Qual o seu diagnóstico?
Caso para diagnóstico. Lesão eritematoescamosa pruriginosa no pavilhão auricular
Elaine Dias Meloa,
, Patrícia Motta de Moraisb, Débora Cristina de Lima Fernandesc, Paula Frassinetti Bessa Rebellod
Autor para correspondência
a Departamento de Ensino e Pesquisa, Fundação de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta, Manaus, AM, Brasil
b Departamento de Histopatologia, Fundação de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta, Manaus, AM, Brasil
c Laboratório de Micologia, Fundação de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta, Manaus, AM, Brasil
d Departamento de Dermatologia Tropical, Fundação de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta, Manaus, AM, Brasil
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Exame histopatológico − infiltrado inflamatório granulomatoso com focos supurativos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A e B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Qual é o seu diagnóstico?</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doença de Jorge Lobo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sarcoidose</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paracoccidioidomicose</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cromoblastomicose</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na revisão dos cortes para exame histopatológico, presença de corpos fumagoides, compatível com cromoblastomicose.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No exame direto de fragmentos da biópsia, em KOH a 20%, hifas demáceas septadas e células leveduriformes isoladas, aos pares, e algumas estruturas gemulantes. Na cultura, em ágar Mycosel (DIFCO®) e ágar Sabouraud dextrose (DIFCO®) com cloranfenicol (0,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/L), crescimento de colônia enegrecida e no microcultivo, achados fenotípicos compatíveis com <span class="elsevierStyleItalic">Rhinocladiella</span> sp. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> A e B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A espécie <span class="elsevierStyleItalic">R. aquaspersa</span> foi confirmada por amplificação e sequenciamento da região espaçadora intergênica (ITS) do DNA ribossomal (rDNA) por meio da técnica de PCR.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Após confirmação do diagnóstico de cromoblastomicose, iniciou‐se itraconazol 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia, houve melhoria significativa depois de 25 dias e remissão quase completa em 10 semanas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a> A e B). O paciente continua sob acompanhamento ambulatorial.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discussão</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cromoblastomicose é micose subcutânea, ocasionada por fungos demáceos da ordem <span class="elsevierStyleItalic">Chaetothyriales</span>, família <span class="elsevierStyleItalic">Herpotrichiellaceae</span>, encontrados no solo, vegetais, plantas e madeira em decomposição.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Os principais agentes etiológicos pertencem aos gêneros <span class="elsevierStyleItalic">Fonsecaea</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Cladophialophora</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Phialophora</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Rhinocladiella</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Exophiala</span>. A inoculação ocorre após trauma com material contaminado.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doença acomete com maior frequência homens entre 40 e 50 anos, é considerada cosmopolita, com maior prevalência nas regiões tropicais e subtropicais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> No Brasil ocorre na maioria dos estados, com predomínio na região amazônica, particularmente no estado do Pará.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doença acomete, principalmente, os membros inferiores. Nos casos com longa evolução, é comum a associação com linfedema.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,4,6</span></a> No Japão, as localizações mais comuns são os membros superiores, face e região cervical.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> São raros os relatos de manifestações exclusivas do pavilhão auricular.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,3,6–10</span></a> Dentre os casos relatados nessa topografia, <span class="elsevierStyleItalic">Fonsecaea pedrosoi</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,3,10</span></a> e <span class="elsevierStyleItalic">Phialophora verrucosa</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> foram os agentes mais identificados, seguidos por <span class="elsevierStyleItalic">Fonsecaea nubica</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> e <span class="elsevierStyleItalic">Rhinocladiella aquaspersa</span>.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com a literatura consultada, este é o segundo caso com acometimento isolado do pavilhão auricular ocasionado por <span class="elsevierStyleItalic">R. aquaspersa</span>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No diagnóstico diferencial, na região amazônica, deve‐se considerar a doença de Jorge Lobo, hanseníase, leishmaniose anérgica, tuberculose cutânea e paracoccidioidomicose. Os exames histopatológico e micológico são essenciais para o diagnóstico.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há vários tratamentos indicados para a cromoblastomicose. Para lesões localizadas são recomendados exérese cirúrgica, crioterapia ou termoterapia; para casos mais extensos recomendam‐se antifúngicos sistêmicos e imunoadjuvantes.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a> Dentre os antifúngicos sistêmicos, são empregados itraconazol, posaconazol, voriconazol e isavuconazol.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Há relato de dois casos de cromoblastomicose em localização auricular que apresentaram regressão completa após tratamento com flucitosina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> e itraconazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> durante 12 e 10 semanas, respectivamente.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há relatos de boa resposta terapêutica com associação de antifúngicos sistêmicos e imunoadjuvantes tópicos, tais como imiquimod.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Suporte financeiro</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Contribuição dos autores</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaine Dias Melo: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patrícia Motta de Morais: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Débora Cristina de Lima Fernandes: Elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paula Frassinetti Bessa Rebello: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflitos de interesse</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1371274" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1260282" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Relato do caso" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discussão" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "xack476222" "titulo" => "Agradecimentos" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-10-04" "fechaAceptado" => "2019-11-24" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1260282" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cromoblastomicose" 1 => "Micoses" 2 => "Orelha" 3 => "Pavilhão auricular" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A cromoblastomicose é micose subcutânea de evolução crônica que acomete principalmente os membros inferiores e, com menor frequência, o pavilhão auricular. Clinicamente, apresenta‐se com lesões papulosas verrucosas, nodulares e/ou tumorais, isoladas, ou infiltradas, forma placas e, às vezes, atrofia em algumas áreas. A histopatologia caracteriza‐se por infiltrado inflamatório granulomatoso dérmico e o diagnóstico pode ser confirmado por meio da detecção de corpos fumagoides nos exames anatomopatológico ou micológico direto. O tratamento a ser indicado dependerá da extensão e localização das lesões, são usados antifúngicos sistêmicos, remoção cirúrgica, crioterapia, termoterapia e imunoadjuvantes. No presente trabalho relata‐se apresentação atípica de cromoblastomicose no pavilhão auricular.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Melo ED, Morais PM, Fernandes DCL, Rebello PFB. Case for diagnosis. Pruritic erythematosquamous lesion in the auricle. 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Histopatológico: infiltrado inflamatório granulomatoso com focos supurativos (Hematoxilina & eosina, 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1038 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 104028 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">(A e B)</span> exame direto: corpos fumagoides. 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| 2024 Novembro | 33 | 12 | 45 |
| 2024 Outubro | 143 | 82 | 225 |
| 2024 Setembro | 176 | 99 | 275 |
| 2024 Agosto | 222 | 127 | 349 |
| 2024 Julho | 170 | 128 | 298 |
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| 2024 Maio | 110 | 61 | 171 |
| 2024 Abril | 216 | 94 | 310 |
| 2024 Março | 211 | 83 | 294 |
| 2024 Fevereiro | 200 | 76 | 276 |
| 2024 Janeiro | 177 | 51 | 228 |
| 2023 Dezembro | 136 | 56 | 192 |
| 2023 Novembro | 152 | 68 | 220 |
| 2023 Outubro | 138 | 81 | 219 |
| 2023 Setembro | 116 | 71 | 187 |
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| 2023 Janeiro | 102 | 32 | 134 |
| 2022 Dezembro | 113 | 30 | 143 |
| 2022 Novembro | 137 | 57 | 194 |
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| 2022 Fevereiro | 41 | 42 | 83 |
| 2022 Janeiro | 111 | 86 | 197 |
| 2021 Dezembro | 50 | 53 | 103 |
| 2021 Novembro | 62 | 69 | 131 |
| 2021 Outubro | 104 | 89 | 193 |
| 2021 Setembro | 75 | 46 | 121 |
| 2021 Agosto | 71 | 50 | 121 |
| 2021 Julho | 71 | 50 | 121 |
| 2021 Junho | 61 | 62 | 123 |
| 2021 Maio | 84 | 108 | 192 |
| 2021 Abril | 148 | 176 | 324 |
| 2021 Março | 111 | 86 | 197 |
| 2021 Fevereiro | 46 | 27 | 73 |
| 2021 Janeiro | 47 | 26 | 73 |
| 2020 Dezembro | 43 | 24 | 67 |
| 2020 Novembro | 44 | 35 | 79 |
| 2020 Outubro | 59 | 42 | 101 |
| 2020 Setembro | 39 | 23 | 62 |
| 2020 Agosto | 30 | 12 | 42 |
| 2020 Julho | 25 | 19 | 44 |
| 2020 Junho | 16 | 12 | 28 |
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