Qual o seu diagnóstico?
Caso para diagnóstico. Nódulos subcutâneos em região plantar
Diego Henrique Morais Silva
, Isaura Azevedo Fasciani, Neusa Yuriko Sakai Valente, Bethânia Cabral Cavalli Swiczar
Autor para correspondência
Departamento de Dermatologia, Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
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A paciente referia nódulos dolorosos em plantas dos pés, de crescimento lento e que dificultava a deambulação havia dois anos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 e 2</a>). Laudo de ultrassonografia demonstrava nódulos em subcutâneo, inespecíficos. O aparecimento dos nódulos foi acompanhado de pioria progressiva dos sintomas articulares. 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Tipicamente consistem em nódulos subcutâneos, indolores e localizados em regiões extensoras e de trauma repetitivo, como dorso das mãos, tornozelos, joelhos, cotovelos e região occipital.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Os nódulos reumatoides são mais comuns em homens, especialmente brancos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O acometimento plantar é raro e pouco descrito na literatura, ocorre geralmente num contexto de lesões múltiplas em outras localizações.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há uma variedade de diagnósticos diferenciais que incluem granuloma anular subcutâneo, calcinose, lipoma e tofo gotoso, embora a história de artrite reumatoide, principalmente num contexto de exacerbação do quadro articular, favoreça o diagnóstico clínico de nódulo reumatoide. Em casos duvidosos, a análise histopatológica sela o diagnóstico com o achado de processo granulomatoso caracterizado por foco de necrose fibrinoide cercado de uma paliçada de histiócitos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A maioria dos pacientes apresenta nódulos assintomáticos, não necessita de tratamento, ao passo que ao se tornarem dolorosos, infectados ou ulcerados, o tratamento se torna imperativo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a> A aplicação de corticosteroides intralesional é a opção de escolha na maioria dos casos sintomáticos com a finalidade de reduzir o tamanho dos nódulos. A ressecção cirúrgica geralmente não é necessária, excetuam‐se casos em que ocorre compressão de nervos ou que limitem a amplitude de movimento articular.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Após exérese e confirmação do diagnóstico de nódulo reumatoide, a paciente mantém acompanhamento com a equipe de reumatologia com melhoria dos sintomas articulares após introdução do certolizumabe, que inibe o fator de necrose yumoral‐α (TNF‐α). À medida que os sintomas articulares foram controlados, a paciente notou melhoria dos sintomas e redução das dimensões dos nódulos plantares.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte Financeiro</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribuição dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diego Henrique Morais Silva: Concepção e planejamento do estudo, elaboração e redação do manuscrito.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Isaura Azevedo Fasciani: Concepção e planejamento do estudo, revisão crítica da literatura.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neusa Yuriko Sakai Valente: Concepção e planejamento do estudo, obtenção, análise e interpretação dos dados, participação efetiva na orientação da pesquisa, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bethânia Cabral Cavalli Swiczar: Participação efetiva na orientação da pesquisa, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflitos de interesse</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1394491" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1278065" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Relato do caso" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Qual o seu diagnóstico?" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discussão" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Suporte Financeiro" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-10-18" "fechaAceptado" => "2020-02-09" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1278065" "palabras" => array:3 [ 0 => "Artrite reumatoide" 1 => "Granuloma" 2 => "Nódulo reumatoide" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relata‐se caso de nódulos móveis e dolorosos em superfície plantar bilateral em paciente do sexo feminino encaminhada pelo serviço de reumatologia, onde fazia acompanhamento por artrite reumatoide. Feita exérese de nódulo para diagnóstico diferencial e alívio de sintomas, cuja análise histopatológica foi compatível com nódulo reumatoide. Embora o nódulo reumatoide seja manifestação comum da artrite reumatoide, o acometimento exclusivamente plantar é pouco descrito na literatura.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Silva DHM, Fasciani IA, Valente NYS, Swiczar BCC. Case for diagnosis. Subcutaneous nodules in the plantar region. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 45 | 11 | 56 |
| 2024 Outubro | 242 | 102 | 344 |
| 2024 Setembro | 292 | 136 | 428 |
| 2024 Agosto | 252 | 124 | 376 |
| 2024 Julho | 281 | 140 | 421 |
| 2024 Junho | 235 | 103 | 338 |
| 2024 Maio | 209 | 87 | 296 |
| 2024 Abril | 234 | 113 | 347 |
| 2024 Março | 246 | 97 | 343 |
| 2024 Fevereiro | 292 | 128 | 420 |
| 2024 Janeiro | 376 | 108 | 484 |
| 2023 Dezembro | 325 | 71 | 396 |
| 2023 Novembro | 327 | 77 | 404 |
| 2023 Outubro | 346 | 77 | 423 |
| 2023 Setembro | 376 | 74 | 450 |
| 2023 Agosto | 392 | 42 | 434 |
| 2023 Julho | 355 | 50 | 405 |
| 2023 Junho | 297 | 44 | 341 |
| 2023 Maio | 370 | 22 | 392 |
| 2023 Abril | 233 | 24 | 257 |
| 2023 Março | 380 | 51 | 431 |
| 2023 Fevereiro | 255 | 29 | 284 |
| 2023 Janeiro | 127 | 25 | 152 |
| 2022 Dezembro | 125 | 22 | 147 |
| 2022 Novembro | 165 | 58 | 223 |
| 2022 Outubro | 153 | 63 | 216 |
| 2022 Setembro | 129 | 67 | 196 |
| 2022 Agosto | 125 | 72 | 197 |
| 2022 Julho | 102 | 88 | 190 |
| 2022 Junho | 141 | 70 | 211 |
| 2022 Maio | 117 | 53 | 170 |
| 2022 Abril | 149 | 49 | 198 |
| 2022 Março | 121 | 66 | 187 |
| 2022 Fevereiro | 109 | 57 | 166 |
| 2022 Janeiro | 134 | 134 | 268 |
| 2021 Dezembro | 86 | 65 | 151 |
| 2021 Novembro | 125 | 62 | 187 |
| 2021 Outubro | 141 | 98 | 239 |
| 2021 Setembro | 111 | 59 | 170 |
| 2021 Agosto | 110 | 74 | 184 |
| 2021 Julho | 71 | 52 | 123 |
| 2021 Junho | 55 | 57 | 112 |
| 2021 Maio | 69 | 106 | 175 |
| 2021 Abril | 95 | 292 | 387 |
| 2021 Março | 211 | 91 | 302 |
| 2021 Fevereiro | 74 | 16 | 90 |
| 2021 Janeiro | 84 | 22 | 106 |
| 2020 Dezembro | 52 | 17 | 69 |
| 2020 Novembro | 62 | 16 | 78 |
| 2020 Outubro | 36 | 13 | 49 |
| 2020 Setembro | 13 | 13 | 26 |
| 2020 Agosto | 4 | 4 | 8 |
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