Carta – Caso clínico
Ftiríase capitis ab initio. Entodermoscopia para pronta diferenciação entre lêndeas de Phthirus pubis e Pediculus capitis
Gaetano Scanni
Serviço de Medicina, Azienda Sanitaria Locale Della Província di Bari, Bari, Itália
Lido
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Como a ftiríase é uma doença sexualmente transmissível, recomenda‐se expandir a investigação para outras doenças venéreas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatos recentes sobre <span class="elsevierStyleItalic">Phthirus pubis</span> parecem sugerir uma mudança em seu comportamento usual, favorecendo uma localização primária no couro cabeludo sem envolvimento genital, como já descrito por alguns autores e observado em uma série pessoal não publicada.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora os fômites possam transportar parasitas em qualquer lugar, os casos considerados neste relato referem‐se a adultos ou crianças em idade escolar cuja infestação não foi transmitida por objetos ou relações sexuais, nem por toque não sexual (por exemplo, quando as crianças dormem com um dos pais). Uma reconstrução anamnésica cuidadosa apenas sugeriu modalidade de contato direto cabeça a cabeça.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esse cenário, ainda não totalmente investigado, poderia ser parcialmente explicado por algumas hipóteses. Uma das mais prováveis estaria relacionada à prática muito popular de tricotomia púbica e axilar, ou depilação a laser, de qualquer parte do corpo que elimina o habitat natural do parasita. Outra hipótese provável seria alguma conexão entre as mudanças climáticas terrestres e uma receptividade alterada da pele humana a <span class="elsevierStyleItalic">Ph. pubis</span>. De qualquer modo, nessas condições incomuns os piolhos parecem evitar os sítios genitais e se dirigir diretamente para as áreas cefálicas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se os piolhos‐das‐virilhas se desenvolverem em um contexto específico, como escolas, onde o contato físico é muito comum entre as crianças, existe o risco de diagnóstico incorreto, visto que na escola <span class="elsevierStyleItalic">Pediculus capitis</span> é normalmente considerado a principal causa de morbidade e prurido na cabeça. Infelizmente, o prurido e as lêndeas do couro cabeludo por si só não são suficientes para corretamente diferenciar a olho nu <span class="elsevierStyleItalic">P. capitis</span> de <span class="elsevierStyleItalic">P. pubis</span>; essa diferenciação é possível pela entodermoscopia, que é a dermatoscopia com foco entomológico. Na verdade, as lêndeas dessas duas espécies diferentes de parasita, embora semelhantes à primeira vista, têm duas partes patognomônicas que ajudam a distingui‐las: o opérculo e o manguito de fixação à haste do cabelo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> As lêndeas de <span class="elsevierStyleItalic">P. capitis</span> são fechadas no topo por uma cobertura perfurada em forma de cúpula (opérculo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aerópilos); elas se fixam à haste do cabelo por um manguito tubular longo e fino (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Por outro lado, as lêndeas de <span class="elsevierStyleItalic">P. pubis</span> têm um opérculo de formato cônico e um manguito curto e grosso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Essas características morfológicas podem ser vistas por meio de um dermatoscópio portátil com ampliação de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ou, ainda melhor, com um videodermatoscópio digital com ampliação de 30‐50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>. Embora o opérculo seja relevante para o diagnóstico em lêndeas não eclodidas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> e 2A), o manguito de fixação torna‐se mais importante para reconhecer as lêndeas quando elas perdem o opérculo, porque a ninfa já eclodiu (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> e 2B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No futuro, será possível observar um aumento no diagnóstico de infestações primárias no couro cabeludo por <span class="elsevierStyleItalic">P. pubis</span>, até agora subestimadas devido aos sintomas e semelhança macroscópica com <span class="elsevierStyleItalic">P. capitis</span>, mais comum. O que torna os casos considerados neste relato interessantes é que <span class="elsevierStyleItalic">P. pubis</span> pode exibir, quando necessário, predileção não apenas pelo nicho biológico usual de <span class="elsevierStyleItalic">P. capitis</span>, mas também pela mesma modalidade de transmissão (cabeça a cabeça).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando há queixa de prurido no couro cabeludo em crianças ou adultos, o autor recomenda o exame dermatoscópico extemporâneo das lêndeas para diferenciar o tipo de pediculose realmente envolvida. Esse procedimento demonstra as mesmas estruturas anatômicas observáveis ao microscópio óptico, mas de maneira mais fácil e rápida. O tratamento segue as diretrizes atuais para <span class="elsevierStyleItalic">P. capitis</span>, embora o manejo dos contatos possa ser mais complexo devido à possibilidade de abuso sexual em crianças, que deve ser descartada.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim, quando a ftiríase é diagnosticada apenas na cabeça, sem qualquer outro local envolvido e sem qualquer tipo de contato físico sexual ou não, o patógeno dessa condição <span class="elsevierStyleItalic">ab initio</span> poderia ser mais adequadamente descrito como <span class="elsevierStyleItalic">Phthirus capitis</span> ou <span class="elsevierStyleItalic">pubis</span>, como já proposto por alguns autores.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Por fim, embora seja uma mera opinião do autor, este comportamento original do agente da pediculose pode tornar‐se assunto de especulação para entomologistas e dermatologistas pela possibilidade de que um patógeno humano obrigatório ter sido forçado a mudar devido a uma pressão evolutiva dos hábitos e costumes da sociedade, além de possivelmente também pelo impacto das mudanças climáticas. Assim, a entodermoscopia apresenta‐se como uma ferramenta adequada para o diagnóstico de uma ectoparasitose, mesmo quando em locais inesperados do corpo.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição do autor</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gaetano Scanni: Aprovação da versão final</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Contribuição do autor" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-03-12" "fechaAceptado" => "2020-03-14" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Scanni G. Phthiriasis capitis <span class="elsevierStyleItalic">ab initio</span>. Use of entodermoscopy for quick differentiation between <span class="elsevierStyleItalic">Phthirus pubis</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Pediculus capitis</span> nits. An Bras Dermatol. 2020;95:777–9.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Serviço de Medicina, Poliambulatorio Distretto Unico, Azienda Sanitaria Locale Della Província di Bari, Bari, Itália.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 895 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 137634 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entodermoscopia da lêndea de <span class="elsevierStyleItalic">Phthirus capitis</span> no couro cabeludo sem interface líquida (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>). 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| 2024 Setembro | 299 | 86 | 385 |
| 2024 Agosto | 351 | 104 | 455 |
| 2024 Julho | 252 | 125 | 377 |
| 2024 Junho | 207 | 58 | 265 |
| 2024 Maio | 244 | 65 | 309 |
| 2024 Abril | 210 | 84 | 294 |
| 2024 Março | 219 | 61 | 280 |
| 2024 Fevereiro | 224 | 83 | 307 |
| 2024 Janeiro | 189 | 41 | 230 |
| 2023 Dezembro | 276 | 54 | 330 |
| 2023 Novembro | 285 | 57 | 342 |
| 2023 Outubro | 338 | 72 | 410 |
| 2023 Setembro | 316 | 70 | 386 |
| 2023 Agosto | 254 | 30 | 284 |
| 2023 Julho | 294 | 24 | 318 |
| 2023 Junho | 222 | 42 | 264 |
| 2023 Maio | 286 | 20 | 306 |
| 2023 Abril | 200 | 26 | 226 |
| 2023 Março | 223 | 34 | 257 |
| 2023 Fevereiro | 223 | 28 | 251 |
| 2023 Janeiro | 119 | 20 | 139 |
| 2022 Dezembro | 108 | 14 | 122 |
| 2022 Novembro | 175 | 57 | 232 |
| 2022 Outubro | 143 | 51 | 194 |
| 2022 Setembro | 93 | 56 | 149 |
| 2022 Agosto | 85 | 35 | 120 |
| 2022 Julho | 75 | 56 | 131 |
| 2022 Junho | 92 | 69 | 161 |
| 2022 Maio | 101 | 53 | 154 |
| 2022 Abril | 98 | 63 | 161 |
| 2022 Março | 83 | 83 | 166 |
| 2022 Fevereiro | 71 | 39 | 110 |
| 2022 Janeiro | 104 | 81 | 185 |
| 2021 Dezembro | 62 | 64 | 126 |
| 2021 Novembro | 70 | 66 | 136 |
| 2021 Outubro | 88 | 75 | 163 |
| 2021 Setembro | 86 | 50 | 136 |
| 2021 Agosto | 69 | 48 | 117 |
| 2021 Julho | 41 | 28 | 69 |
| 2021 Junho | 49 | 47 | 96 |
| 2021 Maio | 56 | 79 | 135 |
| 2021 Abril | 138 | 131 | 269 |
| 2021 Março | 112 | 68 | 180 |
| 2021 Fevereiro | 45 | 29 | 74 |
| 2021 Janeiro | 49 | 31 | 80 |
| 2020 Dezembro | 37 | 17 | 54 |
| 2020 Novembro | 8 | 11 | 19 |
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