Qual o seu diagnóstico?
Múltiplas pápulas esbranquiçadas na região cervical posterior de uma idosa
Joana Calvão
, Bárbara Roque Ferreira, José Carlos Cardoso
Autor para correspondência
Departamento de Dermatovenereologia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal
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As lesões teriam anos de evolução e, afora um prurido discreto, eram assintomáticas. O exame objetivo, que incluiu a avaliação cardiovascular e dos pulsos periféricos, foi normal. A biópsia cutânea revelou uma área nodular mal definida na derme reticular superficial e média, caracterizada por discreto espessamento das fibras colágenas e por fibras elásticas focalmente aumentadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Esses achados foram destacados na coloração de Verhoeff‐van Gieson, que mostrou ainda ausência de fibras elásticas na derme papilar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). 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Alguns anos depois, os mesmos autores relataram essa entidade em um grupo de 32 pacientes japoneses.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Embora inicialmente descrita sobretudo em homens japoneses, também afeta mulheres brancas, da quinta à nona décadas de vida.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A PFBP é um distúrbio fibroelastolítico adquirido, raro, que se apresenta clinicamente na forma de pápulas redondas ou ovaladas, de cor branca a amarelada, que ocorrem mais frequentemente na região posterior do pescoço, mas também no dorso, sem manifestações sistêmicas associadas. Sua etiopatogenia, ainda não completamente esclarecida, parece estar relacionada com o fotoenvelhecimento cutâneo intrínseco, mas é provavelmente multifatorial.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> A relevância clínica dessa entidade reside em seu amplo diagnóstico diferencial, principalmente com o pseudoxantoma elástico (PXE), uma doença genética causada por uma mutação no gene ABCC6 (ATP‐<span class="elsevierStyleItalic">Binding Cassette sub‐family C member</span> 6) e que se associa à mineralização ectópica cutânea, ocular e vascular.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> No entanto, ao contrário do PXE, a PFBP surge mais tardiamente, não está associada a complicações sistêmicas e não requer investigação adicional.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> O exame histológico revela fibrose dérmica composta por áreas circunscritas de feixes de colágeno espessados na derme papilar e reticular média, bem como perda variável de tecido elástico dérmico.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a> Apesar de sua natureza inteiramente benigna, a PFBP pode ser cosmeticamente desagradável e acompanhar‐se de prurido. Até ao momento de escrita deste artigo, nenhum tratamento revelou eficácia sustentada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Alguns agentes tópicos, como a tretinoína e antioxidantes, têm sido tentados, mas sem melhora evidente.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a> A excisão cirúrgica pode ser uma opção em casos particularmente severos com lesões circunscritas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Além disso, uma vez que a PFBP parece ser uma característica do fotoenvelhecimento ou do envelhecimento cutâneo intrínseco, o laser fracionado não ablativo foi recentemente usado com bons resultados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> No entanto, nenhum dos tratamentos apresenta evidência suficiente na literatura.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Suporte financeiro</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Contribuição dos autores</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joana Calvão: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bárbara Roque Ferreira: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">José Carlos Cardoso: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflitos de interesse</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1322064" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1219439" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Relato do caso" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discussão" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-02-18" "fechaAceptado" => "2019-05-19" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1219439" "palabras" => array:3 [ 0 => "Pescoço" 1 => "Pseudoxantoma elástico" 2 => "Tecido elástico" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A papulose fibrosa branca do pescoço é uma entidade rara, com menos de 50 casos descritos. É uma enfermidade benigna cujo principal interesse reside em seu diagnóstico diferencial amplo, especialmente com o pseudoxantoma elástico. Relata‐se o caso de uma mulher de 77 anos com múltiplas pápulas monomórficas branco‐amareladas na região cervical posterior, com anos de evolução. A biópsia cutânea revelou uma área nodular na derme reticular superficial e média, com ligeiro espessamento das fibras colágenas e fibras elásticas focalmente aumentadas, aspectos esses realçados na coloração pelo Verhoeff, que mostrou adicionalmente ausência de fibras elásticas na derme papilar.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Calvão J, Ferreira BR, Cardoso JC. Multiple whitish papules on the posterior neck of an elderly woman. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 46 | 13 | 59 |
| 2024 Outubro | 302 | 89 | 391 |
| 2024 Setembro | 305 | 106 | 411 |
| 2024 Agosto | 312 | 112 | 424 |
| 2024 Julho | 315 | 147 | 462 |
| 2024 Junho | 236 | 104 | 340 |
| 2024 Maio | 259 | 82 | 341 |
| 2024 Abril | 299 | 105 | 404 |
| 2024 Março | 207 | 84 | 291 |
| 2024 Fevereiro | 183 | 84 | 267 |
| 2024 Janeiro | 141 | 51 | 192 |
| 2023 Dezembro | 120 | 63 | 183 |
| 2023 Novembro | 142 | 77 | 219 |
| 2023 Outubro | 145 | 92 | 237 |
| 2023 Setembro | 175 | 88 | 263 |
| 2023 Agosto | 152 | 51 | 203 |
| 2023 Julho | 168 | 44 | 212 |
| 2023 Junho | 115 | 48 | 163 |
| 2023 Maio | 143 | 28 | 171 |
| 2023 Abril | 89 | 30 | 119 |
| 2023 Março | 112 | 41 | 153 |
| 2023 Fevereiro | 84 | 43 | 127 |
| 2023 Janeiro | 69 | 54 | 123 |
| 2022 Dezembro | 80 | 40 | 120 |
| 2022 Novembro | 113 | 52 | 165 |
| 2022 Outubro | 92 | 60 | 152 |
| 2022 Setembro | 80 | 70 | 150 |
| 2022 Agosto | 94 | 48 | 142 |
| 2022 Julho | 111 | 59 | 170 |
| 2022 Junho | 78 | 71 | 149 |
| 2022 Maio | 76 | 56 | 132 |
| 2022 Abril | 84 | 53 | 137 |
| 2022 Março | 69 | 63 | 132 |
| 2022 Fevereiro | 57 | 46 | 103 |
| 2022 Janeiro | 68 | 102 | 170 |
| 2021 Dezembro | 56 | 60 | 116 |
| 2021 Novembro | 70 | 71 | 141 |
| 2021 Outubro | 110 | 80 | 190 |
| 2021 Setembro | 74 | 57 | 131 |
| 2021 Agosto | 88 | 70 | 158 |
| 2021 Julho | 80 | 51 | 131 |
| 2021 Junho | 55 | 62 | 117 |
| 2021 Maio | 60 | 84 | 144 |
| 2021 Abril | 150 | 128 | 278 |
| 2021 Março | 93 | 56 | 149 |
| 2021 Fevereiro | 37 | 29 | 66 |
| 2021 Janeiro | 48 | 34 | 82 |
| 2020 Dezembro | 48 | 19 | 67 |
| 2020 Novembro | 71 | 11 | 82 |
| 2020 Outubro | 65 | 12 | 77 |
| 2020 Setembro | 29 | 13 | 42 |
| 2020 Agosto | 32 | 8 | 40 |
| 2020 Julho | 22 | 12 | 34 |
| 2020 Junho | 18 | 10 | 28 |
| 2020 Maio | 21 | 15 | 36 |
| 2020 Abril | 4 | 3 | 7 |
| 2020 Março | 0 | 5 | 5 |
| 2020 Fevereiro | 0 | 2 | 2 |
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