Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Pseudomicetoma no couro cabeludo causado por Microsporum canis
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O quadro se iniciou aos dois anos, com áreas de alopecia que evoluíram progressivamente a tumor. Sua primeira consulta foi aos 14 anos, apresentando ao exame clínico tumoração endurecida com ulcerações de fundo granuloso. Abandonou seguimento, retornando dez anos após, com aumento considerável da lesão (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A análise micológica de material do raspado de úlcera identificou grãos compostos de hifas hialinas septadas e a cultura para fungos isolou o agente <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum canis</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). O exame histopatológico evidenciou na derme e hipoderme a presença de hifas hialinas septadas que formam agrupamentos de tamanhos variados envolvidos por reação de Splendore‐Hoeppli histiocitária com numerosas células gigantes multinucleadas do tipo corpo estranho, além de exsudato neutrofílico, edema e congestão vascular. Não foram visualizados trajetos fistulizados que promovessem a continuidade entre os grãos e a superfície epidérmica na amostra (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Negava uso de qualquer medicação imunossupressora, sua sorologia para HIV era não reagente e não apresentava demais comorbidades. Associou‐se o aspecto clínico aos demais exames complementares e foi confirmado o diagnóstico de pseudomicetoma por <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum canis</span>. Submetido à exérese cirúrgica da lesão tumoral e associada griseofulvina oral na dose de 1g por dia durante dois anos. Em seguimento de um ano após o término da griseofulvina, o paciente não apresentou sinais de recidiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discussão</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As formas crônicas inflamatórias e invasivas de dermatofitoses são resultado de uma intensa reação de hipersensibilidade à infecção fúngica, mais frequentes em indivíduos imunocomprometidos,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> e se apresentam clinicamente como <span class="elsevierStyleItalic">kerion celsi</span>, granuloma de Majocchi e pseudomicetoma.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> O pseudomicetoma é uma micose extremamente rara, causada pela penetração de dermatófitos no tecido, a partir da ruptura do epitélio folicular infectado. Ajello et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> relataram diversas espécies de dermatófitos produtores de grãos em tecidos, inclusive <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum canis</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span> e <span class="elsevierStyleItalic">T. mentagrophytes</span>. Segundo esses autores, os agregados de micélios formados pelos dermatófitos seriam de pseudogrânulos e o termo pseudomicetoma deveria ser aplicado a essa infecção dermatofítica profunda.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> O agente isolado neste caso foi compatível com o agente de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> mais frequente no Brasil.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os aspectos clínicos do pseudomicetoma são semelhantes aos do eumicetoma, porém, ao contrário dos micetomas, os pseudomicetomas são mais comuns no couro cabeludo e não têm antecedente de trauma para sua inoculação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Embora as hifas de dermatófitos geralmente sejam mais delicadas do que as dos agentes de eumicetoma nos exames micológicos, o mesmo não acontece nos aglomerados visualizados no exame histopatológico.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a> Entretanto, histologicamente os micetomas apresentam fístulas através das quais o exsudato fibrinopurulento e os grãos são excretados, enquanto os pseudomicetomas não apresentam esses trajetos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Assim, torna‐se válido isolar o agente, obtido neste caso por meio da cultura fúngica. Apesar de mais frequente em pacientes imunossuprimidos, há relatos de casos que acometem pacientes imunocompetentes e nota‐se reação eosinofílica de Splendore‐Hoeppli ao redor dos pseudogrânulos em todos os casos de pseudomicetoma, que evidencia a intensa reação do organismo contra o agente fúngico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento de escolha no pseudomicetoma por <span class="elsevierStyleItalic">M. canis</span> é a excisão cirúrgica da massa fúngica, uma vez que o antifúngico sistêmico não alcança concentrações terapêuticas,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> associada à griseofulvina oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,6,7</span></a> até cura clínica e micológica.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Suporte financeiro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Contribuição dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ligia Rangel Barboza Ruiz: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clarisse Zaitz: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rute Facchini Lellis: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">John Verrinder Veasey: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflitos de interesse</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1354632" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1245571" "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Palavras‐chave</span>" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Relato do caso" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discussão" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-03-28" "fechaAceptado" => "2019-07-22" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Palavras‐chave</span>" "identificador" => "xpalclavsec1245571" "palabras" => array:5 [ 0 => "Histologia" 1 => "Micetoma" 2 => "Microsporum" 3 => "Tinha" 4 => "Tinha do couro cabeludo" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pseudomicetoma é uma micose profunda extremamente rara, causada por fungos dermatófitos que penetram no tecido a partir de folículos infectados de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span>. Tanto clínica quanto histologicamente mimetizam eumicetoma, sendo distinguidos por meio do isolamento do fungo, que no caso do pseudomicetoma pode ser do gênero <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum sp.</span> ou <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton sp</span>. Apresenta-se o caso de homem de 24 anos com tumoração exuberante e fístulas na região occipital cujo exame histopatológico evidenciou grãos compostos de hifas hialinas e cultura para fungos que isolou <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum canis</span>. Feito tratamento combinado de exérese cirúrgica seguida de griseofulvina oral por dois anos, com resolução do quadro.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Ruiz LRB, Zaitz C, Lellis RF, Veasey JV. Pseudomycetoma of the scalp caused by Microsporum canis. An Bras Dermatol. 2020;95:372–5.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado na Clínica de Dermatologia, Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 595 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 180533 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto clínico da lesão occipital de pseudomicetoma no paciente aos 14 anos (A e B) e aos 24 anos (C).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 692 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 135709 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A e B), Exame micológico direto em microscopia óptica clareado com KOH 20%. Aumento de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>, apresenta aglomerados de hifas septadas e aumento de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>, identifica as estruturas de hifas septadas hialinas. (C e D), Cultura para fungos, evidencia colônia filamentosa branca e agar pigmentado de amarelo e microcultivo com hifas septadas hialinas ao fundo e três macroconídeos ao centro (azul de algodão, 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 714 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 360871 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exame histopatológico. A, Hematoxilina‐Eosina, 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>, identifica grãos circundados por processo inflamatório supurativo e reação linfo‐histiocitária. B, Hematoxilina & eosina, aumento de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>, observa‐se a estrutura de um grão composto de hifas septadas hialinas rodeado por material eosinofílico (fenômeno de Splendore‐Hoeppli). C, Coloração de PAS, 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>, evidencia a morfologia das hifas.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 623 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 131052 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto clínico após o tratamento.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pseudomycetoma for microsporum canis: report of a case diagnosed by fine needle aspiration biopsy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "O. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 29 | 10 | 39 |
| 2024 Outubro | 183 | 76 | 259 |
| 2024 Setembro | 209 | 116 | 325 |
| 2024 Agosto | 206 | 140 | 346 |
| 2024 Julho | 205 | 120 | 325 |
| 2024 Junho | 128 | 66 | 194 |
| 2024 Maio | 116 | 67 | 183 |
| 2024 Abril | 126 | 90 | 216 |
| 2024 Março | 123 | 78 | 201 |
| 2024 Fevereiro | 130 | 103 | 233 |
| 2024 Janeiro | 94 | 79 | 173 |
| 2023 Dezembro | 117 | 70 | 187 |
| 2023 Novembro | 118 | 99 | 217 |
| 2023 Outubro | 118 | 77 | 195 |
| 2023 Setembro | 151 | 87 | 238 |
| 2023 Agosto | 110 | 39 | 149 |
| 2023 Julho | 142 | 47 | 189 |
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| 2023 Março | 114 | 41 | 155 |
| 2023 Fevereiro | 84 | 44 | 128 |
| 2023 Janeiro | 59 | 26 | 85 |
| 2022 Dezembro | 88 | 36 | 124 |
| 2022 Novembro | 81 | 53 | 134 |
| 2022 Outubro | 132 | 90 | 222 |
| 2022 Setembro | 70 | 81 | 151 |
| 2022 Agosto | 82 | 79 | 161 |
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| 2022 Março | 68 | 68 | 136 |
| 2022 Fevereiro | 46 | 34 | 80 |
| 2022 Janeiro | 71 | 92 | 163 |
| 2021 Dezembro | 58 | 82 | 140 |
| 2021 Novembro | 60 | 78 | 138 |
| 2021 Outubro | 105 | 98 | 203 |
| 2021 Setembro | 68 | 67 | 135 |
| 2021 Agosto | 55 | 62 | 117 |
| 2021 Julho | 65 | 64 | 129 |
| 2021 Junho | 80 | 78 | 158 |
| 2021 Maio | 64 | 110 | 174 |
| 2021 Abril | 150 | 269 | 419 |
| 2021 Março | 80 | 55 | 135 |
| 2021 Fevereiro | 36 | 24 | 60 |
| 2021 Janeiro | 41 | 37 | 78 |
| 2020 Dezembro | 39 | 23 | 62 |
| 2020 Novembro | 57 | 15 | 72 |
| 2020 Outubro | 30 | 14 | 44 |
| 2020 Setembro | 20 | 18 | 38 |
| 2020 Agosto | 11 | 15 | 26 |
| 2020 Julho | 38 | 19 | 57 |
| 2020 Junho | 18 | 16 | 34 |
| 2020 Maio | 6 | 8 | 14 |
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