Carta – Caso clínico
Suspensão de células epidérmicas não cultivadas para o tratamento de vitiligo segmentar recalcitrante em paciente transplantado de órgão sólido
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As lesões iniciaram havia cinco anos, quando o paciente estava em uso de interferon alfa‐2a peguilado devido à nefropatia por IgA associada à hepatite B. Após o diagnóstico de vitiligo segmentar, recebeu à época tratamentos tópicos com creme de dipropionato de betametasona 0,05% e pomada de tacrolimus 0,1% por quatro meses, sem melhora. O paciente também foi submetido a 85 sessões de fototerapia UVBnb, com apenas 25% de melhoria das lesões. Sua nefropatia apresentou piora e o paciente iniciou hemodiálise, seguida de transplante renal.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No momento da consulta, o paciente apresentava lesões acrômicas em distribuição blashckoide, clinicamente compatíveis com VS, estáveis havia 4 anos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Devido ao risco de carcinogênese, tratamentos fototerápicos adicionais foram contraindicados e o procedimento de SCENC foi planejado. Inicialmente, um fino enxerto de pele parcial com 8 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> foi obtido sob anestesia local da porção medial da coxa esquerda do paciente, com o auxílio de uma lâmina da <span class="elsevierStyleItalic">shaving</span>. Após, o enxerto foi incubado a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C em solução de tripsina 0,25% com ácido etilenodiamino tetra‐acético (EDTA) por 50 minutos. Após separação da epiderme da derme com auxílio de pinça anatômica delicada, as células epidérmicas ficaram dispersas em solução salina. A solução foi então transferida a tubo de ensaio e, após centrifugação a 1.500 rpm, o concentrado celular (<span class="elsevierStyleItalic">pellet</span>) foi obtido.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A área receptora foi demarcada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) e preparada por meio de dermoabrasão superficial sob anestesia local (lidocaína 1% sem vasoconstritor). O concentrado celular foi ressuspendido em 1,5 mL de solução salina e transferido à área receptora. Os curativos compostos por membrana de colágeno, gaze vaselinada, gaze comum e filme adesivo transparente foram posicionados sobre a área e mantidos intactos por sete dias.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No momento do procedimento, o paciente estava em uso de everolimus 1 mg/dia, tacrolimus 3 mg/dia e prednisona 10 mg/dia havia um ano. Devido à história de imunossupressão, antibiótico oral (cefadroxila 500 mg 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>/dia) foi mantido por sete dias após o procedimento. Fototerapia adjuvante pós‐operatória não foi feita.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Após três meses do procedimento, repigmentação difusa de 95% da área receptora começou a se tornar visível, ficou mais evidente após seis meses de pós‐operatório (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 e 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As principais abordagens terapêuticas para VS incluem os corticoesteróides tópicos, imunomoduladores tópicos e a fototerapia. Embora a fototerapia seja considerada como primeira linha de tratamento no vitiligo,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> a resposta do VS a modalidades terapêuticas como a UVBnb é limitada. Um estudo coreano demonstrou que a taxas de repigmentação em pacientes com VS tratados com UVBnb variavam de 26,3% a 50%.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Além disso, embora estudos com UVBnb não tenham demonstrado associação entre o tratamento e o surgimento de carcinomas queratinocíticos ou melanoma em pacientes imunocompetentes,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> atenção especial deve ser dada à população de TOS. Comparativamente com a população em geral, pacientes TOS apresentam susceptibilidade 65 a 250 vezes maior de desenvolver carcinomas espinocelulares.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O paciente do presente relato apresentava lesões de vitiligo estáveis havia cinco anos. A estabilidade lesional é o principal critério na indicação do tratamento cirúrgico do vitiligo, uma vez que sua presença está diretamente relacionada com bons resultados terapêuticos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Em teoria, devido ao uso crônico de imunossupressores, a população de TOS tende a apresentar um quadro de vitiligo mais estável, o que os tornando bons candidatos ao procedimento cirúrgico.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora haja evidência que embase o uso de fototerapia pré e pós‐operatória para aprimorar resultados no tratamento cirúrgico do vitiligo, a técnica de SCENC em monoterapia pode ser considerada em situações nas quais a exposição ultravioleta esteja contraindicada.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gerson Dellatorre: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caio César Silva de Castro: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-10-10" "fechaAceptado" => "2019-02-19" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Dellatorre G, Silva de Castro CC. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 25 | 14 | 39 |
| 2024 Outubro | 90 | 74 | 164 |
| 2024 Setembro | 132 | 86 | 218 |
| 2024 Agosto | 132 | 105 | 237 |
| 2024 Julho | 128 | 110 | 238 |
| 2024 Junho | 116 | 77 | 193 |
| 2024 Maio | 102 | 55 | 157 |
| 2024 Abril | 109 | 77 | 186 |
| 2024 Março | 86 | 63 | 149 |
| 2024 Fevereiro | 99 | 74 | 173 |
| 2024 Janeiro | 59 | 44 | 103 |
| 2023 Dezembro | 64 | 55 | 119 |
| 2023 Novembro | 69 | 65 | 134 |
| 2023 Outubro | 72 | 75 | 147 |
| 2023 Setembro | 64 | 62 | 126 |
| 2023 Agosto | 93 | 35 | 128 |
| 2023 Julho | 62 | 29 | 91 |
| 2023 Junho | 53 | 42 | 95 |
| 2023 Maio | 39 | 14 | 53 |
| 2023 Abril | 36 | 15 | 51 |
| 2023 Março | 48 | 40 | 88 |
| 2023 Fevereiro | 51 | 30 | 81 |
| 2023 Janeiro | 35 | 23 | 58 |
| 2022 Dezembro | 50 | 27 | 77 |
| 2022 Novembro | 55 | 45 | 100 |
| 2022 Outubro | 92 | 59 | 151 |
| 2022 Setembro | 46 | 56 | 102 |
| 2022 Agosto | 31 | 44 | 75 |
| 2022 Julho | 36 | 51 | 87 |
| 2022 Junho | 45 | 50 | 95 |
| 2022 Maio | 52 | 51 | 103 |
| 2022 Abril | 43 | 58 | 101 |
| 2022 Março | 54 | 58 | 112 |
| 2022 Fevereiro | 42 | 37 | 79 |
| 2022 Janeiro | 74 | 65 | 139 |
| 2021 Dezembro | 36 | 51 | 87 |
| 2021 Novembro | 38 | 55 | 93 |
| 2021 Outubro | 53 | 90 | 143 |
| 2021 Setembro | 32 | 39 | 71 |
| 2021 Agosto | 34 | 36 | 70 |
| 2021 Julho | 35 | 45 | 80 |
| 2021 Junho | 33 | 47 | 80 |
| 2021 Maio | 69 | 97 | 166 |
| 2021 Abril | 68 | 162 | 230 |
| 2021 Março | 40 | 55 | 95 |
| 2021 Fevereiro | 21 | 12 | 33 |
| 2021 Janeiro | 15 | 18 | 33 |
| 2020 Dezembro | 20 | 18 | 38 |
| 2020 Novembro | 8 | 12 | 20 |
| 2020 Outubro | 25 | 6 | 31 |
| 2020 Setembro | 17 | 10 | 27 |
| 2020 Agosto | 10 | 13 | 23 |
| 2020 Julho | 14 | 8 | 22 |
| 2020 Junho | 15 | 22 | 37 |
| 2020 Maio | 16 | 13 | 29 |
| 2020 Abril | 19 | 3 | 22 |
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