Qual o seu diagnóstico?
Caso para diagnóstico. Lesão peniana em paciente HIV negativo
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Ele referia ter parceira sexual regular por vários anos, assim como parceiras ocasionais, com quem fazia uso regular de preservativos. O paciente havia sido tratado adequadamente para sífilis cinco anos antes e não apresentava outros problemas de saúde significativos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame físico revelou pápulas eritematovioláceas na coroa da glande na face ventral do pênis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Um exame geral da pele revelou lesões semelhantes no primeiro espaço interdigital do pé direito, uma dessas ligeiramente verrucosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). O estudo histopatológico de uma das lesões penianas revelou proliferação fusocelular com vasos alongados e ramificados, hemorragias, mitoses frequentes e poucas atipias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Qual o seu diagnostico?</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Molusco contagioso</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Verrugas genitais</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sarcoma de Kaposi</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d)</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Granuloma piogênico</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No maior detalhe podem‐se ver lacunas com hemácias extravasadas, poucas células atípicas e várias células mitóticas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). O estudo imuno‐histoquímico detectou positividade nuclear para anticorpos contra o vírus associado ao sarcoma de Kaposi (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>, detalhe). Contrariando expectativas clínicas, os testes de Elisa de quarta geração foram negativos em duas ocasiões, com intervalo de dois meses. Para melhor excluir a infecção pelo HIV, a carga viral foi medida por um teste de PCR, revelando também um resultado negativo. A sorologia para hepatites B e C foi negativa, o FTA‐Abs foi positivo e o VDRL foi não reagente. A tomografia computadorizada do tórax e do abdome não identificou lesões. Sessões de crioterapia foram feitas sem sucesso. As lesões foram excisadas cirurgicamente com recorrência de uma pequena lesão após oito meses de acompanhamento. Como nenhuma manifestação adicional foi observada, nova excisão foi feita e foi recomendado seguimento rigoroso.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discussão</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sarcoma de Kaposi (SK) é uma neoplasia de células fusiformes descrita em 1872 por Moritz Kaposi. É uma doença rara que ocorre tipicamente em homens com mais de 60 anos, especialmente de origem mediterrânica e/ou judaica. Comumente aparece nos membros inferiores, nos quais permanece com caráter indolente. Metástases e casos fatais raramente são relatados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Três outras formas são descritas: a forma endêmica agressiva é encontrada na África e foi primeiramente descrita em 1914; a forma iatrogênica afeta indivíduos transplantados – principalmente de órgãos sólidos e pacientes imunossuprimidos –, especialmente aqueles que usam corticosteroides por longos períodos; e a forma relacionada a Aids (forma epidêmica), identificada entre homens que fazem sexo com homens no início dos anos 1980.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Em 1990, por meio de avaliações de informações epidemiológicas, inferiu‐se que o agente etiológico do SK seria um vírus sexualmente transmissível. Esse fato foi confirmado em 1994 por Chang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Essa forma da doença tem um curso variável, mas pode ser muito agressiva, levando à disseminação e à morte. Lesões nos órgãos genitais e/ou na cavidade oral são usualmente identificadas como uma manifestação inicial da Aids. O uso da terapia antirretroviral reduziu sua incidência global e frequentemente reverte o curso do SK.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O vírus associado ao sarcoma de Kaposi é um gama‐herpesvírus (HHV‐8). A infecção é considerada necessária, mas não suficiente, para o desenvolvimento do SK. Sua transmissão pela saliva ou em outros fluidos corporais é acompanhada por um período imprevisível de latência, que é semelhante aos outros herpesvírus.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Em regiões endêmicas, como na África, mais de 80% dos adolescentes podem apresentar anticorpos ao vírus. Na população geral do norte da Europa e nos EUA, sua soroprevalência é inferior a 5%; no entanto, em homens homossexuais ou bissexuais foi descrita uma soroprevalência de até 25%. Em pessoas com imunidade normal, sua presença raramente leva ao SK.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesões penianas de SK em indivíduos HIV negativos heterossexuais são raras, o que torna este caso merecedor de discussão. Poucos casos de SK do pênis entre pacientes sem infecção pelo HIV foram publicados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Nossa crença inicial era de que o paciente apresentado tinha uma infecção de outra forma assintomática, situação que foi excluída após investigação laboratorial. Apesar da necessidade de um alto nível de suspeita em relação à infecção por HIV ao se observarem pacientes com lesões penianas do SK, exige‐se cuidadoso aconselhamento pré‐teste para evitar conclusões precipitadas sobre o diagnóstico de infecção por HIV e suas consequências emocionais.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribuição dos autores</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mauro Cunha Ramos: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fabiana Bazanella de Oliveira: Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vicente Sperb Antonello: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Leticia Boff: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflitos de interesse</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1394493" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1278067" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Relato do caso" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Qual o seu diagnostico?" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discussão" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-08-05" "fechaAceptado" => "2020-03-28" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1278067" "palabras" => array:3 [ 0 => "Herpesvírus humano 8" 1 => "Neoplasias penianas" 2 => "Sarcoma de Kaposi" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os autores apresentam o caso de um homem HIV negativo com pápulas eritematovioláceas penianas assintomáticas, associadas com pápulas similares levemente verrucosas no espaço interdigital do pé direito. A biópsia de uma lesão peniana confirmou sarcoma de Kaposi. Não foram encontradas causas de imunossupressão. Sarcoma de Kaposi com lesões penianas é raro em indivíduos HIV negativos, mas deve ser considerado no diagnóstico diferencial e um seguimento cuidadoso é recomendado.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Ramos MC, Oliveira FB, Antonello VS, Boff AL. Case for diagnosis. Penile lesion in HIV‐negative patient. 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Com maior detalhe, são vistas lacunas com hemácias extravasadas, poucas células atípicas, mas várias células mitóticas. O estudo imuno‐histoquímico em maior detalhe.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fatal outcome in classic Kaposi's sarcoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E.M.D.N. Ohe" 1 => "M.M.S.S. Enokihara" 2 => "A.M. Porro" 3 => "Q. de" 4 => "M.H.V. Padilha" 5 => "F.A. de Almeida" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Bras Dermatol." 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| 2024 Novembro | 51 | 12 | 63 |
| 2024 Outubro | 349 | 91 | 440 |
| 2024 Setembro | 474 | 107 | 581 |
| 2024 Agosto | 472 | 118 | 590 |
| 2024 Julho | 433 | 177 | 610 |
| 2024 Junho | 690 | 153 | 843 |
| 2024 Maio | 1003 | 99 | 1102 |
| 2024 Abril | 1111 | 115 | 1226 |
| 2024 Março | 1568 | 100 | 1668 |
| 2024 Fevereiro | 1670 | 85 | 1755 |
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| 2023 Dezembro | 1825 | 88 | 1913 |
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| 2022 Março | 301 | 70 | 371 |
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| 2021 Dezembro | 352 | 67 | 419 |
| 2021 Novembro | 361 | 71 | 432 |
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| 2021 Junho | 153 | 61 | 214 |
| 2021 Maio | 197 | 101 | 298 |
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| 2021 Março | 399 | 73 | 472 |
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| 2021 Janeiro | 301 | 17 | 318 |
| 2020 Dezembro | 184 | 17 | 201 |
| 2020 Novembro | 145 | 18 | 163 |
| 2020 Outubro | 64 | 16 | 80 |
| 2020 Setembro | 33 | 15 | 48 |
| 2020 Agosto | 11 | 10 | 21 |
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