Carta – Caso clínico
Início do vitiligo em paciente com hipogonadismo secundário adquirido durante tratamento com gel de testosterona a 2%: por dentro da patogênese
Giovanni Paolino, Pietro Bearzi
, Santo Raffaele Mercuri
Autor para correspondência
Departamento de Dermatologia, IRCCS Ospedale San Raffaele, Milão, Itália
Lido
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Não foi observado envolvimento de qualquer outra área anatômica. Sob a lâmpada de Wood, as lesões pareciam brancas e delineadas, confirmando o diagnóstico de vitiligo. O paciente não apresentava histórico médico pessoal e familiar para distúrbios autoimunes. Relatava que oito meses antes havia recebido o diagnóstico de hipogonadismo idiopático secundário adquirido devido ao envelhecimento (baixos níveis de testosterona; níveis normais de LH e FSH; ressonância magnética da região do hipotálamo‐hipófise negativa e índice de massa corporal normal). Os exames laboratoriais e testes de autoimunidade não mostraram alterações. Os testes de função tireoideana eram normais e os anticorpos antitireoideanos foram todos negativos. Por esse diagnóstico, o paciente iniciou tratamento com gel tópico de testosterona a 2%, uma vez ao dia, durante seis meses, aplicado na região torácica e nas coxas. No quarto mês de tratamento, observou a primeira área de despigmentação nas mãos. Para as lesões de vitiligo, foi prescrito creme com pimecrolimus a 1%. Após seis meses de seguimento, as lesões de vitiligo tratadas permaneceram estáveis e não foram observadas novas áreas despigmentadas. O paciente continua a ter consultas endocrinológicas com boa compensação hormonal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A etiologia do vitiligo ainda não está clara.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Várias hipóteses foram propostas para explicar as causas da disfunção dos melanócitos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Kotb et al. investigaram a teoria hormonal.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Especificamente, observaram uma redução significativa nos níveis de testosterona no soro de pacientes do sexo masculino, tanto no grupo de vitiligo ativo quanto no grupo de vitiligo estável quando comparados aos controles, assim como no grupo de vitiligo ativo quando comparado com o grupo de vitiligo estável. Além disso, não foi observada diferença significativa nos níveis de testosterona entre homens e mulheres no grupo vitiligo ativo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Por outro lado, a testosterona também pode estar envolvida na infrarregulação da inflamação. Em realidade, a testosterona suprime a imunidade celular, ao afetar a diferenciação das células Th1, justificando a diferença, entre os sexos, na resposta a vírus e autoimunidade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Todos esses achados confirmam que o hipogonadismo pode explicar a predisposição para o início do vitiligo observado no presente paciente.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O vitiligo induzido por fármaco é um efeito colateral raro de vários medicamentos sistêmicos e tópicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Nesses casos, a despigmentação da pele é indistinguível do vitiligo e parece ser devida à ativação da autoimunidade específica para melanócitos; por esse motivo, esse fenômeno é denominado “vitiligo induzido por medicamentos”, e não pelo termo menos preciso “despigmentação induzida por medicamentos”.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Goldstein et al. demonstraram que a testosterona pode interagir com a atividade da tirosina hidroxilase; além disso, sabe‐se que produtos que interagem com a atividade da tirosinase paradoxalmente podem interromper a produção de melanina, induzindo a resposta ao estresse celular, o que leva à inflamação e destruição autoimune dos melanócitos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> No entanto, até o momento, não há evidências de vitiligo induzido por testosterona.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente caso representa a primeira confirmação clínica de início do vitiligo em um paciente com hipogonadismo, levantando a tese de que o hipogonadismo pode estar associado ao vitiligo; no entanto, não há evidências suficientes para respaldar o papel da terapia de reposição de testosterona no surgimento do vitiligo. Na verdade, não foram observadas áreas de despigmentação nos locais de aplicação do gel (região torácica e coxas). Mais estudos são necessários para investigar o papel da testosterona na pigmentação e estender a pesquisa a possíveis novas implicações terapêuticas.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Giovanni Paolino: Elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pietro Bearzi: Elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Santo Raffaele Mercuri: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-11-25" "fechaAceptado" => "2020-02-03" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Paolino G, Bearzi P, Mercuri SR. 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An Bras Dermatol. 2020;95:661–2.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Ospedale San Raffaele, Milão, Itália.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 842 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 121420 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manchas simétricas de vitiligo na face dorsomedial das mãos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 595 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 63511 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Despigmentação perilabial.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neural and endocrinal pathobiochemistry of vitiligo: comparative study for a hypothesized mechanism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.I. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 28 | 7 | 35 |
| 2024 Outubro | 171 | 79 | 250 |
| 2024 Setembro | 211 | 94 | 305 |
| 2024 Agosto | 216 | 101 | 317 |
| 2024 Julho | 188 | 121 | 309 |
| 2024 Junho | 197 | 70 | 267 |
| 2024 Maio | 162 | 57 | 219 |
| 2024 Abril | 217 | 78 | 295 |
| 2024 Março | 193 | 70 | 263 |
| 2024 Fevereiro | 202 | 81 | 283 |
| 2024 Janeiro | 177 | 44 | 221 |
| 2023 Dezembro | 205 | 46 | 251 |
| 2023 Novembro | 261 | 74 | 335 |
| 2023 Outubro | 323 | 80 | 403 |
| 2023 Setembro | 273 | 68 | 341 |
| 2023 Agosto | 286 | 48 | 334 |
| 2023 Julho | 246 | 34 | 280 |
| 2023 Junho | 248 | 56 | 304 |
| 2023 Maio | 270 | 42 | 312 |
| 2023 Abril | 259 | 21 | 280 |
| 2023 Março | 379 | 55 | 434 |
| 2023 Fevereiro | 331 | 34 | 365 |
| 2023 Janeiro | 344 | 36 | 380 |
| 2022 Dezembro | 207 | 27 | 234 |
| 2022 Novembro | 247 | 50 | 297 |
| 2022 Outubro | 273 | 74 | 347 |
| 2022 Setembro | 252 | 65 | 317 |
| 2022 Agosto | 236 | 59 | 295 |
| 2022 Julho | 207 | 53 | 260 |
| 2022 Junho | 195 | 61 | 256 |
| 2022 Maio | 222 | 63 | 285 |
| 2022 Abril | 252 | 56 | 308 |
| 2022 Março | 306 | 76 | 382 |
| 2022 Fevereiro | 294 | 37 | 331 |
| 2022 Janeiro | 338 | 84 | 422 |
| 2021 Dezembro | 199 | 58 | 257 |
| 2021 Novembro | 200 | 71 | 271 |
| 2021 Outubro | 171 | 69 | 240 |
| 2021 Setembro | 112 | 42 | 154 |
| 2021 Agosto | 105 | 45 | 150 |
| 2021 Julho | 73 | 48 | 121 |
| 2021 Junho | 32 | 50 | 82 |
| 2021 Maio | 50 | 68 | 118 |
| 2021 Abril | 143 | 256 | 399 |
| 2021 Março | 72 | 51 | 123 |
| 2021 Fevereiro | 28 | 22 | 50 |
| 2021 Janeiro | 38 | 21 | 59 |
| 2020 Dezembro | 23 | 25 | 48 |
| 2020 Novembro | 46 | 20 | 66 |
| 2020 Outubro | 48 | 9 | 57 |
| 2020 Setembro | 18 | 19 | 37 |
| 2020 Agosto | 5 | 5 | 10 |
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