Carta ‐ Caso clínico
Tratamento da doença de Kimura com corticosteroide oral e metotrexato
Han Ma
Departamento de Dermatologia, Fifth Affiliated Hospital, Sun Yat‐sen University, Zhuhai, Guangdong Province, China
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class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relata‐se um caso de DK com uma resposta excelente e sustentada ao corticosteroide oral e metotrexato intravenoso. Um homem de 51 anos apresentou história de tumefação das pálpebras superiores bilateralmente e edema similar nas regiões das parótidas bilateralmente ao longo de sete anos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), sem prurido ou dor. O exame físico evidenciou lesões pendulares, macias e não dolorosas em ambas as pálpebras superiores no terço lateral, resultando em ptose mecânica. O restante do exame ocular estava dentro dos limites normais. Seu histórico médico não indicou alterações. Foi feito um estudo reumatológico e imunológico completo. No hemograma completo, a contagem de leucócitos foi de 8,3 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L, neutrófilos 4,35 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L (representou 52,4%), linfócitos 2,50 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L (representou 30,1%) e eosinófilos 1,01 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L (representou 12,2%). A IgE sérica foi de 205 UI/mL (valor de referência: < 100). Os demais resultados laboratoriais foram normais. A tomografia computadorizada revelou comprometimento de partes moles nas regiões da pálpebra superior e da parótida. Um estudo pós‐contraste evidenciou nítida acentuação no mapeamento tardio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). A histopatologia da lesão excisada da pálpebra superior esquerda mostrou hiperplasia do tecido linfoide, com nódulos linfoides contendo centros germinativos esparsos na derme e tecido subcutâneo, e infiltração dispersa de eosinófilos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Com base nas manifestações clínicas e características histopatológicas, foi feito o diagnóstico de DK. O regime terapêutico compreendeu uma dose gradualmente decrescente de prednisona oral (dose inicial de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d) e metotrexato intravenoso a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana por dois meses. O paciente apresentou resolução completa após o tratamento, não sendo observada recidiva nos dois anos de acompanhamento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A DK é uma doença inflamatória crônica que se manifesta como uma tríade de nódulos subcutâneos na região da cabeça e pescoço, eosinofilia do sangue periférico e elevação da IgE sérica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Também pode comprometer localizações extracutâneas, como linfonodos regionais, as glândulas salivares maiores e os rins. No entanto, o comprometimento renal não é incomum, quase sempre resultando em síndrome nefrítica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> O paciente apresentou todos os três elementos típicos para o diagnóstico e comprometimento bilateral das glândulas salivares. Assim, DK foi o primeiro diagnóstico suspeitado. Essa doença deve ser diferenciada da hiperplasia angiolinfoide com eosinofilia (HALE), que apresenta várias características clínicas e histológicas sobrepostas. A DK ocorre principalmente em homens jovens de ascendência asiática com uma ou várias massas assintomáticas que comprometem o tecido subcutâneo e as glândulas salivares. É frequentemente acompanhada de comprometimento de linfonodos regionais, eosinofilia no sangue periférico e IgE elevada. Por sua vez, a HALE ocorre predominantemente em mulheres de meia‐idade e se apresenta com múltiplas pápulas pequenas ou nódulos eritematosos associados a prurido.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Quanto às características histopatológicas, a DK exibe numerosos folículos linfoides e ausência de vasos sanguíneos irregulares e dilatados,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> exatamente como foi observado neste caso. A patogênese da DK permanece desconhecida, mas alergia, atopia, autoimunidade e infestação por parasitas são considerados possíveis fatores de risco.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Estudos anteriores relataram níveis aumentados de interleucina‐4, interleucina‐5 e interleucina‐13 no sangue periférico dos indivíduos afetados, sugerindo um papel para as citocinas de células T auxiliares tipo 2.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Os métodos terapêuticos relatados na literatura são heterogêneos, mas a excisão cirúrgica e os corticosteroides orais são as estratégias mais usadas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Para evitar a recorrência durante a redução gradual de esteroides, vários agentes imunomoduladores devem ser adicionados ao plano de tratamento. A leflunomida e o micofenolato de mofetil se mostraram promissores em alguns casos relatados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Entretanto, os dois medicamentos ainda são caros, por isso o metotrexato foi escolhido como o medicamento a ser combinado, uma vez que ele apresenta efeitos imunomodulatórios semelhantes ao inibir a síntese <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> de purina via inosina monofosfato desidrogenase. Embora a recorrência seja muito comum, não foi observada após dois anos de acompanhamento deste caso. O autor acredita que o metotrexato pode ser um tratamento promissor para a DK.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição do autor</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Han MA: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição do autor" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-02-25" "fechaAceptado" => "2019-03-01" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Ma H. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 27 | 17 | 44 |
| 2024 Outubro | 203 | 61 | 264 |
| 2024 Setembro | 244 | 88 | 332 |
| 2024 Agosto | 247 | 113 | 360 |
| 2024 Julho | 268 | 107 | 375 |
| 2024 Junho | 183 | 68 | 251 |
| 2024 Maio | 169 | 57 | 226 |
| 2024 Abril | 217 | 75 | 292 |
| 2024 Março | 252 | 59 | 311 |
| 2024 Fevereiro | 246 | 66 | 312 |
| 2024 Janeiro | 216 | 48 | 264 |
| 2023 Dezembro | 144 | 64 | 208 |
| 2023 Novembro | 108 | 69 | 177 |
| 2023 Outubro | 105 | 71 | 176 |
| 2023 Setembro | 143 | 68 | 211 |
| 2023 Agosto | 123 | 34 | 157 |
| 2023 Julho | 111 | 27 | 138 |
| 2023 Junho | 95 | 27 | 122 |
| 2023 Maio | 114 | 15 | 129 |
| 2023 Abril | 76 | 12 | 88 |
| 2023 Março | 104 | 47 | 151 |
| 2023 Fevereiro | 92 | 36 | 128 |
| 2023 Janeiro | 73 | 28 | 101 |
| 2022 Dezembro | 68 | 27 | 95 |
| 2022 Novembro | 109 | 62 | 171 |
| 2022 Outubro | 164 | 58 | 222 |
| 2022 Setembro | 90 | 51 | 141 |
| 2022 Agosto | 48 | 40 | 88 |
| 2022 Julho | 95 | 53 | 148 |
| 2022 Junho | 71 | 63 | 134 |
| 2022 Maio | 56 | 53 | 109 |
| 2022 Abril | 85 | 63 | 148 |
| 2022 Março | 73 | 79 | 152 |
| 2022 Fevereiro | 64 | 38 | 102 |
| 2022 Janeiro | 64 | 66 | 130 |
| 2021 Dezembro | 55 | 53 | 108 |
| 2021 Novembro | 53 | 54 | 107 |
| 2021 Outubro | 145 | 78 | 223 |
| 2021 Setembro | 88 | 44 | 132 |
| 2021 Agosto | 92 | 65 | 157 |
| 2021 Julho | 55 | 46 | 101 |
| 2021 Junho | 35 | 34 | 69 |
| 2021 Maio | 46 | 67 | 113 |
| 2021 Abril | 78 | 204 | 282 |
| 2021 Março | 71 | 59 | 130 |
| 2021 Fevereiro | 26 | 18 | 44 |
| 2021 Janeiro | 33 | 26 | 59 |
| 2020 Dezembro | 37 | 14 | 51 |
| 2020 Novembro | 45 | 14 | 59 |
| 2020 Outubro | 46 | 14 | 60 |
| 2020 Setembro | 43 | 14 | 57 |
| 2020 Agosto | 43 | 9 | 52 |
| 2020 Julho | 27 | 13 | 40 |
| 2020 Junho | 39 | 17 | 56 |
| 2020 Maio | 26 | 17 | 43 |
| 2020 Abril | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Março | 0 | 7 | 7 |
| 2020 Fevereiro | 0 | 2 | 2 |
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