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circunscritas&#44; com superf&#237;cie lisa e endurecida &#224; palpa&#231;&#227;o&#44; com aus&#234;ncia de hastes capilares&#44; na regi&#227;o parietal direita e no v&#233;rtice&#44; ambas com 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#226;metro&#44; e na regi&#227;o frontal&#44; medindo 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#226;metro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame dermatosc&#243;pico&#44; as les&#245;es apresentavam &#225;rea vermelho&#8208;leitosa&#44; vasos arboriformes&#44; telangiectasias finas&#44; estruturas brancas brilhantes&#44; pontos amarelos e &#225;reas amorfas alaranjadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 e 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi realizada biopsia incisional da les&#227;o da regi&#227;o frontal do couro cabeludo&#44; e o exame anatomopatol&#243;gico mostrou infiltra&#231;&#227;o na derme por c&#233;lulas epitelioides at&#237;picas&#44; isoladas e em cord&#245;es com l&#250;mens glandulares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; O exame imuno&#8208;histoqu&#237;mico foi positivo para receptor de estr&#243;geno&#44; GATA 3 e citoqueratinas &#40;AE1&#47;AE3&#41; e negativo para receptor de estr&#243;geno&#46; Os achados histopatol&#243;gicos associados aos da imuno&#8208;histoqu&#237;mica foram compat&#237;veis com met&#225;stase cut&#226;nea de carcinoma de mama&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A alopecia neopl&#225;sica &#40;AN&#41; &#233; dividida em prim&#225;ria&#44; quando a neoplasia se origina no couro cabeludo&#44; e secund&#225;ria&#44; quando decorrente de met&#225;stase&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica mais comum &#233; 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escassa na literatura&#46; Vezzoni et al&#46; descreveram um caso de AN secund&#225;ria a neoplasia maligna da mama&#44; vasos arboriformes extensos bem focados e telangiectasias menores sobre &#225;rea vermelho&#8208;leitosa e uma &#225;rea alaranjada&#44; bem delimitada e com vasos polim&#243;rficos circundados por escama branco&#8208;amarelada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> J&#225; no relato de &#199;etinarslan et al&#46; est&#225; descrito um caso de AN secund&#225;ria a carcinoma renal sarcomatoide&#44; caracterizada pela presen&#231;a de escamas amareladas no centro da les&#227;o e escamas brancas perif&#233;ricas&#44; vasos polim&#243;rficos&#44; de aspecto linear e em al&#231;a&#44; e &#225;rea vermelho&#8208;leitosa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Os vasos arboriformes visualizados na AN fazem do carcinoma basocelular importante diagn&#243;stico diferencial dermatosc&#243;pico&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente relato&#44; al&#233;m dos achados previamente descritos&#44; observamos a presen&#231;a de estruturas brancas brilhantes e pontos amarelos &#224; dermatoscopia das les&#245;es&#46; Os pontos amarelos&#44; semelhantes &#224; dermatoscopia de outras afec&#231;&#245;es do couro cabeludo&#44; como alopecia areata e alopecia androgen&#233;tica&#44; representam &#243;stios de fol&#237;culos pilosos&#44; que tamb&#233;m foram observados no exame anatomopatol&#243;gico&#44; apesar de a AN classicamente cursar com alopecia cicatricial&#46; &#201; poss&#237;vel que&#44; em est&#225;gios iniciais da doen&#231;a&#44; os fol&#237;culos pilosos ainda estejam preservados&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com rela&#231;&#227;o &#224;s met&#225;stases cut&#226;neas em outras regi&#245;es anat&#244;micas&#44; tamb&#233;m h&#225; poucos relatos sobre seus achados dermatosc&#243;picos&#46; Chernoff et al&#46; sugeriram que a presen&#231;a de estruturas vasculares &#224; dermatoscopia de les&#245;es nodulares em pacientes oncol&#243;gicos deve ser um alerta para se considerar a possibilidade de met&#225;stase cut&#226;nea no diagn&#243;stico diferencial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatoscopia &#233; um exame complementar n&#227;o invasivo que tem sido utilizado para o diagn&#243;stico e o manejo das alopecias em geral&#46; Os aspectos cl&#237;nicos da AN podem se assemelhar aos de outras doen&#231;as que cursam com alopecia circunscrita&#46; O conhecimento das estruturas dermatosc&#243;picas da AN pode auxiliar no diagn&#243;stico diferencial das dermatoses do couro cabeludo&#46; Al&#233;m disso&#44; a AN pode ser a primeira manifesta&#231;&#227;o cl&#237;nica de neoplasia maligna interna&#44; e seu diagn&#243;stico &#233; altamente relevante para o paciente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A suspeita diagn&#243;stica de AN pode tamb&#233;m surgir pela aus&#234;ncia de crit&#233;rios dermatosc&#243;picos cl&#225;ssicos de outras dermatoses do couro cabeludo em uma &#225;rea de alopecia ou pela presen&#231;a de estruturas encontradas nas met&#225;stases cut&#226;neas&#44; como vasos arboriformes&#44; telangiectasias com &#225;reas vermelho&#8208;leitosas e vasos polim&#243;rficos&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bruno Sim&#227;o dos Santos&#58; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eduardo C&#233;sar Diniz Mac&#234;do&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bruna Nascimento Arruda Scabello&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patr&#237;cia Porto de Oliveira Grossi&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neusa Yuriko Sakai Valente&#58; 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Vol. 99. Núm. 5.
Páginas 742-745 (1 setembro 2024)
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Vol. 99. Núm. 5.
Páginas 742-745 (1 setembro 2024)
Cartas ‐ Caso clínico
Acesso de texto completo
Dermatoscopia da alopecia neoplásica secundária à metástase cutânea de carcinoma da mama
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Bruno Simão dos Santos
Autor para correspondência
santosbs@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Eduardo César Diniz Macêdo, Bruna Nascimento Arruda Scabello, Patrícia Porto de Oliveira Grossi, Neusa Yuriko Sakai Valente
Departamento de Dermatologia, Hospital do Servidor Público Estadual, São Paulo, SP, Brasil
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Prezado Editor,

Descrevemos o caso de uma paciente do sexo feminino de 68 anos que apresentava história de lesões cutâneas assintomáticas no couro cabeludo associadas à perda de cabelos, com quatro meses de evolução. Há seis anos, havia sido diagnosticada com adenocarcinoma de mama esquerda subtipo luminal A, estádio pT3N2, e foi submetida a mastectomia, quimioterapia e radioterapia adjuvantes, além de ter feito uso de tamoxifeno e anastrazol. Dois meses antes do início do quadro dermatológico, a paciente havia recebido o diagnóstico de metástase linfonodal de carcinoma de mama na região supraclavicular esquerda.

Ao exame dermatológico do couro cabeludo, havia três placas eritematosas, arredondadas, circunscritas, com superfície lisa e endurecida à palpação, com ausência de hastes capilares, na região parietal direita e no vértice, ambas com 2cm de diâmetro, e na região frontal, medindo 3cm de diâmetro (fig. 1).

Figura 1.

Placas eritematosas alopécicas arredondadas na região frontal, parietal direita (A) e no vértice do couro cabeludo (B).

(0.34MB).

Ao exame dermatoscópico, as lesões apresentavam área vermelho‐leitosa, vasos arboriformes, telangiectasias finas, estruturas brancas brilhantes, pontos amarelos e áreas amorfas alaranjadas (figs. 2 e 3).

Figura 2.

Dermatoscopia da lesão da região frontal. Áreas vermelho‐leitosas, vasos arboriformes (setas pretas), telangiectasias finas (setas azuis), áreas brancas brilhantes (asteriscos pretos), pontos amarelos (pontas de seta), áreas alaranjadas mal delimitadas (asteriscos azuis). Luz polarizada com contato e fluido de imersão (10×).

(0.25MB).
Figura 3.

Dermatoscopia das lesões da região parietal direita (A) e do vértice (B). Padrão dermatoscópico semelhante ao encontrado na região frontal (figs. 2 e 3). Luz polarizada sem contato (10×).

(0.24MB).

Foi realizada biopsia incisional da lesão da região frontal do couro cabeludo, e o exame anatomopatológico mostrou infiltração na derme por células epitelioides atípicas, isoladas e em cordões com lúmens glandulares (fig. 4). O exame imuno‐histoquímico foi positivo para receptor de estrógeno, GATA 3 e citoqueratinas (AE1/AE3) e negativo para receptor de estrógeno. Os achados histopatológicos associados aos da imuno‐histoquímica foram compatíveis com metástase cutânea de carcinoma de mama.

Figura 4.

Histopatologia da metástase alopécica da região frontal. (A) Infiltrado difuso de células neoplásicas na derme. Presença de um folículo piloso com dilatação infundibular. (B) Detalhe do infiltrado neoplásico: células epitelioides atípicas, isoladas ou em pequenos agrupamentos rodeando lúmens glandulares. Hematoxilina & eosina, 100×(A) e 400×(B).

(0.71MB).

A alopecia neoplásica (AN) é dividida em primária, quando a neoplasia se origina no couro cabeludo, e secundária, quando decorrente de metástase.1 A apresentação clínica mais comum é a alopecia cicatricial, com pápulas ou nódulos assintomáticos no couro cabeludo, eritematosos ou normocrômicos, frequentemente localizados na região parietal e frontal do couro cabeludo.2

Em geral, as células neoplásicas destroem os folículos pilosos, induzindo recrutamento de células inflamatórias e fibroplasia nas lesões bem estabelecidas, que cursam com alopecia cicatricial. A principal neoplasia associada à AN é o carcinoma de mama. Outros tumores associados à AN primária ou secundária são carcinoma de células escamosas, carcinoma basocelular, angiossarcoma, adenocarcinoma gástrico, tumor trofoblástico placentário e micose fungoide.3,4

A descrição da AN e de seus achados dermatoscópicos é escassa na literatura. Vezzoni et al. descreveram um caso de AN secundária a neoplasia maligna da mama, vasos arboriformes extensos bem focados e telangiectasias menores sobre área vermelho‐leitosa e uma área alaranjada, bem delimitada e com vasos polimórficos circundados por escama branco‐amarelada.5 Já no relato de Çetinarslan et al. está descrito um caso de AN secundária a carcinoma renal sarcomatoide, caracterizada pela presença de escamas amareladas no centro da lesão e escamas brancas periféricas, vasos polimórficos, de aspecto linear e em alça, e área vermelho‐leitosa.6 Os vasos arboriformes visualizados na AN fazem do carcinoma basocelular importante diagnóstico diferencial dermatoscópico.

No presente relato, além dos achados previamente descritos, observamos a presença de estruturas brancas brilhantes e pontos amarelos à dermatoscopia das lesões. Os pontos amarelos, semelhantes à dermatoscopia de outras afecções do couro cabeludo, como alopecia areata e alopecia androgenética, representam óstios de folículos pilosos, que também foram observados no exame anatomopatológico, apesar de a AN classicamente cursar com alopecia cicatricial. É possível que, em estágios iniciais da doença, os folículos pilosos ainda estejam preservados.

Com relação às metástases cutâneas em outras regiões anatômicas, também há poucos relatos sobre seus achados dermatoscópicos. Chernoff et al. sugeriram que a presença de estruturas vasculares à dermatoscopia de lesões nodulares em pacientes oncológicos deve ser um alerta para se considerar a possibilidade de metástase cutânea no diagnóstico diferencial.7

A dermatoscopia é um exame complementar não invasivo que tem sido utilizado para o diagnóstico e o manejo das alopecias em geral. Os aspectos clínicos da AN podem se assemelhar aos de outras doenças que cursam com alopecia circunscrita. O conhecimento das estruturas dermatoscópicas da AN pode auxiliar no diagnóstico diferencial das dermatoses do couro cabeludo. Além disso, a AN pode ser a primeira manifestação clínica de neoplasia maligna interna, e seu diagnóstico é altamente relevante para o paciente.

A suspeita diagnóstica de AN pode também surgir pela ausência de critérios dermatoscópicos clássicos de outras dermatoses do couro cabeludo em uma área de alopecia ou pela presença de estruturas encontradas nas metástases cutâneas, como vasos arboriformes, telangiectasias com áreas vermelho‐leitosas e vasos polimórficos.

Contribuição dos autores

Bruno Simão dos Santos: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito.

Eduardo César Diniz Macêdo: Elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura.

Bruna Nascimento Arruda Scabello: Elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura.

Patrícia Porto de Oliveira Grossi: Elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura.

Neusa Yuriko Sakai Valente: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito.

Suporte financeiro

Nenhum.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
[1]
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Primary alopecia neoplastica: a novel case report and literature review.
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J Eur Acad Dermatol Venereol., 33 (2019), pp. 1020-1028
[3]
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Review of scalp alopecia due to a clinically unapparent or minimally apparent neoplasm (SACUMAN).
Acta Derm Venereol., 86 (2006), pp. 387-392
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A. Ferraro, A.L. Argeiro, A.S. Marques, L.B. Dias Junior, A.M. Antunes.
Metastatic alopecia of breast carcinoma (neoplasic alopecia).
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[5]
R. Vezzoni, L. Toffoli, C. Conforti, A. Dri, C. Retrosi, N. di Meo, et al.
Breast cancer‐related neoplastic alopecia: a case report and review of the literature.
Skin Appendage Disord., 7 (2021), pp. 339-345
[6]
T. Çetinarslan, A.T. Ermertcan, P. Temiz, M.K. Evrenos, T. Müezzinoğlu.
Dermoscopy of scalp cutaneous metastasis of sarcomatoid renal cell carcinoma.
Dermatol Ther., 33 (2020), pp. e14189
[7]
K.A. Chernoff, A.A. Marghoob, M.E. Lacouture, L. Deng, K.J. Busam, P.L. Myskowski.
Dermoscopic findings in cutaneous metastases.
JAMA Dermatol., 150 (2014), pp. 429-433

Como citar este artigo: Santos BS, Macêdo ECD, Scabello BNA, Grossi PPO, Valente NYS. Dermoscopy of neoplastic alopecia secondary to cutaneous metastasis from breast carcinoma. An Bras Dermatol. 2024;99:742–5.

Trabalho realizado no Hospital do Servidor Público Estadual, São Paulo, SP, Brasil.

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