Imagens em Dermatologia
Dermatoscopia do hansenoma
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(B) O exame histopatológico mostrou hiperceratose, acantose, fibroplasia do colágeno, neovascularização e infiltrado inflamatório difuso composto de linfócitos, células epitelioides, células gigantes e histiócitos com hemossiderina (Hematoxilina & eosina, 100×).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Flaviano da Silva Oliveira, Nadya Picanço Lopes, Carolina Talhari, Antonio Schettini" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Flaviano da Silva" "apellidos" => "Oliveira" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Nadya Picanço" "apellidos" => "Lopes" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carolina" "apellidos" => "Talhari" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Schettini" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059620300684" "doi" => "10.1016/j.abd.2019.07.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059620300684?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275220301387?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009500000003/v1_202006250813/S2666275220301387/v1_202006250813/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S2666275220301533" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2019.08.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-05-01" "aid" => "172" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Imagens em Dermatologia</span>" "titulo" => "Dermatoscopia digital de área ampla aplicada ao carcinoma basocelular" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "379" "paginaFinal" => "382" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1144 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 167163 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagem de DDAA de CBC. 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Formas virchowianas cursam de forma ainda mais indolente e a infiltração difusa pode dificultar o diagnóstico. Hansenomas, apesar de assintomáticos, são, muitas vezes, a razão para a procura da assistência médica e podem gerar confusão diagnóstica com outras dermatoses papulonodulares, como granuloma anular, dermatofibroma e sarcoidose, entre outros.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como virchowianos são os mais bacilíferos, todas as estratégias para identificação e tratamentos precoces são valiosas. Neste manuscrito, são descritos os achados dermatoscópicos dos hansenomas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sexo masculino, 54 anos, pardo, com múltiplas lesões nodulares assintomáticas por todo o tegumento, havia um ano. Ao exame, foram encontradas múltiplas pápulas normocrômicas de consistência fibromatosa, associadas à infiltração difusa da pele e perda difusa de pelos pelo corpo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Tais nódulos, à dermatoscopia, apresentavam coloração amarelada difusa, com discreto halo acastanhado e, no centro da lesão, múltiplas telangiectasias heteromorfas mais concentradas na periferia e aspecto nacarado cicatricial no centro da lesão (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> a 4). Paciente relatou casos familiares e ter tratado hanseníase havia cerca de 20 anos, porém desconhecia esquema ou tempo de tratamento usado na época. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) Ao exame anatomopatológico, foi observada retificação epidérmica associada a infiltrado difuso de macrófagos xantomatosos na derme superficial e profunda. A coloração de Fite‐Faraco evidenciou múltiplas globias de bacilos viáveis no interior desses macrófagos,(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>) e as bacilocopias do lóbulo de orelha e do hansenoma resultaram um índice baciloscópico de 6+ com inúmeros bacilos íntegros (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indivíduos que evoluem para o polo virchowiano, como o caso relatado, apresentam resposta imune humoral, com alta produção de anticorpos contra o antígeno PGL‐1, porém ineficazes na eliminação do <span class="elsevierStyleItalic">M. leprae</span>, com consequente multiplicação e disseminação bacilar pela via hematogênica.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> Em pacientes virchowianos, as lesões cutâneas tendem a ser múltiplas e simétricas, localizadas, mal delimitadas, associadas ou não a infiltração cutânea generalizada, que podem evoluir para pápulas, placas e nódulos infiltrados, denominados hansenomas, que podem estar dispostos por todo o tegumento, em pouco ou grande número de lesões.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatoscopia, além de ser de suma importância no diagnóstico de tumores cutâneos, atualmente é usada na detecção e no diagnóstico de outras doenças cutâneas não tumorais, como dermatoses inflamatórias e infecciosas, com o intuito de reforçar a suspeita clínica e fazer diagnósticos diferenciais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Atualmente, há, na literatura, descrições dermatoscópicas de inúmeras dermatoses, tais como psoríase, líquen plano, sarcoidose, granuloma anular, dermatofibroma, entre outras.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A descrição dermatoscópica das lesões de algumas formas clínicas de hanseníase pode ser encontrada na literatura, tais como as formas histoide e tuberculoide.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> Até o momento, não há descrições das características dermatoscópicas de hansenomas. Seu aspecto dermatoscópico é semelhante aos nódulos descritos da forma histoide de hanseníase, com telangiectasias finas associadas a um halo de pigmentação acastanhada, apesar das diferenças anatomopatológicas entre as duas lesões, já que uma lesão de hanseníase na forma histoide apresenta múltiplos histiócitos fusiformes agrupados em faixa, diferentemente dos macrófagos xantomatosos comumente encontrados nos hansenomas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sua coloração mais amarelada no exame dermatoscópico deve‐se à intensa xantomização dos hansenomas (células de Virchow), o que é menos evidente em outras lesões como granuloma anular, sarcoidose e xantogranuloma,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a> que apresentam coloração alaranjada devido ao aspecto fusiforme dos macrófagos que as formam. Já a pigmentação acastanhada periférica da lesão na dermatoscopia pode ser mais dificilmente observada em pacientes de fototipo mais alto.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No exame anatomopatológico do hansenoma, há retificação da epiderme, provavelmente pelo acúmulo de macrófagos agrupados na derme superficial e profunda, de citoplasma claro e aspecto vacuolizado. Esses vacúolos, na coloração de fite‐Faraco, contêm uma grande quantidade de bacilos, formam globias.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Também podem ser observadas ectasias vasculares na derme superficial. Diante das observações dermatoscópicas, a correlação das estruturas observadas com as alterações no exame pode ser feita, de forma que a presença de inúmeros macrófagos com globias confere o aspecto nodular da lesão e as ectasias vasculares são representadas pelas telangiectasias finas vistas ao exame. Tais características dermatoscópicas fazem diagnóstico diferencial com dermatoses como sarcoidose e lúpus vulgar, entre outras.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5–8</span></a> É importante salientar que, no caso descrito, foi feita apenas dermatoscopia com contato; a dermatoscopia com luz polarizada sem contato poderia trazer detalhes dicionais na descrição da lesão.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico da hanseníase, entretanto, é clínico, de forma que aspectos dermatoscópicos, bem como exames laboratoriais, anatomopatológico e coloração específica, auxiliam nos casos de maior dificuldade clínica. O tratamento, com o diagnóstico instaurado, deve ser feito prontamente, bem como a investigação de comunicantes, com o objetivo de reduzir a transmissão do bacilo e conseguir controlar a incidência de novos casos da doença no país.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anna Carolina Miola: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Helio Amante Miot: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Natalia Parenti Bicudo: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Giuliane Minami Tsutsui: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-07-04" "fechaAceptado" => "2019-09-03" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Miola AC, Bicudo NP, Tsutsui GM, Miot HA. 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(Técnica de contato/imersão com álcool).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 602 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 102652 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatoscopia do hansenoma: área nacarada cicatricial no centro da lesão.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1122 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 223056 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bacilocopias do lóbulo de orelha e do hansenoma: índice baciloscópico de 6+ com inúmeros bacilos íntegros.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Leprosy: review of the epidemiological, clinical and etiopathogenic aspects ‐ part 1" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.C. 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| 2024 Novembro | 28 | 13 | 41 |
| 2024 Outubro | 316 | 87 | 403 |
| 2024 Setembro | 308 | 92 | 400 |
| 2024 Agosto | 251 | 98 | 349 |
| 2024 Julho | 222 | 120 | 342 |
| 2024 Junho | 227 | 83 | 310 |
| 2024 Maio | 156 | 65 | 221 |
| 2024 Abril | 226 | 100 | 326 |
| 2024 Março | 156 | 83 | 239 |
| 2024 Fevereiro | 176 | 83 | 259 |
| 2024 Janeiro | 121 | 61 | 182 |
| 2023 Dezembro | 99 | 65 | 164 |
| 2023 Novembro | 128 | 67 | 195 |
| 2023 Outubro | 137 | 90 | 227 |
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| 2023 Agosto | 149 | 42 | 191 |
| 2023 Julho | 134 | 31 | 165 |
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| 2022 Dezembro | 86 | 37 | 123 |
| 2022 Novembro | 120 | 47 | 167 |
| 2022 Outubro | 156 | 49 | 205 |
| 2022 Setembro | 103 | 70 | 173 |
| 2022 Agosto | 65 | 56 | 121 |
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| 2022 Maio | 41 | 51 | 92 |
| 2022 Abril | 53 | 79 | 132 |
| 2022 Março | 55 | 66 | 121 |
| 2022 Fevereiro | 49 | 35 | 84 |
| 2022 Janeiro | 77 | 91 | 168 |
| 2021 Dezembro | 43 | 61 | 104 |
| 2021 Novembro | 43 | 63 | 106 |
| 2021 Outubro | 89 | 88 | 177 |
| 2021 Setembro | 73 | 58 | 131 |
| 2021 Agosto | 54 | 65 | 119 |
| 2021 Julho | 50 | 63 | 113 |
| 2021 Junho | 64 | 76 | 140 |
| 2021 Maio | 71 | 90 | 161 |
| 2021 Abril | 182 | 181 | 363 |
| 2021 Março | 91 | 52 | 143 |
| 2021 Fevereiro | 27 | 18 | 45 |
| 2021 Janeiro | 24 | 16 | 40 |
| 2020 Dezembro | 37 | 21 | 58 |
| 2020 Novembro | 38 | 10 | 48 |
| 2020 Outubro | 15 | 12 | 27 |
| 2020 Setembro | 19 | 8 | 27 |
| 2020 Agosto | 17 | 16 | 33 |
| 2020 Julho | 27 | 16 | 43 |
| 2020 Junho | 16 | 11 | 27 |
| 2020 Maio | 4 | 6 | 10 |
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