Investigação
Manifestações atípicas da sífilis recente: estudo de 19 casos
José Carlos Sardinhaa, Livia Lima de Limaa, Marcel Heibelb, Antonio Schettinic, Sinesio Talharia, Carolina Talharia,d,
Autor para correspondência
a Departamento de Infecções Sexualmente Transmissíveis, Fundação Alfredo da Matta de Dermatologia e Venereologia, Manaus, AM, Brasil
b Departamento de Urologia, Universidade do Estado do Amazonas, Manaus, AM, Brasil
c Departamento de Dermatopatologia, Fundação Alfredo da Matta de Dermatologia e Venereologia, Manaus, AM, Brasil
d Departamento de Dermatologia, Universidade do Estado do Amazonas, Manaus, AM, Brasil
Lido
20072
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Afora a lesão ulcerosa inicial clássica da sífilis, denominada cancro duro, são comuns as apresentações atípicas, com erosões, eritema, edema, balanites e outros quadros dermatológicos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a> Associada às lesões genitais iniciais, é frequente a presença de adenopatias inguinais e, raramente, linfangite endurecida e indolor no dorso do pênis.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre as diversas manifestações clínicas da sífilis, os autores do presente estudo têm observado, em pacientes com sífilis recente, lesões “em cordão”, indolores, endurecidas à palpação, localizadas principalmente no sulco balanoprepucial.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Lesões semelhantes também foram evidenciadas em pacientes em que não se chegou à conclusão definitiva sobre a etiologia da manifestação dermatológica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente trabalho são relatados 25 enfermos que desenvolveram lesão “em cordão” no pênis, dos quais 19 tiveram o diagnóstico de sífilis confirmado.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste estudo retrospectivo foram avaliados os dados de prontuários de 25 pacientes com suspeita clínica de sífilis recente, que apresentavam lesões com aspecto “em cordão”, localizadas no sulco balanoprepucial. Esses enfermos foram atendidos em centro de diagnóstico e tratamento de IST, de uma capital brasileira, de janeiro de 2015 a fevereiro de 2018. Fez‐se levantamento dos dados demográficos, histórico das atividades sexuais, evolução clínica das manifestações observadas e resultados de exames laboratoriais.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os 25 pacientes fizeram teste rápido (treponêmico), imunocromatográfico (SD 65, Coreia) e <span class="elsevierStyleItalic">Venereal Disease Research Laboratory</span> (VDRL, Laborclin, Brasil), como teste não treponêmico. Também, como exames de rotina, foram feitos teste rápido imunocromatográfico para HIV (Quibasa, BH/MG) e sorologia para hepatites B (BioMerieux, França) e C (SD 65, Coreia).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em seis pacientes, foram feitas biópsias (com <span class="elsevierStyleItalic">punches</span> de 3 ou 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) para estudo histopatológico, imuno‐histoquímico e reação em cadeia de polimerase (PCR). Os cortes para exame histopatológico foram corados pela hematoxilina‐eosina. Exame de imuno‐histoquímica foi feito em dois pacientes, com anticorpos monoclonais anti‐<span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> (Laboratório Dako; Santa Clara, CA, USA). A PCR foi feita em quatro pacientes. Para a PCR foram usadas sondas e <span class="elsevierStyleItalic">primers</span> desenvolvidas <span class="elsevierStyleItalic">in house</span> no laboratório de biologia molecular do centro em que o estudo foi desenvolvido, e tiveram como alvo o gene polA do <span class="elsevierStyleItalic">T. pallidum</span>, adaptado de Leslie et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do centro de diagnóstico e tratamento de IST onde os dados foram coletados (CAAE: 13217519.0.0000.0002). Todos os pacientes assinaram termo de consentimento de participação no estudo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A idade dos 25 pacientes variou de 19 a 65 anos, com média de 28,6 e mediana de 26.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O paciente com evolução clínica mais longa referia presença da enfermidade há 150 dias; o mesmo apresentou repetidos exames (teste rápido e VDRL) negativos para sífilis. Nos outros casos, o quadro clínico variou de 3 a 30 dias.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os enfermos apresentavam lesões em disposição arciforme, de consistência cartilaginosa à palpação, tamanhos variáveis, localizadas em torno do sulco balanoprepucial (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1A, 1B, 2 e 3</a>). Em alguns desses pacientes havia discretas ulcerações e cicatrizes localizadas nas proximidades das áreas enduradas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1A, 1B e 3</a>). Dois (8%) enfermos apresentavam linfadenomegalia inguinal e roséola sifilítica, associadas às lesões do pênis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2 e 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O VDRL foi positivo em 19 pacientes (76%), com titulações variáveis de 1:4 a 1:512 (moda de 1:32). Em todos os doentes com VDRL reagente, o teste rápido treponêmico também foi positivo. Não se identificou padrão entre o tempo de evolução e a positividade do teste rápido ou entre o tempo de evolução e a titulação do VDRL.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A sorologia para HIV foi positiva em dois enfermos (8%); um (4%) desses casos fazia tratamento regular com antirretrovirais. As sorologias para hepatites virais B e C foram negativas em todos os doentes.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os seis doentes (24%) com exames complementares negativos para sífilis apresentavam aspecto clínico similar aos enfermos com treponematose. As causas prováveis, em dois casos (33,3%), foram balanites associadas à psoríase e dermatite seborreica. Nos outros quatro enfermos (66,6%) não havia processo inflamatório na glande ou no sulco balanoprepucial.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame histopatológico dos seis pacientes (31%) cujas lesões penianas foram biopsiadas evidenciou alterações habitualmente presentes nas lesões de sífilis recente: epiderme com hiperceratose e acantose. Na derme, o infiltrado variou de leve a moderado; foi intenso ao redor dos vasos, com células endoteliais tumefeitas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Dois pacientes (10,5%) apresentaram esboços de granulomas formados por histiócitos, linfócitos e raras células epitelioides. Em cinco casos (26,3%) foram evidenciados numerosos plasmócitos e dois (10,5%) pacientes exibiram neutrófilos no infiltrado. Esses seis casos (31,5%) tiveram diagnóstico confirmado de sífilis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A PCR para <span class="elsevierStyleItalic">T. pallidum</span> foi positiva nos quatro casos em que esse exame foi feito. A presença do treponema foi demonstrada nos dois pacientes que fizeram imuno‐histoquímica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Em todos esses casos houve concordância com os resultados sorológicos positivos para sífilis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os 19 pacientes com diagnóstico de sífilis foram classificados como portadores de lues recente e tratados com dose única de 2.400.000 UI de penicilina G benzatina, de acordo com a recomendação do Ministério da Saúde do Brasil.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Todos esses pacientes apresentaram cura clínica, com resolução completa das lesões em até 30 dias; continuam em acompanhamento regular, com avaliação clínica e sorologia de controle para sífilis a cada três meses.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Discussão</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As IST, e particularmente a sífilis, constituem importante problema global de saúde pública. O aumento do número de casos de sífilis foi expressivo nos últimos anos e acometeu populações de todos os níveis socioeconômicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> No Brasil, verificou‐se aumento de 2,0 casos/100 mil habitantes em 2010 para 42,5/100 mil habitantes em 2016. É importante ressaltar que a notificação obrigatória da sífilis, no Brasil, foi implantada em 2010. Portanto, esse incremento de casos pode também estar relacionado com a melhor organização dos registros.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os profissionais do centro de referência em que o estudo foi feito, ao longo das últimas quatro décadas, atenderam importante demanda de IST na capital brasileira onde o centro está localizado. Nesse centro, observaram‐se, de 2010 a 2018, 4.373 novos casos de sífilis.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As apresentações clínicas da sífilis, em todas as fases, são variadas; essa IST é considerada, pela maioria dos estudiosos dessa área, a grande imitadora. Na fase recente, principalmente na região genital, as lesões iniciais da sífilis podem apresentar o aspecto ulceroso clássico, típico, denominado cancro duro. Porém, em muitos casos o aspecto clínico pode ser inespecífico ou atípico.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente estudo são relatados 25 pacientes com lesões endurecidas, em disposição arciforme, localizadas em torno do sulco balanoprepucial, similares à doença de Mondor (DM) em localização atípica.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a> Dentre esses 25 enfermos, 19 tiveram diagnóstico clínico e laboratorial de sífilis recente. Seis desses 19 casos apresentaram evolução que variou de 3 a 30 dias, com sorologia negativa na primeira consulta e positiva depois de uma semana. Há referência sobre a negatividade dos testes treponêmicos em 30% dos casos na primeira consulta de pacientes com lesões sugestivas de sífilis primária.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos seis casos em que se fez exame histopatológico foi encontrado infiltrado inflamatório sugestivo de lues recente; todos esses doentes tiveram confirmação laboratorial de sífilis.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre as referências bibliográficas consultadas, atuais e clássicas, somente Fournier, em 1889,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> descreveu sífilis recente apresentando o aspecto “em cordão”.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1,2,11–17</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segundo um dos autores do presente artigo, no período anterior a 2015 não foram diagnosticados, no centro em que o estudo foi feito, casos com lesões penianas de sífilis recente com lesão “em cordão”. É possível que o aumento da demanda de enfermos com IST, no centro em que os pacientes foram incluídos, e, consequentemente, dos casos de sífilis e lesões penianas atípicas esteja relacionado às medidas restritivas para a compra de antibióticos, estabelecida no Brasil a partir de 2010 <span class="elsevierStyleBold">(</span>Resolução RDC 44, de 26 de outubro de 2010, da Agência Nacional de Vigilância Sanitária – Anvisa).</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No diagnóstico diferencial das lesões penianas com os aspectos clínicos apresentados neste trabalho devem ser consideradas, principalmente, a doença de Mondor (DM) e a linfangite esclerosante (LE).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8,9,18–22</span></a></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A DM, descrita em 1939, é secundária à tromboflebite superficial, com localização típica na parede torácica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> A DM peniana é secundária à tromboflebite superficial da veia dorsal do pênis; é dolorosa à palpação e o diagnóstico é relativamente fácil por meio da ultrassonografia com Doppler. O comprometimento vascular pode estar associado à atividade sexual excessiva, exercício físico intenso ou neoplasia maligna. A depender do tempo de evolução, o exame histopatológico pode ser necessário e, em geral, evidencia formação de trombo, recanalização, fibrose e espessamento da parede venosa.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8,9,18–21</span></a> Em 2009, um caso de DM associado à sífilis primária foi relatado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para a maioria dos autores, a LE também não é de etiologia venérea e é praticamente indistinguível da DM.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Pode estar associada à prática sexual intensa e há referências sobre a associação com circuncisão. Há discordância em relação à patogênese da LE; o comprometimento de vasos linfáticos e venosos já foi relatado. No exame histopatológico da LE, verifica‐se espessamento da parede de vasos linfáticos, com oclusão parcial ou total do lúmen e, ocasionalmente, processo inflamatório crônico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Apesar de LE e DM em localização peniana raramente serem de etiologia venérea, é sugerida a realização de exames de rotina para IST em todos os casos com essa topografia.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8,9,18–22</span></a> Em todos os enfermos do presente estudo não se observou comprometimento da veia dorsal do pênis. As lesões apresentavam‐se em disposição arciforme, ao redor do sulco balanoprepucial.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguns pacientes desta série de casos apresentavam lesões similares ao “cancro sifilítico gigante”, caracterizado por presença de úlcera associada à lesão “em cordão”, localizadas no sulco balanoprepucial. Esses enfermos também apresentavam múltiplas erosões de origem treponematosa, localizadas na glande – quadro denominado “balanite sifilítica de Follmann” (BSF).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> Mainetti et al. relataram cinco casos de BSF, dos quais um dos pacientes também apresentava área endurecida, “em cordão”.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> Nos casos de sífilis da presente investigação, as ulcerações e áreas cicatriciais eram discretas, quase imperceptíveis, ou inexistentes na maioria dos 19 casos com diagnóstico confirmado de sífilis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em publicação mais recente, sob a denominação “Edema indurativo do prepúcio simulando fimose, uma manifestação atípica de sífilis primária”, são descritos dois casos com lesões similares aos doentes da presente investigação, denominadas “lesões em colar”.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Nesse trabalho, os autores chamam a atenção para o diagnóstico diferencial entre a fimose sifilítica, caracterizada por fibrose do prepúcio, e o edema endurado, complicação do cancro duro localizado no sulco coronal ou superfície interna do prepúcio. Apesar do aspecto endurecido, “em colar”, observado nos 19 casos do presente estudo, nenhum desenvolveu quadro clínico de fimose sifilítica.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quadro clínico similar ao dos 19 casos de sífilis descritos no presente estudo é apresentado em foto do capítulo de IST de livro texto clássico como linfangite esclerosante.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> O autor não apresenta comprovação diagnóstica.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ressalta‐se que lesões “em cordão”, similares às observadas nos pacientes com sífilis do presente estudo, podem estar relacionadas a outros processos inflamatórios da glande. Em seis dos 25 pacientes estudados, a sorologia para sífilis foi negativa, houve provável associação com balanite secundária à psoríase, dermatite seborreica, ulceração crônica da glande e causas não identificadas. Até o momento, não há explicação para a fisiopatogenia das manifestações observadas nesses doentes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclusão</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Face aos achados da presente investigação, é importante ressaltar que todos os pacientes que apresentam quadro com lesões “em cordão” no pênis devem fazer teste rápido para sífilis, VDRL, sorologias para HIV, hepatites virais B e C e, sempre que possível, exame histopatológico e Doppler.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Suporte financeiro</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Contribuição dos autores</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">José Carlos Sardinha: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Livia Lima de Lima: Elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcel Heibel: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antonio Schettini: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sinesio Talhari: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carolina Talhari: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflitos de interesse</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1394479" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamentos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Limitações do estudo" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1278053" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discussão" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusão" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-12-08" "fechaAceptado" => "2020-03-05" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1278053" "palabras" => array:4 [ 0 => "Infecções por treponema" 1 => "Sífilis" 2 => "Sífilis cutânea" 3 => "Treponema pallidum" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Fundamentos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre as enfermidades mais comuns que se iniciam com úlcera genital, destaca‐se a sífilis. Afora a lesão ulcerosa inicial clássica da sífilis, denominada cancro duro, são comuns as apresentações atípicas, com erosões, eritema, edema, balanites e outros quadros dermatológicos. Associada às lesões genitais iniciais, é frequente a presença de adenopatias inguinais e, raramente, linfangite endurecida e indolor no dorso do pênis.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descrever manifestações atípicas no pênis de pacientes com sífilis precoce.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No presente trabalho são relatados pacientes que desenvolveram lesão “em cordão” no pênis.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foram incluídos no estudo 25 pacientes com lesão “em cordão” no pênis, dos quais 19 tiveram o diagnóstico de sífilis confirmado.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Limitações do estudo</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pequeno número de pacientes incluídos.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusões</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Face aos achados da presente investigação, é importante ressaltar que todos os pacientes que apresentem quadro com lesões “em cordão” no pênis devem fazer teste rápido para sífilis, VDRL, sorologias para HIV, hepatites virais B e C e, sempre que possível, exame histopatológico e Doppler.</p></span>" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamentos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Limitações do estudo" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Sardinha JC, Lima LL, Heibel M, Schettini A, Talhari S, Talhari C. 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| 2024 Novembro | 46 | 7 | 53 |
| 2024 Outubro | 463 | 78 | 541 |
| 2024 Setembro | 585 | 105 | 690 |
| 2024 Agosto | 536 | 120 | 656 |
| 2024 Julho | 396 | 132 | 528 |
| 2024 Junho | 372 | 91 | 463 |
| 2024 Maio | 356 | 82 | 438 |
| 2024 Abril | 371 | 116 | 487 |
| 2024 Março | 364 | 89 | 453 |
| 2024 Fevereiro | 356 | 103 | 459 |
| 2024 Janeiro | 339 | 91 | 430 |
| 2023 Dezembro | 325 | 96 | 421 |
| 2023 Novembro | 331 | 117 | 448 |
| 2023 Outubro | 313 | 119 | 432 |
| 2023 Setembro | 270 | 99 | 369 |
| 2023 Agosto | 297 | 69 | 366 |
| 2023 Julho | 269 | 109 | 378 |
| 2023 Junho | 291 | 97 | 388 |
| 2023 Maio | 295 | 73 | 368 |
| 2023 Abril | 291 | 70 | 361 |
| 2023 Março | 291 | 111 | 402 |
| 2023 Fevereiro | 278 | 100 | 378 |
| 2023 Janeiro | 399 | 105 | 504 |
| 2022 Dezembro | 343 | 87 | 430 |
| 2022 Novembro | 323 | 116 | 439 |
| 2022 Outubro | 223 | 96 | 319 |
| 2022 Setembro | 242 | 158 | 400 |
| 2022 Agosto | 301 | 153 | 454 |
| 2022 Julho | 248 | 147 | 395 |
| 2022 Junho | 310 | 119 | 429 |
| 2022 Maio | 242 | 109 | 351 |
| 2022 Abril | 308 | 130 | 438 |
| 2022 Março | 213 | 123 | 336 |
| 2022 Fevereiro | 148 | 161 | 309 |
| 2022 Janeiro | 232 | 209 | 441 |
| 2021 Dezembro | 184 | 169 | 353 |
| 2021 Novembro | 152 | 156 | 308 |
| 2021 Outubro | 188 | 201 | 389 |
| 2021 Setembro | 149 | 168 | 317 |
| 2021 Agosto | 213 | 219 | 432 |
| 2021 Julho | 213 | 221 | 434 |
| 2021 Junho | 98 | 241 | 339 |
| 2021 Maio | 106 | 119 | 225 |
| 2021 Abril | 199 | 227 | 426 |
| 2021 Março | 492 | 136 | 628 |
| 2021 Fevereiro | 408 | 52 | 460 |
| 2021 Janeiro | 393 | 58 | 451 |
| 2020 Dezembro | 232 | 38 | 270 |
| 2020 Novembro | 148 | 27 | 175 |
| 2020 Outubro | 51 | 21 | 72 |
| 2020 Setembro | 15 | 18 | 33 |
| 2020 Agosto | 4 | 2 | 6 |
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