Dermatoscopia de super alta ampliação versus dermatoscopia digital convencional no carcinoma basocelular

Prezado Editor,

O recente surgimento da dermatoscopia de alta ampliação, ou Super High Dermoscopy (SHD), permite aumentos de até 400 vezes, o que traz novos horizontes para a interpretação das imagens dermatoscópicas. Essa tecnologia está disponível com a luz não polarizada, e as imagens são obtidas utilizando o dispositivo Fotofinder Medicam 1000 (Fotofinder System, Bad Birnbach, Alemanha), substituindo a lente terminal convencional pela lente da dermatoscopia de super alta ampliação (SHD).

Para demonstrar a potencialidade do uso da SHD, relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, de 78 anos e fototipo de Fitzpatrick III, portadora de pápula acastanhada na região pré‐auricular esquerda com crescimento progressivo. A paciente foi fotografada utilizando a dermatoscopia convencional e a SHD com imersão em gel de ultrassom (figs. 1–3). Posteriormente, a paciente foi encaminhada para exérese do tumor e o material foi enviado para o exame histopatológico, com laudo compatível com carcinoma basocelular sólido pigmentado com componente adenoide.

Figura 1.

Dermatoscopia digital (aumento de 20×). Fotofinder System, Bad Birnbach, Alemanha.

Figura 2.

Dermatoscopia de alta ampliação (ampliação de 180×). Na imagem, vemos ninhos ovoides azuis em maior aumento (seta vermelha), glóbulos azuis arredondados (seta azul) e estruturas irregulares pigmentadas (triângulo).

Figura 3.

Dermatoscopia de alta ampliação da mesma região (ampliação de 400×). Podem ser visualizadas telangiectasias em maior aumento, com foco (seta amarela), cercadas por estruturas irregulares pigmentadas (triângulo) e glóbulos azuis arredondados (seta azul).

A SHD torna possível a visualização de estruturas não perceptíveis por meio da dermatoscopia convencional.¹ Na literatura, há relatos sobre o uso da SHD na identificação e diferenciação entre melanomas e nevos atípicos em lesões melanocíticas,² assim como no diagnóstico diferencial entre lesões faciais benignas e lentigo maligno.³ No que se refere aos carcinomas basocelulares, estruturas irregulares pigmentadas, correspondentes a depósitos de melanócitos contendo melanina,⁴ vasos lineares com pontos e glóbulos periféricos,⁵ vasos com padrão semelhante a folhas de carvalho⁶ e vasos em loop⁴ já foram descritos exclusivamente por meio da SHD.

O caso apresentado ilustra a maior facilidade de identificação das estruturas dermatoscópicas observadas à SHD quando comparada à dermatoscopia convencional. Na figura 1, o exame dermatoscópico convencional (ampliação de 20×) possibilita a visualização de estruturas que podem eventualmente ser confundidas por examinadores menos experientes com glóbulos de lesões melanocíticas. As figuras 2 e 3 mostram as mesmas estruturas observadas à SHD (ampliação de 180 e 400×, respectivamente). Nota‐se claramente que se trata de glóbulos cinza azulados, estruturas características dos carcinomas basocelulares. Também é observada mais facilmente à SHD a característica morfológica das telangiectasias, com foco e apresentando os característicos pontos periféricos já descritos à SHD.⁵ Na figura 4, a título de comparação, mostramos em um nevo intradérmico estruturas com tendência a arranjo anular (glóbulo), correspondentes aos ninhos formados pela união de células névicas.

Figura 4.

Dermatoscopia de alta ampliação (ampliação de 400×) demonstrando glóbulo de nevo melanocítico intradérmico. Nota‐se telangiectasias sem foco (seta branca).

A nomenclatura e a descrição das diferentes estruturas observadas à SHD ainda não estão padronizadas, e o emprego dessa técnica ainda se encontra em fase experimental. Não se trata de um substituto para a dermatoscopia convencional, mas de uma nova ferramenta capaz de auxiliar nos diagnósticos por meio de informações adicionais.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Izadora Moreira do Amaral: Obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual importante; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão final do manuscrito.

Elisa Scandiuzzi Maciel: Obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação final da versão final do manuscrito.

Daniela Surjan Milheti: Obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação final da versão final do manuscrito.

Camila Arai Seque: Obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação final da versão final do manuscrito.

Milvia Maria Simões e Silva Enokihara: Obtenção, análise e interpretação dos dados; redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual importante; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação final da versão final do manuscrito.

Sérgio Henrique Hirata: Obtenção, análise e interpretação dos dados; redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual importante; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação final da versão final do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.