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como terapia de resgate para recupera&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o dos nervos perif&#233;ricos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pacientes foram avaliados no Ambulat&#243;rio de Dermatologia do Hospital Universit&#225;rio de Bras&#237;lia&#44; no per&#237;odo de 2016 a 2022&#46; Todos os pacientes receberam IGIV para o tratamento de rea&#231;&#245;es hans&#234;nicas refrat&#225;rias&#46; O estudo foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade de Bras&#237;lia &#40;CEP&#8208;FM&#47;UnB&#59; 72312117&#46;4&#46;0000&#46;5558&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os pacientes tiveram o diagn&#243;stico de hansen&#237;ase confirmado por dois dermatologistas certificados&#44; seguindo os crit&#233;rios da Organiza&#231;&#227;o Mundial da Sa&#250;de &#40;OMS&#41;&#44; apoiados pela rea&#231;&#227;o em cadeia de polimerase&#44; como descrito por Sevilha&#8208;Santos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Antes da prescri&#231;&#227;o da IGIV&#44; todos os pacientes foram avaliados por neurologista certificado&#46; Avalia&#231;&#245;es cl&#237;nicas e laboratoriais detalhadas foram realizadas&#44; incluindo avalia&#231;&#245;es para tuberculose&#44; infec&#231;&#245;es sexualmente transmiss&#237;veis e tripanossom&#237;ase americana&#46; Essas condi&#231;&#245;es representaram crit&#233;rios de exclus&#227;o para o uso da IGIV&#46; Para a avalia&#231;&#227;o da dor foram utilizados o <span class="elsevierStyleItalic">Universal Pain Assessment Tool</span> &#40;UPAT&#41;&#44; com escala de 1 a 10&#44; e o <span class="elsevierStyleItalic">Disability Grading System</span> da OMS&#44; com escala de 0 a 2&#46; Os testes de sensibilidade foram realizados utilizando os monofilamentos de Semmes&#8208;Weinstein segundo as recomenda&#231;&#245;es do Minist&#233;rio da Sa&#250;de do Brasil&#46; A eletroneuromiografia foi realizada uma semana antes e um m&#234;s ap&#243;s o quinto ciclo de infus&#227;o de IGIV&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis pacientes foram inclu&#237;dos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46; Em apenas dois casos&#44; os resultados da bacterioscopia da linfa e do PCR foram negativos&#46; Tr&#234;s pacientes foram classificados como recidiva de hansen&#237;ase &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46; Todos os pacientes tiveram diagn&#243;stico de neurite relacionada &#224; hansen&#237;ase com deteriora&#231;&#227;o aguda da fun&#231;&#227;o nervosa&#44; diagnosticada por avalia&#231;&#227;o neurol&#243;gica simplificada seriada e por avalia&#231;&#227;o neurol&#243;gica especializada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os pacientes receberam mais de tr&#234;s ciclos de prednisona por pelo menos seis meses&#44; com dose inicial m&#237;nima de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46; Um paciente tamb&#233;m recebeu altas doses de metilprednisolona IV &#40;N4&#41;&#46; Quatro pacientes foram submetidos &#224; descompress&#227;o cir&#250;rgica dos nervos perif&#233;ricos afetados &#40;neur&#243;lise&#41;&#44; e tr&#234;s tamb&#233;m foram submetidos &#224; transposi&#231;&#227;o dos nervos perif&#233;ricos&#46; Todos os procedimentos cir&#250;rgicos ocorreram pelo menos dois meses antes da primeira infus&#227;o de IGIV&#46; Os pacientes receberam tratamento adjuvante com pregabalina&#44; gabapentina&#44; duloxetina ou opioides &#40;code&#237;na ou metadona&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar da terapia&#44; a doen&#231;a em todos os pacientes evoluiu com piora das queixas &#225;lgicas e comprometimento da sensibilidade e da fun&#231;&#227;o motora&#46; Todos os pacientes j&#225; apresentavam eventos adversos relacionados ao uso de corticoides&#44; incluindo f&#225;cies cushingoide e hipertens&#227;o arterial&#46; O paciente 3 apresentou r&#225;pida evolu&#231;&#227;o de catarata&#46; Um paciente tamb&#233;m apresentou transtorno por uso de opioides&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dose de indu&#231;&#227;o de IGIV &#40;Gamunex&#44; Grifols Therapeutics LLC&#44; Los Angeles&#44; EUA&#41; foi de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg dividida em cinco dias para todos os ciclos de infus&#227;o&#46; As infus&#245;es foram repetidas por cinco ciclos em intervalos mensais&#46; Doses adicionais foram prescritas dependendo da resposta cl&#237;nica&#46; Todos os pacientes iniciaram infus&#245;es de imunoglobulina com prednisona adjuvante 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia ou doses equivalentes&#44; e as dosagens foram reduzidas semanalmente de acordo com a resposta&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A mediana do tempo desde o diagn&#243;stico at&#233; a primeira infus&#227;o de IGIV foi de 12 meses &#40;varia&#231;&#227;o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#8208;60&#41;&#46; Todos os pacientes &#40;incluindo casos de recidiva&#41; receberam a primeira dose da poliquimioterapia no mesmo dia do diagn&#243;stico de hansen&#237;ase&#46; Todos os pacientes foram acompanhados por pelo menos 12 meses ap&#243;s o primeiro ciclo de IGIV&#46; Na maioria dos casos&#44; foi obtida redu&#231;&#227;o dram&#225;tica da dor e melhora evidente na sensibilidade e nas fun&#231;&#245;es motoras &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46; Os pacientes relataram um UPAT mediano de 7 &#40;intervalo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#8211;10&#41; antes e um valor mediano de 1&#44;5 &#40;intervalo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#8211;5&#41; ap&#243;s a quinta infus&#227;o de IGIV&#46; Resposta sustentada ap&#243;s cinco doses de IGIV foi apresentada por quatro pacientes &#40;N1&#44; N2&#44; N5 e N6&#41;&#44; mesmo seis meses ap&#243;s a &#250;ltima infus&#227;o de IGIV&#46; Um paciente precisou de um total de oito infus&#245;es para atingir a remiss&#227;o &#40;N4&#41;&#46; O paciente N3&#44; &#250;nico que apresentou rea&#231;&#227;o tipo 2 concomitante e estava em uso de talidomida&#44; apresentou melhora da dor por apenas 20 dias&#44; aparentemente sem melhora da sensibilidade e das fun&#231;&#245;es motoras&#46; Esse paciente iniciou a terapia com IGIV consideravelmente mais tarde que os demais&#44; e a doen&#231;a nos pacientes 3 e 4 evoluiu com padr&#245;es de neuropatia axonal consideravelmente maiores&#44; demonstrados pela eletroneuromiografia&#44; em compara&#231;&#227;o com os demais pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com a escala UPAT&#44; quatro dos seis pacientes apresentaram al&#237;vio significante e duradouro da dor&#44; enquanto um permaneceu est&#225;vel &#40;N5&#41;&#46; Com exce&#231;&#227;o do paciente N3&#44; todos os pacientes apresentaram melhora vari&#225;vel na velocidade de condu&#231;&#227;o e&#47;ou amplitude dos potenciais no exame de eletroneuromiografia realizado um m&#234;s ap&#243;s a quinta infus&#227;o de IGIV&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A IGIV &#233; tratamento bem estabelecido para neuropatias desmielinizantes e tem forte efeito anti&#8208;inflamat&#243;rio&#46; Estudos anteriores revelaram que os n&#237;veis de IL&#8208;1&#946;&#44; TNF&#44; IL&#8208;6 TGF&#8208;&#946; e IL&#8208;17 est&#227;o elevados no soro e no sangue de pacientes com hansen&#237;ase que apresentam NH&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> O efeito significante da IGIV no al&#237;vio da dor pode estar ligado &#224; redu&#231;&#227;o na inflama&#231;&#227;o e danos &#224; mielina e aos nervos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em dois pacientes&#44; a bacterioscopia da linfa e a PCR n&#227;o revelaram presen&#231;a de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium leprae</span>&#46; A exclus&#227;o sistem&#225;tica de outras causas de neuropatia perif&#233;rica &#233; obrigat&#243;ria&#46; Uma importante limita&#231;&#227;o relacionada ao tratamento com IGIV &#233; que existem diferentes m&#233;todos utilizados para produzir diferentes marcas de IGIV&#46; Estudos anteriores mostraram que marcas diferentes podem ter efeitos cl&#237;nicos diferentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A IGIV tamb&#233;m atua reduzindo os n&#237;veis de subconjuntos pr&#243;&#8208;inflamat&#243;rios de mon&#243;citos do sangue perif&#233;rico &#40;CD14<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>CD16<span class="elsevierStyleSup">&#43;&#43;</span>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Al&#233;m disso&#44; em um modelo de esclerose m&#250;ltipla em camundongos&#44; a IGIV anulou a progress&#227;o da doen&#231;a ao inibir a via pr&#243;&#8208;inflamat&#243;ria Th17&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Aparentemente&#44; a IL17 exerce papel importante na NH&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pode&#8208;se concluir que a IGIV &#233; uma op&#231;&#227;o interessante para o tratamento da NH refrat&#225;ria&#44; podendo reduzir os efeitos delet&#233;rios de altas doses de corticosteroides&#46; Atualmente&#44; n&#227;o existem abordagens alternativas para o tratamento da NH que n&#227;o responde aos corticosteroides&#46; Os resultados a longo prazo da medica&#231;&#227;o e a seguran&#231;a da IGIV para a NH devem ser avaliados urgentemente por meio de ensaios cl&#237;nicos&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FUNADERM &#8211; Fundo de Apoio &#224; Dermatologia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jo&#227;o Guilherme Pess&#244;a L&#233;o&#58; Reda&#231;&#227;o do artigo ou revis&#227;o cr&#237;tica do conte&#250;do intelectual importante&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Camila Bocchi Siqueira&#58; Concep&#231;&#227;o e o desenho do estudo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jorgeth de Oliveira Carneiro da Motta&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingrid Faber de Vasconcellos&#58; Reda&#231;&#227;o do artigo ou revis&#227;o cr&#237;tica do conte&#250;do intelectual importante&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Yuna Ribeiro de Araujo&#58; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Felipe Von Glehn&#58; Reda&#231;&#227;o do artigo ou revis&#227;o cr&#237;tica do conte&#250;do intelectual importante&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patr&#237;cia Shu Kurizky&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados e revis&#227;o cr&#237;tica da literature&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciro Martins Gomes&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; reda&#231;&#227;o do artigo ou revis&#227;o cr&#237;tica do conte&#250;do intelectual importante&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o final da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#225;udia Porto&#58; Reda&#231;&#227;o do artigo ou revis&#227;o cr&#237;tica do conte&#250;do intelectual importante&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Stella Cochrane Feitosa&#58; Concep&#231;&#227;o e o desenho do estudo&#59; levantamento dos dados&#44; ou an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa e aprova&#231;&#227;o final da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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          "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#44; n&#250;mero do paciente&#59; IGIV&#44; imunoglobulina intravenosa&#59; M&#44; masculino&#59; F&#44; feminino&#59; BB&#44; hansen&#237;ase borderline&#8208;borderline&#59; OMS&#44; Organiza&#231;&#227;o Mundial da Sa&#250;de&#59; PQT&#44; poliquimioterapia&#46;</p>"
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                  <table border="0" frame="\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Idade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">G&#234;nero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Classifica&#231;&#227;o da Hansen&#237;ase&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Padr&#227;o eletroneuromiogr&#225;fico antes da IGIV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bacterioscopia da linfa &#40;SSS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rea&#231;&#227;o em cadeia da polimerase&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recidiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamento atual da hansen&#237;ase&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rea&#231;&#245;es hans&#234;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hansen&#237;ase Neural Pura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sens&#237;vel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>padr&#227;o desmielinizante motor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OMS&#8208;PQT por 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rea&#231;&#227;o cl&#225;ssica tipo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sens&#237;vel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>padr&#227;o desmielinizante motor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PQT alternativa com rifampicina&#44; minociclina e clofazimina por 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rea&#231;&#227;o cl&#225;ssica tipo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sens&#237;vel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>padr&#227;o axonal motor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PQT alternativa com rifampicina&#44; moxifloxacina e clofazimina por 24 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rea&#231;&#245;es tipo 1 e 2 &#40;uso concomitante de talidomida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hansen&#237;ase Neural Pura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sens&#237;vel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>padr&#227;o desmielinizante motor com componentes axonais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OMS&#8208;PQT por 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neurite sem outros sintomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">BB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sens&#237;vel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Padr&#227;o desmielinizante motor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PQT alternativa com rifampicina&#44; minociclina e ofloxacina por 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rea&#231;&#227;o cl&#225;ssica tipo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">BB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sens&#237;vel&#44; padr&#227;o desmielinizante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">OMS&#8208;PQT por 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rea&#231;&#227;o cl&#225;ssica tipo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Per&#237;odo desde o diagn&#243;stico at&#233; IGIV &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Outros medicamentos para dor neurop&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de ciclos de IGIV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Neur&#243;lise&#47;transposi&#231;&#227;o de nervos perif&#233;ricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grau de incapacidade f&#237;sica antes&#47;depois da IGIV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">UPAT antes&#47;depois da IGIV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coment&#225;rios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duloxetina e pregabalina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&#47;N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melhora da dor&#44; melhora da sensibilidade palmar e plantar e manuten&#231;&#227;o da garra ulnar m&#243;vel esquerda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pregabalina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&#47;Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melhora da dor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duloxetina&#44; gabapentina&#44; code&#237;na e metadona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&#47;Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#47;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melhora da dor por apenas 20 dias ap&#243;s infus&#227;o de IGIV&#44; manuten&#231;&#227;o da hipoestesia palmar e plantar&#44; manuten&#231;&#227;o da garra ulnar m&#243;vel esquerda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pregabalina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#227;o&#47;N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melhora da dor&#44; melhora da sensibilidade palmar e plantar e recupera&#231;&#227;o quase completa da dorsiflex&#227;o do p&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gabapentina&#44; duloxetina&#44; oxcarbazepina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&#47;Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 99. Issue 5.
Pages 736-739 (1 September 2024)
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Vol. 99. Issue 5.
Pages 736-739 (1 September 2024)
Cartas ‐ Investigação
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Uso de imunoglobulina intravenosa como terapia de resgaste da neurite parainfecciosa hansênica refratária: série de casos
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1601
João Guilherme Pessôa Léoa, Camila Bocchi Siqueiraa, Jorgeth de Oliveira Carneiro da Mottaa, Ingrid Faber de Vasconcellosb, Yuna Ribeiro de Araujob, Felipe Von Glehnb, Patrícia Shu Kurizkya, Ciro Martins Gomesa, Cláudia Portoc, Maria Stella Cochrane Feitosaa,
Corresponding author
a Departamento de Dermatologia, Hospital Universitário de Brasília, Brasília, DF, Brasil
b Departamento de Neurologia, Hospital Universitário de Brasília, Brasília, DF, Brasil
c Departamento de Dermatologia, Hospital Regional da Asa Norte, Brasília, DF, Brasil
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Tabela 1. Características demográficas e clínicas dos seis pacientes com hanseníase e neurite refratária que receberam imunoglobulina intravenosa
Tabela 2. Terapêutica e resposta clínica dos seis casos de hanseníase com neurite refratária que receberam imunoglobulina intravenosa
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Prezado Editor,

Danos imunomediados parainfecciosos relacionados à hanseníase nos nervos periféricos podem causar incapacidades físicas permanentes.1 A neurite hansênica (NH) é inflamação aguda dos nervos periféricos que ocorre em alguns casos de hanseníase. O tratamento atual de escolha são doses imunossupressoras de corticosteroides. Há evidências crescentes de que os corticosteroides podem não ser suficientes para um número considerável de pacientes com hanseníase que apresentam NH refratária.2

O presente relato descreve uma série de casos de pacientes com diagnóstico de NH refratária a corticosteroides sistêmicos que foram tratados com imunoglobulina intravenosa (IGIV) como terapia de resgate para recuperação da função dos nervos periféricos.

Os pacientes foram avaliados no Ambulatório de Dermatologia do Hospital Universitário de Brasília, no período de 2016 a 2022. Todos os pacientes receberam IGIV para o tratamento de reações hansênicas refratárias. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade de Brasília (CEP‐FM/UnB; 72312117.4.0000.5558).

Todos os pacientes tiveram o diagnóstico de hanseníase confirmado por dois dermatologistas certificados, seguindo os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS), apoiados pela reação em cadeia de polimerase, como descrito por Sevilha‐Santos et al.3 Antes da prescrição da IGIV, todos os pacientes foram avaliados por neurologista certificado. Avaliações clínicas e laboratoriais detalhadas foram realizadas, incluindo avaliações para tuberculose, infecções sexualmente transmissíveis e tripanossomíase americana. Essas condições representaram critérios de exclusão para o uso da IGIV. Para a avaliação da dor foram utilizados o Universal Pain Assessment Tool (UPAT), com escala de 1 a 10, e o Disability Grading System da OMS, com escala de 0 a 2. Os testes de sensibilidade foram realizados utilizando os monofilamentos de Semmes‐Weinstein segundo as recomendações do Ministério da Saúde do Brasil. A eletroneuromiografia foi realizada uma semana antes e um mês após o quinto ciclo de infusão de IGIV.

Seis pacientes foram incluídos (tabela 1). Em apenas dois casos, os resultados da bacterioscopia da linfa e do PCR foram negativos. Três pacientes foram classificados como recidiva de hanseníase (tabela 1). Todos os pacientes tiveram diagnóstico de neurite relacionada à hanseníase com deterioração aguda da função nervosa, diagnosticada por avaliação neurológica simplificada seriada e por avaliação neurológica especializada.

Tabela 1.

Características demográficas e clínicas dos seis pacientes com hanseníase e neurite refratária que receberam imunoglobulina intravenosa

Idade  Gênero  Classificação da Hanseníase  Padrão eletroneuromiográfico antes da IGIV  Bacterioscopia da linfa (SSS)  Reação em cadeia da polimerase  Recidiva  Tratamento atual da hanseníase  Reações hansênicasa 
70  Hanseníase Neural Pura  Sensível>padrão desmielinizante motor  Negativa  Negativa  Não  OMS‐PQT por 12 meses  Reação clássica tipo 1 
34  BB  Sensível>padrão desmielinizante motor  Positiva  Positiva  Sim  PQT alternativa com rifampicina, minociclina e clofazimina por 12 meses  Reação clássica tipo 1 
48  BB  Sensível>padrão axonal motor  Negativa  Positiva  Sim  PQT alternativa com rifampicina, moxifloxacina e clofazimina por 24 meses  Reações tipo 1 e 2 (uso concomitante de talidomida) 
58  Hanseníase Neural Pura  Sensível>padrão desmielinizante motor com componentes axonais  Negativa  Negativa  Não  OMS‐PQT por 12 meses  Neurite sem outros sintomas 
43  BB  Sensível>Padrão desmielinizante motor  Negativa  Positiva  Sim  PQT alternativa com rifampicina, minociclina e ofloxacina por 12 meses  Reação clássica tipo 1 
24  BB  Sensível, padrão desmielinizante  Negativa  Positiva  Não  OMS‐PQT por 12 meses  Reação clássica tipo 1 

N, número do paciente; IGIV, imunoglobulina intravenosa; M, masculino; F, feminino; BB, hanseníase borderline‐borderline; OMS, Organização Mundial da Saúde; PQT, poliquimioterapia.

a

Pacientes que também apresentavam reações cutâneas foram classificados como tendo reação tipo 1, enquanto os pacientes que apresentavam apenas neurite, considerada por alguns autores um espectro de reação tipo 1, foram claramente classificados como tendo neurite sem outros sintomas.

Todos os pacientes receberam mais de três ciclos de prednisona por pelo menos seis meses, com dose inicial mínima de 1mg/kg/dia (tabela 2). Um paciente também recebeu altas doses de metilprednisolona IV (N4). Quatro pacientes foram submetidos à descompressão cirúrgica dos nervos periféricos afetados (neurólise), e três também foram submetidos à transposição dos nervos periféricos. Todos os procedimentos cirúrgicos ocorreram pelo menos dois meses antes da primeira infusão de IGIV. Os pacientes receberam tratamento adjuvante com pregabalina, gabapentina, duloxetina ou opioides (codeína ou metadona).

Tabela 2.

Terapêutica e resposta clínica dos seis casos de hanseníase com neurite refratária que receberam imunoglobulina intravenosa

Período desde o diagnóstico até IGIV (meses)  Outros medicamentos para dor neuropática  Número de ciclos de IGIV  Neurólise/transposição de nervos periféricos  Grau de incapacidade física antes/depois da IGIV  UPAT antes/depois da IGIV  Comentários 
Duloxetina e pregabalina  Sim/Não  2/2  7/1  Melhora da dor, melhora da sensibilidade palmar e plantar e manutenção da garra ulnar móvel esquerda 
12  Pregabalina  Sim/Sim  2/2  8/2  Melhora da dor 
60  Duloxetina, gabapentina, codeína e metadona  Sim/Sim  2/2  10/4  Melhora da dor por apenas 20 dias após infusão de IGIV, manutenção da hipoestesia palmar e plantar, manutenção da garra ulnar móvel esquerda 
12  Pregabalina  Não/Não  2/1  7/1  Melhora da dor, melhora da sensibilidade palmar e plantar e recuperação quase completa da dorsiflexão do pé 
12  Gabapentina, duloxetina, oxcarbazepina  Sim/Sim  1/1  5/5  Manutenção de paresia bilateral de membros superiores 
Não  Não/Não  1/1  7/1  Melhora da dor e melhora da sensibilidade palmar 

N, número do paciente; UPAT, Universal Pain Assessment Tool; IGIV, imunoglobulina intravenosa.

Apesar da terapia, a doença em todos os pacientes evoluiu com piora das queixas álgicas e comprometimento da sensibilidade e da função motora. Todos os pacientes já apresentavam eventos adversos relacionados ao uso de corticoides, incluindo fácies cushingoide e hipertensão arterial. O paciente 3 apresentou rápida evolução de catarata. Um paciente também apresentou transtorno por uso de opioides.

A dose de indução de IGIV (Gamunex, Grifols Therapeutics LLC, Los Angeles, EUA) foi de 2g/kg dividida em cinco dias para todos os ciclos de infusão. As infusões foram repetidas por cinco ciclos em intervalos mensais. Doses adicionais foram prescritas dependendo da resposta clínica. Todos os pacientes iniciaram infusões de imunoglobulina com prednisona adjuvante 1mg/kg/dia ou doses equivalentes, e as dosagens foram reduzidas semanalmente de acordo com a resposta.

A mediana do tempo desde o diagnóstico até a primeira infusão de IGIV foi de 12 meses (variação=6‐60). Todos os pacientes (incluindo casos de recidiva) receberam a primeira dose da poliquimioterapia no mesmo dia do diagnóstico de hanseníase. Todos os pacientes foram acompanhados por pelo menos 12 meses após o primeiro ciclo de IGIV. Na maioria dos casos, foi obtida redução dramática da dor e melhora evidente na sensibilidade e nas funções motoras (tabela 2). Os pacientes relataram um UPAT mediano de 7 (intervalo=5–10) antes e um valor mediano de 1,5 (intervalo=1–5) após a quinta infusão de IGIV. Resposta sustentada após cinco doses de IGIV foi apresentada por quatro pacientes (N1, N2, N5 e N6), mesmo seis meses após a última infusão de IGIV. Um paciente precisou de um total de oito infusões para atingir a remissão (N4). O paciente N3, único que apresentou reação tipo 2 concomitante e estava em uso de talidomida, apresentou melhora da dor por apenas 20 dias, aparentemente sem melhora da sensibilidade e das funções motoras. Esse paciente iniciou a terapia com IGIV consideravelmente mais tarde que os demais, e a doença nos pacientes 3 e 4 evoluiu com padrões de neuropatia axonal consideravelmente maiores, demonstrados pela eletroneuromiografia, em comparação com os demais pacientes (tabela 1).

De acordo com a escala UPAT, quatro dos seis pacientes apresentaram alívio significante e duradouro da dor, enquanto um permaneceu estável (N5). Com exceção do paciente N3, todos os pacientes apresentaram melhora variável na velocidade de condução e/ou amplitude dos potenciais no exame de eletroneuromiografia realizado um mês após a quinta infusão de IGIV.

A IGIV é tratamento bem estabelecido para neuropatias desmielinizantes e tem forte efeito anti‐inflamatório. Estudos anteriores revelaram que os níveis de IL‐1β, TNF, IL‐6 TGF‐β e IL‐17 estão elevados no soro e no sangue de pacientes com hanseníase que apresentam NH.4 O efeito significante da IGIV no alívio da dor pode estar ligado à redução na inflamação e danos à mielina e aos nervos.

Em dois pacientes, a bacterioscopia da linfa e a PCR não revelaram presença de Mycobacterium leprae. A exclusão sistemática de outras causas de neuropatia periférica é obrigatória. Uma importante limitação relacionada ao tratamento com IGIV é que existem diferentes métodos utilizados para produzir diferentes marcas de IGIV. Estudos anteriores mostraram que marcas diferentes podem ter efeitos clínicos diferentes.5

A IGIV também atua reduzindo os níveis de subconjuntos pró‐inflamatórios de monócitos do sangue periférico (CD14+CD16++).6 Além disso, em um modelo de esclerose múltipla em camundongos, a IGIV anulou a progressão da doença ao inibir a via pró‐inflamatória Th17.7 Aparentemente, a IL17 exerce papel importante na NH.2

Pode‐se concluir que a IGIV é uma opção interessante para o tratamento da NH refratária, podendo reduzir os efeitos deletérios de altas doses de corticosteroides. Atualmente, não existem abordagens alternativas para o tratamento da NH que não responde aos corticosteroides. Os resultados a longo prazo da medicação e a segurança da IGIV para a NH devem ser avaliados urgentemente por meio de ensaios clínicos.

Suporte financeiro

FUNADERM – Fundo de Apoio à Dermatologia.

Contribuição dos autores

João Guilherme Pessôa Léo: Redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual importante.

Camila Bocchi Siqueira: Concepção e o desenho do estudo.

Jorgeth de Oliveira Carneiro da Motta: Obtenção, análise e interpretação dos dados.

Ingrid Faber de Vasconcellos: Redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual importante.

Yuna Ribeiro de Araujo: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.

Felipe Von Glehn: Redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual importante.

Patrícia Shu Kurizky: Obtenção, análise e interpretação dos dados e revisão crítica da literature.

Ciro Martins Gomes: Análise estatística; redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual importante; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão final do manuscrito.

Cláudia Porto: Redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual importante.

Maria Stella Cochrane Feitosa: Concepção e o desenho do estudo; levantamento dos dados, ou análise e interpretação dos dados; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa e aprovação final da versão final do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Agradecimentos

Agradecemos a todos os funcionários do Hospital Universitário de Brasília, DF.

Referências
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Como citar este artigo: Léo JGP, Siqueira CB, Motta JCO, Vasconcellos IF, Araujo YR, Glenh FV, et al. The use of intravenous immunoglobulin as a rescue therapy for refractory parainfectious leprosy‐related neuritis: a case series. An Bras Dermatol. 2024;99:736–9.

Trabalho realizado no Hospital Universitário de Brasília, Brasília, DF, Brasil.

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