Carta – Caso clínico
Placas erosadas envolvendo as mamas: localização singular do pênfigo vulgar
Fernando Garcia‐Souto
Departamento de Dermatologia, Valme University Hospital, Sevilha, Espanha
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O autor relata um caso singular de pênfigo vulgar induzido por trauma.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma mulher em torno de 50 anos, sem histórico médico relevante, apresentou mal‐estar e lesões cutâneas levemente dolorosas por dois meses, predominantemente envolveram as duas mamas. Negou uso de agentes tópicos, medicações orais ou trauma anterior. No entanto, relatou usar um sutiã apertado com frequência. O exame físico revelou placas erosadas bilaterais, notavelmente simétricas e bem delimitadas em ambas as mamas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Além disso, apresentava algumas placas erosadas similares, menores e isoladas, distribuídas na região dorsal. As mucosas foram poupadas. Uma biópsia cutânea com <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm foi feita.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A histopatologia evidenciou bolha intraepidérmica com acantólise suprabasal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). Também foi observado um infiltrado denso predominantemente linfocítico incomum na derme (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). Além disso, a microscopia de imunofluorescência direta da pele perilesional evidenciou depósitos intercelulares anormais de IgG e C3. Assim, com base nos achados clínicos, histopatológicos e de imunofluorescência direta, foi estabelecido o diagnóstico de pênfigo vulgar induzido por trauma.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto fatores genéticos quanto ambientais podem influenciar o desenvolvimento do pênfigo. No entanto, a literatura apresenta poucos estudos sobre o papel do trauma como fator desencadeante do pênfigo. O fenômeno de Koebner é bem conhecido em dermatologia. Ele está envolvido em várias doenças cutâneas, entre elas psoríase, vitiligo e líquen plano.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> No entanto, esse fenômeno raramente é descrito em distúrbios autoimunes bolhosos como o pênfigo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O pênfigo induzido por trauma é usualmente relatado após cirurgia ou radiação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Um interessante estudo retrospectivo sobre pênfigo induzido por trauma apontou cirurgias de grande porte como o gatilho mais frequente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Além disso, os autores sugerem que procedimentos mais convencionais, como procedimentos periodontais, trauma contuso ou mesmo cirurgia a laser podem desencadear o pênfigo. O caso desta paciente reforça a última sugestão, uma vez que o único gatilho claro possível era o atrito contínuo com o sutiã.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O intervalo entre a exposição ao trauma e a koebnerização de lesões típicas é geralmente entre 10 e 20 dias.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> A patogênese do pênfigo induzido por trauma é desconhecida e provavelmente multifatorial, envolvendo fatores genéticos, imunológicos e ambientais. Uma possível explicação poderia ser a exposição a antígenos do pênfigo no epitélio traumatizado em pacientes geneticamente predispostos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No entanto, a peculiaridade deste caso foi a presença de intenso infiltrado inflamatório na derme, raramente relatado. Assim, inflamação intensa atípica pode ser característica histopatológica distinta do pênfigo induzido por trauma. Mais estudos são necessários para verificar se a maior inflamação na derme está mais relacionada ao pênfigo induzido por trauma, em oposição ao pênfigo não associado a trauma.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente artigo é relatado um caso de pênfigo induzido por trauma presumivelmente novo. De acordo com a literatura pesquisada nao há relato similar ao caso apresentado. É provavel que o trauma contínuo com o sutiã possa explicar o aspecto clinico observado.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição do autor</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fernando Garcia‐Souto: concepção e planejamento do estudo; redação e revisão crítica do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Contribuição do autor" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-11-14" "fechaAceptado" => "2020-03-05" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Garcia‐Souto F. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 23 | 7 | 30 |
| 2024 Outubro | 119 | 68 | 187 |
| 2024 Setembro | 152 | 90 | 242 |
| 2024 Agosto | 158 | 106 | 264 |
| 2024 Julho | 146 | 114 | 260 |
| 2024 Junho | 112 | 69 | 181 |
| 2024 Maio | 125 | 75 | 200 |
| 2024 Abril | 166 | 87 | 253 |
| 2024 Março | 133 | 62 | 195 |
| 2024 Fevereiro | 115 | 81 | 196 |
| 2024 Janeiro | 63 | 56 | 119 |
| 2023 Dezembro | 99 | 58 | 157 |
| 2023 Novembro | 103 | 60 | 163 |
| 2023 Outubro | 86 | 72 | 158 |
| 2023 Setembro | 96 | 60 | 156 |
| 2023 Agosto | 90 | 30 | 120 |
| 2023 Julho | 81 | 26 | 107 |
| 2023 Junho | 89 | 39 | 128 |
| 2023 Maio | 84 | 12 | 96 |
| 2023 Abril | 72 | 18 | 90 |
| 2023 Março | 69 | 32 | 101 |
| 2023 Fevereiro | 53 | 30 | 83 |
| 2023 Janeiro | 39 | 35 | 74 |
| 2022 Dezembro | 50 | 20 | 70 |
| 2022 Novembro | 70 | 46 | 116 |
| 2022 Outubro | 74 | 56 | 130 |
| 2022 Setembro | 63 | 43 | 106 |
| 2022 Agosto | 61 | 52 | 113 |
| 2022 Julho | 44 | 50 | 94 |
| 2022 Junho | 63 | 50 | 113 |
| 2022 Maio | 53 | 58 | 111 |
| 2022 Abril | 46 | 54 | 100 |
| 2022 Março | 36 | 51 | 87 |
| 2022 Fevereiro | 28 | 35 | 63 |
| 2022 Janeiro | 62 | 66 | 128 |
| 2021 Dezembro | 41 | 54 | 95 |
| 2021 Novembro | 33 | 61 | 94 |
| 2021 Outubro | 65 | 67 | 132 |
| 2021 Setembro | 46 | 39 | 85 |
| 2021 Agosto | 45 | 47 | 92 |
| 2021 Julho | 45 | 49 | 94 |
| 2021 Junho | 40 | 49 | 89 |
| 2021 Maio | 55 | 88 | 143 |
| 2021 Abril | 139 | 267 | 406 |
| 2021 Março | 66 | 85 | 151 |
| 2021 Fevereiro | 22 | 20 | 42 |
| 2021 Janeiro | 31 | 22 | 53 |
| 2020 Dezembro | 25 | 15 | 40 |
| 2020 Novembro | 34 | 15 | 49 |
| 2020 Outubro | 35 | 16 | 51 |
| 2020 Setembro | 13 | 10 | 23 |
| 2020 Agosto | 7 | 7 | 14 |
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