Alopecia areata (AA) é doença autoimune crônica caracterizada por perda de cabelos não cicatricial.1 Clinicamente, vários padrões de perda de cabelos podem ser observados. Entre eles, a AA difusa é subtipo único, descrito como afinamento generalizado dos cabelos do couro cabeludo, o que produz impacto psicológico negativo nos pacientes.2 O tratamento sistêmico para AA grave é limitado, mas os inibidores da Janus quinase (JAK; baricitinibe e ritlecitinibe) mostraram recentemente resultados promissores em ensaios clínicos e foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento de AA grave.1 Outros inibidores de JAK, em particular o abrocitinibe, um inibidor altamente seletivo de JAK1, foi aprovado para o tratamento de dermatite atópica (DA) moderada a grave,3 mas nenhum ensaio clínico foi conduzido para investigar seu potencial terapêutico em AA.

Este relato descreve uma série de casos de pacientes com AA grave que apresentaram melhora após o tratamento com abrocitinibe. Seis pacientes com AA grave, tratados no hospital entre julho de 2023 e junho de 2024, foram incluídos neste relato.

Esses pacientes, que tinham escore na ferramenta Severity of Alopecia Tool (SALT) ≥ 50, indicando AA grave, não tiveram resposta aos glicocorticoides sistêmicos ou recusaram seu uso. Eles receberam 100mg de abrocitinibe diariamente por pelo menos 12 semanas. Se o paciente se recuperasse em 12 semanas, o intervalo de dosagem era estendido. As características dos pacientes foram avaliadas no início do estudo e os escores SALT foram medidos a cada quatro semanas.

A média de idade dos pacientes foi de 38,4±8,7 anos (variação de 27 a 52), com duração da AA variando de 1,5 a seis meses (média de 3,1±1,7 meses). Dados demográficos e características clínicas detalhadas estão resumidos na tabela 1. No início do estudo, o escore SALT médio foi de 56±7,8 (variação de 50 a 70) e, após oito semanas de tratamento, todos os pacientes atingiram escore SALT ≤ 20. Dois terços dos pacientes (4/6) apresentaram recuperação completa em 12 semanas (escore SALT = 0), com escore SALT final médio de 2±3,6 (variação de 0 a 9). A tabela 1 também ilustra as melhoras clínicas observadas durante o período de tratamento. A figura 1 apresenta imagens representativas desses pacientes no início do estudo e 12 semanas após o tratamento. Notavelmente, o abrocitinibe foi bem tolerado, sem eventos adversos relatados.

Figura 1.

Imagens representativas de pacientes com AA no início do estudo e 12 semanas após o tratamento.

(0.44MB).

Que seja de conhecimento dos autores, essas são as primeiras experiências clínicas avaliando o papel do abrocitinibe no tratamento de AA difusa grave, e os pacientes aqui relatados mostraram resposta rápida ao abrocitinibe. Estudos anteriores relataram tratamento bem‐sucedido com abrocitinibe em vários casos de AA com DA concomitante.4 Além disso, há uma hipótese de que a AA difusa possa estar relacionada à hipersensibilidade e ao aumento no nível sérico de IgE.2 Todos os seis pacientes aqui relatados tinham histórico de rinite alérgica e um deles tinha DA moderada; quatro dos seis pacientes exibiram altos níveis séricos de IgE, sugerindo que doenças atópicas concomitantes podem prever resposta positiva ao tratamento com abrocitinibe. É digno de nota considerar que as condições de dois pacientes pioraram após a redução da medicação; portanto, é necessária exploração mais aprofundada sobre como proceder com a redução do medicamento. Os autores recomendam investigação mais aprofundada por meio de ensaios clínicos randomizados para avaliar a eficácia e a segurança do abrocitinibe para AA grave.