o UV e LV&#46; Al&#233;m disso&#44; h&#225; maior reten&#231;&#227;o epid&#233;rmica da melanina no melasma e sua melanog&#234;nese depende de diversas outras altera&#231;&#245;es d&#233;rmicas que favorecem a manuten&#231;&#227;o da pigmenta&#231;&#227;o&#44; em detrimento da indu&#231;&#227;o melanog&#234;nica pela radia&#231;&#227;o UV e LV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A melanog&#234;nese ocorre de maneira desigual&#44; depende do tipo e da dose de radia&#231;&#227;o&#46; O UVB causa eritema que persiste por dias a semanas &#40;depende do fototipo&#41; e pigmenta&#231;&#227;o que evolui para bronzeamento&#46; O UVA provoca eritema em 4 horas e pigmenta&#231;&#227;o imediata que evolui com bronzeamento duradouro&#46; Na LV&#44; o eritema &#233; menos proeminente&#44; pode ocorrer precocemente &#40;2 horas&#41; e a pigmenta&#231;&#227;o &#233; sustentada com evolu&#231;&#227;o para bronzeamento&#44; por&#233;m apenas nos fototipos altos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda resposta melanog&#234;nica acontece de maneira dose&#8208;dependente&#46; No entanto&#44; &#233; indispens&#225;vel considerar os fototipos na an&#225;lise da atua&#231;&#227;o das diferentes radia&#231;&#245;es&#44; j&#225; que a melanog&#234;nese atua de modo diferente nos fototipos mais altos &#40;III&#8208;V&#41;&#44; provoca maior pigmenta&#231;&#227;o com evolu&#231;&#227;o para bronzeamento de modo dose&#8208;dependente&#44; diferentemente dos fototipos mais baixos &#40;I&#8208;II&#41;&#44; em que a irradia&#231;&#227;o promove menor est&#237;mulo&#46; Em estudo experimental&#44; UVA e LV n&#227;o induziram melanog&#234;nese em pacientes com fototipo II&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;22</span></a></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A melan&#244;genese humana &#233; um processo complexo em que diferentes intera&#231;&#245;es ocorrem de maneira organizada para a prote&#231;&#227;o das estruturas cut&#226;neas&#44; al&#233;m de regula&#231;&#227;o de ciclos essenciais para a sobreviv&#234;ncia do indiv&#237;duo&#44; como o ciclo circadiano&#46; Os melan&#243;citos comp&#245;em uma rede com uma leitura pr&#243;pria da luz ambiental que responde de acordo com os objetivos supracitados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Houve diferentes caracter&#237;sticas na resposta melanog&#234;nica entre as topografias e entre as radia&#231;&#245;es&#46; A forma&#231;&#227;o de dendritos ocorre na fase G2 do crescimento dos melan&#243;citos e representa um importante sinal de resposta melanog&#234;nica&#44; em nosso caso induzida principalmente pela irradia&#231;&#227;o de maior potencial mutag&#234;nico &#40;UVB&#41;&#46; Apesar de a melanog&#234;nese ser percebida de modo semelhante em ambas as topografias&#44; a forma&#231;&#227;o de dendritos pode significar maior persist&#234;ncia do fen&#244;meno e maior efici&#234;ncia na transfer&#234;ncia de melanossomas na epiderme&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pele com melasma tamb&#233;m se caracteriza pela presen&#231;a de melanossomas mais maduros&#44; equivalentes ao que ocorre em popula&#231;&#245;es mais pigmentadas&#46; Neste experimento&#44; a irradia&#231;&#227;o UVA promoveu granula&#231;&#227;o mais evidente do que as demais radia&#231;&#245;es testadas&#44; exclusivamente na pele com melasma&#44; evidenciou que a melanog&#234;nese do melasma ocorra de modo mais intenso e assemelhe&#8208;se aos fen&#243;tipos mais pigmentados&#46; De fato&#44; a miscigena&#231;&#227;o africana foi associada ao maior risco de melasma em nossa popula&#231;&#227;o e genes ancestrais relacionados &#224; melanog&#234;nese podem justificar a resposta pigmentar diferenciada entre as topografias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O papel da melanina d&#233;rmica permanece sem defini&#231;&#227;o clara no melasma&#59; uma das hip&#243;teses &#233; que a disfun&#231;&#227;o arquitetural da membrana basal e a autofagia dos melan&#243;citos da derme possam ocasionar a presen&#231;a dos melan&#243;fagos d&#233;rmicos&#44; semelhantemente ao ocorrido no fotoenvelhecimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a> Neste estudo&#44; UVA e UVB promoveram maior taxa de melanina na derme superior&#59; entretanto&#44; tal densidade &#233; cerca de 100 vezes menor do que a epid&#233;rmica em ambas as topografias&#44; o que deve contribuir pouco para o fen&#243;tipo cl&#237;nico&#44; mas pode sinalizar altera&#231;&#245;es subjacentes na derme superior&#44; zona de membrana basal e camada basal&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; apesar do papel fundamental da radia&#231;&#227;o solar no agravamento do melasma&#44; n&#227;o foram evidenciadas express&#245;es diferenciais de p53 entre a pele com melasma e normal adjacente&#44; sugeriu&#8208;se que a manuten&#231;&#227;o da melanog&#234;nese possa se dever a altera&#231;&#245;es subjacentes da derme superior e da epiderme&#44; que induzem a hiperfun&#231;&#227;o melanoc&#237;tica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Ademais&#44; o uso exclusivo de filtro solar&#44; apesar de efeito preventivo&#44; n&#227;o &#233; suficiente para a completa remiss&#227;o do quadro&#44; o que significa a necessidade de cont&#237;nuo estudo fisiopatol&#243;gico em busca de tratamentos que levem &#224; revers&#227;o de todo o processo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;26</span></a></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo promoveu uma an&#225;lise preliminar dos efeitos independentes das radia&#231;&#245;es UVB&#44; UVA e LV&#46; Novas investiga&#231;&#245;es devem ser conduzidas a fim de elucidar o efeito de combina&#231;&#245;es e dosagens de irradia&#231;&#245;es que espelhem as condi&#231;&#245;es ambientais&#46; A intera&#231;&#227;o entre UVA e LV ainda &#233; desconhecida&#59; acredita&#8208;se que interajam no mesmo precursor de melanina durante a melanog&#234;nese&#46; Essa associa&#231;&#227;o provavelmente resulta em um comportamento mais evidente da melanog&#234;nese em situa&#231;&#245;es naturais&#44; nas quais LV e UVA expressam&#8208;se conjuntamente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo apresenta limita&#231;&#245;es inerentes &#224; t&#233;cnica com modelo <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span>&#44; pode sofrer altera&#231;&#245;es quanto &#224;s diferentes condi&#231;&#245;es de coleta e armazenamento&#46; Entretanto&#44; n&#227;o impediu a identifica&#231;&#227;o de resposta melanog&#234;nica&#46; Outra limita&#231;&#227;o pode ser apontada pelo fato de as irradia&#231;&#245;es nos modelos de pele <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span> ocorrerem com comprimentos de onda independentes &#40;UVB&#44; UVA e LV&#41;&#44; o que n&#227;o acontece na exposi&#231;&#227;o ambiental&#46; Al&#233;m dos fatores apresentados&#44; os modelos <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span> est&#227;o dissociados do organismo&#44; limitam a intera&#231;&#227;o entre os sistemas hormonal&#44; neural e vasomotor&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Novas experimenta&#231;&#245;es devem considerar modelos de irradia&#231;&#245;es repetidas de baixa intensidade&#44; assim como associadas entre si&#44; a fim de reproduzir a exposi&#231;&#227;o cotidiana dos pacientes&#46; Al&#233;m disso&#44; pode&#8208;se testar a inclus&#227;o de ativos como &#225;cido tranex&#226;mico e antioxidantes na preven&#231;&#227;o da melanog&#234;nese no melasma&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclus&#227;o</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Houve resposta melanog&#234;nica epid&#233;rmica tanto na pele com melasma quanto na pele normal adjacente induzida por UVB&#44; UVA ou LV&#46; Os padr&#245;es morfol&#243;gicos relacionados &#224; fotobiologia da melanog&#234;nese sugerem que diferentes radia&#231;&#245;es promovam respostas individualizadas na pele com melasma&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Suporte financeiro</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CNPq &#40;Pibic n<span class="elsevierStyleSup">o</span>&#46;148501&#47;2018&#8208;4&#41;&#59; Funaderm &#40;001&#47;2019&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Giovana Piteri Alc&#226;ntara&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Cl&#225;udia Cavalcante Esp&#243;sito&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Thain&#225; Oliveira Felicio Olivatti&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Melissa Mari Yoshida&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#233;lio Amante Miot&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflitos de interesse</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Fundamentos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#227;o se conhece o papel independente das radia&#231;&#245;es solares na melanog&#234;nese diferencial entre melasma e a pele adjacente&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Avaliar respostas melanog&#234;nicas da pele com melasma facial e pele adjacente &#224;s irradia&#231;&#245;es UVB&#44; UVA e luz vis&#237;vel&#44; em modelo <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span>&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">M&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudo <span class="elsevierStyleItalic">quasi</span>&#8208;experimental que envolveu 22 portadores de melasma&#46; Coletaram&#8208;se amostras de pele facial &#40;melasma e adjacente&#41;&#44; armazenadas em meio DMEM&#44; em temperatura ambiente&#46; Um fragmento foi acondicionado sob abrigo da luz&#44; enquanto outro foi exposto a uma das radia&#231;&#245;es UVB&#44; UVA e luz vis&#237;vel &#40;componente azul&#8208;violeta&#41;&#58; 166<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 1&#44;524<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> e 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Em seguida&#44; todas as amostras foram mantidas por 72 horas ao abrigo da luz e coradas pelo Fontana&#8208;Masson para avaliar pigmenta&#231;&#227;o da camada basal&#44; dendritos e granula&#231;&#227;o da melanina&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Houve efetiva melanog&#234;nese na camada basal no melasma e na pele normal adjacente ap&#243;s todas as irradia&#231;&#245;es &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; A mediana de incremento foi&#58; UVB 4&#44;7&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 8&#44;5&#37;&#59; UVA 9&#44;5&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 9&#44;9&#37;&#59; e luz vis&#237;vel 6&#44;8&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 11&#44;7&#37;&#44; sem diferen&#231;a significativa entre as topografias&#46; Houve aumento na granula&#231;&#227;o da melanina &#40;melanossomas mais grosseiros&#41; somente ap&#243;s a irradia&#231;&#227;o com UVA e apenas na pele com melasma &#40;p &#61; 0&#44;05&#41;&#46; Houve aumento da contagem de dendritos dos melan&#243;citos induzidos pela radia&#231;&#227;o UVB em ambas as topografias &#40;p &#8804; 0&#44;05&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Limita&#231;&#245;es do estudo</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Emprego de modelo <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span>&#44; com regimes de irradia&#231;&#245;es independentes para UVB&#44; UVA e luz vis&#237;vel&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclus&#245;es</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Houve melanog&#234;nese tanto no melasma quanto na pele adjacente induzida por UVB&#44; UVA e luz vis&#237;vel&#46; Os padr&#245;es morfol&#243;gicos sugerem que diferentes radia&#231;&#245;es promovam respostas individualizadas na pele com melasma&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t">MelBasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64 &#40;60&#8208;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65 &#40;65&#8208;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;53&#8208;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56 &#40;55&#8208;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MelDS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;30&#8208;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;38&#8208;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;32&#8208;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67 &#40;41&#8208;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dendritos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;2&#8208;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;8&#8208;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;3&#8208;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;7&#8208;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GranMelanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;0 &#40;1&#44;5&#8208;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6 &#40;1&#44;3&#8208;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;9 &#40;1&#44;4&#8208;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;9 &#40;1&#44;6&#8208;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UVA</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MelBasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;54&#8208;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70 &#40;57&#8208;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56 &#40;49&#8208;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;50&#8208;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MelDS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;18&#8208;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86 &#40;36&#8208;144&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;27&#8208;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#40;34&#8208;204&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dendritos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;4&#8208;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;2&#8208;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#8208;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;3&#8208;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GranMelanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0 &#40;1&#44;0&#8208;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;0 &#40;1&#44;8&#8208;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;3 &#40;1&#44;3&#8208;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;3 &#40;1&#44;1&#8208;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Luz vis&#237;vel</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MelBasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73 &#40;59&#8208;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;69&#8722;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64 &#40;56&#8208;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70 &#40;61&#8208;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MelDS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;54&#8208;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;45&#8208;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66 &#40;59&#8208;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;53&#8208;127&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dendritos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Informação do artigo

ISSN: 26662752
Idioma original: Português

DOI:10.1016/j.abdp.2020.09.017

Dados atualizados diariamente

Ano/Mês	Html	Pdf	Total

2024 Novembro	26	17	43
2024 Outubro	195	107	302
2024 Setembro	195	106	301
2024 Agosto	175	112	287
2024 Julho	207	120	327
2024 Junho	149	97	246
2024 Maio	163	72	235
2024 Abril	178	84	262
2024 Mar�o	146	96	242
2024 Fevereiro	146	95	241
2024 Janeiro	107	75	182
2023 Dezembro	91	74	165
2023 Novembro	144	76	220
2023 Outubro	104	91	195
2023 Setembro	126	82	208
2023 Agosto	112	72	184
2023 Julho	108	60	168
2023 Junho	99	64	163
2023 Maio	105	62	167
2023 Abril	100	48	148
2023 Mar�o	125	53	178
2023 Fevereiro	106	47	153
2023 Janeiro	69	56	125
2022 Dezembro	83	37	120
2022 Novembro	128	70	198
2022 Outubro	100	85	185
2022 Setembro	76	90	166
2022 Agosto	69	55	124
2022 Julho	55	74	129
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2022 Abril	61	76	137
2022 Mar�o	64	87	151
2022 Fevereiro	63	48	111
2022 Janeiro	100	118	218
2021 Dezembro	44	65	109
2021 Novembro	85	102	187
2021 Outubro	77	106	183
2021 Setembro	78	84	162
2021 Agosto	80	79	159
2021 Julho	62	59	121
2021 Junho	92	91	183
2021 Maio	67	112	179
2021 Abril	195	256	451
2021 Mar�o	129	132	261
2021 Fevereiro	37	25	62
2021 Janeiro	45	33	78
2020 Dezembro	42	22	64
2020 Novembro	23	15	38

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