Carta – Caso clínico
Ectima gangrenoso e neutropenia transitória grave em criança imunocompetente
Pablo Vargas‐Mora
, Santiago García, Ligia Aranibar, Fernando Valenzuela
Autor para correspondência
Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina, University of Chile, Santiago, Chile
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A literatura também relata outros agentes patogênicos responsáveis, como <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas hydrophila, Staphylococcus aureus</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">.,</span> entre outros.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> O EG geralmente se desenvolve em pacientes com sepse ou imunossuprimidos, em um contexto de neoplasias hematológicas ou terapia imunossupressora. Ele apresenta lesões eritematosas/violáceas ou hemorrágicas que evoluem para ulceração com necrose central e halo eritematoso, preferencialmente localizadas nos glúteos e pernas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Este relato apresenta o caso de uma menina previamente saudável com EG genital e subsequente desenvolvimento de neutropenia transitória grave.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino de 17 meses, previamente saudável, apresentava uma bolha hemorrágica no lado esquerdo da vulva. O quadro se iniciou sete dias antes, com eritema perilesional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) que evoluiu progressivamente com ulceração e edema. Não foram observados febre ou outros sintomas sistêmicos. Ela foi tratada com cefpodoxima oral e clindamicina. Como não houve melhoria após 72 horas, a paciente foi hospitalizada e encaminhada para o departamento de dermatologia. No exame físico, a paciente estava em boas condições gerais, com hemodinâmica estável e sem febre. Apresentava úlcera cutânea nos grandes lábios, com diâmetro máximo de 1,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm e bordas bem definidas. Observou‐se fibrina em sua base, muito edema e endurecimento perilesional, sensível ao toque (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Foi feito um hemograma, que apresentou os seguintes resultados: 5.840 leucócitos/mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, contagem absoluta de neutrófilos (CAN) de 876<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> e proteína C reativa de 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL. Os testes de reação em cadeia da polimerase (PCR) da lesão para os vírus herpes simplex 1 e 2, citomegalovírus, varicela‐zoster e Epstein‐Barr foram negativos. As culturas de sangue, fungos e micobactérias foram todas negativas, mas a cultura da lesão foi positiva para <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>. Foi feito um estudo imunológico para subpopulações linfocíticas, imunoglobulinas IgA‐IgM‐IgG, teste de ruptura oxidativa de neutrófilos, anticorpos antineutrófilos, VDRL e HIV. Todos esses foram negativos, eliminaram assim a possibilidade de imunodeficiência associada. Após o tratamento com ceftazidima e amicacina por seis dias, a paciente apresentou uma evolução favorável; assim, decidiu‐se pela alta hospitalar e administração de ciprofloxacina por 14 dias. Isso resultou na resolução completa da lesão. Em um exame ambulatorial 72 horas após a alta, o hemograma indicou 4.800 leucócitos/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> e uma CAN de 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, que melhorou espontaneamente após duas semanas e não apresentou recidiva após seis meses de seguimento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O EG é uma doença rara em pacientes pediátricos saudáveis, sem sepse associada. Geralmente, revela uma imunodeficiência subclínica primária. Portanto, é essencial fazer um estudo imunológico completo em todos esses pacientes. Sua mortalidade é alta (mais de 90% em casos de sepse e 15% no caso de infecção local) e a neutropenia é o fator mais importante para o prognóstico.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a> Na literatura, existem poucos relatos de EG em pacientes previamente saudáveis; encontramos apenas seis que apresentaram neutropenia grave (< 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>) após o início do quadro clínico, como no presente relato. No entanto, todos esses casos apresentaram um fator etiológico associado (infecções respiratórias, neutropenia infantil benigna e hipogamaglobulinemia).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> A literatura apresenta relatos de leucopenia induzida por fluoroquinolonas. Ela tende a ser leve a moderada e é relatada em menos de 0,2% dos casos, principalmente em adultos com comorbidades.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> No presente caso, a normalização do hemograma ocorreu no fim da segunda semana de tratamento com ciprofloxacina oral; portanto, essa causa não é muito provável. Além disso, foi sugerido que <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> pode causar uma neutropenia transitória mediada por uma toxina que pode inibir a migração de neutrófilos para as áreas afetadas e também reduzir o número de neutrófilos no sangue.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores decidiram relatar este caso devido à manifestação excepcional de neutropenia grave após EG em uma paciente imunocompetente.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pablo Vargas‐Mora: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Santiago García: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ligia Aranibar: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fernando Valenzuela: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-11-12" "fechaAceptado" => "2020-03-05" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Vargas‐Mora P, García S, Aranibar L, Valenzuela F. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 71 | 11 | 82 |
| 2024 Outubro | 473 | 65 | 538 |
| 2024 Setembro | 433 | 98 | 531 |
| 2024 Agosto | 515 | 100 | 615 |
| 2024 Julho | 464 | 128 | 592 |
| 2024 Junho | 269 | 73 | 342 |
| 2024 Maio | 308 | 77 | 385 |
| 2024 Abril | 301 | 94 | 395 |
| 2024 Março | 368 | 59 | 427 |
| 2024 Fevereiro | 364 | 94 | 458 |
| 2024 Janeiro | 316 | 52 | 368 |
| 2023 Dezembro | 211 | 73 | 284 |
| 2023 Novembro | 244 | 81 | 325 |
| 2023 Outubro | 217 | 63 | 280 |
| 2023 Setembro | 232 | 80 | 312 |
| 2023 Agosto | 168 | 39 | 207 |
| 2023 Julho | 121 | 29 | 150 |
| 2023 Junho | 147 | 48 | 195 |
| 2023 Maio | 155 | 25 | 180 |
| 2023 Abril | 133 | 18 | 151 |
| 2023 Março | 171 | 55 | 226 |
| 2023 Fevereiro | 82 | 44 | 126 |
| 2023 Janeiro | 86 | 31 | 117 |
| 2022 Dezembro | 59 | 28 | 87 |
| 2022 Novembro | 135 | 56 | 191 |
| 2022 Outubro | 130 | 59 | 189 |
| 2022 Setembro | 89 | 65 | 154 |
| 2022 Agosto | 92 | 47 | 139 |
| 2022 Julho | 79 | 60 | 139 |
| 2022 Junho | 58 | 56 | 114 |
| 2022 Maio | 74 | 54 | 128 |
| 2022 Abril | 68 | 53 | 121 |
| 2022 Março | 42 | 60 | 102 |
| 2022 Fevereiro | 51 | 46 | 97 |
| 2022 Janeiro | 78 | 65 | 143 |
| 2021 Dezembro | 42 | 52 | 94 |
| 2021 Novembro | 61 | 58 | 119 |
| 2021 Outubro | 76 | 80 | 156 |
| 2021 Setembro | 51 | 53 | 104 |
| 2021 Agosto | 44 | 53 | 97 |
| 2021 Julho | 45 | 48 | 93 |
| 2021 Junho | 30 | 65 | 95 |
| 2021 Maio | 47 | 74 | 121 |
| 2021 Abril | 134 | 172 | 306 |
| 2021 Março | 90 | 68 | 158 |
| 2021 Fevereiro | 21 | 15 | 36 |
| 2021 Janeiro | 27 | 16 | 43 |
| 2020 Dezembro | 27 | 17 | 44 |
| 2020 Novembro | 23 | 12 | 35 |
| 2020 Outubro | 26 | 9 | 35 |
| 2020 Setembro | 13 | 11 | 24 |
| 2020 Agosto | 3 | 2 | 5 |
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