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a anfotericina&#160;B &#233; usada em associa&#231;&#227;o com a 5&#8208;flucitosina&#44; em infec&#231;&#245;es disseminadas&#44; ou fluconazol e itraconazol&#44; como op&#231;&#227;o para o tratamento de infec&#231;&#245;es cut&#226;neas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relata&#8208;se o caso de paciente&#44; sexo feminino&#44; 36&#160;anos&#44; a qual apresentava placa ulcerada de bordos eritematoinfiltrados encimados por p&#250;stulas e fundo recoberto por crosta hem&#225;tica&#44; com cerca de&#160;3&#160;cm de comprimento&#44; na regi&#227;o posterior de pavilh&#227;o auricular esquerdo&#44; com&#160;4&#160;meses de evolu&#231;&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Associava&#8208;se a sintomas sist&#234;micos como febre intermitente&#44; tosse produtiva e perda ponderal de&#44; aproximadamente&#44; 5&#160;kg em&#160;15&#160;dias&#46; 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A identifica&#231;&#227;o da esp&#233;cie e o antifungigrama foram feitos no Vitek&#160;2&#8208;Compact&#46; O isolado foi tamb&#233;m identificado por meio do sequenciamento do dom&#237;nio D1&#47;D2 do rDNA com os <span class="elsevierStyleItalic">primers</span> NL1 e NL4&#44; e identificado como <span class="elsevierStyleItalic">Cryptoccocus neoformans</span> &#40;San Felice&#41; Vuill&#160;&#40;1901&#41;&#46; O histopatol&#243;gico evidenciou in&#250;meras estruturas f&#250;ngicas leveduriformes mais bem visualizadas pela colora&#231;&#227;o de PAS&#44; que apresentavam c&#225;psulas de mucopolissacar&#237;deos que se destacam pela colora&#231;&#227;o de Alcian Blue&#44; com escasso infiltrado inflamat&#243;rio de permeio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A paciente foi internada e submetida a lavado broncoalveolar atrav&#233;s de broncoscopia com material enviado para nova cultura&#44; a qual confirmou o diagn&#243;stico inicial&#46; Dessa forma&#44; 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Carta – Caso clínico
Criptococose cutânea e pulmonar
Deborah Lucena Markmana,
Autor para correspondência
deborahlmarkman@gmail.com

Autor para correspondência.
, Pamella Paola Bezerra de Oliveiraa, Daniela Mayumi Takanob, Idalina Inês Fonseca Nogueira Cambuimc
a Departamento de Dermatologia, Hospital Otávio de Freitas, Recife, PE, Brasil
b Departamento de Patologia, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE, Brasil
c Laboratório de Micologia, Hospital Otávio de Freitas, Recife, PE, Brasil
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a anfotericina&#160;B &#233; usada em associa&#231;&#227;o com a 5&#8208;flucitosina&#44; em infec&#231;&#245;es disseminadas&#44; ou fluconazol e itraconazol&#44; como op&#231;&#227;o para o tratamento de infec&#231;&#245;es cut&#226;neas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relata&#8208;se o caso de paciente&#44; sexo feminino&#44; 36&#160;anos&#44; a qual apresentava placa ulcerada de bordos eritematoinfiltrados encimados por p&#250;stulas e fundo recoberto por crosta hem&#225;tica&#44; com cerca de&#160;3&#160;cm de comprimento&#44; na regi&#227;o posterior de pavilh&#227;o auricular esquerdo&#44; com&#160;4&#160;meses de evolu&#231;&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Associava&#8208;se a sintomas sist&#234;micos como febre intermitente&#44; tosse produtiva e perda ponderal de&#44; aproximadamente&#44; 5&#160;kg em&#160;15&#160;dias&#46; Apresentava tamb&#233;m radiografia de t&#243;rax que evidenciava hipotranspar&#234;ncia em segmento m&#233;dio de lobo pulmonar direito&#46; Referia ser portadora de <span class="elsevierStyleItalic">diabetes mellitus</span> insulinodependente&#44; al&#233;m de ter hist&#243;ria pregressa de transplante renal feito h&#225; tr&#234;s anos&#44; em uso de Azatioprina e Prednisona&#46; Ap&#243;s avalia&#231;&#227;o dermatol&#243;gica inicial&#44; optou&#8208;se por fazer exame direto e cultura micol&#243;gica da secre&#231;&#227;o do pavilh&#227;o auricular e do escarro&#44; al&#233;m de bi&#243;psia incisional da les&#227;o&#44; com retirada de dois fragmentos para estudo micol&#243;gico e histopatol&#243;gico&#46; L&#226;minas diretas da secre&#231;&#227;o e do escarro foram preparadas com adi&#231;&#227;o de tinta da china nas quais foram evidenciadas leveduras capsuladas&#46; Na cultura micol&#243;gica de todas as amostras&#44; houve desenvolvimento de col&#244;nias de colora&#231;&#227;o branca a creme de aspecto mucoide t&#237;picas de <span class="elsevierStyleItalic">Cryptococcus spp</span>&#46; A identifica&#231;&#227;o da esp&#233;cie e o antifungigrama foram feitos no Vitek&#160;2&#8208;Compact&#46; O isolado foi tamb&#233;m identificado por meio do sequenciamento do dom&#237;nio D1&#47;D2 do rDNA com os <span class="elsevierStyleItalic">primers</span> NL1 e NL4&#44; e identificado como <span class="elsevierStyleItalic">Cryptoccocus neoformans</span> &#40;San Felice&#41; Vuill&#160;&#40;1901&#41;&#46; O histopatol&#243;gico evidenciou in&#250;meras estruturas f&#250;ngicas leveduriformes mais bem visualizadas pela colora&#231;&#227;o de PAS&#44; que apresentavam c&#225;psulas de mucopolissacar&#237;deos que se destacam pela colora&#231;&#227;o de Alcian Blue&#44; com escasso infiltrado inflamat&#243;rio de permeio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A paciente foi internada e submetida a lavado broncoalveolar atrav&#233;s de broncoscopia com material enviado para nova cultura&#44; a qual confirmou o diagn&#243;stico inicial&#46; Dessa forma&#44; iniciou&#8208;se o tratamento com anfotericina&#160;B associada a fluconazol&#46; Ap&#243;s melhoria cl&#237;nica significativa&#44; a paciente recebeu alta hospitalar em uso de fluconazol&#160;450&#160;mg&#47;dia at&#233; resolu&#231;&#227;o completa do quadro cut&#226;neo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com a literatura&#44; essa micose &#233; comumente diagnosticada em pacientes com imunodepress&#227;o celular&#44; como os soropositivos para HIV&#46; A micose de car&#225;ter sist&#234;mico &#233; mais frequente nesse grupo de doentes e a terceira causa de doen&#231;a oportunista do sistema nervoso central &#40;SNC&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a> Nos transplantados renais&#44; a criptococose ocorre em 0&#44;8&#37;&#8208;5&#37; dos pacientes&#44; na depend&#234;ncia do tipo e da intensidade da imunossupress&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A resist&#234;ncia a f&#225;rmacos&#44; como o fluconazol&#44; &#233; poss&#237;vel principalmente durante tratamentos supressivos prolongados&#44; como nos casos de meningite por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; neoformans</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Para o tratamento de pacientes transplantados renais em uso de drogas imunossupressoras&#44; as intera&#231;&#245;es medicamentosas e os efeitos colaterais devem ser especialmente considerados&#44; principalmente a nefrotoxicidade intr&#237;nseca da anfotericina&#160;B&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Sobre o ajuste das doses&#44; tempo e dura&#231;&#227;o do tratamento&#44; bem como a necessidade de terapia de manuten&#231;&#227;o&#44; ainda n&#227;o h&#225; consenso na literatura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com o caso descrito ressalta&#8208;se a import&#226;ncia do diagn&#243;stico diferencial dos quadros infecciosos em pacientes transplantados renais e destaca&#8208;se a necessidade de investiga&#231;&#227;o complementar para excluir acometimento infeccioso extracut&#226;neo&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deborah Lucena Markman&#58; 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Informação do artigo
ISSN: 26662752
Idioma original: Português
Dados atualizados diariamente
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2024 Novembro 25 12 37
2024 Outubro 116 62 178
2024 Setembro 150 93 243
2024 Agosto 160 96 256
2024 Julho 144 114 258
2024 Junho 99 99 198
2024 Maio 93 86 179
2024 Abril 122 89 211
2024 Março 111 72 183
2024 Fevereiro 126 79 205
2024 Janeiro 104 43 147
2023 Dezembro 87 55 142
2023 Novembro 102 113 215
2023 Outubro 96 134 230
2023 Setembro 90 162 252
2023 Agosto 85 146 231
2023 Julho 80 146 226
2023 Junho 82 57 139
2023 Maio 69 23 92
2023 Abril 64 28 92
2023 Março 92 42 134
2023 Fevereiro 77 42 119
2023 Janeiro 54 26 80
2022 Dezembro 73 21 94
2022 Novembro 81 57 138
2022 Outubro 110 48 158
2022 Setembro 114 84 198
2022 Agosto 101 38 139
2022 Julho 83 59 142
2022 Junho 89 83 172
2022 Maio 72 65 137
2022 Abril 74 74 148
2022 Março 72 65 137
2022 Fevereiro 34 31 65
2022 Janeiro 79 79 158
2021 Dezembro 45 51 96
2021 Novembro 64 52 116
2021 Outubro 88 88 176
2021 Setembro 60 70 130
2021 Agosto 57 56 113
2021 Julho 74 59 133
2021 Junho 66 66 132
2021 Maio 78 89 167
2021 Abril 137 230 367
2021 Março 76 83 159
2021 Fevereiro 24 23 47
2021 Janeiro 20 20 40
2020 Dezembro 25 17 42
2020 Novembro 19 12 31
2020 Outubro 30 10 40
2020 Setembro 16 11 27
2020 Agosto 9 5 14
2020 Julho 29 16 45
2020 Junho 30 34 64
2020 Maio 7 11 18
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