Atualização em dermatoses parasitárias | Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)

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Observar duas microfilárias (Onchocerca volvulus). Exame direto, em soro fisiológico. Aumento 40×. (Arquivo pessoal: Prof. Dr. Sinésio Talhari)." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroduçãoNesta revisão serão discutidos os principais aspectos clínicos e terapêuticos da escabiose, pediculose, miíase, tungíase, larva migrans, doença de Lyme e oncocercose.Essas diferentes enfermidades são, basicamente, afecções cutâneas ocasionadas por insetos, vermes, protozoários ou celenterados que tenham vida parasitária ou não. O conhecimento desses agravos tem importância cada vez maior, face aos deslocamentos, relativamente fáceis, das pessoas para diferentes regiões do planeta.EscabioseA escabiose ou sarna é doença reconhecidamente contagiosa. O agente etiológico é um ácaro, o Sarcoptes scabiei var. hominis. Estudos epidemiológicos moleculares recentes demonstraram que a escabiose ocasionada pelo S. scabiei var. hominis é exclusivamente humana; não afeta animais e a transmissão ocorre através do contato pessoal, não tem preferência por idade, etnia ou gênero. A transmissão por fômites é excepcional.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535">1,2</a>A epidemiologia da escabiose tem caráter cíclico, principalmente nos países desenvolvidos. O intervalo entre os ciclos são de, aproximadamente, 10 a 15 anos.De acordo com estudos em amostras da poeira de casas de pacientes infectados, fora do hospedeiro, em condições ambientais normais, o S. scabiei sobrevive por 24 a 36 horas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535">1,2</a>Biologia e morfologia do ácaroDepois do acasalamento, o macho morre e as fêmeas penetram na epiderme, cavam sulcos onde depositam ovos e fezes.Em 4 a 6 semanas, as fêmeas podem liberar 40 a 50 ovos. Após a eclosão, as larvas, hexápodes, deixam os sulcos. O número de ácaros adultos em indivíduo infectado é estimado em 12 parasitas.Manifestações clínicasO prurido é o principal sintoma da escabiose, é mais intenso à noite. Esse começa, na maioria dos casos, de maneira insidiosa, intensifica‐se progressivamente e pode acometer quase todo o corpo; raramente a face é afetada.A lesão característica é linear, “serpiginosa”, elevada, mede alguns milímetros; numa das extremidades pode‐se observar lesão pápulo‐vesiculosa, descrita por alguns autores como “ponto preto”. Essas lesões são encontradas com maior frequência na face lateral de dedos, regiões palmares, mãos, punhos e pés.A escabiose do couro cabeludo não é comum em adultos; porém, pode acompanhar ou assemelhar‐se à dermatite seborreica.Sem tratamento, surgem lesões eritemato‐papulosas, localizadas em axilas, mamas, pênis, nádegas, espaços interdigitais, cintura e pés.Em pacientes com longa evolução podem surgir lesões pápulo‐nodulares, de coloração vermelho‐acastanhada, que se localizam principalmente na genitália, nas axilas, no tronco e nos cotovelos; são muito pruriginosas e regridem lentamente, mesmo após tratamento adequado. Essas manifestações são denominadas sarna, ou escabiose nodular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Admitia‐se que não houvesse ácaro nessas lesões. Porém, em trabalhos recentes tem‐se demonstrado a presença do S. scabiei.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545">3,4</a> Em crianças, a sarna nodular pode simular mastocitose.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555">5</a><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Em recém‐nascidos e crianças de baixa idade, a face e o couro cabeludo podem ser acometidos, até com aparecimento de micropoliadenopatias cervicais. Lesões eczematizadas ou urticadas podem dificultar o diagnóstico, principalmente em lactentes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560">6</a>Nos idosos, a reação cutânea à presença do ácaro pode ser menor e ocasionar quadros atípicos. Lesões na região dorsal podem ser confundidas com prurido senil. Lesões vésico‐bolhosas, similares clínica e histologicamente ao penfigoide bolhoso, foram relatadas em pacientes com mais de 6 anos, sem doenças debilitantes.A sarna crostosa, ou norueguesa, é variedade clínica da escabiose que ocorre devido à hiperinfestação de ácaros; mais de um milhão de parasitas podem ser encontrados nesse quadro. Atualmente, é observada principalmente em doentes imunodeprimidos, sob tratamento quimioterápico, neoplasias malignas e transplantadas. A frequência dessa forma clínica tem aumentado em pacientes HIV‐positivos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565">7,8</a> Aborígenes australianos e portadores do vírus HTLV1 também são acometidos com relativa frequência.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575">9</a> Clinicamente, caracteriza‐se por lesões hipercetatósicas, crostosas, com fissuras cutâneas, unhas espessadas e distróficas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Infecções secundárias podem ocorrer nesses pacientes. Na grande maioria dos casos o prurido é muito intenso. O diagnóstico diferencial é feito, principalmente, com doença de Darier e psoríase.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Diagnóstico diferencialO diagnóstico diferencial é feito com a maioria das doenças pruriginosas, tais como dermatite atópica, erupção medicamentosa, urticária papulosa, picadas de insetos e piodermites.DiagnósticoO exame direto das lesões deve ser feito rotineiramente, principalmente nos casos atípicos. Colocam‐se duas gotas de óleo mineral sobre as lesões e depois escarifica‐se com lâmina de bisturi, ou cureta, remove‐se o teto do sulco, que é colocado sobre a lâmina de vidro. A seguir, examina‐se ao microscópio com aumento de 10×e 40×. Podem‐se encontrar o ácaro, ovos e/ou fezes. Pode‐se, também, colocar algumas gotas de hidróxido de potássio a 30% sobre o material coletado e examinar ao microscópio.A reação de PCR pode ser útil em casos clinicamente atípicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">10</a>A dermatoscopia também pode ser empregada para o encontro do parasita (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">11</a> A microscopia de epiluminescência é outro método recomendado para a visualização do ácaro.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600">12</a> A microscopia confocal e tomografia de coerência óptica também podem ser usadas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">13</a><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>TratamentoNo tratamento da escabiose é importante que todos os moradores do domicílio sejam tratados para evitar reinfestações.Permetrina - É um piretroide sintético, eficaz e atóxico. É empregado na forma de creme ou loção 5%. Pode ser usado em crianças, adultos, gestantes e nutrizes. Deve ser usado em todo o corpo, do pescoço aos pés. Nas crianças deve ser aplicado também no couro cabeludo e sulcos retroauriculares. O medicamento deve ser aplicado à noite, por duas noites consecutivas. No terceiro dia de manhã, toda a roupa de cama deve ser removida e lavada.Enxofre precipitado – É recomendado em concentrações de 5% a 10%, em vaselina. Não provoca reações colaterais. Pode ser usado em crianças, gestantes e nutrizes. Deve ser aplicado em todo corpo, quatro noites seguidas e removido durante o dia.Ivermectina - Usada por via sistêmica. É uma lactona macrocíclica, semissintética, indicada para adultos e crianças acima de 5 anos. A dose empregada é 200 μg/Kg de peso, administrada em dose única, pode ser repetida após 7 dias. Nos imunodeprimidos devem‐se aplicar duas doses com intervalo de uma semana. É considerado o padrão‐ouro no tratamento da sarna crostosa, na qual é associada com queratolíticos tópicos, tais como vaselina salicilada a 5%. A ivermectina pode ainda ser usada topicamente, diluída a 1%, em propilenoglicol ou loção cremosa. Deve ser aplicada em todo o corpo e repetida após uma semana.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610">14</a>Novos medicamentos estão em estudos. O uso da loção de tinospora cordifolia mostrou eficácia semelhante à permetrina, sem efeitos colaterais no tratamento.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615">15</a> A moxidectina é outra medicação promissora, com eficácia e segurança já comprovadas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620">16</a>Na sarna nodular usa‐se corticoide tópico, potente, 2 a 3 vezes ao dia. Pode‐se, também, fazer oclusão ou mesmo infiltrar triancinolona 3 a 4 mg por mL.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625">17</a>Pimecrolimus e tracolimus tópicos foram usados em casos de resistência ao corticoide, com bons resultados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630">18</a> Em casos recalcitrantes, em obediência às restrições legais, pode ser usada a talidomida, na dose de 100 mg ao dia, por via oral.PediculoseOs humanos podem ser parasitados por três espécies da subordem Anoplura: Pediculus humanus capitis, agente etiológico da pediculose da cabeça; Pediculus humanus, que infesta o corpo; e Pthirus pubis, piolho da região pubiana. Todos se alimentam de sangue.Etiologia e patogeniaPediculose do couro cabeludoO agente etiológico é o Pediculus humanus capitis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>A). A saliva do piolho é provavelmente o indutor do prurido que ocorre no couro cabeludo.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>As ninfas e os adultos são difíceis de ser visualizadas, porém as lêndeas ou ovos que se prendem aos cabelos são facilmente identificados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>B).A lâmpada de Wood e o dermatoscópio podem ser usados no auxílio ao diagnóstico.Quando um paciente referir prurido no couro cabeludo, a pediculose não deve ser descartada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635">19</a>Pediculose do corpoAo picar a pele, o Pediculus humanus provoca coceira de intensidade variável, surgem máculas eritematosas, pápulas, crostas e escoriações, observadas principalmente no tronco, nas axilas e nádegas. Infecção secundária, hiperpigmentação e liquenificação podem ocorrer. A enfermidade também é chamada de “doença do vagabundo”.O diagnóstico é confirmado através do achado do pedículo ou lêndeas, nas pregas das roupas.Pediculose do púbis ou ftiríaseO agente causal é o Pthirus pubis, que parasita os pelos da região genitoanal e, eventualmente, os pelos de coxas, tronco, axilas, barba, cílios, supercílios e margens do couro cabeludo.A manifestação clínica principal é o prurido. O diagnóstico é feito por meio do encontro do parasito na pele, geralmente com a parte da cabeça introduzida no folículo piloso, ou lêndeas presas na base dos pelos.Além das escoriações, as maculae caerulae (manchas cinza‐azuladas) podem ser encontradas nas coxas e tronco, do mesmo modo que na pediculose do corpo.TratamentoPediculose do couro cabeludoOs pediculocidas tópicos permanecem como principal tratamento.A permetrina a 1%, sob forma de xampu, deve ser deixada no couro cabeludo durante 10 minutos e depois enxaguada. O piperonil‐bútoxi a 15% também pode ser usado como xampu.Também pode ser usada a permetrina a 5%. É aplicada no couro cabeludo à noite e removida no dia seguinte. O tratamento deve ser repetido após 7 a 10 dias, pois nesse período as lêndeas eclodem. O malathion (0,5%) é um organofosfarado muito usado no Reino Unido.Face à crescente resistência aos piretoides, novos produtos têm sido desenvolvidos para o tratamento da pediculose.O Spinosad é um inseticida composto pela mistura natural de macrolídeos tetracíclicos, spinosyn A e D. Interfere nos receptores nicotínicos de acetilcolina, produz excitação neuronal e consequente paralisia dos piolhos, por fadiga neuromuscular, após longos períodos de hiperexcitação. O Spinosad mata as populações de piolhos suscetíveis e resistentes à permetrina. Também é ovicida, inviabiliza os ovos. O Spinosad é usado na concentração de 0,9% em suspensão. Foi aprovado pelo FDA em 2011 para crianças a partir dos 4 anos. Não foi detectada absorção sistêmica nos estudos feitos com o produto. Deve ser aplicado por 10 minutos, enxagua‐se a seguir. Recomenda‐se repetir o tratamento depois de 7 dias.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0640">20,21</a>O álcool benzílico a 5%, em óleo mineral, foi o primeiro produto não neurotóxico aprovado pelo FDA. Age, aparentemente, ao impedir que o piolho feche seus espiráculos respiratórios e possibilita que o veículo penetre e os obstrua, asfixia os parasitas. Por não ser ovicida, devem ser feitas duas aplicações com 7 dias de intervalo, durante 10 minutos. É aprovado pelo FDA (categoria B) e pode ser usado a partir dos 6 meses de idade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650">22</a>Outro produto, denominado dimeticone (loção a 4%), foi aprovado em 2006; posteriormente, foi comercializado em gel líquido. O modo de ação ainda é discutível. Haveria obstrução dos espiráculos respiratórios do piolho e morte por asfixia. A inibição da excreção de água, que causa estresse fisiológico e morte por paralisia ou ruptura dos órgãos internos, é outra hipótese.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655">23</a> O modo de aplicação varia de acordo com o produto: o gel deve ser aplicado durante 10 a 15 min.; a loção durante 8 horas. A aplicação deve ser repetida em 7 a 10 dias. Tem ação ovicida.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0660">24–26</a>A ivermectina tópica, em loção a 0,5%, foi aprovada pelo FDA em 2012, para tratamento de crianças, a partir de seis meses. Deve ser aplicada durante 10 minutos e logo após enxaguada. Apresenta ação ovicida.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675">27</a>Também se mostrou eficaz o uso de que tem por base óleo mineral e azeite de oliva saponificado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680">28</a>A ivermectina 200 μ/kg de peso, em dose única, também é eficaz. Recomenda‐se repetir o medicamento após 7 a 10 dias.Trabalho recente preconiza o uso do levamisol como pediculocida.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685">29</a>As lêndeas devem ser removidas. A aplicação de solução de vinagre a 50%, para molhar os cabelos, facilita sua remoção.O uso da solução de ácido fórmico a 8% também facilita a remoção das lêndeas.As escovas e os pentes devem ser colocados em contato com os pediculocidas durante 10 a 15 minutos e depois lavadas com água quente.Pediculose do corpoA melhoria da condição de higiene e a lavagem das roupas promovem a cura.Pediculose do pubis ou ftiríaseTrata‐se com permetrina a 5% ou deltametrina a 0,02%, em creme, aplicado à noite e removido no dia seguinte. Recomenda‐se usar durante dois dias consecutivos e repetir após 7 a 10 dias. Os contatos sexuais também devem ser tratados. Tem havido diminuição dos casos devido ao hábito de depilação dessa região.Quando há lesões nos cílios pode‐se usar a vaselina, aplicada duas vezes ao dia, durante 8 dias, removem‐se as lêndeas mecanicamente.Dermatoses causadas por pulgas ou pulicoseAs picadas provocam pápulas urticadas nos indivíduos não sensibilizados. Quando há sensibilização, principalmente em crianças, o antígeno salivar é capaz de provocar lesões no local e a distância, causa o prurido agudo infantil e o prurido de Hebra.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690">30</a>Algumas espécies podem transmitir bactérias que causam doenças, tais como peste, doença da arranhadura do gato e angiomatose bacilar.Para o tratamento das picadas de pulga são indicados cremes de corticoide e, se necessário, anti‐histamínicos por via oral.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0695">31,32</a>Para a profilaxia, deve‐se colocar inseticida nos alojamentos e tratar os animais domésticos para eliminar as pulgas.Tungíase ou tunguíaseÉ ocasionada pela Tunga penetrans, a menor das pulgas; mede, em média, 1 mm; vive em lugares secos e arenosos, principalmente em zonas rurais, nos chiqueiros e currais. Seus principais hospedeiros são os porcos e o homem. São hematófagas. Após alimentar‐se, o macho deixa o hospedeiro; a fêmea fecundada penetra na pele, introduz a cabeça e o tórax na epiderme, deixa de fora os estigmas respiratórios e o orifício ovopositor.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705">33</a> Os ovos desenvolvem‐se e o abdômen dilata‐se, surge nódulo amarelado com ponto enegrecido no centro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>A). Há prurido e, eventualmente, dor. São encontrados geralmente nas pregas ungueais dos dedos dos pés, espaços interdigitais e regiões plantares.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0710">34–36</a> Quando ocorrem muitas lesões próximas dão o aspecto de favo de mel (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>B e 5C). Podem ocorrer infecções secundárias e as lesões servir de porta para outras doenças.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725">37</a> Após o desenvolvimento dos ovos, a pulga começa a expulsá‐los no período de duas semanas; na sequência, ocorre a morte da fêmea.<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>TratamentoA pulga é retirada com agulha e aplica‐se antisséptico no ferimento. Nos casos generalizados usa‐se tiabendazol 25 mg/kg de peso, por via oral, durante 10 dias.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730">38</a>A profilaxia é feita com o uso de calçados.Recentes estudos mostraram que a dimeticona de baixa viscosidade (NYDA), aplicada durante 7 dias, é eficaz e segura.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735">39</a>CimicidíaseTodos os cimicídeos (percevejos) são parasitas sugadores de sangue de aves e mamíferos. Dois terços das espécies são parasitas de morcegos. O gênero Cimex, com as espécies Lectularius e hemíptera, parasitam os seres humanos. Também chamados bed bugs, esses insetos têm hábitos noturnos e vivem nas fendas e nos buracos dos moveis e colchões. À noite, principalmente na madrugada, picam as pessoas. Durante o repasto injetam saliva, que contém anticoagulante e anestésico.As picadas ocorrem mais comumente em face, pescoço, braços e mãos. Provocam lesões urticadas, pruriginosas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>), muitas vezes em disposição linear. Podem ocorrer lesões a distância, por sensibilização, inclusive lesões bolhosas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740">40,41</a><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>Os bed bugs compartilham traços importantes com insetos triatomíneos, mas ainda não está claro se essas semelhanças incluem a capacidade de transmitir o Trypanosoma cruzi, causador da doença de Chagas.Estudo recente mostrou a transmissão eficiente e bidirecional de T. cruzi entre hospedeiros e bed bugs. A maioria dos bed bugs alimentados em camundongos infectados adquiriu o parasita; a maioria dos camundongos foi infectada após período de coabitação com bed bugs expostos. O T. cruzi também foi transmitido para camundongos depois que as fezes de percevejos infectados foram aplicadas diretamente à pele do hospedeiro. Os achados sugerem que os bed bugs podem ser um vetor de T. cruzi.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750">42</a>O tratamento é feito com creme de corticoide e, a depender do prurido, anti‐histamínicos. Os percevejos devem ser erradicados com o uso de inseticidas.Vários relatos sugerem o aumento do número de casos em todo mundo, inclusive Europa e Estados Unidos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0755">43,44</a>MiíaseA miíase é caracterizada pela invasão de larvas de dípteros na pele, mucosas e órgãos, de homens e animais.Entre as diversas famílias de dípteros destacam‐se as moscas que, entre outras enfermidades, ocasionam as miíases.De acordo com o ciclo evolutivo dos dípteros, as miíases são classificadas em primárias e secundárias.Nos pacientes com miíase primária, as larvas invadem os tecidos sadios. Essa variedade é denominada miíase furunculoide. Na forma secundária, conhecida como miíase cavitária, as moscas colocam os ovos sobre ferimentos cutâneos ou nas mucosas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0765">45,46</a>Miíase furunculoideÉ observada em regiões tropicais do continente americano, estende‐se do sul do México ao norte da Argentina. O ciclo de vida da D. hominis é único. A fêmea, após a cópula, voa e captura um díptero hematófago. Coloca 10 a 50 ovos no abdômen de sua presa, sem afetar sua capacidade de voar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775">47</a> Ao pousar na pele do homem ou de algum animal, ocorrerá a eclosão dos ovos e liberação das larvas, que penetrarão no hospedeiro, através dos folículos pilosos ou do orifício da picada do inseto. A penetração da larva, geralmente, não é notada. No local de entrada da larva surge lesão eritêmato‐papulosa, pruriginosa, dolorosa. A pápula aumenta de tamanho, evolui para o aspecto furunculoide, com pequena ulceração e saída de exsudato seroso. Nessa abertura, é possível observar a cauda da larva. As larvas alimentam‐se de material da hipoderme, em média, durante 5 a 12 semanas. Depois desse período, as larvas abandonam o hospedeiro e caem no solo, transformam‐se em pupa. Entre 60 e 80 dias, a pupa evolui para inseto alado. Ao pressionar a lesão, pode‐se expor a larva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775">47,48</a><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia>A larva move‐se ativamente, e os pacientes referem “dor em ferroada” no local. Eventualmente, pode ocorrer infecção secundária, com abscesso, celulite e adenopatias.Quando a larva deixar o nódulo haverá regressão e cicatrização da lesão.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775">47,48</a>O tratamento consiste na retirada da larva, que pode ser feita por meio da compressão do nódulo, depois de pequena incisão no orifício da lesão. A obstrução do orifício com vaselina e a colocação de esparadrapo, que impedem a respiração da larva, facilitam a sua remoção. Há, também, um tratamento leigo, no qual se coloca toucinho aquecido sobre o orifício da lesão – para respirar, a larva penetra no toucinho.Miíase secundáriaÉ causada por larvas de moscas que não são parasitas obrigatórios. A depender do local onde os ovos são depositados, recebem as denominações cutânea e cavitária. Quando os ovos são ingeridos, acidentalmente, pode ocorrer a forma intestinal.Na forma cutânea, a mosca deposita os ovos sobre ulcerações cutâneas. Os ovos eclodem e as larvas desenvolvem‐se. Os principais agentes etiológicos são as larvas das moscas Cochliomya macellaria, C. hominivorax e outras espécies da família Sarcophagidae e gênero Lucilia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">49</a>O diagnóstico é clínico, pois as larvas são facilmente visualizadas. Tradicionalmente, o tratamento é feito com a retirada das larvas, após a aplicação tópica de éter. O emprego da ivermectina a 1% em propilenoglicol é outro método que tem sido usado – duas horas depois da aplicação, faz‐se a limpeza da lesão e retirada das larvas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790">50</a>Miíase cavitáriaNesses casos, a mosca deposita os ovos em cavidades naturais, tais como narinas, ouvido, órbitas oculares e vagina. Os quadros mais graves são ocasionados pela espécie C. hominivorax.O tratamento de escolha consiste no uso de ivermectina 200 μg/Kg de peso em dose única.Antes da ivermectina, empregava‐se o oxcianureto de mercúrio a 1%.DemodecidoseÉ ocasionada pelo Demodex folliculorum, um ácaro, parasita obrigatório do folículo piloso. Esses ácaros têm predileção pelas áreas com grande produção sebácea, tais como face e tórax.Frequentemente, o Demodex tem sido implicado na etiopatogênese da rosácea.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795">51–54</a> No entanto, a resistência do ácaro a altas concentrações de metronidazol, demonstrada in vitro, coloca em dúvida o papel do parasita na patogenicidade da rosácea.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815">55</a>É possível que por meio da obstrução dos óstios foliculares, o Demodex contribua para a reação inflamatória observada na rosácea, possibilita a proliferação bacteriana ou induz mecanismos de hipersensibilidade aos antígenos do ácaro.Tem sido atribuído ao D. folliculorum papel patogênico na Pitiryasis folicullorum, quadro dermatológico que ocorre, predominantemente, em mulheres de meia‐idade. Essa dermatose é caracterizada pela presença de eritema difuso e foliculite na face. No exame microscópico, evidencia‐se grande número de ácaros. O tratamento é feito com acaricidas tópicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805">53</a>Erupções papulosas ou pápulo‐pustulosas em face, tronco e membros, observadas em indivíduos imunodeprimidos (pacientes HIV positivos, crianças com leucemia e um caso de micose fungoide), também têm sido atribuídas ao Demodex.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0820">56,57</a>O tratamento sistêmico com ivermectina (200 μg/kg de peso, em dose única), ou metronidazol 250 mg ao dia, com duração variável, depende da resposta, é eficaz.Larva migrans cutâneaÉ também denominada dermatite linear serpiginosa, bicho geográfico ou de praia e verme da areia.O indivíduo adquire a doença quando entra em contato com a areia ou solo contaminado com fezes de cães e gatos.Na época das chuvas, o número de pessoas infectadas aumenta, provavelmente pela dissolução das fezes dos cães e gatos, que facilita a eclosão dos ovos e a penetração das larvas na pele das pessoas.A doença ocorre pela penetração na pele das formas larvárias de nematódeos de cães e gatos que estão aptos a penetrar na pele provavelmente pela secreção de hialuronidase.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830">58</a>O Ancylostoma brasiliensis é o agente etiológico mais frequente. O A. caninum, Uncinaria (vermes dos cães da Europa), Bunostomum (verme do gado) e Phebotumum stenocephala também podem ocasionar a doença.Manifestações clínicasEm geral, as lesões são lineares, salientes, eritematosas e serpiginosas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>A). Também podem surgir vesículas e até bolhas. As áreas mais afetadas são pés, pernas, nádegas e, menos frequentemente, outras regiões, tais como face, axilas e pênis. Há caso descrito com lesões na mucosa oral. O deslocamento das larvas desencadeia intenso prurido.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0835">59</a><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia>Quando ocorre eczematização e infecção secundária, o diagnóstico pode ser muito difícil. Nesses casos, recomenda‐se, primeiro, usar pomadas para o quadro alérgico e, se necessário, antibiótico. Assim, o aspecto clínico da larva migrans fica mais evidente.Quando os espaços interdigitais são afetados pode ocorrer maceração; esse aspecto clínico pode ser confundido com dermatofitose dos pés.Também pode ocorrer alteração hematológica, com eosinofilia, que, em alguns casos, chega a 30%. Nas infestações intensas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>B), as larvas podem invadir a corrente sanguínea e desencadear a síndrome de Loeffler, caracterizada por pneumonia eosinofílica, associada à eosinofilia sanguínea.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840">60</a>TratamentoDe acordo com o número de lesões e sua localização, o tratamento pode ser tópico ou sistêmico. Nos pacientes com múltiplas lesões, ou acometimento de áreas hiperceratósicas, como as regiões palmo‐plantares, recomenda‐se o tratamento sistêmico.O albendazol, na dose de 15 mg/kg/dia, durante 3 dias é ótima opção terapêutica. O seu uso não impede o aleitamento e o risco fetal é categoria C. A taxa de cura é variável, de 77% a 100%.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0845">61,62</a>A ivermectina, na dose de 200 μg/kg de peso, em dose única, é também eficaz. A depender da evolução, a mesma dose pode ser repetida depois de 7 dias.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0855">63</a>Quando o número de lesões for reduzido, e com localização na pele glabra, o tratamento tópico com pomada de tiabendazol a 5% pode ser indicado.A neve carbônica ou nitrogênio líquido também são usados.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0860">64,65</a>Doença de LymeA doença de Lyme (DL), também denominada borreliose de Lyme, é uma zoonose transmitida por carrapatos, principalmente do gênero Ixodes, infectados com espiroquetas pertencentes ao complexo Borrelia burgdorferisensu lato.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870">66</a> Atualmente, já foram reconhecidas 20 espécies dentro do complexo sensu lato, seis relacionadas à doença, em humanos: B. burgdorferistrictu sensu e B. mayonii (Estados Unidos), B. bavariensis, B. garinii, B. afzelli e B. spielmanii (Europa).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0875">67</a>Afzelius, na Suécia, em 1909, e Lipschutz, na Áustria, em 1913, descreveram os primeiros casos de pacientes com placas eritematosas, de crescimento centrífugo, aos quais denominaram eritema crônico migratório (ECM).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0880">68,69</a> Em 1977, Steere et al. verificaram a associação de ECM e artrite. Os casos foram estudados na cidade de Lyme, Connecticut (EUA). A partir dessa publicação, surgiram as denominações artrite de Lyme e DL. Além da associação com artrite, Steere et al. observaram sintomas inespecíficos (mal‐estar, fadiga, cefaleia, febre e outras manifestações), alterações cardíacas, oftalmológicas e neurológicas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0890">70</a> Devido à evolução, nem sempre crônica, das lesões cutâneas, Detmar et al., em 1989, propuseram o nome eritema migratório (EM), denominação que tem sido muito usada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0895">71</a> No Brasil, os primeiros casos foram relatados, em Manaus, por Talhari et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900">72,73</a> Filgueira, Azulay e Florião<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0910">74–76</a> também descreveram casos clinicamente compatíveis no Rio de Janeiro. Em 1992, foram descritos os primeiros casos de pacientes brasileiros com manifestações articulares associadas à infecção por B. burgdorferi.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0910">74</a>PatogeniaO agente etiológico do EM/DL, um espiroqueta, foi isolado pela primeira vez por Burgdorfer, em 1982, no intestino de carrapatos da espécie Ixodes dammini.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0915">75</a> Atualmente, esse espiroqueta é denominado Borrelia burdorgerisensu lato. Já foi identificado em biópsias de lesões cutâneas, sangue, líquor, tecido sinovial, miocárdio e olhos de pacientes com DL.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600">12</a>Nos Estados Unidos, camundongos e cervos são reservatórios importantes desse espiroqueta. Títulos sorológicos elevados para Borrelia foram observados em cavalos, vacas, carneiros e gatos. No Brasil, roedores silvestres e outros mamíferos, tais como gambás, parecem participar do ciclo epidemiológico da DL.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0920">76</a>Os principais transmissores da doença são carrapatos do gênero Ixodes. No continente europeu, predomina o Ixodes ricinus. Nos Estados Unidos, o Ixodes dammini, também conhecido como I. scapularis. No Brasil, acredita‐se que o carrapato responsável pela transmissão da DL seja o Ambylomma cajannense. No entanto, não se exclui a participação de outras espécies de carrapato. As formas evolutivas dos carrapatos mais associadas com a transmissão da Borrelia são as ninfas e carrapatos adultos. As picadas das ninfas desses carrapatos são indolores, o que explicaria o fato de muitos pacientes infectados não se lembrarem de terem sido picados por carrapatos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0925">77</a>Quadro clínicoAs manifestações cutâneas da DL são divididas em localizadas, iniciais (eritema migrans e linfocitoma cutis), disseminadas (EM e linfocitomas múltiplos, que podem ser acompanhados de alterações em outros órgãos) e tardias (acrodermatite crônica atrófica).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930">78</a>Manifestações dermatológicasO EM é a principal manifestação clínica inicial da DL. Três a 30 dias após a picada do carrapato aparece no local de inoculação uma pápula ou pequena placa eritematosa que aumenta de tamanho, forma placa com bordas descontínuas e centro claro, cianótico e/ou descamativo, que se expande centrifugamente, pode atingir grande diâmetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>). É comum a progressão rápida das lesões, as quais podem atingir 20 a 30 cm ou mais, em dias ou semanas. Na maioria dos pacientes, essas lesões são assintomáticas. EM com diferentes dos aspectos clínicos já foram descritos: erisipeloides, eritemato‐edematosas, liquenoides.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935">79</a> Os casos europeus de EM tendem a apresentar‐se com pequeno número de lesões e sem tendência à disseminação cutânea.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0940">80</a><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia>Além do EM, outra manifestação cutânea importante da fase inicial da DL é o linfocitoma cutis, também denominado linfadenose benigna cutis, que simula pseudolinfoma de linfócitos B. Clinicamente, caracteriza‐se por nódulo ou placa eritematosa, única, de um a cinco centímetros de diâmetro, localizado, geralmente, em face, pavilhão auricular, bolsa escrotal ou aréola mamária. O linfocitoma está frequentemente associado à infecção pelas B. afzelli e B. garinii.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0945">81</a> Em 2007, foi publicado caso de linfocitoma cútis em associação com DL, no Brasil.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0950">82</a>Nessa fase aguda, podem aparecer também manifestações sistêmicas, tais como astenia, artralgia, mialgia, rash cutâneo, adenopatia, esplenomegalia e sinais de irritação meníngea. As lesões iniciais da DL podem desaparecer sem tratamento e as manifestações do segundo e terceiro estágios podem surgir meses ou anos após a infecção inicial. Entre as principais alterações, encontram‐se comprometimentos articulares, cardíacos, neurológicos, oftalmológicos e cutâneos. Mais raramente, alterações tardias podem ocorrer na vigência de lesões de EM.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0955">83</a> Entre as manifestações das fases tardias, cutâneas, destaca‐se a acrodermatite crônica, também denominada acrodermatite crônica atrófica (ACA) ou doença de Pick‐Herxheimer, mais associada com infecção por B. afzelii, é geralmente descrita na Europa. A ACA é mais comum em adultos e pode manifestar‐se de seis meses a oito anos após a picada do carrapato. Clinicamente, começa com placa eritematosa, evolui com atrofia cutânea e vasos sanguíneos bem proeminentes, localiza‐se, em particular, nos membros inferiores. A face e o tronco também podem ser afetados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0960">84</a>Outras doenças dermatológicas associadas à infecção por BorreliaA infecção pela B. burgdorferi tem sido associada a outras doenças dermatológicas, tais como esclerodermia em placa, líquen escleroso, atrofodermia de Pasini‐Pierini, linfoma de células B cutâneo e granuloma anular.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0965">85</a> Em trabalho feito em Manaus, em 2009, pacientes com esclerodermia e atrofodermia de Pasini‐Pierini foram analisados com a técnica de imuno‐histoquímica com anticorpo policlonal anti‐B. burgdorferi e a presença da espiroqueta foi confirmada em amostras de ambas as doenças.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0970">86</a>DiagnósticoO diagnóstico da doença baseia‐se nos aspectos epidemiológicos, clínicos e laboratoriais. O diagnóstico laboratorial fundamenta‐se nas provas sorológicas (detecção de anticorpos específicos) e/ou no encontro do agente etiológico. Além da sorologia, são importantes os exames histopatológico e imuno‐histoquímico, cultura e, se disponível, PCR.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0975">87</a>A detecção de anticorpos IgM ou IgG anti‐B. burgdorferi é comumente usada para o diagnóstico sorológico e investigação epidemiológica. São mais usados os exames de ELISA (Enzime‐Linked Immunosorbent Assay) e imunofluorescência indireta (IFI), que, no entanto, apresentam resultados falso‐positivos, em vista da reação cruzada com outras enfermidades, tais como colagenoses, leishmaniose e sífilis. Assim, em áreas não endêmicas, para o diagnóstico definitivo necessita‐se de exame confirmatório que demonstre a presença do agente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0980">88</a>No exame histopatológico das lesões de EM podem‐se observar, na derme, proliferação e dilatação dos vasos sanguíneos associados a infiltrado inflamatório central constituído por macrófagos, mastócitos, neutrófilos, plasmócitos, linfócitos e raros eosinófilos. Vasculite predominantemente linfocítica pode ser evidenciada. Em lesões mais antigas, pode ocorrer atrofia da epiderme e derme, além de diminuição do infiltrado inflamatório dérmico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0985">89</a>A técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR) tem sido usada para detectar sequências de ácido nucleico da Borrelia, apresenta alta especificidade. No entanto, a sensibilidade desse método diagnóstico é variável (20% a 81%). Cerar et al., em 2008, demonstraram que a nested‐PCR, com o uso do gene flagelina, apresentava sensibilidade maior do que a PCR (64,6% vs. 24%). A positividade da PCR é maior quando são usados fragmentos de lesões cutâneas ou de membrana sinovial. É menos sensível quando feita a partir de blocos parafinados, sangue, líquido sinovial e líquor.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0990">90</a>A cultura, com o meio BSK (Barbour, Stroenery, Kelly) ou variações dele, apresenta especificidade de 100%, mas sua sensibilidade é relativamente baixa. Diante das dificuldades de execução da técnica e da contaminação do material, os resultados são positivos em aproximadamente 45% dos casos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0995">91</a>Eisendle et al., em 2007, por meio do exame de imuno‐histoquímica específica para a detecção de Borrelia sp., associado à técnica de microscopia de focagem flutuante (FFM), obtiveram resultados superiores à nested‐PCR na identificação de Borrelia (96% vs. 45,2%), com especificidade similar (99,4% vs. 100%). A FFM consiste em examinar a lâmina em vários planos, simultaneamente horizontal e vertical, aproxima‐se e distancia‐se a objetiva do microscópio, com aumentos de até 400×, sob forte iluminação. Segundo os autores, esses movimentos simultâneos facilitam a observação da Borrelia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1000">92</a> Com essa mesma técnica, em 2010, Talhari et al. demonstraram, pela primeira vez no Brasil, a presença de Borrelia em pacientes com EM procedentes de Manaus, com o uso de imuno‐histoquímica com anticorpo policlonal anti‐Borrelia e observação pela técnica de microscopia de focagem flutuante, originalmente denominada Focus Floating Microscopy ? FFM.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1005">93</a>TratamentoO tratamento da doença é feito de acordo com o estágio e a manifestação clínica apresentada. Em pacientes adultos com DL localizada, inclusive os casos de EM que não apresentam manifestações neurológicas específicas, o tratamento recomendado é a doxiciclina (100 mg, 2×por dia), amoxicilina (500 mg, 3×por dia) ou cefuroxima axetil (500mg, 2×por dia) durante 14 dias. Para crianças e pacientes com hipersensibilidade à doxiciclina, usa‐se a amoxicilina na dose de 500 mg ou 50 mg/Kg de peso/dia, 3×ao dia; ou cefuroxima 500 mg ou 30 mg/kg/dia, 2×ao dia, pelo mesmo período. As manifestações articulares e os casos de acrodermatite atrófica são tratados com os mesmos antibióticos, durante 28 dias. Nos casos de meningite e outras manifestações da DL neurológica precoce, recomenda‐se ceftriaxona, 2 g/dia, por via intravenosa, ou penicilina G cristalina, na dose de 18 a 24 milhões de UI, intravenosa, diariamente, por 14 dias. Para o tratamento da artrite erosiva crônica recomenda‐se sulfasalazina, cloroquina, metotrexate e corticoide.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0940">80,94</a>OncocercoseA oncocercose, também conhecida como oncocercíase, oncocerquíase e “cegueira dos rios”, é doença parasitária crônica, não contagiosa, caracterizada pela presença de lesões cutâneas e, muitas vezes, graves lesões oftalmológicas. É causada pelo nematoide filariano Onchocerca volvulus.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1015">95</a>Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), 198 milhões de pessoas apresentam risco de infecção em 31 países endêmicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1020">96</a> A oncocercose é a segunda causa de cegueira infecciosa no mundo. Aproximadamente, 99% das pessoas infectadas pela O. volvulus habitam países da África sub‐sahaariana, os demais pacientes encontram‐se no Iêmem, Sudão e continente americano. No último, a oncocercose já foi endêmica em seis países: Brasil, Colômbia, Equador, Guatemala, México e Venezuela.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1020">96</a>Atualmente, o único foco de oncocercose no continente americano, reconhecido pela OMS, continua a ser a região limítrofe entre a Venezuela e os estados de Roraima e Amazonas, no Brasil, habitada pelos índios Yanomami.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1020">96</a>Desde 1974, o Programa de Controle da Oncocercose, desenvolvido pela OMS e financiado pelo Banco Mundial e pelas Nações Unidas, promove o controle de vetores e tratamento da oncocercose com invermectina (usada pelo programa a partir de 1987) em 33 países africanos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1015">95</a> Em 2016, mais de 133 milhões de pessoas que viviam em áreas de risco receberam tratamento para oncocercose.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1025">97</a>Em 1990, o Programa de Eliminação da Oncocercose nas Américas, semelhante ao modelo africano, foi implantado para eliminação da doença nas 13 regiões endêmicas do continente americano.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1020">96</a> Desde então, os doentes são tratados com invermectina, 2 ou 4 vezes durante o ano. Até novembro de 2017, em 11 das 13 áreas com transmissão ativa de O. volvulus a doença foi considerada eliminada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1020">96</a>PatogeniaA transmissão da O. volvulus ocorre através da picada de insetos do gênero Simulium (“borrachudo” ou “pium”); esses são encontrados, em maior abundância, próximo das margens de rios encachoeirados (daí a denominação “cegueira dos rios”).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1015">95</a> As microfilárias podem ser transmitidas por diferentes espécies de Similium. No Brasil, as principais espécies são o S. guyanense, S. incrustatum e S. oyapockense.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1030">98</a>O principal hospedeiro da doença é o homem. Ao picar o homem infectado, as fêmeas hematófagas ingerem as microfilárias, as quais, após 2 a 3 semanas, transformam‐se em larvas infectantes. Após período de 6 a 12 meses, essas larvas evoluem para vermes adultos; os machos medem 2‐4 cm de comprimento e as fêmeas, 40 a 50 cm de. Os vermes adultos, machos e fêmeas, tendem a se alojar nos espaços intersticiais e no tecido adiposo, formam os oncocercomas. Acasalam‐se nesses locais. Após o acasalamento, as fêmeas dão origem às microfilárias, que migram para o tecido conjuntivo, a derme superficial e o globo ocular. Cada fêmea pode gerar aproximadamente um milhão de microfilárias por ano, as quais vivem até dois anos e meio. As fêmeas, adultas, podem viver entre 9 e 16 anos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1035">99</a>Quadro clínicoNo tegumento, a manifestação mais comum e precoce da oncocercose é o prurido crônico, constante, pode simular escabiose (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>A). Áreas com escoriações, liquenificação e hiperpigmentação são frequentes. Esse quadro é conhecio como lizard skin (pele de lagarto).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1040">100,101</a><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia>A despigmentação tardia e acromia secundária ao prurido crônico são frequentes, principalmente nos membros inferiores (denominada leopard skin, ou seja, pele de leopardo). Atrofia pode ocorrer nas fases tardias da doença, a qual pode ser discreta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>B) ou muito acentuada, ocasiona o aumento da bolsa escrotal e da hérnia inguinal. As hérnias inguinais recebem a denominação de hanging groin (virilha caída) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig. 11</a>).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1045">101,102</a> Em alguns casos, as lesões encontram‐se limitadas a determinada área cutânea, principalmente na perna, coxa e região glútea. Esse quadro clínico é conhecido como sowda. Os oncocercomas são indolores, de consistência firme, arredondados ou alongados e apresentam tamanho variável (0,5 a 10 cm de diâmetro). Essas lesões localizam‐se, geralmente, na pelve, nas faces laterais do tórax e nos membros inferiores em pacientes africanos; nas Américas, os oncocercomas são observados, principalmente, no couro cabeludo, nos braços e no tórax.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1040">100</a><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia>As principais lesões oftalmológicas são as ceratites, as iridociclites, a catarata, as lesões coroidorretinais, a atrofia óptica pós‐neurítica e a amaurose. A amaurose produzida pela oncocercose é extremamente comum na África e acarreta grandes prejuízos socioeconômicos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1015">95,101</a>DiagnósticoO diagnóstico da oncocercose é baseado na observação das microfilárias ou do verme adulto, através do exame direto. O procedimento é simples e feito sem anestésico, pregueia‐se a pele entre o polegar e o indicador, para evitar o sangramento durante a colheita do material. Colhe‐se fragmento superficial de pele. A amostra de pele obtida é colocada em soro fisiológico e dividida em pequenos pedaços, com o auxílio de dois estiletes. A pesquisa de microfilárias faz‐se ao microscópio, sem qualquer coloração e aumento de 40?50 vezes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig. 12</a>).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1045">101</a> A O. volvulus também pode ser visto por meio do exame histopatológico das lesões cutâneas e exame oftalmológico. As técnicas habituais de biópsia, fixação em formol a 10% e a coloração pela hematoxilina‐eosina são empregadas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1045">101,102</a> As microfilárias podem ser identificadas através do exame com a lâmpada de fenda.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1045">101,102</a> Recentemente, métodos imunológicos para identificar anticorpos antioncocerca, específicos (ELISA e imunofluorescência) e DNA de oncocerca (PCR) têm sido empregados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1055">103</a><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia>TratamentoO tratamento é feito, principalmente, com a ivermectina, por via oral, na dose de 150 μg/kg de peso, em dose única, a cada 6 meses. Essa droga é microfilaricida e não elimina os vermes adultos, os quais permanecem vivos, produzem novas microfilárias.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1015">95</a> Estudo controlado e randomizado sugere que o uso da invermectina, de 3 em 3 meses, eliminaria mais parasitas adultos fêmeas, diminuiria, ainda mais, a transmissão da O. volvulus.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1060">104</a>Suporte financeiroNenhum.Contribuição dos autoresAlberto Eduardo Cox Cardoso: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Alberto Eduardo Oiticica Cardoso: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Carolina Talhari: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Monica Santos: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Conflitos de interesseNenhum.Questões EMC<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1322063" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1219438" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Escabiose" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Biologia e morfologia do ácaro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Manifestações clínicas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" 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A ivermectina, quando usada no tratamento sistêmico da escabiose, deve ser empregada na seguinte dose: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a) 100 mcg/kg em dose única. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">b) 200 mcg/kg em dose única. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">c) 200 mcg/kg durante 7 dias. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">d) 20 mcg/kg durante 7 dias. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Os indivíduos imunossuprimidos quando infectados pelo S. scabieivar. hominis tendem a desenvolver: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a) Escabiose nodular. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">b) Escabiose bolhosa. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">c) Escabiose crostosa. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">d) Escabiose clássica. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Na pediculose do couro cabeludo, o principal sintoma e os achados clínicos são: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a) Escoriações no couro cabeludo e prurido. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">b) Prurido e visualização de ovos (lêndeas) nos cabelos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">c) Prurido e crostículas sanguíneas no couro cabeludo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">d) Prurido e adenopatia cervical. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Na miíase furunculoide, o tratamento consiste em: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a) Ivermectina ? 200 mcg/Kg, via oral, 3 vezes por semana. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">b) Albendazol ? dose única de 400 mg. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">c) Tiabendazol ? 25 mg/kg de peso, durante 5 dias. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">d) Retirada da larva. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Dentre os medicamentos abaixo, qual deles não é usado no tratamento da larva migrans cutânea: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a) Ivermectina ‐ 200 mcg/Kg. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">b) Albendazol ‐ 400mg, em dose única, ou 15 mg/kg de peso/dia, durante 3 dias, quando o paciente pesar mais de 60 kg. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">c) Azitromicina ‐ 500 mg/dia, durante 5 dias. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">d) Tiabendazol ‐ 25 mg/kg de peso, durante 5 dias. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. Na pediculose do púbis ou fitiríase, qual o principal achado para confirmar o diagnóstico: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a) Prurido na região genital. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">b) Adenopaita dos gânglios da região inguinal. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">c) Encontro do parasita na pele com a parte da cabeça introduzida no folículo piloso ou pelas lêndeas presas próximas a base dos pelos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">d) Encontro de manchas cinza azuladas na região genital. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7. As formas evolutivas de carrapato mais frequentemente associadas com a transmissão da Borrelia budorgeri são: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a) Larvas e carrapatos adultos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">b) Ninfas e carrapatos adultos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">c) Ovos e ninfas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">d) Ninfas e larvas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8. Em relação ao eritema migratório, assinalar a assertiva correta: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a) Aparece de 3 a 5 dias após a picada do carrapato. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">b) As lesões progridem lentamente e podem atingir até 30cm de diâmetro. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">c) Na maioria dos pacientes, o eritema migratório é assintomático. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">d) O exame histopatológico é típico e confirma o diagnóstico. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9. Em relação às manifestações clínicas da oncocercose, as expressões sowda e lizard skin referem‐se, respectivamente a: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a) Depigmentação e acromia tardia. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">b) Depigmentação e liquenificação. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">c) Lesões limitadas aos membros superiores e liquenificação. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">d) Lesões limitadas aos membros inferiores e liquenificação. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10. Em relação ao tratamento da oncocercose com ivermectiva, assinalar a assertiva correta: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a) A droga é microfilaricida. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">b) Deve ser administrada semanalmente, durante 6 meses. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">c) Deve ser administrada semestralmente, durante 3 anos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">d) Elimina os vermes adultos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2266144.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GABARITO: Queratoses actínicas: revisão dos aspectos clínicos, dermatoscópicos e terapêuticos. An Bras Dermatol. 2019;94(6):637‐57.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. d \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7. b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9. a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. c \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. c \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8. b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10. c \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2266145.png" ] ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:104 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0535" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Survival and infectivity of Sarcoptes scabiei var. canis and var. hominis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0190-9622(84)70151-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." 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Estatísticas

Educação médica continuada

Atualização em dermatoses parasitárias

Alberto Eduardo Cox Cardosoa, Alberto Eduardo Oiticica Cardosob,

Autor para correspondência

albertooiticica@gmail.com

Autor para correspondência.

, Carolina Talharic,d, Monica Santose

a Universidade Federal de Ciências da Saúde de Alagoas, Hospital Universitário Professor Alberto Antunes, Maceió, AL, Brasil

b Universidade Federal de Ciências da Saúde de Alagoas, Departamento de Dermatologia, Maceió, AL, Brasil

c Universidade do Estado do Amazonas, Programa de Pós‐Graduação, Manaus, AM, Brasil

d Fundação Alfredo da Matta de Dermatologia, Departamento de Ensino e Pesquisa, Manaus, AM, Brasil

e Universidade do Estado do Amazonas, Departamento de Dermatologia, Ambulatório de Dermatologia Tropical, Manaus, AM, Brasil

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesta revis&#227;o ser&#227;o discutidos os principais aspectos cl&#237;nicos e terap&#234;uticos da escabiose&#44; pediculose&#44; mi&#237;ase&#44; tung&#237;ase&#44; <span class="elsevierStyleItalic">larva migrans</span>&#44; doen&#231;a de Lyme e oncocercose&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Essas diferentes enfermidades s&#227;o&#44; basicamente&#44; afec&#231;&#245;es cut&#226;neas ocasionadas por insetos&#44; vermes&#44; protozo&#225;rios ou celenterados que tenham vida parasit&#225;ria ou n&#227;o&#46; O conhecimento desses agravos tem import&#226;ncia cada vez maior&#44; face aos deslocamentos&#44; relativamente f&#225;ceis&#44; das pessoas para diferentes regi&#245;es do planeta&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Escabiose</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A escabiose ou sarna &#233; doen&#231;a reconhecidamente contagiosa&#46; O agente etiol&#243;gico &#233; um &#225;caro&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">Sarcoptes scabiei var&#46; hominis</span>&#46; Estudos epidemiol&#243;gicos moleculares recentes demonstraram que a escabiose ocasionada pelo <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; scabiei var&#46; hominis</span> &#233; exclusivamente humana&#59; n&#227;o afeta animais e a transmiss&#227;o ocorre atrav&#233;s do contato pessoal&#44; n&#227;o tem prefer&#234;ncia por idade&#44; etnia ou g&#234;nero&#46; A transmiss&#227;o por f&#244;mites &#233; excepcional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A epidemiologia da escabiose tem car&#225;ter c&#237;clico&#44; principalmente nos pa&#237;ses desenvolvidos&#46; O intervalo entre os ciclos s&#227;o de&#44; aproximadamente&#44; 10 a 15 anos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com estudos em amostras da poeira de casas de pacientes infectados&#44; fora do hospedeiro&#44; em condi&#231;&#245;es ambientais normais&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; scabiei</span> sobrevive por&#160;24&#160;a&#160;36&#160;horas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a></p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Biologia e morfologia do &#225;caro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Depois do acasalamento&#44; o macho morre e as f&#234;meas penetram na epiderme&#44; cavam sulcos onde depositam ovos e fezes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 4&#160;a 6&#160;semanas&#44; as f&#234;meas podem liberar&#160;40&#160;a&#160;50&#160;ovos&#46; Ap&#243;s a eclos&#227;o&#44; as larvas&#44; hex&#225;podes&#44; deixam os sulcos&#46; O n&#250;mero de &#225;caros adultos em indiv&#237;duo infectado &#233; estimado em&#160;12&#160;parasitas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O prurido &#233; o principal sintoma da escabiose&#44; &#233; mais intenso &#224; noite&#46; Esse come&#231;a&#44; na maioria dos casos&#44; de maneira insidiosa&#44; intensifica&#8208;se progressivamente e pode acometer quase todo o corpo&#59; raramente a face &#233; afetada&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A les&#227;o caracter&#237;stica &#233; linear&#44; &#8220;serpiginosa&#8221;&#44; elevada&#44; mede alguns mil&#237;metros&#59; numa das extremidades pode&#8208;se observar les&#227;o p&#225;pulo&#8208;vesiculosa&#44; descrita por alguns autores como &#8220;ponto preto&#8221;&#46; Essas les&#245;es s&#227;o encontradas com maior frequ&#234;ncia na face lateral de dedos&#44; regi&#245;es palmares&#44; m&#227;os&#44; punhos e p&#233;s&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A escabiose do couro cabeludo n&#227;o &#233; comum em adultos&#59; por&#233;m&#44; pode acompanhar ou assemelhar&#8208;se &#224; dermatite seborreica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sem tratamento&#44; surgem les&#245;es eritemato&#8208;papulosas&#44; localizadas em axilas&#44; mamas&#44; p&#234;nis&#44; n&#225;degas&#44; espa&#231;os interdigitais&#44; cintura e p&#233;s&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em pacientes com longa evolu&#231;&#227;o podem surgir les&#245;es p&#225;pulo&#8208;nodulares&#44; de colora&#231;&#227;o vermelho&#8208;acastanhada&#44; que se localizam principalmente na genit&#225;lia&#44; nas axilas&#44; no tronco e nos cotovelos&#59; s&#227;o muito pruriginosas e regridem lentamente&#44; mesmo ap&#243;s tratamento adequado&#46; Essas manifesta&#231;&#245;es s&#227;o denominadas sarna&#44; ou escabiose nodular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Admitia&#8208;se que n&#227;o houvesse &#225;caro nessas les&#245;es&#46; Por&#233;m&#44; em trabalhos recentes tem&#8208;se demonstrado a presen&#231;a do <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; scabiei</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> Em crian&#231;as&#44; a sarna nodular pode simular mastocitose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rec&#233;m&#8208;nascidos e crian&#231;as de baixa idade&#44; a face e o couro cabeludo podem ser acometidos&#44; at&#233; com aparecimento de micropoliadenopatias cervicais&#46; Les&#245;es eczematizadas ou urticadas podem dificultar o diagn&#243;stico&#44; principalmente em lactentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos idosos&#44; a rea&#231;&#227;o cut&#226;nea &#224; presen&#231;a do &#225;caro pode ser menor e ocasionar quadros at&#237;picos&#46; Les&#245;es na regi&#227;o dorsal podem ser confundidas com prurido senil&#46; Les&#245;es v&#233;sico&#8208;bolhosas&#44; similares cl&#237;nica e histologicamente ao penfigoide bolhoso&#44; foram relatadas em pacientes com mais de&#160;6&#160;anos&#44; sem doen&#231;as debilitantes&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A sarna crostosa&#44; ou norueguesa&#44; &#233; variedade cl&#237;nica da escabiose que ocorre devido &#224; hiperinfesta&#231;&#227;o de &#225;caros&#59; mais de um milh&#227;o de parasitas podem ser encontrados nesse quadro&#46; Atualmente&#44; &#233; observada principalmente em doentes imunodeprimidos&#44; sob tratamento quimioter&#225;pico&#44; neoplasias malignas e transplantadas&#46; A frequ&#234;ncia dessa forma cl&#237;nica tem aumentado em pacientes HIV&#8208;positivos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> Abor&#237;genes australianos e portadores do v&#237;rus HTLV1 tamb&#233;m s&#227;o acometidos com relativa frequ&#234;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Clinicamente&#44; caracteriza&#8208;se por les&#245;es hipercetat&#243;sicas&#44; crostosas&#44; com fissuras cut&#226;neas&#44; unhas espessadas e distr&#243;ficas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Infec&#231;&#245;es secund&#225;rias podem ocorrer nesses pacientes&#46; Na grande maioria dos casos o prurido &#233; muito intenso&#46; O diagn&#243;stico diferencial &#233; feito&#44; principalmente&#44; com doen&#231;a de Darier e psor&#237;ase&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Diagn&#243;stico diferencial</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico diferencial &#233; feito com a maioria das doen&#231;as pruriginosas&#44; tais como dermatite at&#243;pica&#44; erup&#231;&#227;o medicamentosa&#44; urtic&#225;ria papulosa&#44; picadas de insetos e piodermites&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Diagn&#243;stico</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame direto das les&#245;es deve ser feito rotineiramente&#44; principalmente nos casos at&#237;picos&#46; Colocam&#8208;se duas gotas de &#243;leo mineral sobre as les&#245;es e depois escarifica&#8208;se com l&#226;mina de bisturi&#44; ou cureta&#44; remove&#8208;se o teto do sulco&#44; que &#233; colocado sobre a l&#226;mina de vidro&#46; A seguir&#44; examina&#8208;se ao microsc&#243;pio com aumento de&#160;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>e&#160;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46; Podem&#8208;se encontrar o &#225;caro&#44; ovos e&#47;ou fezes&#46; Pode&#8208;se&#44; tamb&#233;m&#44; colocar algumas gotas de hidr&#243;xido de pot&#225;ssio a 30&#37; sobre o material coletado e examinar ao microsc&#243;pio&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A rea&#231;&#227;o de PCR pode ser &#250;til em casos clinicamente at&#237;picos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatoscopia tamb&#233;m pode ser empregada para o encontro do parasita &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> A microscopia de epiluminesc&#234;ncia &#233; outro m&#233;todo recomendado para a visualiza&#231;&#227;o do &#225;caro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> A microscopia confocal e tomografia de coer&#234;ncia &#243;ptica tamb&#233;m podem ser usadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Tratamento</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tratamento da escabiose &#233; importante que todos os moradores do domic&#237;lio sejam tratados para evitar reinfesta&#231;&#245;es&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permetrina - &#201; um piretroide sint&#233;tico&#44; eficaz e at&#243;xico&#46; &#201; empregado na forma de creme ou lo&#231;&#227;o 5&#37;&#46; Pode ser usado em crian&#231;as&#44; adultos&#44; gestantes e nutrizes&#46; Deve ser usado em todo o corpo&#44; do pesco&#231;o aos p&#233;s&#46; Nas crian&#231;as deve ser aplicado tamb&#233;m no couro cabeludo e sulcos retroauriculares&#46; O medicamento deve ser aplicado &#224; noite&#44; por duas noites consecutivas&#46; No terceiro dia de manh&#227;&#44; toda a roupa de cama deve ser removida e lavada&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enxofre precipitado &#8211; &#201; recomendado em concentra&#231;&#245;es de 5&#37; a 10&#37;&#44; em vaselina&#46; N&#227;o provoca rea&#231;&#245;es colaterais&#46; Pode ser usado em crian&#231;as&#44; gestantes e nutrizes&#46; Deve ser aplicado em todo corpo&#44; quatro noites seguidas e removido durante o dia&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ivermectina - Usada por via sist&#234;mica&#46; &#201; uma lactona macroc&#237;clica&#44; semissint&#233;tica&#44; indicada para adultos e crian&#231;as acima de&#160;5&#160;anos&#46; A dose empregada &#233;&#160;200&#160;&#956;g&#47;Kg de peso&#44; administrada em dose &#250;nica&#44; pode ser repetida ap&#243;s&#160;7&#160;dias&#46; Nos imunodeprimidos devem&#8208;se aplicar duas doses com intervalo de uma semana&#46; &#201; considerado o padr&#227;o&#8208;ouro no tratamento da sarna crostosa&#44; na qual &#233; associada com queratol&#237;ticos t&#243;picos&#44; tais como vaselina salicilada a&#160;5&#37;&#46; A ivermectina pode ainda ser usada topicamente&#44; dilu&#237;da a&#160;1&#37;&#44; em propilenoglicol ou lo&#231;&#227;o cremosa&#46; Deve ser aplicada em todo o corpo e repetida ap&#243;s uma semana&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Novos medicamentos est&#227;o em estudos&#46; O uso da lo&#231;&#227;o de tinospora cordifolia mostrou efic&#225;cia semelhante &#224; permetrina&#44; sem efeitos colaterais no tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> A moxidectina &#233; outra medica&#231;&#227;o promissora&#44; com efic&#225;cia e seguran&#231;a j&#225; comprovadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na sarna nodular usa&#8208;se corticoide t&#243;pico&#44; potente&#44; 2&#160;a&#160;3 vezes ao dia&#46; Pode&#8208;se&#44; tamb&#233;m&#44; fazer oclus&#227;o ou mesmo infiltrar triancinolona 3&#160;a&#160;4&#160;mg por mL&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleItalic">Pimecrolimus</span> e <span class="elsevierStyleItalic">tracolimus</span> t&#243;picos foram usados em casos de resist&#234;ncia ao corticoide&#44; com bons resultados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Em casos recalcitrantes&#44; em obedi&#234;ncia &#224;s restri&#231;&#245;es legais&#44; pode ser usada a talidomida&#44; na dose de&#160;100&#160;mg ao dia&#44; por via oral&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Pediculose</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os humanos podem ser parasitados por tr&#234;s esp&#233;cies da subordem Anoplura&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Pediculus humanus capitis</span>&#44; agente etiol&#243;gico da pediculose da cabe&#231;a&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Pediculus humanus</span>&#44; que infesta o corpo&#59; e <span class="elsevierStyleItalic">Pthirus pubis</span>&#44; piolho da regi&#227;o pubiana&#46; Todos se alimentam de sangue&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Etiologia e patogenia</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Pediculose do couro cabeludo</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O agente etiol&#243;gico &#233; o <span class="elsevierStyleItalic">Pediculus humanus capitis</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>A&#41;&#46; A saliva do piolho &#233; provavelmente o indutor do prurido que ocorre no couro cabeludo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As ninfas e os adultos s&#227;o dif&#237;ceis de ser visualizadas&#44; por&#233;m as l&#234;ndeas ou ovos que se prendem aos cabelos s&#227;o facilmente identificados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>B&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A l&#226;mpada de Wood e o dermatosc&#243;pio podem ser usados no aux&#237;lio ao diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando um paciente referir prurido no couro cabeludo&#44; a pediculose n&#227;o deve ser descartada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Pediculose do corpo</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao picar a pele&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">Pediculus humanus</span> provoca coceira de intensidade vari&#225;vel&#44; surgem m&#225;culas eritematosas&#44; p&#225;pulas&#44; crostas e escoria&#231;&#245;es&#44; observadas principalmente no tronco&#44; nas axilas e n&#225;degas&#46; Infec&#231;&#227;o secund&#225;ria&#44; hiperpigmenta&#231;&#227;o e liquenifica&#231;&#227;o podem ocorrer&#46; A enfermidade tamb&#233;m &#233; chamada de &#8220;doen&#231;a do vagabundo&#8221;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico &#233; confirmado atrav&#233;s do achado do ped&#237;culo ou l&#234;ndeas&#44; nas pregas das roupas&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pediculose do p&#250;bis ou ftir&#237;ase</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O agente causal &#233; o <span class="elsevierStyleItalic">Pthirus pubis</span>&#44; que parasita os pelos da regi&#227;o genitoanal e&#44; eventualmente&#44; os pelos de coxas&#44; tronco&#44; axilas&#44; barba&#44; c&#237;lios&#44; superc&#237;lios e margens do couro cabeludo&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A manifesta&#231;&#227;o cl&#237;nica principal &#233; o prurido&#46; O diagn&#243;stico &#233; feito por meio do encontro do parasito na pele&#44; geralmente com a parte da cabe&#231;a introduzida no fol&#237;culo piloso&#44; ou l&#234;ndeas presas na base dos pelos&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m das escoria&#231;&#245;es&#44; as <span class="elsevierStyleItalic">maculae caerulae</span> &#40;manchas cinza&#8208;azuladas&#41; podem ser encontradas nas coxas e tronco&#44; do mesmo modo que na pediculose do corpo&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Tratamento</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pediculose do couro cabeludo</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pediculocidas t&#243;picos permanecem como principal tratamento&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A permetrina a&#160;1&#37;&#44; sob forma de xampu&#44; deve ser deixada no couro cabeludo durante&#160;10&#160;minutos e depois enxaguada&#46; O piperonil&#8208;b&#250;toxi a 15&#37; tamb&#233;m pode ser usado como xampu&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tamb&#233;m pode ser usada a permetrina a 5&#37;&#46; &#201; aplicada no couro cabeludo &#224; noite e removida no dia seguinte&#46; O tratamento deve ser repetido ap&#243;s 7&#160;a&#160;10&#160;dias&#44; pois nesse per&#237;odo as l&#234;ndeas eclodem&#46; O malathion &#40;0&#44;5&#37;&#41; &#233; um organofosfarado muito usado no Reino Unido&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Face &#224; crescente resist&#234;ncia aos piretoides&#44; novos produtos t&#234;m sido desenvolvidos para o tratamento da pediculose&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O Spinosad &#233; um inseticida composto pela mistura natural de macrol&#237;deos tetrac&#237;clicos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">spinosyn</span> A e D&#46; Interfere nos receptores nicot&#237;nicos de acetilcolina&#44; produz excita&#231;&#227;o neuronal e consequente paralisia dos piolhos&#44; por fadiga neuromuscular&#44; ap&#243;s longos per&#237;odos de hiperexcita&#231;&#227;o&#46; O Spinosad mata as popula&#231;&#245;es de piolhos suscet&#237;veis e resistentes &#224; permetrina&#46; Tamb&#233;m &#233; ovicida&#44; inviabiliza os ovos&#46; O Spinosad &#233; usado na concentra&#231;&#227;o de 0&#44;9&#37; em suspens&#227;o&#46; Foi aprovado pelo FDA em 2011 para crian&#231;as a partir dos&#160;4&#160;anos&#46; N&#227;o foi detectada absor&#231;&#227;o sist&#234;mica nos estudos feitos com o produto&#46; Deve ser aplicado por&#160;10&#160;minutos&#44; enxagua&#8208;se a seguir&#46; Recomenda&#8208;se repetir o tratamento depois de&#160;7&#160;dias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a></p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O &#225;lcool benz&#237;lico a&#160;5&#37;&#44; em &#243;leo mineral&#44; foi o primeiro produto n&#227;o neurot&#243;xico aprovado pelo FDA&#46; Age&#44; aparentemente&#44; ao impedir que o piolho feche seus espir&#225;culos respirat&#243;rios e possibilita que o ve&#237;culo penetre e os obstrua&#44; asfixia os parasitas&#46; Por n&#227;o ser ovicida&#44; devem ser feitas duas aplica&#231;&#245;es com&#160;7&#160;dias de intervalo&#44; durante&#160;10 minutos&#46; &#201; aprovado pelo FDA &#40;categoria B&#41; e pode ser usado a partir dos 6&#160;meses de idade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outro produto&#44; denominado dimeticone &#40;lo&#231;&#227;o a&#160;4&#37;&#41;&#44; foi aprovado em&#160;2006&#59; posteriormente&#44; foi comercializado em gel l&#237;quido&#46; O modo de a&#231;&#227;o ainda &#233; discut&#237;vel&#46; Haveria obstru&#231;&#227;o dos espir&#225;culos respirat&#243;rios do piolho e morte por asfixia&#46; A inibi&#231;&#227;o da excre&#231;&#227;o de &#225;gua&#44; que causa estresse fisiol&#243;gico e morte por paralisia ou ruptura dos &#243;rg&#227;os internos&#44; &#233; outra hip&#243;tese&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> O modo de aplica&#231;&#227;o varia de acordo com o produto&#58; o gel deve ser aplicado durante&#160;10&#160;a&#160;15&#160;min&#46;&#59; a lo&#231;&#227;o durante&#160;8&#160;horas&#46; A aplica&#231;&#227;o deve ser repetida em 7&#160;a&#160;10&#160;dias&#46; Tem a&#231;&#227;o ovicida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;26</span></a></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ivermectina t&#243;pica&#44; em lo&#231;&#227;o a&#160;0&#44;5&#37;&#44; foi aprovada pelo FDA em&#160;2012&#44; para tratamento de crian&#231;as&#44; a partir de seis meses&#46; Deve ser aplicada durante&#160;10&#160;minutos e logo ap&#243;s enxaguada&#46; Apresenta a&#231;&#227;o ovicida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tamb&#233;m se mostrou eficaz o uso de que tem por base &#243;leo mineral e azeite de oliva saponificado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a></p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ivermectina&#160;200&#160;&#956;&#47;kg de peso&#44; em dose &#250;nica&#44; tamb&#233;m &#233; eficaz&#46; Recomenda&#8208;se repetir o medicamento ap&#243;s 7&#160;a&#160;10&#160;dias&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trabalho recente preconiza o uso do levamisol como pediculocida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As l&#234;ndeas devem ser removidas&#46; A aplica&#231;&#227;o de solu&#231;&#227;o de vinagre a&#160;50&#37;&#44; para molhar os cabelos&#44; facilita sua remo&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso da solu&#231;&#227;o de &#225;cido f&#243;rmico a 8&#37; tamb&#233;m facilita a remo&#231;&#227;o das l&#234;ndeas&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As escovas e os pentes devem ser colocados em contato com os pediculocidas durante 10 a 15 minutos e depois lavadas com &#225;gua quente&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Pediculose do corpo</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A melhoria da condi&#231;&#227;o de higiene e a lavagem das roupas promovem a cura&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Pediculose do pubis ou ftir&#237;ase</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trata&#8208;se com permetrina a 5&#37; ou deltametrina a 0&#44;02&#37;&#44; em creme&#44; aplicado &#224; noite e removido no dia seguinte&#46; Recomenda&#8208;se usar durante dois dias consecutivos e repetir ap&#243;s 7&#160;a&#160;10&#160;dias&#46; Os contatos sexuais tamb&#233;m devem ser tratados&#46; Tem havido diminui&#231;&#227;o dos casos devido ao h&#225;bito de depila&#231;&#227;o dessa regi&#227;o&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando h&#225; les&#245;es nos c&#237;lios pode&#8208;se usar a vaselina&#44; aplicada duas vezes ao dia&#44; durante 8&#160;dias&#44; removem&#8208;se as l&#234;ndeas mecanicamente&#46;</p></span></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Dermatoses causadas por pulgas ou pulicose</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As picadas provocam p&#225;pulas urticadas nos indiv&#237;duos n&#227;o sensibilizados&#46; Quando h&#225; sensibiliza&#231;&#227;o&#44; principalmente em crian&#231;as&#44; o ant&#237;geno salivar &#233; capaz de provocar les&#245;es no local e a dist&#226;ncia&#44; causa o prurido agudo infantil e o prurido de Hebra&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a></p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algumas esp&#233;cies podem transmitir bact&#233;rias que causam doen&#231;as&#44; tais como peste&#44; doen&#231;a da arranhadura do gato e angiomatose bacilar&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para o tratamento das picadas de pulga s&#227;o indicados cremes de corticoide e&#44; se necess&#225;rio&#44; anti&#8208;histam&#237;nicos por via oral&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a></p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para a profilaxia&#44; deve&#8208;se colocar inseticida nos alojamentos e tratar os animais dom&#233;sticos para eliminar as pulgas&#46;</p><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tung&#237;ase ou tungu&#237;ase</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; ocasionada pela <span class="elsevierStyleItalic">Tunga penetrans</span>&#44; a menor das pulgas&#59; mede&#44; em m&#233;dia&#44; 1&#160;mm&#59; vive em lugares secos e arenosos&#44; principalmente em zonas rurais&#44; nos chiqueiros e currais&#46; Seus principais hospedeiros s&#227;o os porcos e o homem&#46; S&#227;o hemat&#243;fagas&#46; Ap&#243;s alimentar&#8208;se&#44; o macho deixa o hospedeiro&#59; a f&#234;mea fecundada penetra na pele&#44; introduz a cabe&#231;a e o t&#243;rax na epiderme&#44; deixa de fora os estigmas respirat&#243;rios e o orif&#237;cio ovopositor&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> Os ovos desenvolvem&#8208;se e o abd&#244;men dilata&#8208;se&#44; surge n&#243;dulo amarelado com ponto enegrecido no centro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>A&#41;&#46; H&#225; prurido e&#44; eventualmente&#44; dor&#46; S&#227;o encontrados geralmente nas pregas ungueais dos dedos dos p&#233;s&#44; espa&#231;os interdigitais e regi&#245;es plantares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">34&#8211;36</span></a> Quando ocorrem muitas les&#245;es pr&#243;ximas d&#227;o o aspecto de favo de mel &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>B e 5C&#41;&#46; Podem ocorrer infec&#231;&#245;es secund&#225;rias e as les&#245;es servir de porta para outras doen&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> Ap&#243;s o desenvolvimento dos ovos&#44; a pulga come&#231;a a expuls&#225;&#8208;los no per&#237;odo de duas semanas&#59; na sequ&#234;ncia&#44; ocorre a morte da f&#234;mea&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Tratamento</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pulga &#233; retirada com agulha e aplica&#8208;se antiss&#233;ptico no ferimento&#46; Nos casos generalizados usa&#8208;se tiabendazol&#160;25&#160;mg&#47;kg de peso&#44; por via oral&#44; durante 10&#160;dias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a></p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A profilaxia &#233; feita com o uso de cal&#231;ados&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recentes estudos mostraram que a dimeticona de baixa viscosidade &#40;NYDA&#41;&#44; aplicada durante 7&#160;dias&#44; &#233; eficaz e segura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a></p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Cimicid&#237;ase</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os cimic&#237;deos &#40;percevejos&#41; s&#227;o parasitas sugadores de sangue de aves e mam&#237;feros&#46; Dois ter&#231;os das esp&#233;cies s&#227;o parasitas de morcegos&#46; O g&#234;nero Cimex&#44; com as esp&#233;cies <span class="elsevierStyleItalic">Lectularius</span> e hem&#237;ptera&#44; parasitam os seres humanos&#46; Tamb&#233;m chamados <span class="elsevierStyleItalic">bed bugs</span>&#44; esses insetos t&#234;m h&#225;bitos noturnos e vivem nas fendas e nos buracos dos moveis e colch&#245;es&#46; &#192; noite&#44; principalmente na madrugada&#44; picam as pessoas&#46; Durante o repasto injetam saliva&#44; que cont&#233;m anticoagulante e anest&#233;sico&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As picadas ocorrem mais comumente em face&#44; pesco&#231;o&#44; bra&#231;os e m&#227;os&#46; Provocam les&#245;es urticadas&#44; pruriginosas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#44; muitas vezes em disposi&#231;&#227;o linear&#46; Podem ocorrer les&#245;es a dist&#226;ncia&#44; por sensibiliza&#231;&#227;o&#44; inclusive les&#245;es bolhosas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os <span class="elsevierStyleItalic">bed bugs</span> compartilham tra&#231;os importantes com insetos triatom&#237;neos&#44; mas ainda n&#227;o est&#225; claro se essas semelhan&#231;as incluem a capacidade de transmitir o <span class="elsevierStyleItalic">Trypanosoma cruzi</span>&#44; causador da doen&#231;a de Chagas&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudo recente mostrou a transmiss&#227;o eficiente e bidirecional de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; cruzi</span> entre hospedeiros e <span class="elsevierStyleItalic">bed bugs</span>&#46; A maioria dos <span class="elsevierStyleItalic">bed bugs</span> alimentados em camundongos infectados adquiriu o parasita&#59; a maioria dos camundongos foi infectada ap&#243;s per&#237;odo de coabita&#231;&#227;o com <span class="elsevierStyleItalic">bed bugs</span> expostos&#46; O <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; cruzi</span> tamb&#233;m foi transmitido para camundongos depois que as fezes de percevejos infectados foram aplicadas diretamente &#224; pele do hospedeiro&#46; Os achados sugerem que os <span class="elsevierStyleItalic">bed bugs</span> podem ser um vetor de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; cruzi</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a></p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento &#233; feito com creme de corticoide e&#44; a depender do prurido&#44; anti&#8208;histam&#237;nicos&#46; Os percevejos devem ser erradicados com o uso de inseticidas&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">V&#225;rios relatos sugerem o aumento do n&#250;mero de casos em todo mundo&#44; inclusive Europa e Estados Unidos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a></p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Mi&#237;ase</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A mi&#237;ase &#233; caracterizada pela invas&#227;o de larvas de d&#237;pteros na pele&#44; mucosas e &#243;rg&#227;os&#44; de homens e animais&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre as diversas fam&#237;lias de d&#237;pteros destacam&#8208;se as moscas que&#44; entre outras enfermidades&#44; ocasionam as mi&#237;ases&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com o ciclo evolutivo dos d&#237;pteros&#44; as mi&#237;ases s&#227;o classificadas em prim&#225;rias e secund&#225;rias&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos pacientes com mi&#237;ase prim&#225;ria&#44; as larvas invadem os tecidos sadios&#46; Essa variedade &#233; denominada mi&#237;ase furunculoide&#46; Na forma secund&#225;ria&#44; conhecida como mi&#237;ase cavit&#225;ria&#44; as moscas colocam os ovos sobre ferimentos cut&#226;neos ou nas mucosas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;46</span></a></p><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Mi&#237;ase furunculoide</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; observada em regi&#245;es tropicais do continente americano&#44; estende&#8208;se do sul do M&#233;xico ao norte da Argentina&#46; O ciclo de vida da <span class="elsevierStyleItalic">D&#46; hominis</span> &#233; &#250;nico&#46; A f&#234;mea&#44; ap&#243;s a c&#243;pula&#44; voa e captura um d&#237;ptero hemat&#243;fago&#46; Coloca 10 a 50 ovos no abd&#244;men de sua presa&#44; sem afetar sua capacidade de voar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> Ao pousar na pele do homem ou de algum animal&#44; ocorrer&#225; a eclos&#227;o dos ovos e libera&#231;&#227;o das larvas&#44; que penetrar&#227;o no hospedeiro&#44; atrav&#233;s dos fol&#237;culos pilosos ou do orif&#237;cio da picada do inseto&#46; A penetra&#231;&#227;o da larva&#44; geralmente&#44; n&#227;o &#233; notada&#46; No local de entrada da larva surge les&#227;o erit&#234;mato&#8208;papulosa&#44; pruriginosa&#44; dolorosa&#46; A p&#225;pula aumenta de tamanho&#44; evolui para o aspecto furunculoide&#44; com pequena ulcera&#231;&#227;o e sa&#237;da de exsudato seroso&#46; Nessa abertura&#44; &#233; poss&#237;vel observar a cauda da larva&#46; As larvas alimentam&#8208;se de material da hipoderme&#44; em m&#233;dia&#44; durante&#160;5&#160;a&#160;12&#160;semanas&#46; Depois desse per&#237;odo&#44; as larvas abandonam o hospedeiro e caem no solo&#44; transformam&#8208;se em pupa&#46; Entre&#160;60&#160;e&#160;80&#160;dias&#44; a pupa evolui para inseto alado&#46; Ao pressionar a les&#227;o&#44; pode&#8208;se expor a larva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A larva move&#8208;se ativamente&#44; e os pacientes referem &#8220;dor em ferroada&#8221; no local&#46; Eventualmente&#44; pode ocorrer infec&#231;&#227;o secund&#225;ria&#44; com abscesso&#44; celulite e adenopatias&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando a larva deixar o n&#243;dulo haver&#225; regress&#227;o e cicatriza&#231;&#227;o da les&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a></p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento consiste na retirada da larva&#44; que pode ser feita por meio da compress&#227;o do n&#243;dulo&#44; depois de pequena incis&#227;o no orif&#237;cio da les&#227;o&#46; A obstru&#231;&#227;o do orif&#237;cio com vaselina e a coloca&#231;&#227;o de esparadrapo&#44; que impedem a respira&#231;&#227;o da larva&#44; facilitam a sua remo&#231;&#227;o&#46; H&#225;&#44; tamb&#233;m&#44; um tratamento leigo&#44; no qual se coloca toucinho aquecido sobre o orif&#237;cio da les&#227;o &#8211; para respirar&#44; a larva penetra no toucinho&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Mi&#237;ase secund&#225;ria</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; causada por larvas de moscas que n&#227;o s&#227;o parasitas obrigat&#243;rios&#46; A depender do local onde os ovos s&#227;o depositados&#44; recebem as denomina&#231;&#245;es cut&#226;nea e cavit&#225;ria&#46; Quando os ovos s&#227;o ingeridos&#44; acidentalmente&#44; pode ocorrer a forma intestinal&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na forma cut&#226;nea&#44; a mosca deposita os ovos sobre ulcera&#231;&#245;es cut&#226;neas&#46; Os ovos eclodem e as larvas desenvolvem&#8208;se&#46; Os principais agentes etiol&#243;gicos s&#227;o as larvas das moscas <span class="elsevierStyleItalic">Cochliomya macellaria</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; hominivorax</span> e outras esp&#233;cies da fam&#237;lia <span class="elsevierStyleItalic">Sarcophagidae</span> e g&#234;nero Lucilia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a></p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico &#233; cl&#237;nico&#44; pois as larvas s&#227;o facilmente visualizadas&#46; Tradicionalmente&#44; o tratamento &#233; feito com a retirada das larvas&#44; ap&#243;s a aplica&#231;&#227;o t&#243;pica de &#233;ter&#46; O emprego da ivermectina a&#160;1&#37; em propilenoglicol &#233; outro m&#233;todo que tem sido usado &#8211; duas horas depois da aplica&#231;&#227;o&#44; faz&#8208;se a limpeza da les&#227;o e retirada das larvas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a></p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Mi&#237;ase cavit&#225;ria</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesses casos&#44; a mosca deposita os ovos em cavidades naturais&#44; tais como narinas&#44; ouvido&#44; &#243;rbitas oculares e vagina&#46; Os quadros mais graves s&#227;o ocasionados pela esp&#233;cie <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; hominivorax</span>&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento de escolha consiste no uso de ivermectina&#160;200&#160;&#956;g&#47;Kg de peso em dose &#250;nica&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes da ivermectina&#44; empregava&#8208;se o oxcianureto de merc&#250;rio a&#160;1&#37;&#46;</p></span></span></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Demodecidose</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; ocasionada pelo <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span>&#44; um &#225;caro&#44; parasita obrigat&#243;rio do fol&#237;culo piloso&#46; Esses &#225;caros t&#234;m predile&#231;&#227;o pelas &#225;reas com grande produ&#231;&#227;o seb&#225;cea&#44; tais como face e t&#243;rax&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frequentemente&#44; o Demodex tem sido implicado na etiopatog&#234;nese da ros&#225;cea&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">51&#8211;54</span></a> No entanto&#44; a resist&#234;ncia do &#225;caro a altas concentra&#231;&#245;es de metronidazol&#44; demonstrada <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#44; coloca em d&#250;vida o papel do parasita na patogenicidade da ros&#225;cea&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a></p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; poss&#237;vel que por meio da obstru&#231;&#227;o dos &#243;stios foliculares&#44; o Demodex contribua para a rea&#231;&#227;o inflamat&#243;ria observada na ros&#225;cea&#44; possibilita a prolifera&#231;&#227;o bacteriana ou induz mecanismos de hipersensibilidade aos ant&#237;genos do &#225;caro&#46;</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tem sido atribu&#237;do ao <span class="elsevierStyleItalic">D&#46; folliculorum</span> papel patog&#234;nico na <span class="elsevierStyleItalic">Pitiryasis folicullorum</span>&#44; quadro dermatol&#243;gico que ocorre&#44; predominantemente&#44; em mulheres de meia&#8208;idade&#46; Essa dermatose &#233; caracterizada pela presen&#231;a de eritema difuso e foliculite na face&#46; No exame microsc&#243;pico&#44; evidencia&#8208;se grande n&#250;mero de &#225;caros&#46; O tratamento &#233; feito com acaricidas t&#243;picos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a></p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Erup&#231;&#245;es papulosas ou p&#225;pulo&#8208;pustulosas em face&#44; tronco e membros&#44; observadas em indiv&#237;duos imunodeprimidos &#40;pacientes HIV positivos&#44; crian&#231;as com leucemia e um caso de micose fungoide&#41;&#44; tamb&#233;m t&#234;m sido atribu&#237;das ao Demodex&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">56&#44;57</span></a></p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento sist&#234;mico com ivermectina &#40;200&#160;&#956;g&#47;kg de peso&#44; em dose &#250;nica&#41;&#44; ou metronidazol&#160;250&#160;mg ao dia&#44; com dura&#231;&#227;o vari&#225;vel&#44; depende da resposta&#44; &#233; eficaz&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140"><span class="elsevierStyleItalic">Larva migrans</span> cut&#226;nea</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; tamb&#233;m denominada dermatite linear serpiginosa&#44; bicho geogr&#225;fico ou de praia e verme da areia&#46;</p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O indiv&#237;duo adquire a doen&#231;a quando entra em contato com a areia ou solo contaminado com fezes de c&#227;es e gatos&#46;</p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na &#233;poca das chuvas&#44; o n&#250;mero de pessoas infectadas aumenta&#44; provavelmente pela dissolu&#231;&#227;o das fezes dos c&#227;es e gatos&#44; que facilita a eclos&#227;o dos ovos e a penetra&#231;&#227;o das larvas na pele das pessoas&#46;</p><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doen&#231;a ocorre pela penetra&#231;&#227;o na pele das formas larv&#225;rias de nemat&#243;deos de c&#227;es e gatos que est&#227;o aptos a penetrar na pele provavelmente pela secre&#231;&#227;o de hialuronidase&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a></p><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma brasiliensis</span> &#233; o agente etiol&#243;gico mais frequente&#46; O <span class="elsevierStyleItalic">A&#46;&#160;caninum</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Uncinaria</span> &#40;vermes dos c&#227;es da Europa&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Bunostomum</span> &#40;verme do gado&#41; e <span class="elsevierStyleItalic">Phebotumum stenocephala</span> tamb&#233;m podem ocasionar a doen&#231;a&#46;</p><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em geral&#44; as les&#245;es s&#227;o lineares&#44; salientes&#44; eritematosas e serpiginosas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>A&#41;&#46; Tamb&#233;m podem surgir ves&#237;culas e at&#233; bolhas&#46; As &#225;reas mais afetadas s&#227;o p&#233;s&#44; pernas&#44; n&#225;degas e&#44; menos frequentemente&#44; outras regi&#245;es&#44; tais como face&#44; axilas e p&#234;nis&#46; H&#225; caso descrito com les&#245;es na mucosa oral&#46; O deslocamento das larvas desencadeia intenso prurido&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando ocorre eczematiza&#231;&#227;o e infec&#231;&#227;o secund&#225;ria&#44; o diagn&#243;stico pode ser muito dif&#237;cil&#46; Nesses casos&#44; recomenda&#8208;se&#44; primeiro&#44; usar pomadas para o quadro al&#233;rgico e&#44; se necess&#225;rio&#44; antibi&#243;tico&#46; Assim&#44; o aspecto cl&#237;nico da <span class="elsevierStyleItalic">larva migrans</span> fica mais evidente&#46;</p><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando os espa&#231;os interdigitais s&#227;o afetados pode ocorrer macera&#231;&#227;o&#59; esse aspecto cl&#237;nico pode ser confundido com dermatofitose dos p&#233;s&#46;</p><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tamb&#233;m pode ocorrer altera&#231;&#227;o hematol&#243;gica&#44; com eosinofilia&#44; que&#44; em alguns casos&#44; chega a&#160;30&#37;&#46; Nas infesta&#231;&#245;es intensas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>B&#41;&#44; as larvas podem invadir a corrente sangu&#237;nea e desencadear a s&#237;ndrome de Loeffler&#44; caracterizada por pneumonia eosinof&#237;lica&#44; associada &#224; eosinofilia sangu&#237;nea&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a></p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Tratamento</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com o n&#250;mero de les&#245;es e sua localiza&#231;&#227;o&#44; o tratamento pode ser t&#243;pico ou sist&#234;mico&#46; Nos pacientes com m&#250;ltiplas les&#245;es&#44; ou acometimento de &#225;reas hipercerat&#243;sicas&#44; como as regi&#245;es palmo&#8208;plantares&#44; recomenda&#8208;se o tratamento sist&#234;mico&#46;</p><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O albendazol&#44; na dose de&#160;15&#160;mg&#47;kg&#47;dia&#44; durante&#160;3&#160;dias &#233; &#243;tima op&#231;&#227;o terap&#234;utica&#46; O seu uso n&#227;o impede o aleitamento e o risco fetal &#233; categoria&#160;C&#46; A taxa de cura &#233; vari&#225;vel&#44; de&#160;77&#37;&#160;a&#160;100&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0845"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;62</span></a></p><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ivermectina&#44; na dose de&#160;200&#160;&#956;g&#47;kg de peso&#44; em dose &#250;nica&#44; &#233; tamb&#233;m eficaz&#46; A depender da evolu&#231;&#227;o&#44; a mesma dose pode ser repetida depois de&#160;7&#160;dias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0855"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a></p><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando o n&#250;mero de les&#245;es for reduzido&#44; e com localiza&#231;&#227;o na pele glabra&#44; o tratamento t&#243;pico com pomada de tiabendazol a&#160;5&#37; pode ser indicado&#46;</p><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A neve carb&#244;nica ou nitrog&#234;nio l&#237;quido tamb&#233;m s&#227;o usados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0860"><span class="elsevierStyleSup">64&#44;65</span></a></p></span></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Doen&#231;a de Lyme</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doen&#231;a de Lyme &#40;DL&#41;&#44; tamb&#233;m denominada borreliose de Lyme&#44; &#233; uma zoonose transmitida por carrapatos&#44; principalmente do g&#234;nero Ixodes&#44; infectados com espiroquetas pertencentes ao complexo <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span><span class="elsevierStyleItalic">sensu lato</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a> Atualmente&#44; j&#225; foram reconhecidas&#160;20&#160;esp&#233;cies dentro do complexo <span class="elsevierStyleItalic">sensu lato</span>&#44; seis relacionadas &#224; doen&#231;a&#44; em humanos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; burgdorferi</span><span class="elsevierStyleItalic">strictu sensu</span> e <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; mayonii</span> &#40;Estados Unidos&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; bavariensis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; garinii</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; afzelli</span> e <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; spielmanii</span> &#40;Europa&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a></p><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afzelius&#44; na Su&#233;cia&#44; em&#160;1909&#44; e Lipschutz&#44; na &#193;ustria&#44; em&#160;1913&#44; descreveram os primeiros casos de pacientes com placas eritematosas&#44; de crescimento centr&#237;fugo&#44; aos quais denominaram eritema cr&#244;nico migrat&#243;rio &#40;ECM&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0880"><span class="elsevierStyleSup">68&#44;69</span></a> Em 1977&#44; Steere et al&#46; verificaram a associa&#231;&#227;o de ECM e artrite&#46; Os casos foram estudados na cidade de Lyme&#44; Connecticut &#40;EUA&#41;&#46; A partir dessa publica&#231;&#227;o&#44; surgiram as denomina&#231;&#245;es artrite de Lyme e DL&#46; Al&#233;m da associa&#231;&#227;o com artrite&#44; Steere et al&#46; observaram sintomas inespec&#237;ficos &#40;mal&#8208;estar&#44; fadiga&#44; cefaleia&#44; febre e outras manifesta&#231;&#245;es&#41;&#44; altera&#231;&#245;es card&#237;acas&#44; oftalmol&#243;gicas e neurol&#243;gicas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0890"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a> Devido &#224; evolu&#231;&#227;o&#44; nem sempre cr&#244;nica&#44; das les&#245;es cut&#226;neas&#44; Detmar et al&#46;&#44; em&#160;1989&#44; propuseram o nome eritema migrat&#243;rio &#40;EM&#41;&#44; denomina&#231;&#227;o que tem sido muito usada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0895"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> No Brasil&#44; os primeiros casos foram relatados&#44; em Manaus&#44; por Talhari et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">72&#44;73</span></a> Filgueira&#44; Azulay e Flori&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0910"><span class="elsevierStyleSup">74&#8211;76</span></a> tamb&#233;m descreveram casos clinicamente compat&#237;veis no Rio de Janeiro&#46; Em 1992&#44; foram descritos os primeiros casos de pacientes brasileiros com manifesta&#231;&#245;es articulares associadas &#224; infec&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46;&#160;burgdorferi</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0910"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a></p><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Patogenia</span><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O agente etiol&#243;gico do EM&#47;DL&#44; um espiroqueta&#44; foi isolado pela primeira vez por Burgdorfer&#44; em 1982&#44; no intestino de carrapatos da esp&#233;cie <span class="elsevierStyleItalic">Ixodes dammini</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0915"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a> Atualmente&#44; esse espiroqueta &#233; denominado <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burdorgeri</span><span class="elsevierStyleItalic">sensu lato</span>&#46; J&#225; foi identificado em bi&#243;psias de les&#245;es cut&#226;neas&#44; sangue&#44; l&#237;quor&#44; tecido sinovial&#44; mioc&#225;rdio e olhos de pacientes com DL&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a></p><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos Estados Unidos&#44; camundongos e cervos s&#227;o reservat&#243;rios importantes desse espiroqueta&#46; T&#237;tulos sorol&#243;gicos elevados para Borrelia foram observados em cavalos&#44; vacas&#44; carneiros e gatos&#46; No Brasil&#44; roedores silvestres e outros mam&#237;feros&#44; tais como gamb&#225;s&#44; parecem participar do ciclo epidemiol&#243;gico da DL&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0920"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a></p><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os principais transmissores da doen&#231;a s&#227;o carrapatos do g&#234;nero Ixodes&#46; No continente europeu&#44; predomina o <span class="elsevierStyleItalic">Ixodes ricinus</span>&#46; Nos Estados Unidos&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">Ixodes dammini</span>&#44; tamb&#233;m conhecido como <span class="elsevierStyleItalic">I&#46;&#160;scapularis</span>&#46; No Brasil&#44; acredita&#8208;se que o carrapato respons&#225;vel pela transmiss&#227;o da DL seja o <span class="elsevierStyleItalic">Ambylomma cajannense</span>&#46; No entanto&#44; n&#227;o se exclui a participa&#231;&#227;o de outras esp&#233;cies de carrapato&#46; As formas evolutivas dos carrapatos mais associadas com a transmiss&#227;o da Borrelia s&#227;o as ninfas e carrapatos adultos&#46; As picadas das ninfas desses carrapatos s&#227;o indolores&#44; o que explicaria o fato de muitos pacientes infectados n&#227;o se lembrarem de terem sido picados por carrapatos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0925"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a></p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Quadro cl&#237;nico</span><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas da DL s&#227;o divididas em localizadas&#44; iniciais &#40;eritema migrans e linfocitoma cutis&#41;&#44; disseminadas &#40;EM e linfocitomas m&#250;ltiplos&#44; que podem ser acompanhados de altera&#231;&#245;es em outros &#243;rg&#227;os&#41; e tardias &#40;acrodermatite cr&#244;nica atr&#243;fica&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a></p></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Manifesta&#231;&#245;es dermatol&#243;gicas</span><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O EM &#233; a principal manifesta&#231;&#227;o cl&#237;nica inicial da DL&#46; Tr&#234;s a 30 dias ap&#243;s a picada do carrapato aparece no local de inocula&#231;&#227;o uma p&#225;pula ou pequena placa eritematosa que aumenta de tamanho&#44; forma placa com bordas descont&#237;nuas e centro claro&#44; cian&#243;tico e&#47;ou descamativo&#44; que se expande centrifugamente&#44; pode atingir grande di&#226;metro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46; &#201; comum a progress&#227;o r&#225;pida das les&#245;es&#44; as quais podem atingir&#160;20&#160;a&#160;30&#160;cm ou mais&#44; em dias ou semanas&#46; Na maioria dos pacientes&#44; essas les&#245;es s&#227;o assintom&#225;ticas&#46; EM com diferentes dos aspectos cl&#237;nicos j&#225; foram descritos&#58; erisipeloides&#44; eritemato&#8208;edematosas&#44; liquenoides&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a> Os casos europeus de EM tendem a apresentar&#8208;se com pequeno n&#250;mero de les&#245;es e sem tend&#234;ncia &#224; dissemina&#231;&#227;o cut&#226;nea&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0940"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m do EM&#44; outra manifesta&#231;&#227;o cut&#226;nea importante da fase inicial da DL &#233; o <span class="elsevierStyleItalic">linfocitoma cutis</span>&#44; tamb&#233;m denominado <span class="elsevierStyleItalic">linfadenose benigna cutis</span>&#44; que simula pseudolinfoma de linf&#243;citos&#160;B&#46; Clinicamente&#44; caracteriza&#8208;se por n&#243;dulo ou placa eritematosa&#44; &#250;nica&#44; de um a cinco cent&#237;metros de di&#226;metro&#44; localizado&#44; geralmente&#44; em face&#44; pavilh&#227;o auricular&#44; bolsa escrotal ou ar&#233;ola mam&#225;ria&#46; O linfocitoma est&#225; frequentemente associado &#224; infec&#231;&#227;o pelas <span class="elsevierStyleItalic">B&#46;&#160;afzelli</span> e <span class="elsevierStyleItalic">B&#46;&#160;garinii</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0945"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a> Em 2007&#44; foi publicado caso de linfocitoma c&#250;tis em associa&#231;&#227;o com DL&#44; no Brasil&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0950"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a></p><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nessa fase aguda&#44; podem aparecer tamb&#233;m manifesta&#231;&#245;es sist&#234;micas&#44; tais como astenia&#44; artralgia&#44; mialgia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">rash</span> cut&#226;neo&#44; adenopatia&#44; esplenomegalia e sinais de irrita&#231;&#227;o men&#237;ngea&#46; As les&#245;es iniciais da DL podem desaparecer sem tratamento e as manifesta&#231;&#245;es do segundo e terceiro est&#225;gios podem surgir meses ou anos ap&#243;s a infec&#231;&#227;o inicial&#46; Entre as principais altera&#231;&#245;es&#44; encontram&#8208;se comprometimentos articulares&#44; card&#237;acos&#44; neurol&#243;gicos&#44; oftalmol&#243;gicos e cut&#226;neos&#46; Mais raramente&#44; altera&#231;&#245;es tardias podem ocorrer na vig&#234;ncia de les&#245;es de EM&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0955"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a> Entre as manifesta&#231;&#245;es das fases tardias&#44; cut&#226;neas&#44; destaca&#8208;se a acrodermatite cr&#244;nica&#44; tamb&#233;m denominada acrodermatite cr&#244;nica atr&#243;fica &#40;ACA&#41; ou doen&#231;a de Pick&#8208;Herxheimer&#44; mais associada com infec&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46;&#160;afzelii</span>&#44; &#233; geralmente descrita na Europa&#46; A ACA &#233; mais comum em adultos e pode manifestar&#8208;se de seis meses a oito anos ap&#243;s a picada do carrapato&#46; Clinicamente&#44; come&#231;a com placa eritematosa&#44; evolui com atrofia cut&#226;nea e vasos sangu&#237;neos bem proeminentes&#44; localiza&#8208;se&#44; em particular&#44; nos membros inferiores&#46; A face e o tronco tamb&#233;m podem ser afetados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0960"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a></p></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Outras doen&#231;as dermatol&#243;gicas associadas &#224; infec&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span></span><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A infec&#231;&#227;o pela <span class="elsevierStyleItalic">B&#46;&#160;burgdorferi</span> tem sido associada a outras doen&#231;as dermatol&#243;gicas&#44; tais como esclerodermia em placa&#44; l&#237;quen escleroso&#44; atrofodermia de Pasini&#8208;Pierini&#44; linfoma de c&#233;lulas&#160;B cut&#226;neo e granuloma anular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0965"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a> Em trabalho feito em Manaus&#44; em 2009&#44; pacientes com esclerodermia e atrofodermia de Pasini&#8208;Pierini foram analisados com a t&#233;cnica de imuno&#8208;histoqu&#237;mica com anticorpo policlonal anti<span class="elsevierStyleItalic">&#8208;B&#46; burgdorferi</span> e a presen&#231;a da espiroqueta foi confirmada em amostras de ambas as doen&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a></p></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Diagn&#243;stico</span><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico da doen&#231;a baseia&#8208;se nos aspectos epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos e laboratoriais&#46; O diagn&#243;stico laboratorial fundamenta&#8208;se nas provas sorol&#243;gicas &#40;detec&#231;&#227;o de anticorpos espec&#237;ficos&#41; e&#47;ou no encontro do agente etiol&#243;gico&#46; Al&#233;m da sorologia&#44; s&#227;o importantes os exames histopatol&#243;gico e imuno&#8208;histoqu&#237;mico&#44; cultura e&#44; se dispon&#237;vel&#44; PCR&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0975"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a></p><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A detec&#231;&#227;o de anticorpos IgM ou IgG anti&#8208;<span class="elsevierStyleItalic">B&#46;&#160;burgdorferi</span> &#233; comumente usada para o diagn&#243;stico sorol&#243;gico e investiga&#231;&#227;o epidemiol&#243;gica&#46; S&#227;o mais usados os exames de ELISA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Enzime&#8208;Linked Immunosorbent Assay</span>&#41; e imunofluoresc&#234;ncia indireta &#40;IFI&#41;&#44; que&#44; no entanto&#44; apresentam resultados falso&#8208;positivos&#44; em vista da rea&#231;&#227;o cruzada com outras enfermidades&#44; tais como colagenoses&#44; leishmaniose e s&#237;filis&#46; Assim&#44; em &#225;reas n&#227;o end&#234;micas&#44; para o diagn&#243;stico definitivo necessita&#8208;se de exame confirmat&#243;rio que demonstre a presen&#231;a do agente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0980"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a></p><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No exame histopatol&#243;gico das les&#245;es de EM podem&#8208;se observar&#44; na derme&#44; prolifera&#231;&#227;o e dilata&#231;&#227;o dos vasos sangu&#237;neos associados a infiltrado inflamat&#243;rio central constitu&#237;do por macr&#243;fagos&#44; mast&#243;citos&#44; neutr&#243;filos&#44; plasm&#243;citos&#44; linf&#243;citos e raros eosin&#243;filos&#46; Vasculite predominantemente linfoc&#237;tica pode ser evidenciada&#46; Em les&#245;es mais antigas&#44; pode ocorrer atrofia da epiderme e derme&#44; al&#233;m de diminui&#231;&#227;o do infiltrado inflamat&#243;rio d&#233;rmico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0985"><span class="elsevierStyleSup">89</span></a></p><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A t&#233;cnica de rea&#231;&#227;o em cadeia da polimerase &#40;PCR&#41; tem sido usada para detectar sequ&#234;ncias de &#225;cido nucleico da Borrelia&#44; apresenta alta especificidade&#46; No entanto&#44; a sensibilidade desse m&#233;todo diagn&#243;stico &#233; vari&#225;vel &#40;20&#37; a 81&#37;&#41;&#46; Cerar et al&#46;&#44; em 2008&#44; demonstraram que a nested&#8208;PCR&#44; com o uso do gene flagelina&#44; apresentava sensibilidade maior do que a PCR &#40;64&#44;6&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 24&#37;&#41;&#46; A positividade da PCR &#233; maior quando s&#227;o usados fragmentos de les&#245;es cut&#226;neas ou de membrana sinovial&#46; &#201; menos sens&#237;vel quando feita a partir de blocos parafinados&#44; sangue&#44; l&#237;quido sinovial e l&#237;quor&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0990"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a></p><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cultura&#44; com o meio BSK &#40;Barbour&#44; Stroenery&#44; Kelly&#41; ou varia&#231;&#245;es dele&#44; apresenta especificidade de 100&#37;&#44; mas sua sensibilidade &#233; relativamente baixa&#46; Diante das dificuldades de execu&#231;&#227;o da t&#233;cnica e da contamina&#231;&#227;o do material&#44; os resultados s&#227;o positivos em aproximadamente 45&#37; dos casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0995"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a></p><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eisendle et al&#46;&#44; em 2007&#44; por meio do exame de imuno&#8208;histoqu&#237;mica espec&#237;fica para a detec&#231;&#227;o de <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia sp&#46;</span>&#44; associado &#224; t&#233;cnica de microscopia de focagem flutuante &#40;FFM&#41;&#44; obtiveram resultados superiores &#224; nested&#8208;PCR na identifica&#231;&#227;o de <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span> &#40;96&#37;&#160;<span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46;&#160;45&#44;2&#37;&#41;&#44; com especificidade similar &#40;99&#44;4&#37;&#160;<span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46;&#160;100&#37;&#41;&#46; A FFM consiste em examinar a l&#226;mina em v&#225;rios planos&#44; simultaneamente horizontal e vertical&#44; aproxima&#8208;se e distancia&#8208;se a objetiva do microsc&#243;pio&#44; com aumentos de at&#233; 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#44; sob forte ilumina&#231;&#227;o&#46; Segundo os autores&#44; esses movimentos simult&#226;neos facilitam a observa&#231;&#227;o da <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1000"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a> Com essa mesma t&#233;cnica&#44; em 2010&#44; Talhari et al&#46; demonstraram&#44; pela primeira vez no Brasil&#44; a presen&#231;a de <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span> em pacientes com EM procedentes de Manaus&#44; com o uso de imuno&#8208;histoqu&#237;mica com anticorpo policlonal anti&#8208;<span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span> e observa&#231;&#227;o pela t&#233;cnica de microscopia de focagem flutuante&#44; originalmente denominada <span class="elsevierStyleItalic">Focus Floating Microscopy</span> &#63; FFM&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1005"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a></p></span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Tratamento</span><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento da doen&#231;a &#233; feito de acordo com o est&#225;gio e a manifesta&#231;&#227;o cl&#237;nica apresentada&#46; Em pacientes adultos com DL localizada&#44; inclusive os casos de EM que n&#227;o apresentam manifesta&#231;&#245;es neurol&#243;gicas espec&#237;ficas&#44; o tratamento recomendado &#233; a doxiciclina &#40;100&#160;mg&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>por dia&#41;&#44; amoxicilina &#40;500&#160;mg&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>por dia&#41; ou cefuroxima axetil &#40;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>por dia&#41; durante&#160;14&#160;dias&#46; Para crian&#231;as e pacientes com hipersensibilidade &#224; doxiciclina&#44; usa&#8208;se a amoxicilina na dose de&#160;500&#160;mg ou 50&#160;mg&#47;Kg de peso&#47;dia&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ao dia&#59; ou cefuroxima&#160;500&#160;mg ou 30&#160;mg&#47;kg&#47;dia&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ao dia&#44; pelo mesmo per&#237;odo&#46; As manifesta&#231;&#245;es articulares e os casos de acrodermatite atr&#243;fica s&#227;o tratados com os mesmos antibi&#243;ticos&#44; durante 28 dias&#46; Nos casos de meningite e outras manifesta&#231;&#245;es da DL neurol&#243;gica precoce&#44; recomenda&#8208;se ceftriaxona&#44; 2&#160;g&#47;dia&#44; por via intravenosa&#44; ou penicilina&#160;G cristalina&#44; na dose de&#160;18&#160;a&#160;24&#160;milh&#245;es de UI&#44; intravenosa&#44; diariamente&#44; por&#160;14&#160;dias&#46; Para o tratamento da artrite erosiva cr&#244;nica recomenda&#8208;se sulfasalazina&#44; cloroquina&#44; metotrexate e corticoide&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0940"><span class="elsevierStyleSup">80&#44;94</span></a></p></span></span><span id="sec0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Oncocercose</span><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A oncocercose&#44; tamb&#233;m conhecida como oncocerc&#237;ase&#44; oncocerqu&#237;ase e &#8220;cegueira dos rios&#8221;&#44; &#233; doen&#231;a parasit&#225;ria cr&#244;nica&#44; n&#227;o contagiosa&#44; caracterizada pela presen&#231;a de les&#245;es cut&#226;neas e&#44; muitas vezes&#44; graves les&#245;es oftalmol&#243;gicas&#46; &#201; causada pelo nematoide filariano <span class="elsevierStyleItalic">Onchocerca volvulus</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1015"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a></p><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segundo a Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de &#40;OMS&#41;&#44; 198&#160;milh&#245;es de pessoas apresentam risco de infec&#231;&#227;o em 31 pa&#237;ses end&#234;micos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1020"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a> A oncocercose &#233; a segunda causa de cegueira infecciosa no mundo&#46; Aproximadamente&#44; 99&#37; das pessoas infectadas pela <span class="elsevierStyleItalic">O&#46;&#160;volvulus</span> habitam pa&#237;ses da &#193;frica sub&#8208;sahaariana&#44; os demais pacientes encontram&#8208;se no I&#234;mem&#44; Sud&#227;o e continente americano&#46; No &#250;ltimo&#44; a oncocercose j&#225; foi end&#234;mica em seis pa&#237;ses&#58; Brasil&#44; Col&#244;mbia&#44; Equador&#44; Guatemala&#44; M&#233;xico e Venezuela&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1020"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a></p><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atualmente&#44; o &#250;nico foco de oncocercose no continente americano&#44; reconhecido pela OMS&#44; continua a ser a regi&#227;o lim&#237;trofe entre a Venezuela e os estados de Roraima e Amazonas&#44; no Brasil&#44; habitada pelos &#237;ndios Yanomami&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1020"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a></p><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 1974&#44; o Programa de Controle da Oncocercose&#44; desenvolvido pela OMS e financiado pelo Banco Mundial e pelas Na&#231;&#245;es Unidas&#44; promove o controle de vetores e tratamento da oncocercose com invermectina &#40;usada pelo programa a partir de&#160;1987&#41; em 33&#160;pa&#237;ses africanos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1015"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a> Em 2016&#44; mais de&#160;133&#160;milh&#245;es de pessoas que viviam em &#225;reas de risco receberam tratamento para oncocercose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1025"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a></p><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 1990&#44; o Programa de Elimina&#231;&#227;o da Oncocercose nas Am&#233;ricas&#44; semelhante ao modelo africano&#44; foi implantado para elimina&#231;&#227;o da doen&#231;a nas 13 regi&#245;es end&#234;micas do continente americano&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1020"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a> Desde ent&#227;o&#44; os doentes s&#227;o tratados com invermectina&#44; 2&#160;ou 4&#160;vezes durante o ano&#46; At&#233; novembro de&#160;2017&#44; em&#160;11&#160;das&#160;13&#160;&#225;reas com transmiss&#227;o ativa de <span class="elsevierStyleItalic">O&#46;&#160;volvulus</span> a doen&#231;a foi considerada eliminada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1020"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a></p><span id="sec0185" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Patogenia</span><p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A transmiss&#227;o da <span class="elsevierStyleItalic">O&#46;&#160;volvulus</span> ocorre atrav&#233;s da picada de insetos do g&#234;nero <span class="elsevierStyleItalic">Simulium</span> &#40;&#8220;borrachudo&#8221; ou &#8220;pium&#8221;&#41;&#59; esses s&#227;o encontrados&#44; em maior abund&#226;ncia&#44; pr&#243;ximo das margens de rios encachoeirados &#40;da&#237; a denomina&#231;&#227;o &#8220;cegueira dos rios&#8221;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1015"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a> As microfil&#225;rias podem ser transmitidas por diferentes esp&#233;cies de <span class="elsevierStyleItalic">Similium</span>&#46; No Brasil&#44; as principais esp&#233;cies s&#227;o o <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; guyanense&#44; S&#46; incrustatum</span> e <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; oyapockense</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1030"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a></p><p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O principal hospedeiro da doen&#231;a &#233; o homem&#46; Ao picar o homem infectado&#44; as f&#234;meas hemat&#243;fagas ingerem as microfil&#225;rias&#44; as quais&#44; ap&#243;s&#160;2&#160;a&#160;3&#160;semanas&#44; transformam&#8208;se em larvas infectantes&#46; Ap&#243;s per&#237;odo de&#160;6&#160;a&#160;12&#160;meses&#44; essas larvas evoluem para vermes adultos&#59; os machos medem 2&#8208;4&#160;cm de comprimento e as f&#234;meas&#44; 40&#160;a&#160;50&#160;cm de&#46; Os vermes adultos&#44; machos e f&#234;meas&#44; tendem a se alojar nos espa&#231;os intersticiais e no tecido adiposo&#44; formam os oncocercomas&#46; Acasalam&#8208;se nesses locais&#46; Ap&#243;s o acasalamento&#44; as f&#234;meas d&#227;o origem &#224;s microfil&#225;rias&#44; que migram para o tecido conjuntivo&#44; a derme superficial e o globo ocular&#46; Cada f&#234;mea pode gerar aproximadamente um milh&#227;o de microfil&#225;rias por ano&#44; as quais vivem at&#233; dois anos e meio&#46; As f&#234;meas&#44; adultas&#44; podem viver entre&#160;9&#160;e&#160;16&#160;anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1035"><span class="elsevierStyleSup">99</span></a></p></span><span id="sec0190" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">Quadro cl&#237;nico</span><p id="par0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tegumento&#44; a manifesta&#231;&#227;o mais comum e precoce da oncocercose &#233; o prurido cr&#244;nico&#44; constante&#44; pode simular escabiose &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>A&#41;&#46; &#193;reas com escoria&#231;&#245;es&#44; liquenifica&#231;&#227;o e hiperpigmenta&#231;&#227;o s&#227;o frequentes&#46; Esse quadro &#233; conhecio como <span class="elsevierStyleItalic">lizard skin</span> &#40;pele de lagarto&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1040"><span class="elsevierStyleSup">100&#44;101</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A despigmenta&#231;&#227;o tardia e acromia secund&#225;ria ao prurido cr&#244;nico s&#227;o frequentes&#44; principalmente nos membros inferiores &#40;denominada <span class="elsevierStyleItalic">leopard skin</span>&#44; ou seja&#44; pele de leopardo&#41;&#46; Atrofia pode ocorrer nas fases tardias da doen&#231;a&#44; a qual pode ser discreta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>B&#41; ou muito acentuada&#44; ocasiona o aumento da bolsa escrotal e da h&#233;rnia inguinal&#46; As h&#233;rnias inguinais recebem a denomina&#231;&#227;o de <span class="elsevierStyleItalic">hanging groin</span> &#40;virilha ca&#237;da&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1045"><span class="elsevierStyleSup">101&#44;102</span></a> Em alguns casos&#44; as les&#245;es encontram&#8208;se limitadas a determinada &#225;rea cut&#226;nea&#44; principalmente na perna&#44; coxa e regi&#227;o gl&#250;tea&#46; Esse quadro cl&#237;nico &#233; conhecido como <span class="elsevierStyleItalic">sowda</span>&#46; Os oncocercomas s&#227;o indolores&#44; de consist&#234;ncia firme&#44; arredondados ou alongados e apresentam tamanho vari&#225;vel &#40;0&#44;5&#160;a&#160;10&#160;cm de di&#226;metro&#41;&#46; Essas les&#245;es localizam&#8208;se&#44; geralmente&#44; na pelve&#44; nas faces laterais do t&#243;rax e nos membros inferiores em pacientes africanos&#59; nas Am&#233;ricas&#44; os oncocercomas s&#227;o observados&#44; principalmente&#44; no couro cabeludo&#44; nos bra&#231;os e no t&#243;rax&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1040"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As principais les&#245;es oftalmol&#243;gicas s&#227;o as ceratites&#44; as iridociclites&#44; a catarata&#44; as les&#245;es coroidorretinais&#44; a atrofia &#243;ptica p&#243;s&#8208;neur&#237;tica e a amaurose&#46; A amaurose produzida pela oncocercose &#233; extremamente comum na &#193;frica e acarreta grandes preju&#237;zos socioecon&#244;micos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1015"><span class="elsevierStyleSup">95&#44;101</span></a></p></span><span id="sec0195" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0205">Diagn&#243;stico</span><p id="par0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico da oncocercose &#233; baseado na observa&#231;&#227;o das microfil&#225;rias ou do verme adulto&#44; atrav&#233;s do exame direto&#46; O procedimento &#233; simples e feito sem anest&#233;sico&#44; pregueia&#8208;se a pele entre o polegar e o indicador&#44; para evitar o sangramento durante a colheita do material&#46; Colhe&#8208;se fragmento superficial de pele&#46; A amostra de pele obtida &#233; colocada em soro fisiol&#243;gico e dividida em pequenos peda&#231;os&#44; com o aux&#237;lio de dois estiletes&#46; A pesquisa de microfil&#225;rias faz&#8208;se ao microsc&#243;pio&#44; sem qualquer colora&#231;&#227;o e aumento de&#160;40&#63;50&#160;vezes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig&#46; 12</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1045"><span class="elsevierStyleSup">101</span></a> A <span class="elsevierStyleItalic">O&#46;&#160;volvulus</span> tamb&#233;m pode ser visto por meio do exame histopatol&#243;gico das les&#245;es cut&#226;neas e exame oftalmol&#243;gico&#46; As t&#233;cnicas habituais de bi&#243;psia&#44; fixa&#231;&#227;o em formol a&#160;10&#37; e a colora&#231;&#227;o pela hematoxilina&#8208;eosina s&#227;o empregadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1045"><span class="elsevierStyleSup">101&#44;102</span></a> As microfil&#225;rias podem ser identificadas atrav&#233;s do exame com a l&#226;mpada de fenda&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1045"><span class="elsevierStyleSup">101&#44;102</span></a> Recentemente&#44; m&#233;todos imunol&#243;gicos para identificar anticorpos antioncocerca&#44; espec&#237;ficos &#40;ELISA e imunofluoresc&#234;ncia&#41; e DNA de oncocerca &#40;PCR&#41; t&#234;m sido empregados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1055"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0200" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0210">Tratamento</span><p id="par0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento &#233; feito&#44; principalmente&#44; com a ivermectina&#44; por via oral&#44; na dose de&#160;150&#160;&#956;g&#47;kg de peso&#44; em dose &#250;nica&#44; a cada 6&#160;meses&#46; Essa droga &#233; microfilaricida e n&#227;o elimina os vermes adultos&#44; os quais permanecem vivos&#44; produzem novas microfil&#225;rias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1015"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a> Estudo controlado e randomizado sugere que o uso da invermectina&#44; de 3&#160;em&#160;3&#160;meses&#44; eliminaria mais parasitas adultos f&#234;meas&#44; diminuiria&#44; ainda mais&#44; a transmiss&#227;o da <span class="elsevierStyleItalic">O&#46; volvulus</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1060"><span class="elsevierStyleSup">104</span></a></p></span></span><span id="sec0205" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0215">Suporte financeiro</span><p id="par0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0210" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0220">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alberto Eduardo Cox Cardoso&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0670" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alberto Eduardo Oiticica Cardoso&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carolina Talhari&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0680" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monica Santos&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0215" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0225">Conflitos de interesse</span><p id="par0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0220" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0230">Quest&#245;es EMC</span><p id="par0695" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; A ivermectina&#44; quando usada no tratamento sist&#234;mico da escabiose&#44; deve ser empregada na seguinte dose&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">a&#41; 100&#160;mcg&#47;kg em dose &#250;nica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; 200&#160;mcg&#47;kg em dose &#250;nica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#41; 200&#160;mcg&#47;kg durante 7 dias&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">d&#41; 20 mcg&#47;kg durante 7 dias&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46; Os indiv&#237;duos imunossuprimidos quando infectados pelo <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; scabiei</span><span class="elsevierStyleItalic">var</span>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">hominis</span> tendem a desenvolver&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Escabiose nodular&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">b&#41; Escabiose bolhosa&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">c&#41; Escabiose crostosa&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">d&#41; Escabiose cl&#225;ssica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; Na pediculose do couro cabeludo&#44; o principal sintoma e os achados cl&#237;nicos s&#227;o&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Escoria&#231;&#245;es no couro cabeludo e prurido&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; Prurido e visualiza&#231;&#227;o de ovos &#40;l&#234;ndeas&#41; nos cabelos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#41; Prurido e crost&#237;culas sangu&#237;neas no couro cabeludo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">d&#41; Prurido e adenopatia cervical&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; Na mi&#237;ase furunculoide&#44; o tratamento consiste em&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Ivermectina &#63; 200 mcg&#47;Kg&#44; via oral&#44; 3 vezes por semana&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; Albendazol &#63; dose &#250;nica de 400&#160;mg&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#41; Tiabendazol &#63; 25&#160;mg&#47;kg de peso&#44; durante 5 dias&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">d&#41; Retirada da larva&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; Dentre os medicamentos abaixo&#44; qual deles n&#227;o &#233; usado no tratamento da <span class="elsevierStyleItalic">larva migrans</span> cut&#226;nea&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Ivermectina &#8208; 200&#160;mcg&#47;Kg&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; Albendazol &#8208; 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; em dose &#250;nica&#44; ou 15&#160;mg&#47;kg de peso&#47;dia&#44; durante&#160;3&#160;dias&#44; quando o paciente pesar mais de 60&#160;kg&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#41; Azitromicina &#8208; 500&#160;mg&#47;dia&#44; durante 5&#160;dias&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">d&#41; Tiabendazol &#8208; 25&#160;mg&#47;kg de peso&#44; durante 5&#160;dias&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46; Na pediculose do p&#250;bis ou fitir&#237;ase&#44; qual o principal achado para confirmar o diagn&#243;stico&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Prurido na regi&#227;o genital&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; Adenopaita dos g&#226;nglios da regi&#227;o inguinal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c&#41; Encontro do parasita na pele com a parte da cabe&#231;a introduzida no fol&#237;culo piloso ou pelas l&#234;ndeas presas pr&#243;ximas a base dos pelos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">d&#41; Encontro de manchas cinza azuladas na regi&#227;o genital&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#46; As formas evolutivas de carrapato mais frequentemente associadas com a transmiss&#227;o da <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia budorgeri</span> s&#227;o&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Larvas e carrapatos adultos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; Ninfas e carrapatos adultos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">c&#41; Ovos e ninfas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">d&#41; Ninfas e larvas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#46; Em rela&#231;&#227;o ao eritema migrat&#243;rio&#44; assinalar a assertiva correta&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Aparece de 3&#160;a&#160;5&#160;dias ap&#243;s a picada do carrapato&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; As les&#245;es progridem lentamente e podem atingir at&#233; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#226;metro&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">c&#41; Na maioria dos pacientes&#44; o eritema migrat&#243;rio &#233; assintom&#225;tico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">d&#41; O exame histopatol&#243;gico &#233; t&#237;pico e confirma o diagn&#243;stico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224;s manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas da oncocercose&#44; as express&#245;es <span class="elsevierStyleItalic">sowda</span> e <span class="elsevierStyleItalic">lizard skin</span> referem&#8208;se&#44; respectivamente a&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">a&#41; Depigmenta&#231;&#227;o e acromia tardia&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">b&#41; Depigmenta&#231;&#227;o e liquenifica&#231;&#227;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">c&#41; Les&#245;es limitadas aos membros superiores e liquenifica&#231;&#227;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">d&#41; Les&#245;es limitadas aos membros inferiores e liquenifica&#231;&#227;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#46; Em rela&#231;&#227;o ao tratamento da oncocercose com ivermectiva&#44; assinalar a assertiva correta&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">a&#41; A droga &#233; microfilaricida&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">b&#41; Deve ser administrada semanalmente&#44; durante 6&#160;meses&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">c&#41; Deve ser administrada semestralmente&#44; durante 3&#160;anos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">d&#41; Elimina os vermes adultos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">GABARITO&#58; Queratoses act&#237;nicas&#58; revis&#227;o dos aspectos cl&#237;nicos&#44; dermatosc&#243;picos e terap&#234;uticos&#46; An Bras Dermatol&#46; 2019&#59;94&#40;6&#41;&#58;637&#8208;57&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#46; a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; c&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#46; c&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Informação do artigo

ISSN: 26662752
Idioma original: Português

DOI:10.1016/j.abdp.2019.10.003

Dados atualizados diariamente

Ano/Mês	Html	Pdf	Total

2024 Novembro	328	43	371
2024 Outubro	2701	248	2949
2024 Setembro	3077	366	3443
2024 Agosto	2919	478	3397
2024 Julho	2949	278	3227
2024 Junho	1990	244	2234
2024 Maio	1618	183	1801
2024 Abril	2236	372	2608
2024 Mar�o	2519	279	2798
2024 Fevereiro	4460	248	4708
2024 Janeiro	2724	208	2932
2023 Dezembro	2908	268	3176
2023 Novembro	3768	389	4157
2023 Outubro	3695	326	4021
2023 Setembro	3560	346	3906
2023 Agosto	3447	338	3785
2023 Julho	2765	226	2991
2023 Junho	2608	310	2918
2023 Maio	3066	256	3322
2023 Abril	2257	242	2499
2023 Mar�o	2154	209	2363
2023 Fevereiro	2078	237	2315
2023 Janeiro	1676	162	1838
2022 Dezembro	1254	132	1386
2022 Novembro	1524	198	1722
2022 Outubro	1417	217	1634
2022 Setembro	1220	253	1473
2022 Agosto	1348	190	1538
2022 Julho	1060	185	1245
2022 Junho	1126	215	1341
2022 Maio	997	238	1235
2022 Abril	1023	225	1248
2022 Mar�o	802	217	1019
2022 Fevereiro	679	239	918
2022 Janeiro	668	253	921
2021 Dezembro	531	138	669
2021 Novembro	666	218	884
2021 Outubro	647	283	930
2021 Setembro	523	205	728
2021 Agosto	595	209	804
2021 Julho	530	201	731
2021 Junho	337	263	600
2021 Maio	298	207	505
2021 Abril	676	669	1345
2021 Mar�o	963	320	1283
2021 Fevereiro	685	101	786
2021 Janeiro	589	59	648
2020 Dezembro	648	95	743
2020 Novembro	600	145	745
2020 Outubro	461	127	588
2020 Setembro	449	108	557
2020 Agosto	358	56	414
2020 Julho	274	37	311
2020 Junho	73	35	108
2020 Maio	49	61	110
2020 Abril	7	3	10

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