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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A psor&#237;ase &#233; doen&#231;a inflamat&#243;ria cr&#244;nica que afeta 2 a 5&#37; da popula&#231;&#227;o mundial&#44; com m&#250;ltiplas manifesta&#231;&#245;es extracut&#226;neas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> O envolvimento ocular &#233; particularmente comum e afeta aproximadamente 10&#37; dos casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a> Uve&#237;te&#44; conjuntivite&#44; blefarite e olho seco est&#227;o associados &#224; psor&#237;ase&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7</span></a> Entretanto&#44; as manifesta&#231;&#245;es oculares da doen&#231;a podem ser sutis e se apresentar na forma subcl&#237;nica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As gl&#226;ndulas meibomianas &#40;GM&#41; s&#227;o gl&#226;ndulas seb&#225;ceas localizadas nas p&#225;lpebras&#44; respons&#225;veis pela secre&#231;&#227;o de lip&#237;deos que desempenham um papel importante na superf&#237;cie ocular&#44; evitando a evapora&#231;&#227;o das l&#225;grimas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A disfun&#231;&#227;o da gl&#226;ndula meibomiana &#40;DGM&#41; &#233; doen&#231;a cr&#244;nica caracterizada por obstru&#231;&#227;o do ducto terminal e&#47;ou altera&#231;&#245;es quantitativo&#8208;qualitativas nas secre&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> A preval&#234;ncia de DGM varia entre 3&#44;5 e 74&#44;5&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a> Obstru&#231;&#227;o da GM&#44; as secre&#231;&#245;es meibomianas&#44; telangiectasias&#44; perda da gl&#226;ndula&#44; bem como combina&#231;&#227;o de alguns desses par&#226;metros foram usadas para diagnosticar a DGM&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a> Uma rela&#231;&#227;o significativa foi encontrada entre a psor&#237;ase e a DGM em estudos&#59; no entanto&#44; a meibografia n&#227;o foi utilizada nos estudos com psor&#237;ase&#44; embora essa abordagem n&#227;o invasiva agora seja amplamente preferida para uso cl&#237;nico e tenha possibilitado a realiza&#231;&#227;o de muitos estudos cl&#237;nicos sobre doen&#231;as da gl&#226;ndula meibomiana&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a> Al&#233;m disso&#44; a meibografia permite uma observa&#231;&#227;o objetiva das gl&#226;ndulas meibomianas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A DGM pode causar ou exacerbar os sintomas do olho seco&#59; aproximadamente dois ter&#231;os dos pacientes com DOS t&#234;m DGM&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> Assim&#44; pode&#8208;se dizer que a DGM e a doen&#231;a do olho seco &#40;DOS&#41; frequentemente s&#227;o vistas juntas&#46; Al&#233;m disso&#44; anormalidades nos testes de olho seco foram detectadas em estudos sobre psor&#237;ase&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>O objetivo do presente estudo foi avaliar a DOS e a DGM com o uso de meibografia&#44; bem como os crit&#233;rios diagn&#243;sticos atuais para pacientes com psor&#237;ase&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Materiais e m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Desenho e popula&#231;&#227;o do estudo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo foi realizado com a aprova&#231;&#227;o do protocolo pelo Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa&#44; em 19&#47;04&#47;2019 e sob n&#250;mero 03&#47;59 no Departamento de Dermatologia e Oftalmologia&#44; Aksaray University Research and Training Hospital&#44; entre maio e agosto de 2019&#46; Todos os procedimentos do estudo foram realizados de acordo com a Declara&#231;&#227;o de Helsinque&#46; O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes antes do estudo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo de centro &#250;nico&#44; prospectivo e controlado incluiu 50 participantes &#40;50 olhos&#41; entre 18 e 65 anos de idade&#44; que foram clinicamente e histopatologicamente diagnosticados com psor&#237;ase em placas ou vulgar&#46; Um grupo controle saud&#225;vel pareado &#40;por sexo e idade&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#44; 50 olhos&#41;&#44; sem hist&#243;rico familiar de psor&#237;ase&#44; tamb&#233;m foi inclu&#237;do em nosso estudo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os participantes com infec&#231;&#227;o ocular&#44; alergia&#44; altera&#231;&#245;es da superf&#237;cie ocular&#44; hist&#243;ria de cirurgia ou les&#227;o ocular&#44; usu&#225;rios de medicamentos t&#243;picos ou sist&#234;micos que podem afetar a superf&#237;cie ocular e usu&#225;rios de lentes de contato foram exclu&#237;dos do nosso estudo&#46; Pacientes com qualquer doen&#231;a dermatol&#243;gica diferente de psor&#237;ase em placas e aqueles com doen&#231;as sist&#234;micas e neoplasias malignas&#44; e pacientes com hist&#243;rico de tratamento com psolareno<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ultravioleta A &#40;PUVA&#41; n&#227;o foram inclu&#237;dos no estudo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Diagn&#243;stico e avalia&#231;&#227;o da gravidade da psor&#237;ase</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A gravidade da doen&#231;a foi avaliada utilizando&#8208;se o &#205;ndice de &#193;rea e Gravidade da Psor&#237;ase &#40;PASI&#44; do ingl&#234;s <span class="elsevierStyleItalic">Psoriasis Area and Severity Index</span>&#41;&#46; A gravidade da psor&#237;ase em placas foi classificada como doen&#231;a leve e moderada a grave&#46; A doen&#231;a leve foi definida como PASI &#8804; 10&#44; e a doen&#231;a moderada a grave foi agrupada como PASI &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> As caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas e os escores m&#233;dios do PASI foram registrados e documentados&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Diagn&#243;stico e avalia&#231;&#227;o das doen&#231;as oculares</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os exames e testes foram realizados sequencialmente da seguinte forma&#58; as p&#225;lpebras superiores e inferiores foram avaliadas com um microsc&#243;pio para presen&#231;a de obstru&#231;&#227;o&#44; telangiectasia&#44; margens irregulares da p&#225;lpebra &#40;chanfradura ou <span class="elsevierStyleItalic">notching</span>&#41; e deslocamento da jun&#231;&#227;o mucocut&#226;nea&#46; Ap&#243;s o exame&#44; foram realizados colora&#231;&#227;o da superf&#237;cie ocular com fluoresce&#237;na&#44; teste do tempo de ruptura do filme lacrimal &#40;BUT&#44; do ingl&#234;s <span class="elsevierStyleItalic">Break&#8208;Up Time</span>&#41;&#44; teste de Schirmer e meibografia&#46; Os resultados desses testes foram registrados&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os crit&#233;rios diagn&#243;sticos recomendados pelo MGD Study Group no Jap&#227;o foram utilizados para o diagn&#243;stico da DGM&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> A DGM foi diagnosticada quando a GM estava oclu&#237;da e havia anormalidades nas margens da p&#225;lpebra&#46; O BG&#8208;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M <span class="elsevierStyleItalic">Non&#8208;Contact System</span> foi utilizado na meibografia &#40;Sirius&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Costruzione Strumenti Oftalmici</span>&#44; Firenze&#44; It&#225;lia&#41;&#46; A avalia&#231;&#227;o da GM foi realizada com o aux&#237;lio de imagens de infravermelho de um biomicrosc&#243;pio com l&#226;mpada de fenda e uma c&#226;mera de v&#237;deo&#46; A taxa de perda da gl&#226;ndula meibomiana &#40;PGM&#41; para a &#225;rea total das gl&#226;ndulas foi calculada utilizando&#8208;se um <span class="elsevierStyleItalic">software</span>&#46; Com esse <span class="elsevierStyleItalic">software</span>&#44; o examinador marcava a &#225;rea total e a perda de &#225;rea&#44; e o percentual da PGM era calculado pelo <span class="elsevierStyleItalic">software</span>&#46; PGM foi registrada como grau 0 &#40;sem perda da GM&#41;&#44; grau 1 &#40;0 a 1&#47;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da GM total&#41;&#44; grau 2 &#40;1&#47;3 a 2&#47;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da GM total&#41; e grau 3 &#40;&#62; 2&#47;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da GM total&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> A classifica&#231;&#227;o da PGM foi realizada com cegamento&#44; pelo mesmo pesquisador&#46; A distor&#231;&#227;o da GM foi registrada como 0 &#40;&#60; 50&#37; de altera&#231;&#245;es&#41; ou 1 &#40;&#62; 50&#37; de altera&#231;&#245;es&#41;&#46; Os escores na meibografia e a distor&#231;&#227;o da GM para as p&#225;lpebras superiores e inferiores foram avaliados para o olho direito&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico da doen&#231;a do olho seco foi verificado utilizando&#8208;se os crit&#233;rios <span class="elsevierStyleItalic">Tear Film &#38; Ocular Surface Society Dry Eye Workshop II</span> &#40;TFOS DEWS II&#41; modificados&#58; o &#237;ndice de doen&#231;a da superf&#237;cie ocular &#40;OSDI&#44; do ingl&#234;s <span class="elsevierStyleItalic">ocular surface disease index</span>&#41; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 mais um no teste BUT &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 s&#44; escore do teste de Schirmer &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm ou colora&#231;&#227;o da c&#243;rnea e conjuntiva &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> O teste BUT&#44; teste de Schirmer e colora&#231;&#227;o da c&#243;rnea e conjuntiva foram realizados no olho direito&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A an&#225;lise estat&#237;stica foi realizada com o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> SPSS&#44; vers&#227;o 23&#46;0 para Windows &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#44; EUA&#41;&#46; O teste de Shapiro&#8208;Wilk foi usado para avaliar se a distribui&#231;&#227;o dos dados num&#233;ricos era normal&#46; O teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span> para amostras independentes &#40;para uma distribui&#231;&#227;o normal&#41; e o teste de Mann&#8208;Whitney &#40;distribui&#231;&#227;o n&#227;o normal&#41; foram utilizados para comparar as m&#233;dias das vari&#225;veis num&#233;ricas entre os dois grupos&#46; O teste de qui&#8208;quadrado foi usado para comparar as m&#233;dias das vari&#225;veis categ&#243;ricas entre os dois grupos&#46; A an&#225;lise de correla&#231;&#227;o de Spearman foi usada para determinar a rela&#231;&#227;o entre as vari&#225;veis num&#233;ricas que apresentavam distribui&#231;&#227;o normal&#46; An&#225;lises de regress&#227;o log&#237;stica bin&#225;ria foram aplicadas para calcular os <span class="elsevierStyleItalic">odds ratios</span> para as associa&#231;&#245;es entre as vari&#225;veis explicativas&#59; valores de p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 foram considerados estatisticamente significativos&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pacientes com diagn&#243;stico de psor&#237;ase &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41; neste estudo inclu&#237;ram 26 &#40;52&#37;&#41; mulheres e 24 &#40;48&#37;&#41; homens&#44; e a m&#233;dia de idade dos 50 pacientes era de 43&#44;4 &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;1 &#40;varia&#231;&#227;o&#44; 18&#8208;65&#41; anos&#46; Al&#233;m disso&#44; 25 indiv&#237;duos &#40;50&#37;&#41; do grupo controle eram do sexo feminino e 25 &#40;50&#37;&#41; do sexo masculino&#46; A m&#233;dia de idade do grupo controle &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41; era de 41&#44;2 &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;1 &#40;varia&#231;&#227;o&#44; 21&#8208;65&#41; anos&#46; N&#227;o houve diferen&#231;as estatisticamente significativas na idade e sexo entre os dois grupos &#40;p &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com a anamnese cl&#237;nica&#44; 4 dos 50 pacientes &#40;8&#37;&#41; apresentavam sintomas oculares subjetivos&#44; como prurido&#44; sensa&#231;&#227;o de queima&#231;&#227;o e ard&#234;ncia&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A frequ&#234;ncia de DGM foi de 28&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41; no grupo com psor&#237;ase e 6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; no grupo controle &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41;&#46; Uma compara&#231;&#227;o da oclus&#227;o da gl&#226;ndula meibomiana&#44; telangiectasia&#44; deslocamento da jun&#231;&#227;o mucocut&#226;nea e irregularidade da margem da p&#225;lpebra &#40;chanfradura&#41; &#233; apresentada na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A PGM era de 29&#44;5&#37; no grupo com psor&#237;ase e 9&#44;5&#37; no grupo controle &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; A compara&#231;&#227;o dos escores superior e inferior na meibografia &#233; mostrada na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46; N&#227;o foram detectadas diferen&#231;as na distor&#231;&#227;o da GM entre os grupos &#40;p &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A frequ&#234;ncia de DOS no grupo com psor&#237;ase era de 22&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41;&#44; enquanto no grupo controle era de 6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;044&#41;&#46; A compara&#231;&#227;o do OSDI&#44; teste BUT&#44; teste de Schirmer e o escore na colora&#231;&#227;o da c&#243;rnea &#233; apresentada na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O teste de correla&#231;&#227;o de Spearman foi realizado entre PGM&#44; escores PASI e a dura&#231;&#227;o da psor&#237;ase&#46; Uma correla&#231;&#227;o significativa positiva foi encontrada entre os escores PGM e PASI &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;608&#41;&#44; bem como a dura&#231;&#227;o da psor&#237;ase &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;547&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A rela&#231;&#227;o entre a DGM e idade&#44; sexo&#44; dura&#231;&#227;o da psor&#237;ase e escores PASI foi avaliada atrav&#233;s do teste de regress&#227;o log&#237;stica binomial&#46; Uma rela&#231;&#227;o significativa foi encontrada entre os escores DGM e PASI &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;015&#44; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;211&#41;&#46; N&#227;o foi observada rela&#231;&#227;o significativa entre idade&#44; sexo e dura&#231;&#227;o da psor&#237;ase &#40;p &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A rela&#231;&#227;o entre DOS e idade&#44; sexo&#44; dura&#231;&#227;o da psor&#237;ase e escores PASI foi avaliada atrav&#233;s do teste de regress&#227;o log&#237;stica binomial&#46; Foi encontrada uma rela&#231;&#227;o significativa entre DOS e idade &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;023&#44; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;073&#41;&#46; N&#227;o foi observada rela&#231;&#227;o significativa entre sexo&#44; tempo de psor&#237;ase e escores PASI &#40;p &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discuss&#227;o</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nossos dados representam o primeiro relato sobre PGM&#44; DGM e DOS mais elevados em pacientes com psor&#237;ase do que na popula&#231;&#227;o saud&#225;vel com o uso da t&#233;cnica da meibografia e sua rela&#231;&#227;o positiva com a gravidade da doen&#231;a&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em estudos anteriores sobre psor&#237;ase e DGM realizados sem meibografia&#44; de acordo com diferentes crit&#233;rios diagn&#243;sticos&#44; verificou&#8208;se uma alta taxa de DGM em pacientes com psor&#237;ase&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a> Zengin et al&#46; realizaram um estudo com 70 pacientes com psor&#237;ase&#44; e verificaram que os pacientes com psor&#237;ase apresentavam mais obstru&#231;&#227;o&#44; &#237;ndices de espessura e um volume normal de secre&#231;&#227;o da gl&#226;ndula meibomiana&#46; Eles declararam que um tipo obstrutivo de DGM pode resultar do aumento da renova&#231;&#227;o do epit&#233;lio que reveste o ducto da gl&#226;ndula meibomiana em pacientes com psor&#237;ase&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Aragona et al&#46; realizaram um estudo com 66 pacientes com psor&#237;ase&#44; e verificaram deteriora&#231;&#227;o significativa nos testes de superf&#237;cie ocular&#44; como altera&#231;&#227;o da camada lip&#237;dica do filme lacrimal&#44; instabilidade do filme lacrimal&#44; les&#245;es epiteliais da c&#243;rnea e conjuntiva e leve metaplasia escamosa na citologia de <span class="elsevierStyleItalic">imprint</span> no grupo de pacientes comparados com os participantes saud&#225;veis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> De acordo com os crit&#233;rios do MGD Study Group no Jap&#227;o&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> a frequ&#234;ncia de DGM no presente estudo foi significativamente maior&#44; afetando 28&#37; dos pacientes com psor&#237;ase&#44; o que foi consistente com a literatura&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anormalidades no teste do olho seco em pacientes com psor&#237;ase foram demonstradas em v&#225;rios estudos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a> Ghalamkarpour et al&#46; realizaram um estudo com 200 pacientes psori&#225;sicos e 100 controles saud&#225;veis&#44; e verificaram que os valores m&#233;dios dos testes BUT e Schirmer em pacientes com psor&#237;ase foram significativamente menores do que nos controles&#44; e escores significativamente maiores do OSDI foram observados nos pacientes em compara&#231;&#227;o com os controles&#46; A doen&#231;a do olho seco foi observada com maior frequ&#234;ncia nos pacientes do que no grupo saud&#225;vel&#46; Eles sugeriram que a inflama&#231;&#227;o sist&#234;mica em pacientes com psor&#237;ase pode desempenhar um papel importante nas anormalidades do olho seco&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> Demirci et al&#46; realizaram um estudo com 30 pacientes com psor&#237;ase e 30 controles&#44; e verificaram que os valores de osmolaridade lacrimal&#44; OSDI&#44; escores da escala de Oxford eram significativamente mais elevados e o escore no teste BUT foi significativamente menor no grupo de pacientes em compara&#231;&#227;o com o grupo controle saud&#225;vel&#46; Eles sugeriram que a psor&#237;ase pode afetar a osmolaridade da l&#225;grima e a fun&#231;&#227;o do filme lacrimal atrav&#233;s de processos inflamat&#243;rios&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> Em estudo de Santos da Cruz et al&#46;&#44; com 43 pacientes com psor&#237;ase e 86 controles&#44; verificou&#8208;se que os pacientes com psor&#237;ase tinham taxa estatisticamente maior de olho seco &#40;16&#44;28&#37;&#41;&#44; prov&#225;vel olho seco &#40;32&#44;56&#37;&#41; e blefarite &#40;16&#44;28&#37;&#41; e doen&#231;a da superf&#237;cie ocular e os testes de Rosa Bengala foram mais anormais em pacientes com psor&#237;ase&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> No presente estudo&#44; de acordo com os crit&#233;rios do TFOS DEWS II&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> a frequ&#234;ncia de DOS foi significativamente maior em 22&#37; dos pacientes com psor&#237;ase&#44; o que est&#225; de acordo com a literatura&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O mecanismo pelo qual a psor&#237;ase induz a DGM ainda n&#227;o foi esclarecido&#46; A psor&#237;ase &#233; doen&#231;a inflamat&#243;ria cr&#244;nica da pele&#44; caracterizada por hiperprolifera&#231;&#227;o e hiperqueratiniza&#231;&#227;o epid&#233;rmicas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Uma grande quantidade de c&#233;lulas &#233; produzida nessa doen&#231;a&#59; essas altera&#231;&#245;es podem ocorrer nas gl&#226;ndulas meibomianas e resultar na obstru&#231;&#227;o das gl&#226;ndulas e na DGM&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;20&#44;21</span></a> A diminui&#231;&#227;o das secre&#231;&#245;es meibomianas devido &#224; DGM no grupo com psor&#237;ase pode ter resultado no aumento da evapora&#231;&#227;o da l&#225;grima&#46; Al&#233;m disso&#44; a DOS pode ter ocorrido em raz&#227;o do aumento da osmolaridade lacrimal decorrente da inflama&#231;&#227;o em pacientes com psor&#237;ase&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> H&#225; algumas semelhan&#231;as nos mecanismos de privil&#233;gio imunol&#243;gico do fol&#237;culo piloso e do olho&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> As gl&#226;ndulas meibomianas fazem parte da rede de gl&#226;ndulas seb&#225;ceas da pele e&#44; portanto&#44; respondem &#224;s mesmas rea&#231;&#245;es inflamat&#243;rias que atuam na queda de cabelo&#46; Desse modo&#44; ter uma doen&#231;a no couro cabeludo&#44; como a psor&#237;ase ou o l&#237;quen plano pilar&#44; pode representar um risco para DGM e DOS&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> Por outro lado&#44; v&#225;rios estudos indicam uma associa&#231;&#227;o de DGM com doen&#231;as inflamat&#243;rias da superf&#237;cie ocular&#44; como a doen&#231;a de Sj&#246;gren&#44; e o epit&#233;lio conjuntival pode ser alvo direto do processo inflamat&#243;rio que leva &#224; infiltra&#231;&#227;o de linf&#243;citos na conjuntiva tarsal e&#44; al&#233;m disso&#44; o envolvimento direto das gl&#226;ndulas seb&#225;ceas ocorre em pacientes com l&#237;quen plano pilar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a> De maneira similar&#44; esse envolvimento pode ser explicado por meio desse mecanismo na psor&#237;ase&#44; que &#233; doen&#231;a inflamat&#243;ria cr&#244;nica&#44; imunomediada por linf&#243;citos T e c&#233;lulas dendr&#237;ticas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo tem algumas limita&#231;&#245;es&#46; Em primeiro lugar&#44; incluiu n&#250;mero relativamente pequeno de pacientes&#46; Em segundo lugar&#44; o m&#233;todo de meibografia mostra apenas altera&#231;&#245;es morfol&#243;gicas nas gl&#226;ndulas meibomianas&#59; portanto&#44; n&#227;o foram avaliadas altera&#231;&#245;es na qualidade da secre&#231;&#227;o meibomiana&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclus&#227;o</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com os resultados do presente estudo&#44; sugerimos que a psor&#237;ase pode afetar a morfologia da gl&#226;ndula meibomiana&#44; podendo causar altera&#231;&#245;es estruturais nas gl&#226;ndulas meibomianas e podendo determinar DGM e DOS&#46; A meibografia &#233; um m&#233;todo objetivo atual&#44; de abordagem n&#227;o invasiva&#44; amplamente preferido pelos m&#233;dicos para pacientes com doen&#231;as da gl&#226;ndula meibomiana e tem permitido a realiza&#231;&#227;o de muitos estudos sobre DGM&#46; O presente estudo &#233; o primeiro relato que avaliou a DGM em pacientes com psor&#237;ase utilizando a t&#233;cnica de meibografia e sua correla&#231;&#227;o positiva com a gravidade da doen&#231;a&#46; Por outro lado&#44; a literatura dermatol&#243;gica geralmente n&#227;o indica adequadamente essas complica&#231;&#245;es&#59; entretanto&#44; compreens&#227;o e manejo completos do envolvimento oft&#225;lmico s&#227;o importantes para o cuidado abrangente de pacientes com psor&#237;ase&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Portanto&#44; dermatologistas e oftalmologistas devem estar cientes da DGM e DOS&#44; as quais podem ser vistas em pacientes com psor&#237;ase&#46; No presente estudo&#44; 4 de 50 pacientes &#40;8&#37;&#41; apresentaram sintomas oculares&#46; Portanto&#44; considera&#8208;se que exames oftalmol&#243;gicos peri&#243;dicos devam ser realizados em pacientes com psor&#237;ase&#44; principalmente naqueles que apresentam escores elevados no PASI&#44; independente da presen&#231;a de sintomas oculares&#44; e que o diagn&#243;stico precoce da condi&#231;&#227;o d&#225; aos pacientes a chance de tratamento&#44; melhorando sua qualidade de vida&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Suporte financeiro</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Funda Kemeriz&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em cobduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica dos casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Burcu Tu&#287;rul&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Erdo&#287;an Ya&#351;ar&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em cobduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica dos casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; 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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Fundamentos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudos anteriores demonstraram que anormalidades nos testes do olho seco e disfun&#231;&#227;o da gl&#226;ndula meibomiana &#40;DGM&#41; podem ocorrer na psor&#237;ase&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O objetivo do presente estudo foi avaliar a doen&#231;a do olho seco &#40;DOS&#41;&#44; DGM em pacientes com psor&#237;ase&#44; utilizando a meibografia&#44; que &#233; um m&#233;todo atual&#44; objetivo e n&#227;o invasivo para pacientes com doen&#231;as da gl&#226;ndula meibomiana&#44; a fim de investigar a rela&#231;&#227;o entre a gravidade da doen&#231;a e o envolvimento ocular&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">M&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este estudo incluiu 50 participantes com psor&#237;ase e 50 indiv&#237;duos saud&#225;veis&#46; Todos os indiv&#237;duos foram examinados pelo mesmo dermatologista e encaminhados para exame oftalmol&#243;gico&#44; incluindo avalia&#231;&#227;o das altera&#231;&#245;es da margem das p&#225;lpebras&#44; obstru&#231;&#227;o da gl&#226;ndula meibomiana&#44; avalia&#231;&#227;o do &#237;ndice de doen&#231;a da superf&#237;cie ocular&#44; teste do tempo de ruptura do filme lacrimal&#44; teste de Schirmer e avalia&#231;&#227;o da conjuntiva e da c&#243;rnea na colora&#231;&#227;o com fluoresce&#237;na&#46; Al&#233;m disso&#44; as p&#225;lpebras superiores e inferiores foram avaliadas por meio da meibografia para perda da gl&#226;ndula meibomiana&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DGM &#40;28&#37;&#41;&#44; perda da gl&#226;ndula meibomiana &#40;PGM&#41; &#40;29&#44;5&#37;&#41;&#44; escore superior na meibografia &#40;0&#44;61 &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;81&#41;&#44; escore inferior na meibografia &#40;0&#44;46 &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;61&#41; e DOS &#40;22&#37;&#41; foram significativamente maiores no grupo psor&#237;ase em compara&#231;&#227;o ao grupo controle &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;027&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;041&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;044&#44; respectivamente&#41;&#46; Houve rela&#231;&#227;o significativa entre DGM e &#205;ndice de &#193;rea e Gravidade da Psor&#237;ase &#40;PASI&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;015&#44; <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;211&#41;&#46; Houve rela&#231;&#227;o positiva significativa entre PGM e o PASI &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>608&#41; e dura&#231;&#227;o da psor&#237;ase &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;547&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Limita&#231;&#245;es do estudo</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grupo de estudo pequeno e incapacidade de detectar mudan&#231;as na qualidade da secre&#231;&#227;o meibomiana com a meibografia foram as limita&#231;&#245;es do estudo&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclus&#245;es</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A psor&#237;ase pode afetar a morfologia da gl&#226;ndula meibomiana&#44; podendo causar altera&#231;&#245;es estruturais nas gl&#226;ndulas meibomianas&#44; e como consequ&#234;ncia&#44; pode determinar DGM e DOS&#46; Portanto&#44; oftalmologistas e dermatologistas devem estar atentos a essa situa&#231;&#227;o e coavaliar os pacientes em rela&#231;&#227;o a essas quest&#245;es&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo psor&#237;ase&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo controle&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Disfun&#231;&#227;o da gl&#226;ndula meibomiana&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Oclus&#227;o da GM&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Irregularidade da margem da p&#225;lpebra &#40;chanfradura ou <span class="elsevierStyleItalic">notching</span>&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;031&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Altera&#231;&#245;es na jun&#231;&#227;o mucocut&#226;nea&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;044&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perda de GM &#40;&#37;&#41; &#8211; mediana &#40;m&#237;n&#8208;m&#225;x&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;5 &#40;0&#8208;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;5 &#40;0&#8208;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escore superior na meibografia &#8211; m&#233;dia &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;61 &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;30 &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;027&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escore inferior na meibografia &#8211; m&#233;dia &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;46 &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;24 &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;041&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Distor&#231;&#227;o da GM&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo psor&#237;ase&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo controle&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">OSDI &#8211; mediana &#40;m&#237;n&#46;&#8211;m&#225;x&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;5 &#40;0&#8208;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tempo de ruptura do filme lacrimal &#40;s&#41; &#8211; mediana &#40;m&#237;n&#46;&#8211;m&#225;x&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;4&#8208;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;5 &#40;6&#8208;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Escore no teste de Schirmer &#40;mm&#41; &#8211; mediana &#40;m&#237;n&#46;&#8211;m&#225;x&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;5&#8208;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;4&#8208;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escore de colora&#231;&#227;o &#8211; m&#233;dia &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;52 &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;24 &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;038&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Doen&#231;a do olho seco&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;044&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Doen&#231;a da gl&#226;ndula meibomiana</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Doen&#231;a do olho seco</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Odds ratio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Odds ratio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Idade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;956&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;023&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;073&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;169&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;628&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dura&#231;&#227;o da psor&#237;ase&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;136&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;971&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">PASI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 97. Núm. 1.
Páginas 22-27 (1 janeiro 2021)
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Páginas 22-27 (1 janeiro 2021)
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Avaliação da psoríase ocular com a técnica da meibografia
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Funda Kemeriza,
Autor para correspondência
dr.fkmrz@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Burcu Tugrulb, Erdogan Yasarc
a Departamento de Dermatologia, Aksaray University Faculty of Medicine, Aksaray, Turquia
b Departamento de Dermatologia, Health Science University Ankara Oncology Training and Research Hospital, Ankara, Turquia
c Departamento de Oftalmologia, Aksaray University Faculty of Medicine, Aksaray, Turquia
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Tabela 1. Comparação das anormalidades da glândula meibomiana entre os grupos com psoríase e controle
Tabela 2. Parâmetros da superfície ocular nos grupos psoríase e controle
Tabela 3. Resultados do modelo de regressão logística binomial para pacientes com psoríase
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Resumo
Fundamentos

Estudos anteriores demonstraram que anormalidades nos testes do olho seco e disfunção da glândula meibomiana (DGM) podem ocorrer na psoríase.

Objetivos

O objetivo do presente estudo foi avaliar a doença do olho seco (DOS), DGM em pacientes com psoríase, utilizando a meibografia, que é um método atual, objetivo e não invasivo para pacientes com doenças da glândula meibomiana, a fim de investigar a relação entre a gravidade da doença e o envolvimento ocular.

Métodos

Este estudo incluiu 50 participantes com psoríase e 50 indivíduos saudáveis. Todos os indivíduos foram examinados pelo mesmo dermatologista e encaminhados para exame oftalmológico, incluindo avaliação das alterações da margem das pálpebras, obstrução da glândula meibomiana, avaliação do índice de doença da superfície ocular, teste do tempo de ruptura do filme lacrimal, teste de Schirmer e avaliação da conjuntiva e da córnea na coloração com fluoresceína. Além disso, as pálpebras superiores e inferiores foram avaliadas por meio da meibografia para perda da glândula meibomiana.

Resultados

DGM (28%), perda da glândula meibomiana (PGM) (29,5%), escore superior na meibografia (0,61 ±0,81), escore inferior na meibografia (0,46 ±0,61) e DOS (22%) foram significativamente maiores no grupo psoríase em comparação ao grupo controle (p=0,008, p<0,001, p=0,027, p=0,041, p=0,044, respectivamente). Houve relação significativa entre DGM e Índice de Área e Gravidade da Psoríase (PASI; p=0,015, odds ratio=1,211). Houve relação positiva significativa entre PGM e o PASI (p<0,001, r=608) e duração da psoríase (p<0,001, r=0,547).

Limitações do estudo

Grupo de estudo pequeno e incapacidade de detectar mudanças na qualidade da secreção meibomiana com a meibografia foram as limitações do estudo.

Conclusões

A psoríase pode afetar a morfologia da glândula meibomiana, podendo causar alterações estruturais nas glândulas meibomianas, e como consequência, pode determinar DGM e DOS. Portanto, oftalmologistas e dermatologistas devem estar atentos a essa situação e coavaliar os pacientes em relação a essas questões.

Palavras‐chave:
Disfunção da glândula tarsal
Psoríase
Síndromes do olho seco
Texto Completo
Introdução

A psoríase é doença inflamatória crônica que afeta 2 a 5% da população mundial, com múltiplas manifestações extracutâneas.1,2 O envolvimento ocular é particularmente comum e afeta aproximadamente 10% dos casos.3–5 Uveíte, conjuntivite, blefarite e olho seco estão associados à psoríase.4,6,7 Entretanto, as manifestações oculares da doença podem ser sutis e se apresentar na forma subclínica.6

As glândulas meibomianas (GM) são glândulas sebáceas localizadas nas pálpebras, responsáveis pela secreção de lipídeos que desempenham um papel importante na superfície ocular, evitando a evaporação das lágrimas.8

A disfunção da glândula meibomiana (DGM) é doença crônica caracterizada por obstrução do ducto terminal e/ou alterações quantitativo‐qualitativas nas secreções.9 A prevalência de DGM varia entre 3,5 e 74,5%.10,11 Obstrução da GM, as secreções meibomianas, telangiectasias, perda da glândula, bem como combinação de alguns desses parâmetros foram usadas para diagnosticar a DGM.12,13 Uma relação significativa foi encontrada entre a psoríase e a DGM em estudos; no entanto, a meibografia não foi utilizada nos estudos com psoríase, embora essa abordagem não invasiva agora seja amplamente preferida para uso clínico e tenha possibilitado a realização de muitos estudos clínicos sobre doenças da glândula meibomiana.14–16 Além disso, a meibografia permite uma observação objetiva das glândulas meibomianas.16

A DGM pode causar ou exacerbar os sintomas do olho seco; aproximadamente dois terços dos pacientes com DOS têm DGM.17,18 Assim, pode‐se dizer que a DGM e a doença do olho seco (DOS) frequentemente são vistas juntas. Além disso, anormalidades nos testes de olho seco foram detectadas em estudos sobre psoríase.19–21O objetivo do presente estudo foi avaliar a DOS e a DGM com o uso de meibografia, bem como os critérios diagnósticos atuais para pacientes com psoríase.

Materiais e métodosDesenho e população do estudo

O presente estudo foi realizado com a aprovação do protocolo pelo Comitê de Ética em Pesquisa, em 19/04/2019 e sob número 03/59 no Departamento de Dermatologia e Oftalmologia, Aksaray University Research and Training Hospital, entre maio e agosto de 2019. Todos os procedimentos do estudo foram realizados de acordo com a Declaração de Helsinque. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes antes do estudo.

Este estudo de centro único, prospectivo e controlado incluiu 50 participantes (50 olhos) entre 18 e 65 anos de idade, que foram clinicamente e histopatologicamente diagnosticados com psoríase em placas ou vulgar. Um grupo controle saudável pareado (por sexo e idade; n=50, 50 olhos), sem histórico familiar de psoríase, também foi incluído em nosso estudo.

Os participantes com infecção ocular, alergia, alterações da superfície ocular, história de cirurgia ou lesão ocular, usuários de medicamentos tópicos ou sistêmicos que podem afetar a superfície ocular e usuários de lentes de contato foram excluídos do nosso estudo. Pacientes com qualquer doença dermatológica diferente de psoríase em placas e aqueles com doenças sistêmicas e neoplasias malignas, e pacientes com histórico de tratamento com psolareno+ultravioleta A (PUVA) não foram incluídos no estudo.

Diagnóstico e avaliação da gravidade da psoríase

A gravidade da doença foi avaliada utilizando‐se o Índice de Área e Gravidade da Psoríase (PASI, do inglês Psoriasis Area and Severity Index). A gravidade da psoríase em placas foi classificada como doença leve e moderada a grave. A doença leve foi definida como PASI ≤ 10, e a doença moderada a grave foi agrupada como PASI >10.22 As características demográficas e os escores médios do PASI foram registrados e documentados.

Diagnóstico e avaliação das doenças oculares

Os exames e testes foram realizados sequencialmente da seguinte forma: as pálpebras superiores e inferiores foram avaliadas com um microscópio para presença de obstrução, telangiectasia, margens irregulares da pálpebra (chanfradura ou notching) e deslocamento da junção mucocutânea. Após o exame, foram realizados coloração da superfície ocular com fluoresceína, teste do tempo de ruptura do filme lacrimal (BUT, do inglês Break‐Up Time), teste de Schirmer e meibografia. Os resultados desses testes foram registrados.

Os critérios diagnósticos recomendados pelo MGD Study Group no Japão foram utilizados para o diagnóstico da DGM.23 A DGM foi diagnosticada quando a GM estava ocluída e havia anormalidades nas margens da pálpebra. O BG‐4M Non‐Contact System foi utilizado na meibografia (Sirius, Costruzione Strumenti Oftalmici, Firenze, Itália). A avaliação da GM foi realizada com o auxílio de imagens de infravermelho de um biomicroscópio com lâmpada de fenda e uma câmera de vídeo. A taxa de perda da glândula meibomiana (PGM) para a área total das glândulas foi calculada utilizando‐se um software. Com esse software, o examinador marcava a área total e a perda de área, e o percentual da PGM era calculado pelo software. PGM foi registrada como grau 0 (sem perda da GM), grau 1 (0 a 1/3da GM total), grau 2 (1/3 a 2/3da GM total) e grau 3 (> 2/3da GM total).24 A classificação da PGM foi realizada com cegamento, pelo mesmo pesquisador. A distorção da GM foi registrada como 0 (< 50% de alterações) ou 1 (> 50% de alterações). Os escores na meibografia e a distorção da GM para as pálpebras superiores e inferiores foram avaliados para o olho direito.

O diagnóstico da doença do olho seco foi verificado utilizando‐se os critérios Tear Film & Ocular Surface Society Dry Eye Workshop II (TFOS DEWS II) modificados: o índice de doença da superfície ocular (OSDI, do inglês ocular surface disease index) >13 mais um no teste BUT <10 s, escore do teste de Schirmer <10mm ou coloração da córnea e conjuntiva >0.25 O teste BUT, teste de Schirmer e coloração da córnea e conjuntiva foram realizados no olho direito.

Análise estatística

A análise estatística foi realizada com o software SPSS, versão 23.0 para Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). O teste de Shapiro‐Wilk foi usado para avaliar se a distribuição dos dados numéricos era normal. O teste t para amostras independentes (para uma distribuição normal) e o teste de Mann‐Whitney (distribuição não normal) foram utilizados para comparar as médias das variáveis numéricas entre os dois grupos. O teste de qui‐quadrado foi usado para comparar as médias das variáveis categóricas entre os dois grupos. A análise de correlação de Spearman foi usada para determinar a relação entre as variáveis numéricas que apresentavam distribuição normal. Análises de regressão logística binária foram aplicadas para calcular os odds ratios para as associações entre as variáveis explicativas; valores de p <0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Os pacientes com diagnóstico de psoríase (n=50) neste estudo incluíram 26 (52%) mulheres e 24 (48%) homens, e a média de idade dos 50 pacientes era de 43,4 ±14,1 (variação, 18‐65) anos. Além disso, 25 indivíduos (50%) do grupo controle eram do sexo feminino e 25 (50%) do sexo masculino. A média de idade do grupo controle (n=50) era de 41,2 ±8,1 (variação, 21‐65) anos. Não houve diferenças estatisticamente significativas na idade e sexo entre os dois grupos (p >0,05).

De acordo com a anamnese clínica, 4 dos 50 pacientes (8%) apresentavam sintomas oculares subjetivos, como prurido, sensação de queimação e ardência.

A frequência de DGM foi de 28% (n=14) no grupo com psoríase e 6% (n=3) no grupo controle (p=0,008). Uma comparação da oclusão da glândula meibomiana, telangiectasia, deslocamento da junção mucocutânea e irregularidade da margem da pálpebra (chanfradura) é apresentada na tabela 1.

Tabela 1.

Comparação das anormalidades da glândula meibomiana entre os grupos com psoríase e controle

  Grupo psoríase(n=50)  Grupo controle(n=50) 
Disfunção da glândula meibomiana, n (%)  14 (28)  3 (6)  0,008 
Oclusão da GM, n (%)  14 (28)  3 (6)  0,008 
Telangiectasia, n (%)  27 (54)  12 (24)  0,004 
Irregularidade da margem da pálpebra (chanfradura ou notching), n (%)  10 (20)  2 (4)  0,031 
Alterações na junção mucocutânea, n (%)  11 (22)  3 (6)  0,044 
Perda de GM (%) – mediana (mín‐máx)  29,5 (0‐69)  9,5 (0‐34)  <0,001 
Escore superior na meibografia – média ±DP  0,61 ±0,81  0,30 ±0,46  0,027 
Escore inferior na meibografia – média ±DP  0,46 ±0,61  0,24 ±0,43  0,041 
Distorção da GM, n (%)  9 (18)  7 (14)  >0,05 

GM, glândula meibomiana.

A PGM era de 29,5% no grupo com psoríase e 9,5% no grupo controle (p <0,001). A comparação dos escores superior e inferior na meibografia é mostrada na tabela 1. Não foram detectadas diferenças na distorção da GM entre os grupos (p >0,05).

A frequência de DOS no grupo com psoríase era de 22% (n=11), enquanto no grupo controle era de 6% (n=3; p=0,044). A comparação do OSDI, teste BUT, teste de Schirmer e o escore na coloração da córnea é apresentada na tabela 2.

Tabela 2.

Parâmetros da superfície ocular nos grupos psoríase e controle

  Grupo psoríase(n=50)  Grupo controle(n=50) 
OSDI – mediana (mín.–máx.)  11,5 (0‐23)  7 (0‐17)  0,005 
Tempo de ruptura do filme lacrimal (s) – mediana (mín.–máx.)  8 (4‐18)  14,5 (6‐19)  <0,001 
Escore no teste de Schirmer (mm) – mediana (mín.–máx.)  14 (5‐24)  16 (4‐25)  >0,05 
Escore de coloração – média ±DP  0,52 ±0,71  0,24 ±0,62  0,038 
Doença do olho seco, n (%)  11 (22)  3 (6)  0,044 

OSDI, Índice de doença da superfície ocular.

O teste de correlação de Spearman foi realizado entre PGM, escores PASI e a duração da psoríase. Uma correlação significativa positiva foi encontrada entre os escores PGM e PASI (p <0,001; r=0,608), bem como a duração da psoríase (p <0,001; r=0,547).

A relação entre a DGM e idade, sexo, duração da psoríase e escores PASI foi avaliada através do teste de regressão logística binomial. Uma relação significativa foi encontrada entre os escores DGM e PASI (p=0,015, OR=1,211). Não foi observada relação significativa entre idade, sexo e duração da psoríase (p >0,05; tabela 3).

Tabela 3.

Resultados do modelo de regressão logística binomial para pacientes com psoríase

  Doença da glândula meibomianaDoença do olho seco
  Odds ratio  Odds ratio 
Idade  >0,05  0,956  0,023*  1,073 
Sexo  >0,05  0,169  >0,05  0,628 
Duração da psoríase  >0,05  1,136  >0,05  0,971 
PASI  0,015  1,211  >0,05  1,107 

PASI, Índice de área e gravidade da psoríase.

A relação entre DOS e idade, sexo, duração da psoríase e escores PASI foi avaliada através do teste de regressão logística binomial. Foi encontrada uma relação significativa entre DOS e idade (p=0,023, OR=1,073). Não foi observada relação significativa entre sexo, tempo de psoríase e escores PASI (p >0,05; tabela 3).

Discussão

Nossos dados representam o primeiro relato sobre PGM, DGM e DOS mais elevados em pacientes com psoríase do que na população saudável com o uso da técnica da meibografia e sua relação positiva com a gravidade da doença.

Em estudos anteriores sobre psoríase e DGM realizados sem meibografia, de acordo com diferentes critérios diagnósticos, verificou‐se uma alta taxa de DGM em pacientes com psoríase.14,15 Zengin et al. realizaram um estudo com 70 pacientes com psoríase, e verificaram que os pacientes com psoríase apresentavam mais obstrução, índices de espessura e um volume normal de secreção da glândula meibomiana. Eles declararam que um tipo obstrutivo de DGM pode resultar do aumento da renovação do epitélio que reveste o ducto da glândula meibomiana em pacientes com psoríase.14 Aragona et al. realizaram um estudo com 66 pacientes com psoríase, e verificaram deterioração significativa nos testes de superfície ocular, como alteração da camada lipídica do filme lacrimal, instabilidade do filme lacrimal, lesões epiteliais da córnea e conjuntiva e leve metaplasia escamosa na citologia de imprint no grupo de pacientes comparados com os participantes saudáveis.15 De acordo com os critérios do MGD Study Group no Japão,25 a frequência de DGM no presente estudo foi significativamente maior, afetando 28% dos pacientes com psoríase, o que foi consistente com a literatura.

Anormalidades no teste do olho seco em pacientes com psoríase foram demonstradas em vários estudos.19–21 Ghalamkarpour et al. realizaram um estudo com 200 pacientes psoriásicos e 100 controles saudáveis, e verificaram que os valores médios dos testes BUT e Schirmer em pacientes com psoríase foram significativamente menores do que nos controles, e escores significativamente maiores do OSDI foram observados nos pacientes em comparação com os controles. A doença do olho seco foi observada com maior frequência nos pacientes do que no grupo saudável. Eles sugeriram que a inflamação sistêmica em pacientes com psoríase pode desempenhar um papel importante nas anormalidades do olho seco.19 Demirci et al. realizaram um estudo com 30 pacientes com psoríase e 30 controles, e verificaram que os valores de osmolaridade lacrimal, OSDI, escores da escala de Oxford eram significativamente mais elevados e o escore no teste BUT foi significativamente menor no grupo de pacientes em comparação com o grupo controle saudável. Eles sugeriram que a psoríase pode afetar a osmolaridade da lágrima e a função do filme lacrimal através de processos inflamatórios.20 Em estudo de Santos da Cruz et al., com 43 pacientes com psoríase e 86 controles, verificou‐se que os pacientes com psoríase tinham taxa estatisticamente maior de olho seco (16,28%), provável olho seco (32,56%) e blefarite (16,28%) e doença da superfície ocular e os testes de Rosa Bengala foram mais anormais em pacientes com psoríase.21 No presente estudo, de acordo com os critérios do TFOS DEWS II,25 a frequência de DOS foi significativamente maior em 22% dos pacientes com psoríase, o que está de acordo com a literatura.

O mecanismo pelo qual a psoríase induz a DGM ainda não foi esclarecido. A psoríase é doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por hiperproliferação e hiperqueratinização epidérmicas.26 Uma grande quantidade de células é produzida nessa doença; essas alterações podem ocorrer nas glândulas meibomianas e resultar na obstrução das glândulas e na DGM.14,15,20,21 A diminuição das secreções meibomianas devido à DGM no grupo com psoríase pode ter resultado no aumento da evaporação da lágrima. Além disso, a DOS pode ter ocorrido em razão do aumento da osmolaridade lacrimal decorrente da inflamação em pacientes com psoríase.20 Há algumas semelhanças nos mecanismos de privilégio imunológico do folículo piloso e do olho.27 As glândulas meibomianas fazem parte da rede de glândulas sebáceas da pele e, portanto, respondem às mesmas reações inflamatórias que atuam na queda de cabelo. Desse modo, ter uma doença no couro cabeludo, como a psoríase ou o líquen plano pilar, pode representar um risco para DGM e DOS.28 Por outro lado, vários estudos indicam uma associação de DGM com doenças inflamatórias da superfície ocular, como a doença de Sjögren, e o epitélio conjuntival pode ser alvo direto do processo inflamatório que leva à infiltração de linfócitos na conjuntiva tarsal e, além disso, o envolvimento direto das glândulas sebáceas ocorre em pacientes com líquen plano pilar.29,30 De maneira similar, esse envolvimento pode ser explicado por meio desse mecanismo na psoríase, que é doença inflamatória crônica, imunomediada por linfócitos T e células dendríticas.

O presente estudo tem algumas limitações. Em primeiro lugar, incluiu número relativamente pequeno de pacientes. Em segundo lugar, o método de meibografia mostra apenas alterações morfológicas nas glândulas meibomianas; portanto, não foram avaliadas alterações na qualidade da secreção meibomiana.

Conclusão

De acordo com os resultados do presente estudo, sugerimos que a psoríase pode afetar a morfologia da glândula meibomiana, podendo causar alterações estruturais nas glândulas meibomianas e podendo determinar DGM e DOS. A meibografia é um método objetivo atual, de abordagem não invasiva, amplamente preferido pelos médicos para pacientes com doenças da glândula meibomiana e tem permitido a realização de muitos estudos sobre DGM. O presente estudo é o primeiro relato que avaliou a DGM em pacientes com psoríase utilizando a técnica de meibografia e sua correlação positiva com a gravidade da doença. Por outro lado, a literatura dermatológica geralmente não indica adequadamente essas complicações; entretanto, compreensão e manejo completos do envolvimento oftálmico são importantes para o cuidado abrangente de pacientes com psoríase.6 Portanto, dermatologistas e oftalmologistas devem estar cientes da DGM e DOS, as quais podem ser vistas em pacientes com psoríase. No presente estudo, 4 de 50 pacientes (8%) apresentaram sintomas oculares. Portanto, considera‐se que exames oftalmológicos periódicos devam ser realizados em pacientes com psoríase, principalmente naqueles que apresentam escores elevados no PASI, independente da presença de sintomas oculares, e que o diagnóstico precoce da condição dá aos pacientes a chance de tratamento, melhorando sua qualidade de vida.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Funda Kemeriz: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em cobduta propedêutica e/ou terapêutica dos casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.

Burcu Tuğrul: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito.

Erdoğan Yaşar: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em cobduta propedêutica e/ou terapêutica dos casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; análise estatística; concepção e planejamento do estudo.

Conflito de interesses

Nenhum.

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Como citar este artigo: Kemeriz F, Tugrul B, Yasar E. Evaluation of ocular psoriasis with meibography. An Bras Dermatol. 2022;97:22–7.

Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia e Oftalmologia, Aksaray University Faculty e University, Ankara Oncology Training and Research Hospital, Turquia.

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