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Uma grande s&#233;rie de casos de 2022 mostrou que 36&#37; a 61&#44;5&#37; dos pacientes desenvolveram manifesta&#231;&#245;es prodr&#244;micas sist&#234;micas inespec&#237;ficas &#40;febre&#44; mal&#8208;estar&#44; linfadenopatia&#44; cefaleia&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O diagn&#243;stico preciso antes da presen&#231;a de les&#245;es mucocut&#226;neas &#233; dif&#237;cil&#46; Entretanto&#44; &#233; digno de nota que&#44; nesse surto&#44; a aus&#234;ncia de sintomas sist&#234;micos ou seu aparecimento ap&#243;s as manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas foi mais frequente em compara&#231;&#227;o com surtos anteriores de mpox cl&#225;ssica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora as les&#245;es cut&#226;neas t&#237;picas consistam em pseudo&#8208;p&#250;stulas que podem ser seguidas por uma segunda fase exantem&#225;tica&#44; outras les&#245;es cut&#226;neas menos frequentes j&#225; foram descritas&#46; Por exemplo&#44; alguns pacientes desenvolvem panar&#237;cio nos dedos da m&#227;o&#46; Em um estudo de 2022&#44; panar&#237;cio nos dedos causado por mpox&#44; al&#233;m de les&#245;es mucosas e cut&#226;neas &#250;nicas&#44; conduziram a diagn&#243;sticos cl&#237;nicos incorretos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O envolvimento da mucosa n&#227;o &#233; incomum&#44; mas os sintomas s&#227;o inespec&#237;ficos&#44; mimetizando outros poss&#237;veis diagn&#243;sticos&#46; As manifesta&#231;&#245;es orofar&#237;ngeas incluem &#250;lceras orais e tonsilares&#44; epiglotite e faringite&#44; levando ao aparecimento de odinofagia e disfagia&#46; A mucosa anorretal pode ser afetada com ulcera&#231;&#245;es ou proctite&#44; que produzem sintomas como dor&#44; sangramento&#44; tenesmo ou diarreia&#46; O envolvimento da mucosa conjuntival &#233; menos frequente&#44; mas pode causar ceratite e perda da vis&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como afirmam Kleebayoon e Wiwanitkit&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o teste de rea&#231;&#227;o em cadeia da polimerase &#40;PCR&#41; pode aprsentar resultados falso&#8208;positivos e falso&#8208;negativos&#46; Entretanto&#44; essas limita&#231;&#245;es s&#227;o inerentes a qualquer teste diagn&#243;stico&#46; Portanto&#44; concordamos que a amostragem e a an&#225;lise devem ser repetidas em casos duvidosos&#46; Casos at&#237;picos podem at&#233; exigir biopsia de pele e exame histopatol&#243;gico para obter&#8208;se diagn&#243;stico preciso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> No entanto&#44; at&#233; o momento&#44; o teste de PCR &#233; o principal m&#233;todo diagn&#243;stico confirmat&#243;rio&#46; As les&#245;es de pele t&#234;m o maior aproveitamento diagn&#243;stico &#40;sensibilidade de 91&#37; a 100&#37;&#41;&#44; mas outras amostras &#40;<span class="elsevierStyleItalic">swab</span> oral&#44; nasofar&#237;ngeo ou retal&#41; tamb&#233;m podem ser coletadas para avalia&#231;&#227;o diagn&#243;stica laboratorial em casos sem les&#245;es cut&#226;neas&#46; Em contraste&#44; n&#227;o h&#225; evid&#234;ncias claras sobre a confiabilidade diagn&#243;stica dos testes de PCR no sangue&#44; urina e fezes&#46; Tamb&#233;m foram desenvolvidos testes r&#225;pidos de ant&#237;geno mpox&#46; Sua utilidade pr&#225;tica n&#227;o &#233; clara&#44; porque esses testes t&#234;m sensibilidade menor do que os testes de PCR&#46; Entretanto&#44; eles podem ser &#250;teis se o teste de PCR n&#227;o estiver dispon&#237;vel&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para tornar o diagn&#243;stico de mpox mais f&#225;cil para os m&#233;dicos&#44; diversas ferramentas de intelig&#234;ncia artificial foram desenvolvidas&#46; Elas reconhecem imagens de les&#245;es cut&#226;neas t&#237;picas de mpox&#44; diferenciando&#8208;as de imagens de outras doen&#231;as&#46; A maioria delas alcan&#231;ou alta precis&#227;o&#46; Contudo&#44; n&#227;o foram testadas na pr&#225;tica cl&#237;nica e algumas quest&#245;es de privacidade ainda precisam ser resolvidas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elena Luc&#237;a Pinto&#8208;Pulido&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miriam Fern&#225;ndez&#8208;Parrado&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Francisco Jos&#233; Rodr&#237;guez&#8208;Cuadrado&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; 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Vol. 98. Núm. 5.
Páginas 734-735 (1 setembro 2023)
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Vol. 98. Núm. 5.
Páginas 734-735 (1 setembro 2023)
Correspondência
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Características clínicas atípicas de mpox (varíola dos macacos): desafio diagnóstico ‐ Resposta
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Elena Lucía Pinto‐Pulidoa,
Autor para correspondência
elucia.pinto95@gmail.com

Autor para correspondência.
, Miriam Fernández‐Parradob, Francisco José Rodríguez‐Cuadradoc
a Departamento de Dermatologia, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Universidad de Alcalá, Madri, Espanha
b Departamento de Dermatologia, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, Espanha
c Departamento de Dermatologia, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madri, Espanha
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Prezado Editor,

Publicamos recentemente uma revisão concisa sobre monkeypox (mpox), ou varíola dos macacos, com foco em novas características das lesões dermatológicas observadas durante o surto de 2022.1 Em resposta a esta publicação, Kleebayoon e Wiwanitkit2 enviaram interessante carta apontando a existência de casos de mpox em que o diagnóstico é desafiador em decorrência de lesões cutâneas atípicas ou inicialmente ausentes.

Concordamos que uma porcentagem significante de pacientes não apresenta inicialmente lesões mucocutâneas. Uma grande série de casos de 2022 mostrou que 36% a 61,5% dos pacientes desenvolveram manifestações prodrômicas sistêmicas inespecíficas (febre, mal‐estar, linfadenopatia, cefaleia).1 O diagnóstico preciso antes da presença de lesões mucocutâneas é difícil. Entretanto, é digno de nota que, nesse surto, a ausência de sintomas sistêmicos ou seu aparecimento após as manifestações cutâneas foi mais frequente em comparação com surtos anteriores de mpox clássica.3

Embora as lesões cutâneas típicas consistam em pseudo‐pústulas que podem ser seguidas por uma segunda fase exantemática, outras lesões cutâneas menos frequentes já foram descritas. Por exemplo, alguns pacientes desenvolvem panarício nos dedos da mão. Em um estudo de 2022, panarício nos dedos causado por mpox, além de lesões mucosas e cutâneas únicas, conduziram a diagnósticos clínicos incorretos.3

O envolvimento da mucosa não é incomum, mas os sintomas são inespecíficos, mimetizando outros possíveis diagnósticos. As manifestações orofaríngeas incluem úlceras orais e tonsilares, epiglotite e faringite, levando ao aparecimento de odinofagia e disfagia. A mucosa anorretal pode ser afetada com ulcerações ou proctite, que produzem sintomas como dor, sangramento, tenesmo ou diarreia. O envolvimento da mucosa conjuntival é menos frequente, mas pode causar ceratite e perda da visão.4

Como afirmam Kleebayoon e Wiwanitkit,2 o teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) pode aprsentar resultados falso‐positivos e falso‐negativos. Entretanto, essas limitações são inerentes a qualquer teste diagnóstico. Portanto, concordamos que a amostragem e a análise devem ser repetidas em casos duvidosos. Casos atípicos podem até exigir biopsia de pele e exame histopatológico para obter‐se diagnóstico preciso.5 No entanto, até o momento, o teste de PCR é o principal método diagnóstico confirmatório. As lesões de pele têm o maior aproveitamento diagnóstico (sensibilidade de 91% a 100%), mas outras amostras (swab oral, nasofaríngeo ou retal) também podem ser coletadas para avaliação diagnóstica laboratorial em casos sem lesões cutâneas. Em contraste, não há evidências claras sobre a confiabilidade diagnóstica dos testes de PCR no sangue, urina e fezes. Também foram desenvolvidos testes rápidos de antígeno mpox. Sua utilidade prática não é clara, porque esses testes têm sensibilidade menor do que os testes de PCR. Entretanto, eles podem ser úteis se o teste de PCR não estiver disponível.6

Para tornar o diagnóstico de mpox mais fácil para os médicos, diversas ferramentas de inteligência artificial foram desenvolvidas. Elas reconhecem imagens de lesões cutâneas típicas de mpox, diferenciando‐as de imagens de outras doenças. A maioria delas alcançou alta precisão. Contudo, não foram testadas na prática clínica e algumas questões de privacidade ainda precisam ser resolvidas.7

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Elena Lucía Pinto‐Pulido: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.

Miriam Fernández‐Parrado: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.

Francisco José Rodríguez‐Cuadrado: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
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E.L. Pinto-Pulido, M. Fernández-Parrado, F.J. Rodríguez-Cuadrado.
2022 Mpox (monkeypox) outbreak: a concise review focused on new features of dermatological lesions.
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[5]
F.J. Rodríguez-Cuadrado, L. Nájera, D. Suárez, G. Silvestre, D. García-Fresnadillo, G. Roustan, et al.
Clinical, histopathologic, immunohistochemical, and electron microscopic findings in cutaneous monkeypox: A multicenter retrospective case series in Spain.
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Mpox diagnostics: review of current and emerging technologies.
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Application of artificial intelligence techniques for monkeypox: a systematic review.
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Como citar este artigo: Pinto‐Pulido EL, Fernández‐Parrado M, Rodríguez‐Cuadrado FJ. Atypical clinical features of mpox (monkeypox): a diagnostic challenge. An Bras Dermatol. 2023;98:734–5.

Trabalho realizado no Hospital Universitario Príncipe de Asturias; Hospital Universitario de Navarra, Pamplona; Hospital Universitario Puerta de Hierro, Espanha.

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