Qual o seu diagnóstico?
Caso para diagnóstico. Lesões queloidianas de distribuição linear no membro inferior
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(B) O exame histopatológico mostrou hiperceratose, acantose, fibroplasia do colágeno, neovascularização e infiltrado inflamatório difuso composto de linfócitos, células epitelioides, células gigantes e histiócitos com hemossiderina (Hematoxilina & eosina, 100×).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Relato do caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente masculino, 74 anos, procedente de Manaus, Amazonas. Foi examinado em 2005 com placa eritematosa e lesões nodulares “em cordão”, na parte superior da perna e coxa esquerda. O quadro tinha evolução de um ano, com prurido, e vários tratamentos tópicos com pomadas e antibióticos por via oral. Foram feitos exame micológico direto e cultura. O paciente retornou somente em 2017, referia infecções repetidas na perna. Apresentava ulceração, eritema, escamas e endurecimento cutâneo ao redor da úlcera (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Acima dessa área havia lesões nodulares, dispostas “em cordão”, consistência dura, recobertas por pele de coloração acastanhada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Os exames laboratoriais de rotina estavam normais.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Qual o seu diagnóstico?<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leishmaniose linfangítica;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Micobacteriose não tuberculosa;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lobomicose;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d)</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esporotricose.</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Biópsia cutânea foi efetuada na borda da úlcera (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). A análise do fragmento mostrou hiperceratose e acantose da epiderme. Na derme havia fibroplasia no colágeno, proliferação vascular e infiltrado inflamatório difuso constituído por linfócitos, histiócitos e hemossiderófagos e raras células gigantes foram evidenciados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). Estruturas arredondadas estavam presentes na derme (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A). Na coloração pelo Grocott, foram visualizadas numerosas leveduras arredondadas, com dupla membrana, isoladas ou dispostas em cadeia conectadas por projeções tubulares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagnóstico: lobomicose.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discussão</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lobomicose também conhecida como doença de Jorge Lobo ou lacazioze, foi descrita em 1931; o paciente era procedente da região amazônica, com lesões quelodiformes. A doença é classificada como micose subcutânea, sem relatos de manifestações sistêmicas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Até o momento não se conseguiu cultivar o agente etiológico da lobomicose. Face à semelhança do agente etiológico da lobomicose com o <span class="elsevierStyleItalic">Paracoccidioides braziliensis</span>, a micose recebeu várias denominações, entre elas blastomicose queloidiana.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Posteriormente, novos casos foram descritos na região amazônica brasileira e outros países latino americanos,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a> sempre procedentes de regiões com condições climáticas similares, quentes e úmidas. Em 2008 foram diagnosticados casos na África do Sul.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fato importante relacionado a essa micose foi a descoberta, em 1970, de golfinho, na costa da Flórida, com doença clínica e histopatológica similar à lobomicose humana.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a> Posteriormente, outros golfinhos com a mesma doença foram encontrados na costa atlântica dos Estados Unidos, região costeira de países latino‐americanos, Caribe, litoral do Rio Grande do Sul e Santa Catarina, costa do Pacifico e Oceano Índico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Aspecto importante na epidemiologia da micose foi a contaminação de paciente que desenvolveu enfermidade idêntica a DJL ao manusear golfinho infectado, capturado na baía de Biscay, Espanha.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clinicamente, na lobomicose predominam as lesões nodulares, queloidiformes e, em placa, esclerodermiformes, isoladas ou confluentes. As ulcerações crônicas são comuns em áreas traumatizadas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Diante da possibilidade de degeneração carcinomatosa em ulceras crônicas, sempre é recomendável a histopatologia. Há relatos de carcinoma espinocelular em ulcerações crônicas de lobomicose.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outro aspecto clínico que chamou a atenção nesse enfermo foram as lesões em disposição linear ao longo da perna e coxa. Admite‐se que disseminação da enfermidade ocorra por contiguidade e via linfática; porém, aspecto similar ao observado no presente caso não é comum.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Suporte financeiro</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Contribuição dos autores</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Flaviano da Silva Oliveira: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nadya Picanço Lopes: Obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados. Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antonio Schettini: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflitos de interesse</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1354635" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1245574" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Relato do caso" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discussão" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-04-01" "fechaAceptado" => "2019-07-04" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1245574" "palabras" => array:3 [ 0 => "Histologia" 1 => "Lacazia" 2 => "Lobomicose" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">É apresentado para diagnóstico clínico‐histopatológico paciente de 74 anos que evoluiu havia um ano com lesões queloidianas, pruriginosas, localizadas no membro inferior esquerdo. O exame histopatológico de biópsia da lesão cutânea mostrou estruturas arredondadas na derme reticular. A coloração de Grocott identificou numerosas estruturas fúngicas arredondadas, com paredes duplas e espessas, dispostas individualmente e aos pares. O diagnóstico foi lobomicose. Apesar de as lesões apresentadas pelo pacientes serem típicas de lobomicose, a distribuição linear delas é atípica.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Oliveira FS, Lopes NP, Talhari C, Schettini A. Case for diagnosis. Keloidal cord‐like lesion on the leg. An Bras Dermatol. 2020;95:386–9.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado na Fundação de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta, Manaus, AM, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1628 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 204194 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presença de úlceras com infiltração perilesional, eritema e descamação na perna esquerda (A); lesões nodulares, endurecidas, acastanhadas e em cordão foram também observadas na parte medial da perna esquerda (B).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1283 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 492906 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Úlcera biopsiada. (B) O exame histopatológico mostrou hiperceratose, acantose, fibroplasia do colágeno, neovascularização e infiltrado inflamatório difuso composto de linfócitos, células epitelioides, células gigantes e histiócitos com hemossiderina (Hematoxilina & eosina, 100×).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1049 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 387451 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Estruturas arredondadas foram evidenciadas na derme reticular (Hematoxilina & eosina, 200×). (B) A coloração por Groccott mostrou numerosas leveduras arredondadas com membrana dupla, isoladas ou em cadeia, ligadas por projeções tubulares (Groccott, 400×).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nova espécie de blastomicose" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.O. Lobo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Brasil Med." 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 26 | 9 | 35 |
| 2024 Outubro | 155 | 76 | 231 |
| 2024 Setembro | 218 | 79 | 297 |
| 2024 Agosto | 184 | 100 | 284 |
| 2024 Julho | 171 | 116 | 287 |
| 2024 Junho | 120 | 82 | 202 |
| 2024 Maio | 111 | 60 | 171 |
| 2024 Abril | 136 | 83 | 219 |
| 2024 Março | 102 | 64 | 166 |
| 2024 Fevereiro | 123 | 78 | 201 |
| 2024 Janeiro | 83 | 49 | 132 |
| 2023 Dezembro | 88 | 56 | 144 |
| 2023 Novembro | 82 | 74 | 156 |
| 2023 Outubro | 90 | 70 | 160 |
| 2023 Setembro | 117 | 78 | 195 |
| 2023 Agosto | 91 | 44 | 135 |
| 2023 Julho | 128 | 67 | 195 |
| 2023 Junho | 120 | 62 | 182 |
| 2023 Maio | 113 | 17 | 130 |
| 2023 Abril | 107 | 24 | 131 |
| 2023 Março | 164 | 43 | 207 |
| 2023 Fevereiro | 91 | 48 | 139 |
| 2023 Janeiro | 78 | 44 | 122 |
| 2022 Dezembro | 102 | 46 | 148 |
| 2022 Novembro | 101 | 60 | 161 |
| 2022 Outubro | 123 | 50 | 173 |
| 2022 Setembro | 65 | 73 | 138 |
| 2022 Agosto | 71 | 59 | 130 |
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| 2022 Maio | 75 | 66 | 141 |
| 2022 Abril | 75 | 77 | 152 |
| 2022 Março | 82 | 72 | 154 |
| 2022 Fevereiro | 48 | 37 | 85 |
| 2022 Janeiro | 92 | 81 | 173 |
| 2021 Dezembro | 56 | 57 | 113 |
| 2021 Novembro | 66 | 64 | 130 |
| 2021 Outubro | 94 | 84 | 178 |
| 2021 Setembro | 73 | 56 | 129 |
| 2021 Agosto | 58 | 57 | 115 |
| 2021 Julho | 58 | 51 | 109 |
| 2021 Junho | 62 | 71 | 133 |
| 2021 Maio | 83 | 94 | 177 |
| 2021 Abril | 123 | 308 | 431 |
| 2021 Março | 161 | 59 | 220 |
| 2021 Fevereiro | 29 | 20 | 49 |
| 2021 Janeiro | 32 | 19 | 51 |
| 2020 Dezembro | 35 | 17 | 52 |
| 2020 Novembro | 29 | 9 | 38 |
| 2020 Outubro | 39 | 12 | 51 |
| 2020 Setembro | 23 | 10 | 33 |
| 2020 Agosto | 13 | 8 | 21 |
| 2020 Julho | 29 | 23 | 52 |
| 2020 Junho | 22 | 16 | 38 |
| 2020 Maio | 4 | 6 | 10 |
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