Correspondência
Cuidado com artefatos na microscopia confocal de reflectância ao pesquisar hifas na pele acral
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Tinha negra é uma micose superficial cutânea pigmentada causada principalmente por <span class="elsevierStyleItalic">Hortaea werneckii</span>. A manifestação clínica típica desse fungo é uma mácula isolada, com coloração marrom a preta, assintomática, com bordas irregulares, localizada principalmente nas palmas das mãos ou nas plantas dos pés, pois se acredita que a infecção ocorra como resultado da inoculação de uma fonte de contaminação (como solo, esgoto, madeira ou adubo composto) após trauma nas áreas afetadas. Embora geralmente sejam maiores e mais claras, essas lesões tendem a se assemelhar a nevos acrais ou melanoma, o que leva a muitas biópsias desnecessárias.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A MCR é uma técnica de imagem emergente e não invasiva que pode mostrar as hifas como estruturas lineares e hiperrefletivas finas no estrato córneo em micoses cutâneas superficiais,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> inclusive tinha negra,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a> o que permite confirmar o diagnóstico clínico e evitar exames micológicos convencionais e biópsias de pele<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No entanto, as hifas devem ser diferenciadas dos contornos dos queratinócitos normais, que podem formar linhas finas, e de artefatos. Curiosamente, corpúsculos hiperreflexivos estrelados são frequentemente visíveis na pele acral à MCR, possivelmente correspondendo às membranas de queratinócitos em um plano não paralelo ao cabeçote do microscópio.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> mostra a pele acral normal de uma pessoa saudável, na qual esses artefatos são bem visíveis e são idênticos às imagens apresentadas por Veasey et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> como hifas de tinha negra. Os autores afirmaram que as hifas identificadas pela MCR na tinha negra eram tortuosas, irregulares e curtas, diferentes da morfologia das hifas delgadas e alongadas dos dermatófitos. No entanto, em nossa experiência e no outro caso de tinha negra relatado na literatura, as hifas de <span class="elsevierStyleItalic">H. werneckii</span> se apresentam alongadas e delgadas à MCR. Além disso, também é possível observar que elas são septadas. O caso de Veasey et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> destaca a dificuldade de identificar e descrever pela primeira vez o que não se conhece com as novas técnicas de imagem e sugere cautela ao se fazerem as primeiras descrições no campo da medicina.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclusão, a MCR pode ajudar a identificar as hifas da tinha negra, assim como de outras micoses cutâneas superficiais, mas a presença de possíveis artefatos que imitam estruturas fúngicas na pele acral deve ser considerada nessa micose que afeta principalmente as palmas das mãos e as plantas dos pés.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elisa Cinotti: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jean Luc Perrot: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pietro Rubegni: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-01-28" "fechaAceptado" => "2019-04-24" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Cinotti E, Perrot JL, Rubegni P. Beware of reflectance confocal microscopy artifacts when searching hyphae in acral skin. An Bras Dermatol. 2020;95:129–30.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Departamento de Ciências Médicas, Cirúrgicas e Neurológicas, Seção de Dermatologia, Universidade de Siena, Hospital S. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 24 | 8 | 32 |
| 2024 Outubro | 127 | 60 | 187 |
| 2024 Setembro | 148 | 76 | 224 |
| 2024 Agosto | 177 | 144 | 321 |
| 2024 Julho | 129 | 110 | 239 |
| 2024 Junho | 140 | 64 | 204 |
| 2024 Maio | 94 | 70 | 164 |
| 2024 Abril | 129 | 76 | 205 |
| 2024 Março | 120 | 62 | 182 |
| 2024 Fevereiro | 121 | 67 | 188 |
| 2024 Janeiro | 88 | 60 | 148 |
| 2023 Dezembro | 76 | 55 | 131 |
| 2023 Novembro | 94 | 54 | 148 |
| 2023 Outubro | 94 | 85 | 179 |
| 2023 Setembro | 90 | 63 | 153 |
| 2023 Agosto | 100 | 33 | 133 |
| 2023 Julho | 81 | 37 | 118 |
| 2023 Junho | 77 | 49 | 126 |
| 2023 Maio | 66 | 19 | 85 |
| 2023 Abril | 36 | 17 | 53 |
| 2023 Março | 57 | 32 | 89 |
| 2023 Fevereiro | 49 | 34 | 83 |
| 2023 Janeiro | 46 | 31 | 77 |
| 2022 Dezembro | 50 | 26 | 76 |
| 2022 Novembro | 61 | 57 | 118 |
| 2022 Outubro | 71 | 46 | 117 |
| 2022 Setembro | 111 | 59 | 170 |
| 2022 Agosto | 78 | 33 | 111 |
| 2022 Julho | 34 | 48 | 82 |
| 2022 Junho | 47 | 51 | 98 |
| 2022 Maio | 30 | 42 | 72 |
| 2022 Abril | 64 | 61 | 125 |
| 2022 Março | 39 | 55 | 94 |
| 2022 Fevereiro | 27 | 33 | 60 |
| 2022 Janeiro | 47 | 66 | 113 |
| 2021 Dezembro | 33 | 36 | 69 |
| 2021 Novembro | 49 | 54 | 103 |
| 2021 Outubro | 61 | 67 | 128 |
| 2021 Setembro | 33 | 46 | 79 |
| 2021 Agosto | 43 | 48 | 91 |
| 2021 Julho | 27 | 28 | 55 |
| 2021 Junho | 43 | 33 | 76 |
| 2021 Maio | 48 | 54 | 102 |
| 2021 Abril | 85 | 149 | 234 |
| 2021 Março | 63 | 55 | 118 |
| 2021 Fevereiro | 16 | 13 | 29 |
| 2021 Janeiro | 23 | 20 | 43 |
| 2020 Dezembro | 26 | 24 | 50 |
| 2020 Novembro | 17 | 7 | 24 |
| 2020 Outubro | 25 | 13 | 38 |
| 2020 Setembro | 17 | 7 | 24 |
| 2020 Agosto | 9 | 6 | 15 |
| 2020 Julho | 7 | 8 | 15 |
| 2020 Junho | 11 | 12 | 23 |
| 2020 Maio | 17 | 17 | 34 |
| 2020 Abril | 3 | 2 | 5 |
| 2020 Março | 0 | 1 | 1 |
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