Carta – Caso clínico
Xantoma plano difuso normolipêmico e hepatite C: casualidade?
Maria Carolina Casa Souza, Paulo Henrique Teixeira Martins
, Analú Vivian, Laura Luzzatto
Autor para correspondência
Departamento de Dermatologia, Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil
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É um tipo incomum de histiocitose não Langerhans que ocorre devido ao depósito de lipídeos na pele e, em quase metade dos casos, na ausência de hipercolesterolemia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O XPDN tem sido associado a doenças sistêmicas como mieloma múltiplo e a outras neoplasias hematológicas e linfoproliferativas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> É relatado um caso de xantoma plano difuso, sem alterações de perfil lipídico, em um paciente com diagnóstico recente de hepatite C.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Homem de 61 anos e história de surgimento, havia 2 anos, de manchas amareladas assintomáticas, inicialmente nas pálpebras. Em um ano, o quadro evoluiu para o aparecimento de lesões nas axilas, na região inguinal, genital e glútea. Tinha diagnóstico recente de hepatite C (HCV), sem tratamento. Negava outras comorbidades e uso de medicações. Ao exame, apresentava placa amarelada de distribuição simétrica na região periorbital bilateralmente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), além de placas levemente elevadas, de bordas regulares e bem delimitadas, amarelo‐alaranjadas nas axilas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), região escrotal, inguinal e glútea, além de coxas. Os exames laboratoriais – hemograma, glicemia, função renal, tireoidiana, proteinograma e provas de função hepática – eram normais e o perfil lipídico não mostrava alterações. Feito exame anatomopatológico, foi verificado agregado de histiócitos espumosos em derme superficial entre as fibras colágenas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), possibilitou o diagnóstico de xantoma plano. O paciente segue em acompanhamento e sob vigilância quanto ao surgimento de outras doenças associadas (como gamopatias monoclonais), apesar de totalmente assintomático.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O XPDN é um tipo raro de histiocitose não Langerhans que costuma aparecer inicialmente com um xantelasma palpebral, como o caso, com posterior aparecimento de lesões geralmente no pescoço, tronco, dorso superior, fossas cubitais e extremidades. Essa distribuição das lesões xantomatosas no XPDN é única, embora varie entre os casos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Na histopatologia, apresenta‐se com células espumosas – macrófagos com gotículas lipídicas – e número variável de células gigantes de Touton, linfócitos e histiócitos espumosos podem ser vistos na derme superior.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Nenhum tratamento padronizado está disponível ainda, porém existem trabalhos citando tratamentos com lasers ablativos, como o laser erbium – YAG.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hepatite C é uma doença sistêmica que pode trazer manifestações em diversos órgãos e sistemas. É estimado que 74% dos pacientes experimentem pelo menos uma manifestação extra‐hepática da doença durante a vida, 17% deles apresentam manifestações dermatológicas. As dermatoses com maior associação são a crioglobulinemia, o líquen plano, a porfiria cutânea tarda e o eritema necrolíticoacral. Acredita‐se que a maioria dessas doenças apresente como fisiopatologia a formação e o depósito de imunocomplexos nos tecidos, apesar de o mecanismo dessas doenças não ser totalmente esclarecido. Outras doenças dermatológicas também têm mostrado associação com a hepatite C, porém com menor consistência, como o linfoma cutâneo de células B, o eritema multiforme, a vasculite leucocitoclástica e a urticária.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O XPDN tem sido associado a distúrbios hematológicos, particularmente mieloma múltiplo e gamopatia monoclonal. No entanto, leucemia, linfoma e doença de Castleman também foram associados à doença.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> O paciente do caso não apresentava evidência de distúrbio hematológico no momento, apesar de estar sendo investigado. No presente caso de XPDN, verificou‐se a presença da infecção pelo HCV, a qual pode ser uma casualidade. Porém, é importante ressaltar a importância imunogênica do HCV, que é um possível gatilho de algumas condições dermatológicas.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Carolina Casa Souza: Aprovação da versão final do manuscrito, concepção e planejamento do estudo, elaboração e redação do manuscrito, obtenção, análise e interpretação dos dados, participação efetiva na orientação da pesquisa, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados, revisão crítica da literatura, revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paulo Henrique Teixeira Martins: Análise estatística, aprovação da versão final do manuscrito, concepção e planejamento do estudo, elaboração e redação do manuscrito, obtenção, análise e interpretação dos dados, participação efetiva na orientação da pesquisa, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados, revisão crítica da literatura, revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analú Vivian: Aprovação da versão final do manuscrito, concepção e planejamento do estudo, elaboração e redação do manuscrito, participação efetiva na orientação da pesquisa, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados, revisão crítica da literatura, revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Laura Luzzatto: Obtenção, análise e interpretação dos dados, participação efetiva na orientação da pesquisa.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-02-24" "fechaAceptado" => "2019-08-18" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Como citar este artigo: Souza MCC, Martins PHT, Vivian A, Luzzatto L. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 33 | 21 | 54 |
| 2024 Outubro | 129 | 73 | 202 |
| 2024 Setembro | 205 | 107 | 312 |
| 2024 Agosto | 165 | 124 | 289 |
| 2024 Julho | 193 | 111 | 304 |
| 2024 Junho | 116 | 67 | 183 |
| 2024 Maio | 120 | 61 | 181 |
| 2024 Abril | 101 | 78 | 179 |
| 2024 Março | 117 | 59 | 176 |
| 2024 Fevereiro | 132 | 82 | 214 |
| 2024 Janeiro | 113 | 38 | 151 |
| 2023 Dezembro | 97 | 71 | 168 |
| 2023 Novembro | 98 | 68 | 166 |
| 2023 Outubro | 91 | 76 | 167 |
| 2023 Setembro | 87 | 62 | 149 |
| 2023 Agosto | 77 | 36 | 113 |
| 2023 Julho | 62 | 34 | 96 |
| 2023 Junho | 72 | 33 | 105 |
| 2023 Maio | 78 | 21 | 99 |
| 2023 Abril | 58 | 14 | 72 |
| 2023 Março | 72 | 32 | 104 |
| 2023 Fevereiro | 65 | 37 | 102 |
| 2023 Janeiro | 60 | 30 | 90 |
| 2022 Dezembro | 64 | 17 | 81 |
| 2022 Novembro | 77 | 44 | 121 |
| 2022 Outubro | 216 | 61 | 277 |
| 2022 Setembro | 63 | 65 | 128 |
| 2022 Agosto | 52 | 43 | 95 |
| 2022 Julho | 51 | 57 | 108 |
| 2022 Junho | 65 | 65 | 130 |
| 2022 Maio | 53 | 59 | 112 |
| 2022 Abril | 51 | 58 | 109 |
| 2022 Março | 44 | 76 | 120 |
| 2022 Fevereiro | 29 | 30 | 59 |
| 2022 Janeiro | 92 | 64 | 156 |
| 2021 Dezembro | 37 | 51 | 88 |
| 2021 Novembro | 43 | 51 | 94 |
| 2021 Outubro | 76 | 85 | 161 |
| 2021 Setembro | 51 | 64 | 115 |
| 2021 Agosto | 42 | 60 | 102 |
| 2021 Julho | 85 | 41 | 126 |
| 2021 Junho | 44 | 57 | 101 |
| 2021 Maio | 62 | 73 | 135 |
| 2021 Abril | 110 | 184 | 294 |
| 2021 Março | 45 | 50 | 95 |
| 2021 Fevereiro | 37 | 19 | 56 |
| 2021 Janeiro | 31 | 23 | 54 |
| 2020 Dezembro | 24 | 18 | 42 |
| 2020 Novembro | 18 | 9 | 27 |
| 2020 Outubro | 27 | 6 | 33 |
| 2020 Setembro | 20 | 10 | 30 |
| 2020 Agosto | 12 | 7 | 19 |
| 2020 Julho | 25 | 10 | 35 |
| 2020 Junho | 18 | 15 | 33 |
| 2020 Maio | 16 | 10 | 26 |
| 2020 Abril | 0 | 3 | 3 |
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