Carta – Caso clínico
Ceratoses seborreicas múltiplas em local previamente irradiado
Danielle Ferreira Chagas
, Lúcia Martins Diniz, Bruna Anjos Badaró, Elton Almeida Lucas
Autor para correspondência
Serviço de Dermatologia, Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes, Vitória, ES, Brasil
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No Brasil, foram estimados 59.700 novos casos para 2019.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Esse tipo de câncer acomete predominantemente mulheres de 50 anos e o subtipo histológico mais comum é o adenocarcinoma ductal invasivo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento do câncer da mama está associado a queixas dermatológicas em 74%‐100% dos casos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A terapêutica envolve cirurgia e radioterapia locorregional, além de quimioterapia e hormonioterapia como tratamento sistêmico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ceratose seborreica é o tumor benigno cutâneo mais comum, predominando nos adultos brancos<span class="elsevierStyleBold">.</span> Tem origem na epiderme, em que se observa proliferação de queratinócitos imaturos. Clinicamente, é caracterizada por pápulas acastanhadas, bem delimitadas, de superfície untuosa.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> A partir da suspeição clínica, a dermatoscopia auxilia e o exame histopatológico confirma o diagnóstico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descreve‐se um caso de múltiplas ceratoses seborreicas restritas ao local de radioterapia prévia devido a câncer na mama.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino, 73 anos, branca, foi diagnosticada, há quatro anos, com carcinoma micropapilar invasivo na mama esquerda, requerendo intervenção cirúrgica (quadrantectomia), quimioterapia (adriamicina, ciclofosfamida e paclitaxel) e 30 sessões de radioterapia adjuvante. Havia seis meses, notara o aparecimento de pápulas acastanhadas, assintomáticas, de evolução lenta, restritas à pele adjacente à cicatriz cirúrgica, área previamente irradiada (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 e 2</a>). Em 2019, buscou atendimento dermatológico, quando foram evidenciadas, ao exame clínico e dermatoscopia, lesões sugestivas de ceratoses seborreicas apenas na mama esquerda. No momento, a paciente está em remissão da doença e acompanhamento clínico semestral. A histopatologia de uma lesão foi compatível com o diagnóstico, pela presença de células basaloides, hiperceratose e formação de pseudocistos córneos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O câncer da mama foi diagnosticado em mais de 1,3 milhão de pessoas no mundo até 2015.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O subtipo micropapilar invasivo, diagnosticado neste caso, é raro, representa 0,9%‐2% dos carcinomas de mama e está associado a características clinicopatológicas agressivas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A radioterapia ocasiona inúmeros efeitos no tecido cutâneo, variando entre agudos (até seis meses após o início da terapia) ou crônicos; a depender da localização, do tamanho e da profundidade do tumor irradiado, são classificados como leve, moderado ou grave.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5</span></a> A paciente apresentava os sintomas crônicos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A gravidade da lesão cutânea determinada pela radiação é dependente de fatores relacionados ao tratamento e ao paciente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Os ligados à terapia incluem a dose total e o local de irradiação, tempo de fracionamento, volume e área de tecido irradiado e adição de quimioterapia.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> Entre os associados ao paciente, destacam‐se tabagismo, desnutrição, obesidade, doenças autoimunes e fatores genéticos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> Os únicos encontrados na paciente foram múltiplas sessões de radioterapia e quimioterapia.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sinal de Leser‐Trélat é raro, caracterizado por erupção abrupta de múltiplas ceratoses seborreicas, geralmente no dorso, e pode preceder ou ocorrer após o diagnóstico da malignidade, em especial adenocarcinoma de pulmão e gastrintestinal.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A paciente apresentava lesões de surgimento progressivo apenas no local irradiado.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O mecanismo da lesão determinado pela radiação não é totalmente conhecido, mas sabe‐se que a pele é um órgão em constante renovação, constituído por células de rápida proliferação e maturação, que a torna vulnerável a essa terapia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Os queratinócitos basais e folículos pilosos são altamente radiossensíveis. Além disso, a lesão por radiação causa inflamação, recrutamento celular, dano ao DNA e geração de citocinas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A etiologia da ceratose seborreica permanece desconhecida. Recentemente, tem‐se postulado que fatores de crescimento epidérmico (oncogenes − PIK3CA e o receptor 3 do fator de crescimento de fibroblastos − FIGR3) participariam em 32% e 48% dos casos, respectivamente. Estudos recentes mostram que outros oncogenes (TERT e DPH3) também estão envolvidos na gênese das lesões.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os eczemas e a quimioterapia podem desencadear inflamação ou aumento das ceratoses seborreicas preexistentes, diferentemente do caso apresentado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico da ceratose seborreica é clínico e a dermatoscopia é útil para a diferenciação de outras lesões pigmentadas. O padrão dermatoscópico é polimórfico e o achado mais característico são os pseudocistos córneos, visualizados no caso. Quando há dúvida diagnóstica, a histopatologia torna‐se indispensável.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Na paciente, devido à presença de múltiplas lesões, optou‐se pela exérese de uma delas e envio do material para histopatologia, que confirmou o diagnóstico clínico.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento é indicado para fins estéticos. Algumas opções são curetagem, aplicação de ácido tricloroacético e crioterapia com nitrogênio líquido.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> No caso apresentado, optou‐se pela crioterapia em duas sessões, com diminuição da superfície untuosa das ceratoses seborreicas e hiperpigmentação após a primeira sessão.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na revisão da literatura, os autores não encontraram estudos relacionados à ceratose seborreica induzida pela radioterapia, mas concluíram que a radiação foi deflagradora da proliferação dos queratinócitos, provavelmente por mediadores que levam à produção de citocinas estimuladoras de melanogênese, ativação de oncogenes e fatores de crescimento epidérmico.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Danielle Ferreira Chagas: Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lúcia Martins Diniz: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bruna Anjos Badaró: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elton Almeida Lucas: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-12-12" "fechaAceptado" => "2020-02-10" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Chagas DF, Diniz LM, Badaró BA, Lucas EA. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 38 | 13 | 51 |
| 2024 Outubro | 187 | 119 | 306 |
| 2024 Setembro | 325 | 124 | 449 |
| 2024 Agosto | 306 | 132 | 438 |
| 2024 Julho | 297 | 166 | 463 |
| 2024 Junho | 202 | 115 | 317 |
| 2024 Maio | 199 | 88 | 287 |
| 2024 Abril | 324 | 109 | 433 |
| 2024 Março | 277 | 91 | 368 |
| 2024 Fevereiro | 275 | 115 | 390 |
| 2024 Janeiro | 200 | 50 | 250 |
| 2023 Dezembro | 243 | 79 | 322 |
| 2023 Novembro | 224 | 79 | 303 |
| 2023 Outubro | 238 | 96 | 334 |
| 2023 Setembro | 271 | 86 | 357 |
| 2023 Agosto | 243 | 50 | 293 |
| 2023 Julho | 254 | 56 | 310 |
| 2023 Junho | 253 | 66 | 319 |
| 2023 Maio | 279 | 56 | 335 |
| 2023 Abril | 196 | 44 | 240 |
| 2023 Março | 196 | 49 | 245 |
| 2023 Fevereiro | 163 | 46 | 209 |
| 2023 Janeiro | 176 | 36 | 212 |
| 2022 Dezembro | 142 | 23 | 165 |
| 2022 Novembro | 163 | 58 | 221 |
| 2022 Outubro | 167 | 72 | 239 |
| 2022 Setembro | 144 | 61 | 205 |
| 2022 Agosto | 140 | 64 | 204 |
| 2022 Julho | 102 | 57 | 159 |
| 2022 Junho | 134 | 74 | 208 |
| 2022 Maio | 125 | 63 | 188 |
| 2022 Abril | 132 | 58 | 190 |
| 2022 Março | 99 | 70 | 169 |
| 2022 Fevereiro | 115 | 61 | 176 |
| 2022 Janeiro | 137 | 78 | 215 |
| 2021 Dezembro | 115 | 64 | 179 |
| 2021 Novembro | 93 | 70 | 163 |
| 2021 Outubro | 141 | 71 | 212 |
| 2021 Setembro | 99 | 58 | 157 |
| 2021 Agosto | 112 | 52 | 164 |
| 2021 Julho | 69 | 55 | 124 |
| 2021 Junho | 48 | 60 | 108 |
| 2021 Maio | 61 | 88 | 149 |
| 2021 Abril | 123 | 158 | 281 |
| 2021 Março | 162 | 85 | 247 |
| 2021 Fevereiro | 80 | 32 | 112 |
| 2021 Janeiro | 58 | 18 | 76 |
| 2020 Dezembro | 58 | 22 | 80 |
| 2020 Novembro | 17 | 10 | 27 |
| 2020 Outubro | 15 | 21 | 36 |
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