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que avaliaram a dermatoscopia de melanomas m&#250;ltiplos e inclu&#237;ram&#160;32&#160;pacientes com neoplasias sincr&#244;nicas em um estudo e&#160;18&#160;casos no outro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> No primeiro estudo&#44; observou&#8208;se maior chance de les&#245;es s&#237;ncronas exibirem dermatoscopia semelhante quando comparadas com melanomas metacr&#244;nicos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> No outro&#44; a similaridade dermatosc&#243;pica foi correlacionada com idade avan&#231;ada e fotodano&#44; n&#227;o havendo rela&#231;&#227;o com sincronicidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Al&#233;m desses trabalhos&#44; identificamos quatro relatos de pacientes com melanomas sincr&#244;nicos em artigos que compararam a dermatoscopia das les&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apresentamos um estudo retrospectivo de pacientes com melanomas cut&#226;neos prim&#225;rios sincr&#244;nicos atendidos entre julho de&#160;2016 e dezembro de&#160;2019&#44; comparando as les&#245;es nos aspectos histol&#243;gico&#44; cl&#237;nico e dermatosc&#243;pico&#46; Este &#233; o primeiro estudo com tal enfoque em popula&#231;&#227;o da Am&#233;rica do Sul&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram encontrados oito pacientes com melanomas sincr&#244;nicos &#40;cinco tiveram dois melanomas cada&#59; dois apresentaram tr&#234;s melanomas&#59; e um teve quatro&#41;&#44; com um total de 20 melanomas&#46; A idade variou entre 53 e 73 anos &#8211; cinco homens e tr&#234;s mulheres&#46; Quanto ao tipo histol&#243;gico&#44; foram 14 extensivos superficiais&#44; quatro lentigos malignos&#44; um nodular e um com caracter&#237;sticas mistas&#46; Quinze foram classificados como melanomas <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> e cinco&#44; invasivos&#46; Nove les&#245;es &#40;45&#37;&#41; n&#227;o foram consideradas suspeitas ap&#243;s anamnese e exame f&#237;sico&#44; mas todas foram classificadas como de risco na dermatoscopia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a> descreve os achados dermatosc&#243;picos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas as les&#245;es apresentaram assimetria nos dois eixos &#224; dermatoscopia&#44; e a maioria exibiu tr&#234;s cores ou mais &#40;75&#37;&#41;&#46; As caracter&#237;sticas mais prevalentes foram &#225;reas sem estruturas&#44; rede pigmentar&#44; pontos e&#47;ou gl&#243;bulos e &#225;rea branca cicatricial&#46; As linhas anguladas&#44; presentes em&#160;40&#37; dos melanomas&#44; n&#227;o foram descritas em outras publica&#231;&#245;es sobre melanomas sincr&#244;nicos&#44; e s&#227;o estruturas que t&#234;m sido relacionadas ao lentigo maligno&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Tr&#234;s les&#245;es com linhas anguladas no mesmo paciente apresentaram esse subtipo&#44; mas as outras cinco&#44; em tr&#234;s pacientes&#44; eram extensivos superficiais&#46; Em sete pacientes&#44; todos os melanomas situavam&#8208;se em &#225;reas com sinais de exposi&#231;&#227;o solar cr&#244;nica intensa&#44; um fator ambiental que pode influir nas caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Apenas o paciente&#160;5 apresentou um dos melanomas &#40;les&#227;o&#160;B&#41; em regi&#227;o sem sinais de fotodano&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A interpreta&#231;&#227;o se h&#225; similaridade dermatosc&#243;pica apresenta vari&#225;veis subjetivas e objetivas e esbarra em limita&#231;&#245;es pela falta de padroniza&#231;&#227;o na literatura e pela grande variabilidade interobservadores&#46; Consideramos que houve semelhan&#231;a parcial entre as duas les&#245;es do paciente 4 e entre as tr&#234;s les&#245;es do paciente 8&#46; Nos pacientes 1&#44; 5 e 6 consideramos que&#44; apesar de compartilharem alguns crit&#233;rios&#44; n&#227;o houve semelhan&#231;a no mesmo paciente&#46; Diverg&#234;ncia completa na dermatoscopia foi notada nos pacientes 2&#44; 3 e 7&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No paciente&#160;1&#44; as linhas anguladas foram a estrutura mais marcante da les&#227;o&#160;A&#44; presentes de forma discreta na les&#227;o&#160;B&#44; ausentes na les&#227;o&#160;C e presentes na les&#227;o&#160;D &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> A&#8208;D&#41;&#46; Semelhan&#231;a deu&#8208;se pelo estadiamento&#44; tipo histol&#243;gico e localiza&#231;&#227;o anat&#244;mica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No paciente 2&#44; duas les&#245;es com cores e estruturas dermatosc&#243;picas diferentes foram observadas&#46; Clinicamente&#44; a les&#227;o&#160;A era considerada suspeita&#59; j&#225; a les&#227;o&#160;B parecia inocente&#46; Houve semelhan&#231;a quanto ao tipo histol&#243;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>E&#8211;F&#41;&#46; O paciente&#160;3 apresentou diverg&#234;ncia completa quanto &#224; localiza&#231;&#227;o&#44; tipo histol&#243;gico&#44; estadiamento&#44; cores e estruturas dermatosc&#243;picas das les&#245;es&#46; Clinicamente&#44; a les&#227;o A era suspeita por ser um n&#243;dulo enegrecido de surgimento recente&#59; j&#225; a les&#227;o&#160;B era uma pequena m&#225;cula acastanhada sem qualquer crit&#233;rio visual de risco &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#8211;B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No paciente&#160;4&#44; as les&#245;es situavam&#8208;se no dorso e apresentavam o mesmo aspecto cl&#237;nico&#44; tipo histol&#243;gico e estadiamento&#46; Consideramos que houve um aspecto dermatosc&#243;pico razoavelmente semelhante&#44; com estruturas em comum como as linhas anguladas&#46; Mas existiram diferen&#231;as&#44; como o v&#233;u acinzentado apenas na les&#227;o&#160;A e o padr&#227;o vascular apenas na les&#227;o&#160;B &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>C&#8211;D&#41;&#46; No paciente&#160;5 houve semelhan&#231;a quanto ao tipo histol&#243;gico&#44; mas diverg&#234;ncia quanto ao estadiamento&#46; A les&#227;o&#160;A desse paciente foi a &#250;nica no estudo que n&#227;o estava com a imagem da dermatoscopia dispon&#237;vel para revis&#227;o pelos autores&#44; tendo sido utilizada a descri&#231;&#227;o do prontu&#225;rio&#44; o que limitou a capacidade de compara&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O paciente&#160;6 apresentou o mesmo tipo histol&#243;gico e estadiamento para as tr&#234;s les&#245;es&#46; Rede pigmentar at&#237;pica e estrias irregulares foram identificadas apenas na les&#227;o&#160;A&#46; Evidenciou&#8208;se v&#233;u azul&#8208;acinzentado bem evidente na les&#227;o&#160;A&#44; mais discreto na les&#227;o C e ausente na les&#227;o&#160;B&#46; Linhas anguladas foram ausentes na les&#227;o&#160;A e presentes nas les&#245;es&#160;B&#160;e&#160;C&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O paciente&#160;7 apresentava duas les&#245;es clinicamente diferentes&#46; Tipo histol&#243;gico foi o mesmo&#44; mas com estadiamento diferente&#46; Os crit&#233;rios dermatosc&#243;picos foram completamente divergentes nas duas les&#245;es&#46; As rosetas&#44; vistas na les&#227;o&#160;A&#44; s&#227;o um achado raramente descrito em melanomas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>E&#8211;F&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> O paciente&#160;8 teve tr&#234;s melanomas com o mesmo tipo histol&#243;gico e todos <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#46; Observamos semelhan&#231;as na dermatoscopia das tr&#234;s les&#245;es&#44; como as estruturas de regress&#227;o&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A sensibilidade do exame cl&#237;nico para diagn&#243;stico de melanoma foi estimada em&#160;70&#37; em alguns estudos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Na nossa casu&#237;stica&#44; apenas&#160;55&#37; das les&#245;es foram suspeitas clinicamente&#46; O tamanho limitado da amostra nos impede de tirar conclus&#245;es&#44; mas levanta a hip&#243;tese&#44; a ser investigada&#44; de que pacientes com melanomas sincr&#244;nicos poderiam ter maior chance de apresentar les&#245;es de dif&#237;cil diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste estudo&#44; n&#227;o foi observada perfeita semelhan&#231;a dermatosc&#243;pica entre os melanomas sincr&#244;nicos no mesmo paciente&#46; Caracter&#237;sticas em comum foram encontradas em alguns casos&#46; Um aspecto semelhante no mesmo paciente poderia ser um fator dificultador em les&#245;es consideradas de risco intermedi&#225;rio&#44; j&#225; que poderia induzir &#224; interpreta&#231;&#227;o errada de que aquele padr&#227;o poderia fazer parte da identidade n&#233;vica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de descrevermos uma das maiores casu&#237;sticas de pacientes com melanomas sincr&#244;nicos&#44; o tamanho da amostra ainda &#233; pequeno&#44; o que n&#227;o permite extrapolarmos os dados para outros casos&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daniel Coelho de S&#225;&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juliana Abreu Pinheiro&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Emmanuel Pereira Benevides magalh&#227;es&#58; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Araci de Andrade Pontes&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Idade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Localiza&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Ombro direito &#8211; lateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Antebra&#231;o direito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Bra&#231;o direito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Escapular direita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Bra&#231;o esquerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Escapular esquerda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Bra&#231;o direito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Ombro direito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; Ombro direito &#8211; medial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; Bra&#231;o esquerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; Regi&#227;o zigom&#225;tica esquerda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; Dorso &#224; esquerda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; Coxa direita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; Escapular direita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; Trap&#233;zio esquerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; Regi&#227;o interescapular esquerda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#46; Escapular esquerda superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#46; Regi&#227;o esternal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#46; Regi&#227;o interescapular direita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#46; Escapular esquerda inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Les&#227;o suspeita clinicamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#58; Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#58; Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#58; Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#58; Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#58; Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#58; Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#58; Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#58; N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#58; N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#58; N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#58; N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#58; Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#58; Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#58; N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#58; Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#58; N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#58; Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#58; N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#58; N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#58; N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo histol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Lentigo maligno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Extensivo superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Nodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Extensivo superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Extensivo superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Extensivo superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Extensivo superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Extensivo superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; Lentigo maligno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; Extensivo superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; Lentigo maligno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; Extensivo superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; Extensivo superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; Extensivo superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; Extensivo superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; Extensivo superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#46; Lentigo maligno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#46; Extensivo superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#46; Extensivo superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#46; Caracter&#237;sticas mistas de lentigo maligno e extensivo superficial&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Breslow&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; <span class="elsevierStyleItalic">In situ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; 0&#44;1 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; 1 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; <span class="elsevierStyleItalic">In situ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#44; 1&#44;3 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; <span class="elsevierStyleItalic">In situ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; 1&#44;2 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; <span class="elsevierStyleItalic">In situ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; <span class="elsevierStyleItalic">In situ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; <span class="elsevierStyleItalic">In situ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; <span class="elsevierStyleItalic">In situ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; <span class="elsevierStyleItalic">In situ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; 0&#44;3 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; <span class="elsevierStyleItalic">In situ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; <span class="elsevierStyleItalic">In situ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; <span class="elsevierStyleItalic">In situ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#46; <span class="elsevierStyleItalic">In situ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#46; <span class="elsevierStyleItalic">In situ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#46; <span class="elsevierStyleItalic">In situ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#46; <span class="elsevierStyleItalic">In situ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulcera&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">A&#46; Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Presente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">B&#46; Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">B&#46; Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">B&#46; Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#46; Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#46; Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#46; Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#46; Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">D&#46; Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estadiamento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#46; IB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#46; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#46; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#46; IB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#46; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&#46; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&#46; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&#46; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&#46; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas das les&#245;es&#44; identificadas por letra para cada paciente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paciente 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#46; Assimetria nos dois eixos&#59; quatro&#160;cores &#40;marrom&#8208;claro&#44; marrom&#8208;escuro&#44; cinza&#44; preto&#41;&#59; linhas anguladas marrons&#59; v&#233;u acinzentado&#59; poucos pontos marrons e pretos irregulares&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&#46; Assimetria nos dois eixos&#59; duas&#160;cores &#40;marrom&#8208;claro&#44; marrom&#8208;escuro&#41;&#59; &#225;rea sem estrutura marrom ocupando maior parte da les&#227;o&#59; poucos pontos marrons n&#227;o agrupados&#59; linhas anguladas marrons discretas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#46; Assimetria nos dois eixos&#59; cinco&#160;cores &#40;branco&#44; marrom&#8208;claro&#44; marrom&#8208;escuro&#44; vermelho&#44; preto&#41;&#59; &#225;reas brancas cicatriciais&#59; cris&#225;lidas&#59; &#225;rea sem estrutura marrom escura e preta&#59; rede pigmentar at&#237;pica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&#46; Assimetria nos dois eixos&#59; duas&#160;cores &#40;marrom&#8208;claro e cinza&#41;&#59; linhas anguladas cinza&#59; rede invertida&#59; &#225;rea sem estrutura marrom&#8208;clara&#59; rede pigmentar&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paciente 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#46; Assimetria nos dois eixos&#59; cinco&#160;cores &#40;azul&#44; marrom&#8208;claro&#44; marrom&#8208;escuro&#44; vermelho&#44; preto&#41;&#59; v&#233;u azulado&#59; pontos e gl&#243;bulos irregulares&#59; &#225;rea sem estrutura marrom&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">B&#46; Assimetria nos dois eixos&#59; uma&#160;cor &#40;marrom&#8208;claro&#41;&#59; pseud&#243;podes e gl&#243;bulos irregulares na periferia&#59; &#225;rea sem estrutura central marrom&#8208;clara &#40;padr&#227;o <span class="elsevierStyleItalic">spitzoide</span>&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paciente 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#46; Assimetria nos dois eixos&#59; cinco&#160;cores &#40;azul&#44; branco&#44; marrom&#8208;escuro&#44; vermelho&#44; amarelo&#41;&#59; v&#233;u cinza azulado&#59; cris&#225;lidas&#59; vasos em grampo e vasos lineares irregulares &#40;padr&#227;o vascular at&#237;pico&#41;&#59; &#225;rea sem estrutura marrom&#8208;escura&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">B&#46; Assimetria nos dois eixos&#59; duas&#160;cores &#40;marrom&#8208;claro e marrom&#8208;escuro&#41;&#59; pigmenta&#231;&#227;o perifolicular assim&#233;trica&#46; pontos e gl&#243;bulos irregulares&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paciente 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#46; Assimetria nos dois eixos&#59; quatro&#160;cores &#40;cinza&#44; marrom&#8208;claro&#44; marrom&#8208;escuro&#44; branco&#41;&#59; v&#233;u acinzentado&#59; linhas anguladas&#59; &#225;reas brancas cicatriciais&#59; rede pigmentar at&#237;pica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&#46; Assimetria nos dois eixos&#59; cinco&#160;cores &#40;marrom&#8208;claro&#44; marrom&#8208;escuro&#44; vermelho&#44; branco&#44; cinza&#41;&#59; &#225;reas brancas cicatriciais&#59; linhas anguladas&#59; rede pigmentar at&#237;pica&#59; vasos lineares irregulares&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Paciente 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#46; Assimetria nos dois eixos&#59; seiscores &#40;azul&#44; preto&#44; marrom&#8208;claro&#44; marrom&#8208;escuro&#44; branco e vermelho&#41;&#59; v&#233;u azul esbranqui&#231;ado&#59; rede pigmentar at&#237;pica&#59; ulcera&#231;&#227;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&#46; Assimetria nos dois eixos&#59; quatro&#160;cores &#40;marrom&#8208;claro&#44; marrom&#8208;escuro&#44; vermelho&#44; branco&#41;&#59; &#225;rea branca cicatricial&#59; pontos e gl&#243;bulos irregulares&#59; rede pigmentar at&#237;pica&#59; &#225;rea sem estrutura marrom&#8208;escura exc&#234;ntrica de onde saem pseud&#243;podes para o interior da les&#227;o &#40;ilha dermatosc&#243;pica&#41;&#59; cris&#225;lidas&#59; vasos lineares irregulares&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paciente 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#46; Assimetria nos dois eixos&#59; cinco&#160;cores &#40;preto&#44; azul&#44; marrom&#8208;claro&#44; marrom&#8208;escuro&#44; vermelho&#41;&#59; v&#233;u azulado&#59; rede pigmentar at&#237;pica&#59; estrias irregulares&#59; pontos irregulares&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&#46; Assimetria nos dois eixos&#59; quatro&#160;cores &#40;branco&#44; vermelho&#44; cinza&#44; marrom&#8208;claro&#41;&#59; &#225;rea branca cicatricial&#59; linhas anguladas cinza&#59; poucos gl&#243;bulos marrons irregulares&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">C&#46; Assimetria nos dois eixos&#59; quatro&#160;cores &#40;marrom&#8208;claro&#44; cinza&#44; branco&#44; vermelho&#41;&#59; v&#233;u acinzentado&#59; linhas anguladas&#59; rede pigmentar fina&#59; <span class="elsevierStyleItalic">peppering</span>&#59; &#225;reas brancas cicatriciais&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Paciente 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">A&#46; Assimetria nos dois eixos&#59; cinco&#160;cores &#40;vermelho&#44; marrom&#8208;claro&#44; marrom&#8208;escuro&#44; branco&#44; cinza&#41;&#59; vasos em grampo e vasos lineares irregulares&#59; pontos e gl&#243;bulos irregulares&#59; &#225;reas sem estruturas marrom&#8208;claras&#59; cris&#225;lidas&#59; rosetas&#59; &#225;reas brancas cicatriciais&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&#46; Assimetria nos dois eixos&#59; duas&#160;cores &#40;marrom&#8208;claro e marrom&#8208;escuro&#41;&#59; linhas anguladas&#59; &#225;rea sem estrutura marrom&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Paciente 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">A&#46; Assimetria nos dois eixos&#59; cinco&#160;cores &#40;marrom&#8208;claro&#44; marrom&#8208;escuro&#44; branco&#44; vermelho&#44; cinza&#41;&#59; &#225;rea branca cicatricial&#59; &#225;rea sem estrutura marrom irregular&#59; rede pigmentar&#59; gl&#243;bulos irregulares&#59; <span class="elsevierStyleItalic">peppering</span>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">B&#46; Assimetria nos dois eixos&#59; quatro&#160;cores &#40;marrom&#8208;claro&#44; vermelho&#44; branco e cinza&#41;&#59; &#225;rea branca cicatricial&#59; &#225;rea sem estrutura marrom&#59; <span class="elsevierStyleItalic">peppering</span>&#59; rede pigmentar fina&#59; vasos lineares irregulares&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">C&#46; Assimetria nos dois eixos&#59; quatro&#160;cores &#40;marrom&#8208;claro&#44; marrom&#8208;escuro&#44; branco&#44; cinza&#41;&#59; &#225;reas sem estruturas marrom&#8208;clara e marrom&#8208;escura&#59; rede pigmentar ramificada&#59; &#225;rea branca cicatricial&#59; <span class="elsevierStyleItalic">peppering</span>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 97. Núm. 5.
Páginas 667-673 (1 setembro 2022)
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Carta ‐ Investigação
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Dermatoscopia em melanomas síncronos em série de casos
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Daniel Coelho de Sáa,b,
Autor para correspondência
sacoelho31@gmail.com

Autor para correspondência.
, Juliana Abreu Pinheiroa, Emmanuel Pereira Benevides Magalhãesb, Maria Araci de Andrade Pontesa
a Centro de Dermatologia Dona Libânia, Fortaleza, CE, Brasil
b Universidade de Fortaleza, Fortaleza, CE, Brasil
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Prezado Editor,

Cerca de 5% dos pacientes com diagnóstico de melanoma apresentarão um segundo melanoma primário, e estima‐se que 26 a 40% sejam sincrônicos.1 Definem‐se como tumores sincrônicos aqueles diagnosticados no mesmo momento ou dentro do intervalo de até três meses.2

O melanoma pode exibir amplo espectro de apresentação dermatoscópica, e o padrão em casos sincrônicos foi avaliado em poucos estudos. Foi aventado que, se fatores endógenos e exógenos para um indivíduo permanecem os mesmos, as características clínicas e dermatoscópicas das lesões deveriam ser semelhantes.3 O maior conhecimento provém de duas publicações de Moscarella et al., que avaliaram a dermatoscopia de melanomas múltiplos e incluíram 32 pacientes com neoplasias sincrônicas em um estudo e 18 casos no outro.2,3 No primeiro estudo, observou‐se maior chance de lesões síncronas exibirem dermatoscopia semelhante quando comparadas com melanomas metacrônicos.3 No outro, a similaridade dermatoscópica foi correlacionada com idade avançada e fotodano, não havendo relação com sincronicidade.2 Além desses trabalhos, identificamos quatro relatos de pacientes com melanomas sincrônicos em artigos que compararam a dermatoscopia das lesões.4–7

Apresentamos um estudo retrospectivo de pacientes com melanomas cutâneos primários sincrônicos atendidos entre julho de 2016 e dezembro de 2019, comparando as lesões nos aspectos histológico, clínico e dermatoscópico. Este é o primeiro estudo com tal enfoque em população da América do Sul.

Foram encontrados oito pacientes com melanomas sincrônicos (cinco tiveram dois melanomas cada; dois apresentaram três melanomas; e um teve quatro), com um total de 20 melanomas. A idade variou entre 53 e 73 anos – cinco homens e três mulheres. Quanto ao tipo histológico, foram 14 extensivos superficiais, quatro lentigos malignos, um nodular e um com características mistas. Quinze foram classificados como melanomas in situ e cinco, invasivos. Nove lesões (45%) não foram consideradas suspeitas após anamnese e exame físico, mas todas foram classificadas como de risco na dermatoscopia (tabela 1). A tabela 2 descreve os achados dermatoscópicos.

Tabela 1.

Aspectos clínicos e histológicos dos melanomas por paciente

Pacientes 
Sexo 
Idade  65  53  63  69  59  71  67  73 
Localização  A. Ombro direito – lateral  A. Antebraço direito  A. Braço direito  A. Escapular direita  A. Braço esquerdo  A. Escapular esquerda  A. Braço direito  A. Ombro direito 
  B. Ombro direito – medial  B. Braço esquerdo  B. Região zigomática esquerda  B. Dorso à esquerda  B. Coxa direita  B. Escapular direita  B. Trapézio esquerdo  B. Região interescapular esquerda 
  C. Escapular esquerda superior          C. Região esternal    C. Região interescapular direita 
  D. Escapular esquerda inferior               
Lesão suspeita clinicamente  A: Sim  A: Sim  A: Sim  A: Sim  A: Sim  A: Sim  A: Sim  A: Não 
  B: Não  B: Não  B: Não  B: Sim  B: Sim  B: Não  B: Sim  B: Não 
  C: Sim          C: Não    C: Não 
  D: Não               
Tipo histológico  A. Lentigo maligno  A. Extensivo superficial  A. Nodular  A. Extensivo superficial  A. Extensivo superficial  A. Extensivo superficial  A. Extensivo superficial  A. Extensivo superficial 
  B. Lentigo maligno  B. Extensivo superficial  B. Lentigo maligno  B. Extensivo superficial  B. Extensivo superficial  B. Extensivo superficial  B. Extensivo superficial  B. Extensivo superficial 
  C. Lentigo maligno          C. Extensivo superficial    C. Extensivo superficial 
  D. Características mistas de lentigo maligno e extensivo superficial)               
Breslow  A. In situ  A. 0,1 mm  A. 1 mm  A. In situ  A, 1,3 mm  A. In situ  A. 1,2 mm  A. In situ 
  B. In situ  B. In situ  B. In situ  B. In situ  B. 0,3 mm  B. In situ  B. In situ  B. In situ 
  C. In situ          C. In situ    C. In situ 
  D. In situ               
Ulceração  A. Ausente  A. Ausente  A. Ausente  A. Ausente  A. Presente  A. Ausente  A. Ausente  A. Ausente 
  B. Ausente  B. Ausente  B. Ausente  B. Ausente  B. Ausente  B. Ausente  B. Ausente  B. Ausente 
  C. Ausente          C. Ausente    C. Ausente 
  D. Ausente               
Estadiamento  A. 0  A. IA  A. IB  A. 0  A. IIA  A. 0  A. IB  A. 0 
  B. 0  B. 0  B. 0  B. 0  B. IA  B. 0  B. 0  B. 0 
Tabela 2.

Descrição da dermatoscopia

Paciente  Características dermatoscópicas das lesões, identificadas por letra para cada paciente. 
Paciente 1  A. Assimetria nos dois eixos; quatro cores (marrom‐claro, marrom‐escuro, cinza, preto); linhas anguladas marrons; véu acinzentado; poucos pontos marrons e pretos irregulares. 
  B. Assimetria nos dois eixos; duas cores (marrom‐claro, marrom‐escuro); área sem estrutura marrom ocupando maior parte da lesão; poucos pontos marrons não agrupados; linhas anguladas marrons discretas. 
  C. Assimetria nos dois eixos; cinco cores (branco, marrom‐claro, marrom‐escuro, vermelho, preto); áreas brancas cicatriciais; crisálidas; área sem estrutura marrom escura e preta; rede pigmentar atípica. 
  D. Assimetria nos dois eixos; duas cores (marrom‐claro e cinza); linhas anguladas cinza; rede invertida; área sem estrutura marrom‐clara; rede pigmentar. 
Paciente 2  A. Assimetria nos dois eixos; cinco cores (azul, marrom‐claro, marrom‐escuro, vermelho, preto); véu azulado; pontos e glóbulos irregulares; área sem estrutura marrom. 
  B. Assimetria nos dois eixos; uma cor (marrom‐claro); pseudópodes e glóbulos irregulares na periferia; área sem estrutura central marrom‐clara (padrão spitzoide). 
Paciente 3  A. Assimetria nos dois eixos; cinco cores (azul, branco, marrom‐escuro, vermelho, amarelo); véu cinza azulado; crisálidas; vasos em grampo e vasos lineares irregulares (padrão vascular atípico); área sem estrutura marrom‐escura. 
  B. Assimetria nos dois eixos; duas cores (marrom‐claro e marrom‐escuro); pigmentação perifolicular assimétrica. pontos e glóbulos irregulares. 
Paciente 4  A. Assimetria nos dois eixos; quatro cores (cinza, marrom‐claro, marrom‐escuro, branco); véu acinzentado; linhas anguladas; áreas brancas cicatriciais; rede pigmentar atípica. 
  B. Assimetria nos dois eixos; cinco cores (marrom‐claro, marrom‐escuro, vermelho, branco, cinza); áreas brancas cicatriciais; linhas anguladas; rede pigmentar atípica; vasos lineares irregulares. 
Paciente 5  A. Assimetria nos dois eixos; seiscores (azul, preto, marrom‐claro, marrom‐escuro, branco e vermelho); véu azul esbranquiçado; rede pigmentar atípica; ulceração. 
  B. Assimetria nos dois eixos; quatro cores (marrom‐claro, marrom‐escuro, vermelho, branco); área branca cicatricial; pontos e glóbulos irregulares; rede pigmentar atípica; área sem estrutura marrom‐escura excêntrica de onde saem pseudópodes para o interior da lesão (ilha dermatoscópica); crisálidas; vasos lineares irregulares. 
Paciente 6  A. Assimetria nos dois eixos; cinco cores (preto, azul, marrom‐claro, marrom‐escuro, vermelho); véu azulado; rede pigmentar atípica; estrias irregulares; pontos irregulares. 
  B. Assimetria nos dois eixos; quatro cores (branco, vermelho, cinza, marrom‐claro); área branca cicatricial; linhas anguladas cinza; poucos glóbulos marrons irregulares. 
  C. Assimetria nos dois eixos; quatro cores (marrom‐claro, cinza, branco, vermelho); véu acinzentado; linhas anguladas; rede pigmentar fina; peppering; áreas brancas cicatriciais. 
Paciente 7  A. Assimetria nos dois eixos; cinco cores (vermelho, marrom‐claro, marrom‐escuro, branco, cinza); vasos em grampo e vasos lineares irregulares; pontos e glóbulos irregulares; áreas sem estruturas marrom‐claras; crisálidas; rosetas; áreas brancas cicatriciais. 
  B. Assimetria nos dois eixos; duas cores (marrom‐claro e marrom‐escuro); linhas anguladas; área sem estrutura marrom. 
Paciente 8  A. Assimetria nos dois eixos; cinco cores (marrom‐claro, marrom‐escuro, branco, vermelho, cinza); área branca cicatricial; área sem estrutura marrom irregular; rede pigmentar; glóbulos irregulares; peppering
  B. Assimetria nos dois eixos; quatro cores (marrom‐claro, vermelho, branco e cinza); área branca cicatricial; área sem estrutura marrom; peppering; rede pigmentar fina; vasos lineares irregulares. 
  C. Assimetria nos dois eixos; quatro cores (marrom‐claro, marrom‐escuro, branco, cinza); áreas sem estruturas marrom‐clara e marrom‐escura; rede pigmentar ramificada; área branca cicatricial; peppering

Todas as lesões apresentaram assimetria nos dois eixos à dermatoscopia, e a maioria exibiu três cores ou mais (75%). As características mais prevalentes foram áreas sem estruturas, rede pigmentar, pontos e/ou glóbulos e área branca cicatricial. As linhas anguladas, presentes em 40% dos melanomas, não foram descritas em outras publicações sobre melanomas sincrônicos, e são estruturas que têm sido relacionadas ao lentigo maligno.8 Três lesões com linhas anguladas no mesmo paciente apresentaram esse subtipo, mas as outras cinco, em três pacientes, eram extensivos superficiais. Em sete pacientes, todos os melanomas situavam‐se em áreas com sinais de exposição solar crônica intensa, um fator ambiental que pode influir nas características dermatoscópicas.2 Apenas o paciente 5 apresentou um dos melanomas (lesão B) em região sem sinais de fotodano.

A interpretação se há similaridade dermatoscópica apresenta variáveis subjetivas e objetivas e esbarra em limitações pela falta de padronização na literatura e pela grande variabilidade interobservadores. Consideramos que houve semelhança parcial entre as duas lesões do paciente 4 e entre as três lesões do paciente 8. Nos pacientes 1, 5 e 6 consideramos que, apesar de compartilharem alguns critérios, não houve semelhança no mesmo paciente. Divergência completa na dermatoscopia foi notada nos pacientes 2, 3 e 7.

No paciente 1, as linhas anguladas foram a estrutura mais marcante da lesão A, presentes de forma discreta na lesão B, ausentes na lesão C e presentes na lesão D (fig. 1 A‐D). Semelhança deu‐se pelo estadiamento, tipo histológico e localização anatômica.

No paciente 2, duas lesões com cores e estruturas dermatoscópicas diferentes foram observadas. Clinicamente, a lesão A era considerada suspeita; já a lesão B parecia inocente. Houve semelhança quanto ao tipo histológico (fig. 1E–F). O paciente 3 apresentou divergência completa quanto à localização, tipo histológico, estadiamento, cores e estruturas dermatoscópicas das lesões. Clinicamente, a lesão A era suspeita por ser um nódulo enegrecido de surgimento recente; já a lesão B era uma pequena mácula acastanhada sem qualquer critério visual de risco (fig. 2A–B).

Figura 1.

Dermatoscopia. (A‐D) As quatro lesões do paciente 1. (A) Região lateral do ombro direito. (B) Região medial do ombro direito. (C) Região escapular esquerda superior. (D) Região escapular esquerda inferior. (E‐F) As duas lesões do paciente 2. (E) Antebraço direito. (F) Braço esquerdo.

(0.33MB).
Figura 2.

Dermatoscopia. (A‐B) As duas lesões do paciente 3. (A) Braço direito. (B) Região zigomática esquerda. (C‐D) As duas lesões do paciente 4. (C) Escápula direita. (D) Dorso à esquerda. (E‐F) As duas lesões do paciente 7. (E) Braço direito. (F) Trapézio esquerdo.

(0.37MB).

No paciente 4, as lesões situavam‐se no dorso e apresentavam o mesmo aspecto clínico, tipo histológico e estadiamento. Consideramos que houve um aspecto dermatoscópico razoavelmente semelhante, com estruturas em comum como as linhas anguladas. Mas existiram diferenças, como o véu acinzentado apenas na lesão A e o padrão vascular apenas na lesão B (fig. 2C–D). No paciente 5 houve semelhança quanto ao tipo histológico, mas divergência quanto ao estadiamento. A lesão A desse paciente foi a única no estudo que não estava com a imagem da dermatoscopia disponível para revisão pelos autores, tendo sido utilizada a descrição do prontuário, o que limitou a capacidade de comparação.

O paciente 6 apresentou o mesmo tipo histológico e estadiamento para as três lesões. Rede pigmentar atípica e estrias irregulares foram identificadas apenas na lesão A. Evidenciou‐se véu azul‐acinzentado bem evidente na lesão A, mais discreto na lesão C e ausente na lesão B. Linhas anguladas foram ausentes na lesão A e presentes nas lesões B e C.

O paciente 7 apresentava duas lesões clinicamente diferentes. Tipo histológico foi o mesmo, mas com estadiamento diferente. Os critérios dermatoscópicos foram completamente divergentes nas duas lesões. As rosetas, vistas na lesão A, são um achado raramente descrito em melanomas (fig. 2E–F).9 O paciente 8 teve três melanomas com o mesmo tipo histológico e todos in situ. Observamos semelhanças na dermatoscopia das três lesões, como as estruturas de regressão.

A sensibilidade do exame clínico para diagnóstico de melanoma foi estimada em 70% em alguns estudos.10 Na nossa casuística, apenas 55% das lesões foram suspeitas clinicamente. O tamanho limitado da amostra nos impede de tirar conclusões, mas levanta a hipótese, a ser investigada, de que pacientes com melanomas sincrônicos poderiam ter maior chance de apresentar lesões de difícil diagnóstico.

Neste estudo, não foi observada perfeita semelhança dermatoscópica entre os melanomas sincrônicos no mesmo paciente. Características em comum foram encontradas em alguns casos. Um aspecto semelhante no mesmo paciente poderia ser um fator dificultador em lesões consideradas de risco intermediário, já que poderia induzir à interpretação errada de que aquele padrão poderia fazer parte da identidade névica.

Apesar de descrevermos uma das maiores casuísticas de pacientes com melanomas sincrônicos, o tamanho da amostra ainda é pequeno, o que não permite extrapolarmos os dados para outros casos.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Daniel Coelho de Sá: Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Juliana Abreu Pinheiro: Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Emmanuel Pereira Benevides magalhães: aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.

Maria Araci de Andrade Pontes: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

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Como citar este artigo: Sá DC, Pinheiro JA, Magalhães EPB, Pontes MAA. Dermoscopy in synchronous melanomas: a case series. An Bras Dermatol. 2022;97:667–73.

Trabalho realizado no Centro de Dermatologia Dona Libânia, Fortaleza, CE, Brasil.

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