Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Falha terapêutica com itraconazol na esporotricose devido à cirurgia bariátrica
Larissa Crestani
, Bruno de Castro e Souza, Priscila Kakizaki, Neusa Yuriko Sakai Valente
Autor para correspondência
Departamento de Dermatologia, Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
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A infecção ocorre após inoculação e pode limitar‐se ao ponto de inserção, atingir o sistema linfático ou disseminar‐se.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a> O tratamento é feito com antifúngico por via oral ou intravenoso, a depender da forma clínica.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos caso de esporotricose cutâneo‐linfática em paciente previamente submetida à cirurgia de <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> gástrico em Y de Roux (BGYR) sem resposta ao tratamento com itraconazol.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino, 39 anos, relatava atendimento em outro serviço devido a duas lesões no dorso da mão e antecedente de contato com gato com esporotricose. Com diagnóstico clínico epidemiológico, iniciou terapêutica com itraconazol 200 mg/dia. Porém, houve progressão da doença, mesmo após dobrar e, posteriormente, triplicar a dose da medicação, o que motivou o encaminhamento ao nosso serviço.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame apresentava nódulos de 2 cm de diâmetro, dolorosos, discretamente eritematosos e com flutuação que seguiam o trajeto de drenagem linfática do membro superior direito (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A paciente relatava que havia sido submetida à cirurgia BGYR havia 2 anos por obesidade.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diante do quadro clinico e da falha terapêutica, optou‐se por fazer biópsia de uma lesão cutânea que mostrou dermatite granulomatosa supurativa. As colorações para agentes infecciosos resultaram negativa. O diagnóstico de esporotricose foi confirmado através de cultura no meio Agar‐Sabouraud e microcultivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Devido à falha terapêutica, foi iniciada terbinafina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dia. Após 4 meses, houve regressão completa das lesões com cura clínica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tratamento das formas cutâneo‐localizada e cutâneo‐linfática, recomenda‐se dose de 200 mg/dia de itraconazol. Pacientes refratários podem aumentar a dose de itraconazol para 400 mg/dia; iniciar terbinafina 500 mg duas vezes ao dia; ou solução de iodeto de potássio.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O itraconazol é um fármaco altamente lipofílico, necessita de meio ácido para absorção. Assim, fatores que aumentam o pH gástrico reduzem significativamente a sua absorção.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> A absorção da terbinafina não é influenciada pelo pH gástrico.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes submetidos à cirurgia bariátrica têm grande potencial para apresentar má absorção de fármacos, a depender do tipo de procedimento e da farmacocinética e farmacodinâmica do fármaco. Fatores decorrentes do procedimento cirúrgico que influenciam na absorção intestinal são: esvaziamento gástrico retardado, diminuição da exposição do fármaco à mucosa intestinal e alteração do pH gástrico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No BGYR, há aumento do pH gástrico, o que altera a dissolução e solubilidade de alguns medicamentos, como, por exemplo, do itraconazol. Além disso, drogas lipofílicas dependem da interação com ácidos biliares para aumentar a solubilidade. O <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> gástrico reduz essa interação e, consequentemente, a absorção de tais fármacos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Portanto, o insucesso terapêutico com itraconazol deve‐se à diminuição da absorção do medicamento após alterações na fisiologia do trato gastrointestinal que o BGYR produz, como o aumento do pH gástrico e da diminuição da mistura desse fármaco com ácidos biliares. A terbinafina não sofre influência dos fatores citados acima para sua absorção.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribuição dos autores</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Larissa Crestani: Elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bruno de Castro e Souza: Concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Priscila Kakizaki: Obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neusa Yuriko Sakai Valente: Participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflitos de interesse</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1339066" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1232770" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-12-14" "fechaAceptado" => "2019-04-19" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1232770" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cirurgia bariátrica" 1 => "Esporotricose" 2 => "Falha de tratamento" 3 => "Itraconazol" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A esporotricose é micose profunda de evolução subaguda ou crônica, causada pelo fungo dimórfico do gênero <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix</span>. O tratamento é feito com antifúngico por via oral ou intravenoso. O sucesso terapêutico pode ser afetado por diversos fatores, como alteração da fisiologia do trato gastrointestinal por cirurgias. Cada vez mais pacientes são submetidos a cirurgias bariátricas e a literatura para as alterações de absorção de medicações nesse contexto é muito escassa. Pretendemos contribuir para melhor entendimento com esse relato de caso de esporotricose cutâneo‐linfática em paciente pós‐cirurgia bariátrica sem resposta ao tratamento com itraconazol, mesmo em altas doses.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Crestani L, Souza BC, Kakizaki P, Valente NYS. Therapeutic failure with itraconazole in sporotrichosis due to bariatric surgery. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 25 | 16 | 41 |
| 2024 Outubro | 132 | 92 | 224 |
| 2024 Setembro | 169 | 112 | 281 |
| 2024 Agosto | 196 | 131 | 327 |
| 2024 Julho | 184 | 153 | 337 |
| 2024 Junho | 139 | 94 | 233 |
| 2024 Maio | 123 | 70 | 193 |
| 2024 Abril | 161 | 98 | 259 |
| 2024 Março | 113 | 83 | 196 |
| 2024 Fevereiro | 144 | 93 | 237 |
| 2024 Janeiro | 83 | 56 | 139 |
| 2023 Dezembro | 99 | 75 | 174 |
| 2023 Novembro | 108 | 109 | 217 |
| 2023 Outubro | 110 | 100 | 210 |
| 2023 Setembro | 117 | 82 | 199 |
| 2023 Agosto | 119 | 58 | 177 |
| 2023 Julho | 130 | 58 | 188 |
| 2023 Junho | 91 | 63 | 154 |
| 2023 Maio | 156 | 63 | 219 |
| 2023 Abril | 95 | 47 | 142 |
| 2023 Março | 104 | 52 | 156 |
| 2023 Fevereiro | 117 | 41 | 158 |
| 2023 Janeiro | 125 | 75 | 200 |
| 2022 Dezembro | 124 | 51 | 175 |
| 2022 Novembro | 128 | 76 | 204 |
| 2022 Outubro | 134 | 75 | 209 |
| 2022 Setembro | 102 | 84 | 186 |
| 2022 Agosto | 76 | 73 | 149 |
| 2022 Julho | 77 | 94 | 171 |
| 2022 Junho | 54 | 95 | 149 |
| 2022 Maio | 63 | 97 | 160 |
| 2022 Abril | 83 | 86 | 169 |
| 2022 Março | 63 | 94 | 157 |
| 2022 Fevereiro | 65 | 87 | 152 |
| 2022 Janeiro | 132 | 129 | 261 |
| 2021 Dezembro | 54 | 79 | 133 |
| 2021 Novembro | 72 | 100 | 172 |
| 2021 Outubro | 81 | 126 | 207 |
| 2021 Setembro | 81 | 101 | 182 |
| 2021 Agosto | 68 | 137 | 205 |
| 2021 Julho | 54 | 72 | 126 |
| 2021 Junho | 61 | 103 | 164 |
| 2021 Maio | 73 | 123 | 196 |
| 2021 Abril | 120 | 251 | 371 |
| 2021 Março | 89 | 69 | 158 |
| 2021 Fevereiro | 42 | 29 | 71 |
| 2021 Janeiro | 36 | 36 | 72 |
| 2020 Dezembro | 45 | 23 | 68 |
| 2020 Novembro | 49 | 14 | 63 |
| 2020 Outubro | 56 | 29 | 85 |
| 2020 Setembro | 34 | 15 | 49 |
| 2020 Agosto | 12 | 12 | 24 |
| 2020 Julho | 15 | 14 | 29 |
| 2020 Junho | 18 | 22 | 40 |
| 2020 Maio | 18 | 17 | 35 |
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