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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A micose fungoide &#40;MF&#41; &#233; o tipo mais comum de linfoma cut&#226;neo de c&#233;lulas T e &#233; respons&#225;vel por quase 50&#37; de todos os linfomas prim&#225;rios na pele<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> e 4&#37; de todos os linfomas n&#227;o Hodgkin&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A MF caracteriza&#8208;se por curso cr&#244;nico&#44; lento e progressivo da doen&#231;a nas fases iniciais&#46; Essa doen&#231;a tem sido associada a impacto negativo na qualidade de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> e taxa de mortalidade que depende de v&#225;rios fatores&#44; particularmente do estadiamento cl&#237;nico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes com MF na fase inicial &#40;est&#225;dios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIA&#41; geralmente apresentam bom progn&#243;stico&#44; mas foi descrito que aproximadamente 25&#37; desses pacientes podem evoluir para formas avan&#231;adas da doen&#231;a &#40;est&#225;dios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIB&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> apresentando tumores&#44; eritrodermia e envolvimento linfonodal&#44; leuc&#234;mico e&#47;ou visceral&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Nesses casos&#44; a sobrevida m&#233;dia &#233; inferior a quatro anos e apenas 13 meses em pacientes com envolvimento de linfonodos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> o que significa que s&#227;o necess&#225;rios tratamentos mais agressivos&#44; mais t&#243;xicos e mais caros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poucos estudos incluindo grande n&#250;mero de casos e relatando a taxa de progress&#227;o e os fatores cl&#237;nicos que afetam a sobrevida foram publicados na Am&#233;rica Latina&#46; A identifica&#231;&#227;o oportuna de pacientes com MF com possibilidade de progress&#227;o &#233; importante para oferecer tratamentos mais eficazes e individualizados que permitam melhor controle da doen&#231;a em longo prazo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudo de coorte retrospectivo&#44; multic&#234;ntrico&#44; com abordagem anal&#237;tica&#44; que teve como objetivo avaliar a taxa de progress&#227;o em pacientes com micose fungoide nas fases iniciais &#40;IA&#44; IB e IIA&#41; para as mais avan&#231;adas &#40;IIB em diante&#41;&#44; tratados no Hospital San Jos&#233; e em centro privado de dermatologia oncol&#243;gica em Bogot&#225; D&#46;C&#46; ao longo de 10 anos&#44; de 1&#176; de janeiro de 2010 a 31 de dezembro de 2019&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi obtida aprova&#231;&#227;o dos comit&#234;s de &#233;tica e pesquisa das institui&#231;&#245;es e foram considerados os seguintes crit&#233;rios de inclus&#227;o e exclus&#227;o&#58;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Crit&#233;rios de inclus&#227;o&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes com diagn&#243;stico de micose fungoide confirmado por histopatologia da pele&#44; avaliados no consult&#243;rio dermatol&#243;gico do Hospital San Jos&#233; e em consult&#243;rio particular de dermato&#8208;oncologia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes com micose fungoide est&#225;dios IA&#44; IB e IIA&#44; conforme classifica&#231;&#227;o proposta pela International Society for Cutaneous Lymphomas e <span class="elsevierStyleItalic">European Organization of Research and Treatment of Cancer</span> &#40;ISCL&#47;EORTC&#41; no momento da avalia&#231;&#227;o inicial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes maiores de 18 anos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Crit&#233;rio de exclus&#227;o&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Falta de dados relevantes nos registros cl&#237;nicos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A classifica&#231;&#227;o TNMB proposta pela <span class="elsevierStyleItalic">International Society of Cutaneous Lymphomas</span> &#40;ISCL&#41; e pela <span class="elsevierStyleItalic">European Organization for Research and Treatment of Cancer</span> &#40;EORTC&#41;&#44; endossada pela <span class="elsevierStyleItalic">National Comprehensive Cancer Network</span> &#40;NCCN&#41;&#44; foi utilizada para o estadiamento dos pacientes&#46; Com esse sistema&#44; a gravidade da MF &#233; classificada em nove est&#225;dios &#40;IA&#44; IB&#44; IIA&#44; IIB&#44; IIIA&#44; IIIB&#44; IVA1&#8208;2 e IVB&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Simultaneamente&#44; foi realizada a caracteriza&#231;&#227;o sociodemogr&#225;fica e cl&#237;nica da popula&#231;&#227;o&#44; tendo sido identificados poss&#237;veis fatores de mau progn&#243;stico associados descritos na literatura&#44; especificamente&#44; idade avan&#231;ada&#44; envolvimento linfonodal&#44; foliculotropismo&#44; aus&#234;ncia de imunomarca&#231;&#227;o com CD7 e express&#227;o de CD30 nas c&#233;lulas neopl&#225;sicas&#44; transforma&#231;&#227;o em grandes c&#233;lulas&#44; aumento da LDH &#40;lactato desidrogenase&#41;&#44; eosinofilia no hemograma&#44; fen&#243;tipo TCR&#947;&#948;&#44; entre outros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a> A resposta &#224;s diferentes linhas de tratamento oferecidas&#44; como definido pela EORTC e pelo <span class="elsevierStyleItalic">United States Cutaneous Lymphoma Consortium</span> &#40;USCLC&#41;&#44; tamb&#233;m foi avaliado da seguinte maneira&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8208;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Completa&#58; resposta de 100&#37; &#40;desaparecimento de todas as les&#245;es&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8208;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parcial&#58; resposta entre 50-99&#37;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8208;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nula&#58; resposta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Isso foi realizado por meio da coleta de vari&#225;veis qualitativas e quantitativas dos registros m&#233;dicos de cada paciente&#46; As an&#225;lises de frequ&#234;ncia absoluta e relativa por meio de tabelas e gr&#225;ficos foram utilizadas para vari&#225;veis qualitativas&#44; enquanto medidas de tend&#234;ncia central &#40;m&#233;dia&#44; mediana&#41;&#44; medidas de dispers&#227;o &#40;desvio padr&#227;o&#44; intervalo interquartil&#41; e medidas de ordem &#40;percentis&#41; foram utilizadas para vari&#225;veis quantitativas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 1&#176; de janeiro de 2010 a 31 de dezembro de 2019&#44; foram avaliados 214 pacientes com suspeita de micose fungoide&#44; 137 &#40;64&#37;&#41; no Hospital San Jose e o restante em centro dermato&#8208;oncol&#243;gico privado&#46; Desses&#44; 112 casos &#40;52&#37;&#41; tiveram diagn&#243;stico confirmado de micose fungoide e atenderam a todos os demais crit&#233;rios de inclus&#227;o&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em termos gerais&#44; 56&#44;2&#37; eram masculinos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>63&#41; e a mediana da idade era de 53 anos &#40;IIQ 43&#8208;67&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabela 1</a>&#41;&#46; O fototipo mais comum identificado foi o fototipo 3&#46; A mediana do tempo de progress&#227;o da doen&#231;a foi de 62 meses &#40;IIQ 24&#8208;120&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46; Na avalia&#231;&#227;o inicial&#44; as les&#245;es semiol&#243;gicas foram classificadas como mancha em 42&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#41;&#44; placa em 33&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#41; e m&#225;cula em 14&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41; dos casos&#46; A variante cl&#225;ssica foi a mais comum&#44; com 67&#44;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76&#41; dos casos&#44; seguida pela foliculotr&#243;pica com 16&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#41; e hipopigmentada com 10&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224; fase evolutiva&#44; IA foi a mais frequente&#44; com 64&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72&#41;&#44; seguido de IB com 25&#44;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na &#250;ltima consulta de seguimento&#44; as vari&#225;veis cl&#237;nicas apresentaram algumas diferen&#231;as&#46; Tumores foram relatados em 8&#44;9&#37; dos casos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&#44; 6&#44;2&#37; dos pacientes foram classificados como IIB &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41; e a fase final n&#227;o foi documentado em 26&#44;7&#37; dos casos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante o per&#237;odo do estudo&#44; 7&#44;14&#37; &#40;8 de 75 casos&#41; apresentaram linfadenopatia ao exame f&#237;sico&#44; confirmada por exames de imagem em quatro pacientes&#44; e 3&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; apresentaram outros linfomas concomitantes&#46; Al&#233;m disso&#44; a taxa de mortalidade geral foi de 12&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&#44; com 10 pacientes morrendo por linfoma&#44; um por COVID&#8208;19 e tr&#234;s por causas n&#227;o relacionadas &#224; doen&#231;a&#46; O envolvimento hematol&#243;gico confirmado por citometria de fluxo foi documentado em um paciente&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas mais frequentemente observadas no momento do diagn&#243;stico foram epidermotropismo em 100&#37; dos pacientes com registros &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#41;&#44; microabscessos de Pautrier &#40;cinco de 43 casos&#41;&#44; linf&#243;citos at&#237;picos &#40;cinco de 43 casos&#41; e foliculotropismo em 6&#44;25&#37; &#40;sete de 37 casos&#41;&#46; A micose fungoide era CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>em 50 casos &#40;44&#44;6&#37;&#41; e CD8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>em 35 casos &#40;31&#44;2&#37;&#41;&#59; entretanto&#44; em 27 casos n&#227;o havia nenhuma informa&#231;&#227;o do perfil imuno&#8208;histoqu&#237;mico &#40;IHQ&#41; das c&#233;lulas T&#59; 18 casos &#40;16&#44;0&#37;&#41; apresentaram o marcador CD30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabela 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fototerapia UVB de banda estreita &#40;NB&#8208;UVB&#41; foi o tratamento de primeira linha mais comum com 27&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&#44; seguida pela fototerapia PUVA &#40;psoraleno<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>radia&#231;&#227;o ultravioleta A&#41; com 25&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#41; e corticosteroides t&#243;picos com 25&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41;&#46; Tamb&#233;m foram utilizadas fototerapia UVA&#8208;1&#44; imiquimode t&#243;pico e combina&#231;&#245;es de fototerapia NB&#8208;UVB com corticosteroides t&#243;picos&#44; interferona ou imiquimode&#44; bem como PUVA com metotrexato&#46; O tempo m&#233;dio de resposta ao tratamento foi de oito meses &#40;IIQ 5&#8208;14&#41;&#44; com 31&#44;25&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#41; obtendo resposta completa&#44; 33&#44;04&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#41; obtendo resposta parcial e 11&#44;61&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41; n&#227;o obtendo resposta&#46; Nenhuma informa&#231;&#227;o sobre resposta cl&#237;nica foi relatada em 24&#44;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#41; dos casos&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabela 5</a> cont&#233;m informa&#231;&#245;es sobre terapias de segunda e terceira linhas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A progress&#227;o para uma fase avan&#231;ada &#40;&#62; IIB&#41; ocorreu em nove dos 82 casos em que o estadiamento inicial e final puderam ser determinados durante o seguimento&#44; representando 8&#44;04&#37; da popula&#231;&#227;o total do estudo&#46; Em seis dos 82 casos&#44; a mediana do tempo de progress&#227;o foi de 46 meses&#46; No subgrupo de pacientes que progrediram&#44; 55&#44;5&#37; eram homens &#40;cinco de nove casos&#41;&#44; com mediana de idade de 59 anos para ambos os g&#234;neros &#40;IIQ 43&#8208;96&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; a variante foliculotr&#243;pica foi observada em 44&#44;4&#37; &#40;quatro de nove casos&#41;&#44; associa&#231;&#227;o com outros linfomas em 22&#44;2&#37; &#40;dois de nove casos&#41;&#44; imunomarca&#231;&#227;o CD30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>em 44&#44;4&#37; &#40;quatro de nove casos&#41;&#44; envolvimento hematol&#243;gico em um caso &#40;11&#44;1&#37;&#41; e adenomegalia em um paciente &#40;11&#44;1&#37;&#41;&#46; Dos nove pacientes que progrediram&#44; cinco evolu&#237;ram a &#243;bito&#44; quatro pela doen&#231;a e um por causa n&#227;o relacionada&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Discuss&#227;o</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s an&#225;lise das caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas identificadas no presente estudo&#44; a mediana da idade foi de 53 anos&#44; o que est&#225; de acordo com a literatura&#44; que geralmente indica que essa condi&#231;&#227;o &#233; mais comum na sexta d&#233;cada de vida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Al&#233;m disso&#44; o g&#234;nero masculino &#233; mais comumente afetado &#40;56&#37;&#41;&#44; com propor&#231;&#245;es homem&#58;mulher de at&#233; 2&#44;1&#58;1&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a> o que &#233; consistente com o estudo de coorte <span class="elsevierStyleItalic">PROCLIPI</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">PROspective International Cutaneous Lymphoma Prognostic Index</span>&#41;&#44; que mostra propor&#231;&#227;o homem&#58;mulher de 1&#44;7&#58;1&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente estudo&#44; o tempo decorrido entre o in&#237;cio da les&#227;o e o diagn&#243;stico foi de 60 meses &#40;IIQ 24&#8208;96&#41;&#46; Esse achado &#233; maior do que os per&#237;odos relatados em uma coorte global&#44; que mostrou atraso de 36 meses&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> e em um estudo brasileiro&#44; que encontrou um atraso de 51&#44;08 meses&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> n&#250;mero mais pr&#243;ximo da presente popula&#231;&#227;o latino&#8208;americana e sob condi&#231;&#245;es sociodemogr&#225;ficas semelhantes&#46; Isso pode ser decorrente da falta de conhecimento sobre a doen&#231;a entre os profissionais envolvidos com os cuidados prim&#225;rios&#44; do acesso limitado aos servi&#231;os de sa&#250;de e do polimorfismo cl&#237;nico da doen&#231;a&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; neste estudo&#44; a variante cl&#237;nica mais comum foi a cl&#225;ssica &#40;67&#44;9&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76&#41;&#44; seguida da foliculotr&#243;pica &#40;16&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#41;&#46; Esse n&#250;mero &#233; compar&#225;vel aos 17&#44;8&#37; encontrados no estudo <span class="elsevierStyleItalic">PROCLIPI</span> nas fases iniciais de MF&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> mas &#233; superior aos 10&#37; de variante foliculotr&#243;pica encontrada em uma coorte holandesa de 306 pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente estudo&#44; a variante hipopigmentada foi encontrada em 10&#44;71&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41; dos participantes&#44; com mediana de idade de 53 anos &#40;IIQ 26&#44;5&#8208;46&#41;&#44; semelhante ao estudo brasileiro realizado por Amorim et al&#46; No entanto&#44; sua coorte incluiu pacientes pedi&#225;tricos&#44; nos quais esse subtipo da doen&#231;a &#233; mais comum&#44; diferentemente do presente estudo&#44; em que essa faixa et&#225;ria n&#227;o foi inclu&#237;da&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> O presente estudo identificou pacientes na s&#233;tima d&#233;cada de vida com essa variante&#44; indicando poss&#237;vel apresenta&#231;&#227;o tardia dessa variante na popula&#231;&#227;o sul&#8208;americana&#46; Al&#233;m disso&#44; foram inclu&#237;dos pacientes com diversos fototipos&#44; o que &#233; diferente do relatado no estudo <span class="elsevierStyleItalic">PROCLIPI</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> e em outros estudos&#44; incluindo coortes asi&#225;ticas&#44; que mostram maior preval&#234;ncia de MF hipopigmentada em fototipos altos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento de primeira linha mais utilizado no presente estudo foi a fototerapia NB&#8208;UVB&#44; seguida de fototerapia PUVA e corticoides t&#243;picos&#46; Isso &#233; diferente do que foi encontrado na an&#225;lise do tratamento para MF em fase inicial no estudo <span class="elsevierStyleItalic">PROCLIPI</span>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> no qual as terapias mais utilizadas foram esteroides t&#243;picos &#40;39&#44;2&#37;&#41;&#44; seguidos de PUVA &#40;18&#44;5&#37;&#41; e UVB &#40;18&#44;4&#37;&#41;&#44; com taxas de resposta globais de 68&#37;&#44; 83&#37; e 74&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fototerapia NB&#8208;UVB apresentou taxa de resposta completa de 35&#44;5&#37; &#40;11 de 31 casos&#41;&#44; taxa de resposta parcial de 22&#44;6&#37; &#40;sete de 31 casos&#41; e taxa de resposta nula de 6&#44;5&#37; &#40;dois de 31 casos&#41;&#44; com mediana de tempo para observar a melhor resposta de 10&#44;5 meses &#40;IIQ 4&#44;5&#8208;15&#41;&#46; Por sua vez&#44; a fototerapia PUVA levou a uma taxa de resposta completa e parcial de 37&#44;9&#37; &#40;11 de 29 casos&#41; e a uma taxa de resposta nula de 6&#44;89&#37; &#40;dois de 29 casos&#41;&#44; com mediana de tempo de resposta global de oito meses &#40;IIQ 5&#8208;13&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os corticosteroides t&#243;picos mostraram taxa de resposta completa da doen&#231;a de 25&#37; &#40;sete de 28 casos&#41;&#44; taxa de resposta parcial da doen&#231;a de 25&#37; &#40;sete de 28 casos&#41; e taxa de resposta nula de 17&#44;9&#37; &#40;cinco de 28 casos&#41;&#44; com mediana de tempo para observar a melhor resposta de sete meses &#40;IIQ 4&#8208;10&#41;&#46; Essas taxas s&#227;o inferiores &#224;s relatadas no estudo <span class="elsevierStyleItalic">PROCLIPI</span> sobre tratamento na fase inicial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Outros estudos relataram&#44; com o uso da terapia NB&#8208;UVB&#44; taxa de remiss&#227;o completa de 54&#44;2&#37; a 81&#37;&#44; com intervalo m&#233;dio de reca&#237;da de dois a 66 meses&#44; e taxas de resposta de 50&#37; a 88&#37; no est&#225;gio IA com NB&#8208;UVB&#46; Com a fototerapia PUVA&#44; as taxas de resposta oscilaram entre 50&#37; e 60&#37; no est&#225;gio IB&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o ao progn&#243;stico e &#224; taxa global de progress&#227;o da doen&#231;a dos pacientes inclu&#237;dos nesse estudo&#44; constatou&#8208;se que 8&#44;04&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41; progrediram da fase inicial &#40;IA&#8208;IIA&#41; para as mais avan&#231;adas &#40;&#62; IIB&#41; em um seguimento de 10 anos&#44; per&#237;odo de seguimento inferior ao relatado por Quaglino et al&#46;&#44; que descrevem uma taxa de progress&#227;o de 29&#44;7&#37; em um per&#237;odo de seguimento de 14&#44;5 anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Da mesma maneira&#44; um estudo retrospectivo realizado no Brasil por Amorim et al&#46; estimou uma taxa de progress&#227;o de 29&#44;4&#37; com seguimento de 7&#44;85 anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> O menor percentual de progress&#227;o encontrado no presente estudo poderia ser explicado pela representa&#231;&#227;o de pacientes nas fases muito iniciais da doen&#231;a &#40;64&#37; em est&#225;dio IA&#41;&#44; juntamente com um subgrupo de pacientes com a variante hipopigmentada &#40;10&#44;7&#37;&#41; que apresentam progn&#243;stico muito favor&#225;vel em geral&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao caracterizar os pacientes do presente estudo que apresentaram progress&#227;o&#44; constatou&#8208;se que a idade &#40;mediana 59 anos&#44; IIQ 43&#8208;96&#41; atuou como fator progn&#243;stico adverso para progress&#227;o &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;026&#41;&#44; como mencionado por Scarisbrick et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Outros potenciais fatores progn&#243;sticos mencionados na literatura e encontrados nesse subgrupo foram&#58; a variante foliculotr&#243;pica&#44; observada em 44&#44;4&#37; dos pacientes que apresentaram progress&#227;o&#44; categorizada na literatura como de mau progn&#243;stico em virtude do maior risco de progredir para fases avan&#231;adas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> e menor taxa de sobrevida global&#46; Estudo colombiano de P&#233;rez et al&#46; relatou sobrevida global de cinco anos de 62&#37; em pacientes com MF foliculotr&#243;pica e 40&#37; em pacientes com a mesma variante&#44; mas com doen&#231;a avan&#231;ada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A presen&#231;a de imunorreatividade com CD30&#44; encontrada em 44&#44;4&#37; dos pacientes que progrediram&#44; &#233; achado significante&#44; pois foi relatada em v&#225;rios estudos como importante caracter&#237;stica imunopatol&#243;gica associada a maior risco de progress&#227;o da doen&#231;a e aumento das taxas de mortalidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Linfadenopatia foi observada em 11&#44;1&#37; dos pacientes&#44; confirmando sua maior associa&#231;&#227;o com fases avan&#231;adas da doen&#231;a e pacientes com s&#237;ndrome de S&#233;zary&#44; em compara&#231;&#227;o com aqueles em fases iniciais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A presen&#231;a de linfomas concomitantes ao diagn&#243;stico foi observada em 22&#44;2&#37; dos casos e tem sido relatada na literatura como fator de risco para evolu&#231;&#227;o est&#225;vel da doen&#231;a ou progress&#227;o para fases avan&#231;adas&#46; Al&#233;m disso&#44; ter o diagn&#243;stico de micose fungoide &#233; fator de risco para o desenvolvimento de outros tipos de linfomas cut&#226;neos&#44; como explicado no estudo conduzido nos Estados Unidos por Jawed et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao comparar os dados do presente estudo com o estudo de coorte retrospectivo conduzido por Miyashiro et al&#46;&#44; envolvendo 727 pacientes&#44; constatou&#8208;se que o diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de S&#233;zary&#44; idade &#8805; 60 anos&#44; variante foliculotr&#243;pica&#44; variante eritrod&#233;rmica&#44; fase cl&#237;nica avan&#231;ada&#44; n&#237;veis elevados de lactato desidrogenase e a presen&#231;a de transforma&#231;&#227;o em grandes c&#233;lulas foram associadas a pior progn&#243;stico da doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fim&#44; no presente estudo&#44; a mortalidade geral foi de 12&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&#44; com 10 pacientes evoluindo a &#243;bito por linfoma&#44; um por COVID&#8208;19 e tr&#234;s por causas n&#227;o relacionadas &#224; doen&#231;a&#46; Esses achados s&#227;o consistentes com a literatura&#44; que afirma que a MF na fase inicial tem mediana de sobrevida de cinco anos de mais de 80&#37;&#44; em compara&#231;&#227;o com a doen&#231;a avan&#231;ada&#44; que tem taxa de sobrevida prevista de cinco anos de cerca de 50&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Metan&#225;lise recente encontrou taxa de sobrevida de cinco anos de 85&#44;8&#37; para o est&#225;gio IB&#44; 62&#44;2&#37; para o est&#225;gio IIB&#44; 59&#44;7&#37; para o est&#225;gio IIIA&#44; 54&#37; para o est&#225;gio IIIB&#44; 52&#44;5&#37; para o est&#225;gio IVA1&#44; 34&#37; para o est&#225;gio IVA2 e 23&#44;3&#37; para est&#225;gio IVB&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclus&#227;o</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A MF na fase inicial &#233; doen&#231;a com bom progn&#243;stico na maioria dos pacientes&#44; com taxa de progress&#227;o de 8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Suporte financeiro</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Santiago Andr&#233;s Ariza G&#243;mez&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito ou revis&#227;o cr&#237;tica de conte&#250;do intelectual importante&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paula Alejandra Dubeibe Abril&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o dos dados ou an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito ou revis&#227;o cr&#237;tica de conte&#250;do intelectual importante&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oscar Enrique Niebles Sincelejo&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o dos dados ou an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito ou revis&#227;o cr&#237;tica de conte&#250;do intelectual importante&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Henry Santiago Leal Reina&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o dos dados ou an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito ou revis&#227;o cr&#237;tica de conte&#250;do intelectual importante&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; 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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Fundamentos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A micose fungoide &#233; a forma mais frequente de linfoma cut&#226;neo de c&#233;lulas T&#46; Caracteriza&#8208;se por curso cr&#244;nico&#44; lento e progressivo da doen&#231;a e est&#225; associada a taxas de mortalidade que dependem de diversos fatores&#44; como o estadiamento cl&#237;nico&#46; Uma sobrevida mediana de at&#233; 13 meses &#233; encontrada em pacientes nas fases avan&#231;adas que necessitam de tratamentos mais agressivos&#44; com maior toxicidade e custos mais elevados&#46; Na Am&#233;rica Latina&#44; h&#225; poucos estudos dispon&#237;veis sobre o progn&#243;stico da doen&#231;a&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar a taxa de progress&#227;o das fases iniciais &#40;IA&#44; IB&#44; IIA&#41; para as mais avan&#231;adas &#40;&#62; IIB&#41; em pacientes maiores de 18 anos com micose fungoide tratados em dois centros m&#233;dicos na Col&#244;mbia entre 1&#176; de janeiro de 2010 e 31 de dezembro de 2019&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">M&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudo de coorte retrospectivo com desenho longitudinal&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">foram inclu&#237;dos 112 pacientes com diagn&#243;stico micose fungoide na fase inicial&#44; sendo 56&#44;2&#37; deles do g&#234;nero masculino &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>63&#41;&#44; com mediana de idade de 53 anos &#40;IIQ 43&#8208;67&#41;&#46; A variante cl&#237;nica mais frequente foi a cl&#225;ssica &#40;67&#44;9&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76&#41;&#44; seguida da foliculotr&#243;pica &#40;16&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#41; e da hipopigmentada &#40;10&#44;7&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;&#46; O tratamento de primeira linha mais comum foi a fototerapia NB&#8208;UVB &#40;27&#44;7&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&#44; seguida de fototerapia PUVA &#40;25&#44;8&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#41; e dos corticosteroides t&#243;picos &#40;25&#37;&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41;&#46; A taxa global de progress&#227;o da doen&#231;a foi de 8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41;&#44; com uma mortalidade global de 12&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Limita&#231;&#245;es do estudo</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seu desenho retrospectivo e a falta de estudos moleculares para caracteriza&#231;&#227;o dos casos&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclus&#245;es</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A micose fungoide na fase inicial &#233; doen&#231;a com bom progn&#243;stico na maioria dos pacientes&#44; com taxa de progress&#227;o de 8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41;&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53 &#40;43&#8208;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ocupa&#231;&#227;o&#44; frequ&#234;ncia &#40;porcentagem&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;11&#44;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comerciante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;6&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Advogado&#40;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;4&#44;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Funcion&#225;rio&#40;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Professor&#40;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;3&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Engenheiro&#40;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;3&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Economista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Administrator&#40;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Origem&#44; frequ&#234;ncia &#40;porcentagem&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bogot&#225;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78 &#40;69&#44;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cundinamarca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;9&#44;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sem dados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;8&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Boyac&#225;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;5&#44;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Huila&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quind&#237;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tolima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Meta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Venezuela&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Plano de seguro&#44; frequ&#234;ncia &#40;porcentagem&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Contributivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72 &#40;64&#44;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pr&#233;&#8208;pago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;27&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Privado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;8&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;vel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Fototipo de pele de Fitzpatrick&#44; frequ&#234;ncia &#40;porcentagem&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sem dados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">82 &#40;73&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;21&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;3&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tempo de progress&#227;o at&#233; a primeira avalia&#231;&#227;o em meses&#44; frequ&#234;ncia &#40;porcentagem&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;24&#8208;120&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ano de confirma&#231;&#227;o do diagn&#243;stico&#44; frequ&#234;ncia &#40;porcentagem&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;9&#44;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19 &#40;16&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;11&#44;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;7&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tempo at&#233; o diagn&#243;stico em meses&#44; mediana &#40;IIQ&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60 &#40;24&#8208;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;vel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frequ&#234;ncia &#40;porcentagem&#41; avalia&#231;&#227;o inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frequ&#234;ncia &#40;porcentagem&#41; avalia&#231;&#227;o final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Probabilidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47 &#40;41&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">37 &#40;33&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Placa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;33&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;16&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#225;cula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;14&#44;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#225;pula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;3&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;7&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sem dados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;23&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Variante cl&#237;nica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cl&#225;ssica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76 &#40;67&#44;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61 &#40;54&#44;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Foliculotr&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;16&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;9&#44;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipopigmentada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;10&#44;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;5&#44;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sem dados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;3&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;27&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eritrod&#233;rmica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hiperquerat&#243;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;gio da doen&#231;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72 &#40;64&#44;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;49&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;25&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;9&#44;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;8&#44;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;26&#44;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de casos &#40;&#37;&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;vel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sem dados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adenopatias em estudos de imagem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104 &#40;92&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Testes laboratoriais&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lactato desidrogenase &#40;LDH&#41; elevada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">101 &#40;90&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemograma com eosinofilia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">105 &#40;93&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esfrega&#231;o de sangue perif&#233;rico anormal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">107 &#40;95&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epidermotropismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;42&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64 &#40;57&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Microabscessos de Pautrier&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;41&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;55&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Linf&#243;citos at&#237;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;33&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#40;66&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atividade mit&#243;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;28&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77 &#40;68&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Foliculotropismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;26&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;66&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">47 &#40;41&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">35 &#40;31&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;21&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53 &#40;47&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;10&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;26&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64 &#40;57&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Item&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primeira linha&#44; frequ&#234;ncia &#40;porcentagem&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Segunda linha&#44; frequ&#234;ncia &#40;porcentagem&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Terceira linha&#44; frequ&#234;ncia &#40;porcentagem&#41;</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tratamento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fototerapia NB&#8208;UVB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31 &#40;27&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sem dados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">38 &#40;33&#44;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sem dados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71 &#40;63&#44;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fototerapia PUVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;25&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Corticosteroide t&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20 &#40;17&#44;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Corticosteroide t&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;4&#44;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Corticosteroide t&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fototerapia PUVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;10&#44;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fototerapia NB&#8208;UVB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fototerapia UVA1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Imiquimode t&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;9&#44;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Interferona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Corticosteroide t&#243;pico e NB&#8208;UVB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fototerapia NB&#8208;UVB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;5&#44;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doxorrubicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Imiquimode t&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Corticosteroide t&#243;pico e PUVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;5&#44;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fototerapia PUVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PUVA e metotrexato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metotrexato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;3&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metotrexato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NB&#8208;UVB e interferona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PUVA e metotrexato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Corticosteroide t&#243;pico e PUVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NB&#8208;UVB e imiquimode&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PUVA e interferona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NB&#8208;UVB e metotrexato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Outros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;7&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fototerapia UVA1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UVA1 e interferona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sem dados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Interferona e isotretino&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retinoide oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Corticosteroide t&#243;pico e NB&#8208;UVB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UVA1 e interferona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PUVA e imiquimode&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NB&#8208;UVB e imiquimode&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vorinostat e PUVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metotrexato e corticosteroides orais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de resposta ao tratamento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;33&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sem dados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;50&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sem dados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77 &#40;68&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;31&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;18&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;4&#44;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sem dados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;24&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 99. Issue 3.
Pages 407-413 (1 May 2024)
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3512
Vol. 99. Issue 3.
Pages 407-413 (1 May 2024)
Artigo original
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Risco de progressão de micose fungoide na fase inicial, experiência de 10 anos
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Santiago Andrés Ariza Gómez, Paula Alejandra Dubeibe Abril
Corresponding author
padubeibe@fucsalud.edu.co

Autor para correspondência.
, Oscar Enrique Niebles Sincelejo, Henry Santiago Leal Reina
Departamento de Dermatologia, University Foundation of Health Sciences, San José Hospital, Bogotá, Colômbia
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Tabela 1. Características sociodemográficas
Tabela 2. Fototipo, tempo de progressão da doença e atraso no diagnóstico
Tabela 3. Características clínicas na avaliação inicial vs. final
Tabela 4. Estudos complementares e características histopatológicas
Tabela 5. Linhas de tratamento implementadas, tipo de tratamento e tempo de resposta
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Resumo
Fundamentos

A micose fungoide é a forma mais frequente de linfoma cutâneo de células T. Caracteriza‐se por curso crônico, lento e progressivo da doença e está associada a taxas de mortalidade que dependem de diversos fatores, como o estadiamento clínico. Uma sobrevida mediana de até 13 meses é encontrada em pacientes nas fases avançadas que necessitam de tratamentos mais agressivos, com maior toxicidade e custos mais elevados. Na América Latina, há poucos estudos disponíveis sobre o prognóstico da doença.

Objetivo

Determinar a taxa de progressão das fases iniciais (IA, IB, IIA) para as mais avançadas (> IIB) em pacientes maiores de 18 anos com micose fungoide tratados em dois centros médicos na Colômbia entre 1° de janeiro de 2010 e 31 de dezembro de 2019.

Métodos

Estudo de coorte retrospectivo com desenho longitudinal.

Resultados

foram incluídos 112 pacientes com diagnóstico micose fungoide na fase inicial, sendo 56,2% deles do gênero masculino (n=63), com mediana de idade de 53 anos (IIQ 43‐67). A variante clínica mais frequente foi a clássica (67,9%; n=76), seguida da foliculotrópica (16%; n=18) e da hipopigmentada (10,7%; n=12). O tratamento de primeira linha mais comum foi a fototerapia NB‐UVB (27,7%; n=31), seguida de fototerapia PUVA (25,8%; n=29) e dos corticosteroides tópicos (25%; n=28). A taxa global de progressão da doença foi de 8% (n=9), com uma mortalidade global de 12,5% (n=14).

Limitações do estudo

Seu desenho retrospectivo e a falta de estudos moleculares para caracterização dos casos.

Conclusões

A micose fungoide na fase inicial é doença com bom prognóstico na maioria dos pacientes, com taxa de progressão de 8% (n=9).

Palavras‐chave:
América Latina
Linfoma cutâneo de células T
Micose fungoide
Prognóstico
Progressão da doença
Full Text
Introdução

A micose fungoide (MF) é o tipo mais comum de linfoma cutâneo de células T e é responsável por quase 50% de todos os linfomas primários na pele1 e 4% de todos os linfomas não Hodgkin.2 A MF caracteriza‐se por curso crônico, lento e progressivo da doença nas fases iniciais. Essa doença tem sido associada a impacto negativo na qualidade de vida3 e taxa de mortalidade que depende de vários fatores, particularmente do estadiamento clínico.4

Pacientes com MF na fase inicial (estádios<IIA) geralmente apresentam bom prognóstico, mas foi descrito que aproximadamente 25% desses pacientes podem evoluir para formas avançadas da doença (estádios>IIB),5 apresentando tumores, eritrodermia e envolvimento linfonodal, leucêmico e/ou visceral.4 Nesses casos, a sobrevida média é inferior a quatro anos e apenas 13 meses em pacientes com envolvimento de linfonodos,4,5 o que significa que são necessários tratamentos mais agressivos, mais tóxicos e mais caros.6

Poucos estudos incluindo grande número de casos e relatando a taxa de progressão e os fatores clínicos que afetam a sobrevida foram publicados na América Latina. A identificação oportuna de pacientes com MF com possibilidade de progressão é importante para oferecer tratamentos mais eficazes e individualizados que permitam melhor controle da doença em longo prazo.

Métodos

Estudo de coorte retrospectivo, multicêntrico, com abordagem analítica, que teve como objetivo avaliar a taxa de progressão em pacientes com micose fungoide nas fases iniciais (IA, IB e IIA) para as mais avançadas (IIB em diante), tratados no Hospital San José e em centro privado de dermatologia oncológica em Bogotá D.C. ao longo de 10 anos, de 1° de janeiro de 2010 a 31 de dezembro de 2019.

Foi obtida aprovação dos comitês de ética e pesquisa das instituições e foram considerados os seguintes critérios de inclusão e exclusão:

Critérios de inclusão:

  • Pacientes com diagnóstico de micose fungoide confirmado por histopatologia da pele, avaliados no consultório dermatológico do Hospital San José e em consultório particular de dermato‐oncologia.

  • Pacientes com micose fungoide estádios IA, IB e IIA, conforme classificação proposta pela International Society for Cutaneous Lymphomas e European Organization of Research and Treatment of Cancer (ISCL/EORTC) no momento da avaliação inicial.

  • Pacientes maiores de 18 anos.

Critério de exclusão:

  • Falta de dados relevantes nos registros clínicos.

A classificação TNMB proposta pela International Society of Cutaneous Lymphomas (ISCL) e pela European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC), endossada pela National Comprehensive Cancer Network (NCCN), foi utilizada para o estadiamento dos pacientes. Com esse sistema, a gravidade da MF é classificada em nove estádios (IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB, IVA1‐2 e IVB).3–5

Simultaneamente, foi realizada a caracterização sociodemográfica e clínica da população, tendo sido identificados possíveis fatores de mau prognóstico associados descritos na literatura, especificamente, idade avançada, envolvimento linfonodal, foliculotropismo, ausência de imunomarcação com CD7 e expressão de CD30 nas células neoplásicas, transformação em grandes células, aumento da LDH (lactato desidrogenase), eosinofilia no hemograma, fenótipo TCRγδ, entre outros.3,5 A resposta às diferentes linhas de tratamento oferecidas, como definido pela EORTC e pelo United States Cutaneous Lymphoma Consortium (USCLC), também foi avaliado da seguinte maneira:

  • Completa: resposta de 100% (desaparecimento de todas as lesões)

  • Parcial: resposta entre 50-99%

  • Nula: resposta<50%

Isso foi realizado por meio da coleta de variáveis qualitativas e quantitativas dos registros médicos de cada paciente. As análises de frequência absoluta e relativa por meio de tabelas e gráficos foram utilizadas para variáveis qualitativas, enquanto medidas de tendência central (média, mediana), medidas de dispersão (desvio padrão, intervalo interquartil) e medidas de ordem (percentis) foram utilizadas para variáveis quantitativas.

Resultados

De 1° de janeiro de 2010 a 31 de dezembro de 2019, foram avaliados 214 pacientes com suspeita de micose fungoide, 137 (64%) no Hospital San Jose e o restante em centro dermato‐oncológico privado. Desses, 112 casos (52%) tiveram diagnóstico confirmado de micose fungoide e atenderam a todos os demais critérios de inclusão.

Em termos gerais, 56,2% eram masculinos (n=63) e a mediana da idade era de 53 anos (IIQ 43‐67; tabela 1). O fototipo mais comum identificado foi o fototipo 3. A mediana do tempo de progressão da doença foi de 62 meses (IIQ 24‐120; tabela 2). Na avaliação inicial, as lesões semiológicas foram classificadas como mancha em 42% (n=47), placa em 33% (n=37) e mácula em 14,3% (n=16) dos casos. A variante clássica foi a mais comum, com 67,9% (n=76) dos casos, seguida pela foliculotrópica com 16% (n=18) e hipopigmentada com 10,7% (n=12). Em relação à fase evolutiva, IA foi a mais frequente, com 64,3% (n=72), seguido de IB com 25,9% (n=29; tabela 3).

Tabela 1.

Características sociodemográficas

Variável  Valor 
Idade em anos, mediana (intervalo interquartil)  53 (43‐67) 
Gênero, frequência (porcentagem)
Masculino  63 (56,2) 
Feminino  49 (47,4) 
Ocupação, frequência (porcentagem)
Desconhecida  20 (17,86) 
Do lar  16 (14,29) 
Aposentado(a)  13 (11,61) 
Comerciante  7 (6,25) 
Advogado(a)  5 (4,46) 
Funcionário(a)  5 (4,46) 
Estudante  5 (4,46) 
Professor(a)  4 (3,57) 
Engenheiro(a)  4 (3,57) 
Economista  3 (2,68) 
Administrator(a)  2 (1,79) 
Origem, frequência (porcentagem)
Bogotá  78 (69,64) 
Cundinamarca  11 (9,82) 
Sem dados  9 (8,04) 
Boyacá  6 (5,36) 
Huila  2 (1,79) 
Quindío  2 (1,79) 
Tolima  2 (1,79) 
Meta  1 (0,89) 
Venezuela  1 (0,89) 
Plano de seguro, frequência (porcentagem)
Contributivo  72 (64,29) 
Pré‐pago  31 (27,68) 
Privado  9 (8,04) 

Nota: Dados coletados pelo autor em 2021.

Tabela 2.

Fototipo, tempo de progressão da doença e atraso no diagnóstico

Variável  Valor 
Fototipo de pele de Fitzpatrick, frequência (porcentagem)
Sem dados  82 (73,21) 
24 (21,43) 
4 (3,57) 
1 (0,89) 
1 (0,89) 
Tempo de progressão até a primeira avaliação em meses, frequência (porcentagem)  62 (24‐120) 
Ano de confirmação do diagnóstico, frequência (porcentagem)
2015  11 (9,82) 
2016  19 (16,96) 
2017  13 (11,61) 
2018  8 (7,14) 
Tempo até o diagnóstico em meses, mediana (IIQ)  60 (24‐96) 

Nota: Dados coletados pelo autor em 2021.

Tabela 3.

Características clínicas na avaliação inicial vs. final

Variável  Frequência (porcentagem) avaliação inicial  Frequência (porcentagem) avaliação final  Probabilidadea 
Apresentação clínica
Mancha  47 (41,96)  37 (33,04)  0,001 
Placa  37 (33,04)  18 (16,07)   
Mácula  16 (14,29)  14 (12,5)   
Pápula  4 (3,57)  3 (2,68)   
Tumor  3 (2,68)  8 (7,14)   
Sem dados  3 (2,68)  26 (23,21)   
Variante clínica
Clássica  76 (67,86)  61 (54,46)  0,001 
Foliculotrópica  18 (16,07)  11 (9,82)   
Hipopigmentada  12 (10,71)  6 (5,36)   
Sem dados  4 (3,57)  31 (27,68)   
Eritrodérmica  2 (1,79)  2 (1,79)   
Hiperqueratótica  0 (0,00)  1 (0,89)   
Estágio da doença
IA  72 (64,29)  55 (49,11)  0,001 
IB  29 (25,89)  4 (12,5)   
IIA  1 (0,89)  0 (0,0)   
IIB  0 (0,0)  11 (9,82)   
III  0 (0,0)  1 (0,89)   
IIIB  0 (0,0)  1 (0,89)   
Sem dados  10 (8,92)  30 (26,78)   

Nota: dados coletados pelo autor em 2021.

a

Qui‐quadrado.

Na última consulta de seguimento, as variáveis clínicas apresentaram algumas diferenças. Tumores foram relatados em 8,9% dos casos (n=10), 6,2% dos pacientes foram classificados como IIB (n=8) e a fase final não foi documentado em 26,7% dos casos (n=30).

Durante o período do estudo, 7,14% (8 de 75 casos) apresentaram linfadenopatia ao exame físico, confirmada por exames de imagem em quatro pacientes, e 3,5% (n=4) apresentaram outros linfomas concomitantes. Além disso, a taxa de mortalidade geral foi de 12,5% (n=14), com 10 pacientes morrendo por linfoma, um por COVID‐19 e três por causas não relacionadas à doença. O envolvimento hematológico confirmado por citometria de fluxo foi documentado em um paciente.

As características histopatológicas mais frequentemente observadas no momento do diagnóstico foram epidermotropismo em 100% dos pacientes com registros (n=48), microabscessos de Pautrier (cinco de 43 casos), linfócitos atípicos (cinco de 43 casos) e foliculotropismo em 6,25% (sete de 37 casos). A micose fungoide era CD4+em 50 casos (44,6%) e CD8+em 35 casos (31,2%); entretanto, em 27 casos não havia nenhuma informação do perfil imuno‐histoquímico (IHQ) das células T; 18 casos (16,0%) apresentaram o marcador CD30+(tabela 4).

Tabela 4.

Estudos complementares e características histopatológicas

  Número de casos (%)
Variável  Sim  Não  Sem dados 
Adenopatias em estudos de imagem  4 (3,5)  4 (3,5)  104 (92,8) 
Testes laboratoriais:
Lactato desidrogenase (LDH) elevada  3 (2,7)  8 (7,1)  101 (90,2) 
Hemograma com eosinofilia  0 (0,0)  7 (6,3)  105 (93,7) 
Esfregaço de sangue periférico anormal  1 (0,89)  4 (3,5)  107 (95,5) 
Características histopatológicas:
Epidermotropismo  48 (42,8)  0 (0,0)  64 (57,1) 
Microabscessos de Pautrier  4 (3,5)  46 (41,1)  62 (55,3) 
Linfócitos atípicos  38 (33,9)  0 (0,0)  74 (66,1) 
Atividade mitótica  3 (2,7)  32 (28,5)  77 (68,7) 
Foliculotropismo  7 (6,3)  30 (26,7)  75 (66,9) 
CD450 (44,6)  15 (13,4)  47 (41,9) 
CD835 (31,2)  24 (21,4)  53 (47,3) 
CD712 (10,7)  46 (41,1)  54 (48,2) 
CD3018 (16)  30 (26,7)  64 (57,1) 

Nota: dados coletados pelo autor em 2021.

A fototerapia UVB de banda estreita (NB‐UVB) foi o tratamento de primeira linha mais comum com 27,7% (n=31), seguida pela fototerapia PUVA (psoraleno+radiação ultravioleta A) com 25,8% (n=29) e corticosteroides tópicos com 25% (n=28). Também foram utilizadas fototerapia UVA‐1, imiquimode tópico e combinações de fototerapia NB‐UVB com corticosteroides tópicos, interferona ou imiquimode, bem como PUVA com metotrexato. O tempo médio de resposta ao tratamento foi de oito meses (IIQ 5‐14), com 31,25% (n=35) obtendo resposta completa, 33,04% (n=37) obtendo resposta parcial e 11,61% (n=13) não obtendo resposta. Nenhuma informação sobre resposta clínica foi relatada em 24,1% (n=27) dos casos. A tabela 5 contém informações sobre terapias de segunda e terceira linhas.

Tabela 5.

Linhas de tratamento implementadas, tipo de tratamento e tempo de resposta

Item  Primeira linha, frequência (porcentagem)Segunda linha, frequência (porcentagem)Terceira linha, frequência (porcentagem)
Tratamento  Fototerapia NB‐UVB  31 (27,67)  Sem dados  38 (33,93)  Sem dados  71 (63,39) 
  Fototerapia PUVA  29 (25,89)  Corticosteroide tópico  20 (17,86)  Corticosteroide tópico  5 (4,46) 
  Corticosteroide tópico  28 (25)  Fototerapia PUVA  12 (10,71)  Fototerapia NB‐UVB  2 (1,79) 
  Fototerapia UVA1  3 (2,67)  Imiquimode tópico  11 (9,82)  Interferona  2 (1,79) 
  Corticosteroide tópico e NB‐UVB  3 (2,67)  Fototerapia NB‐UVB  6 (5,36)  Doxorrubicina  2 (1,79) 
  Imiquimode tópico  2 (1,79)  Corticosteroide tópico e PUVA  6 (5,36)  Fototerapia PUVA  1 (0,89) 
  PUVA e metotrexato  2 (1,79)  Metotrexato  4 (3,57)  Metotrexato  1 (0,89) 
  NB‐UVB e interferona  2 (1,79)  PUVA e metotrexato  2 (1,79)  Corticosteroide tópico e PUVA  1 (0,89) 
  NB‐UVB e imiquimode  2 (1,79)  PUVA e interferona  2 (1,79)  NB‐UVB e metotrexato  1 (0,89) 
  Outros  8 (7,14)  Fototerapia UVA1  2 (1,79)  UVA1 e interferona  1 (0,89) 
  Sem dados  2 (1,79)  Radioterapia  1 (0,89)  Interferona e isotretinoína  1 (0,89) 
      Retinoide oral  1 (0,89)     
      Corticosteroide tópico e NB‐UVB  1 (0,89)     
      UVA1 e interferona  1 (0,89)     
      PUVA e imiquimode  1 (0,89)     
      NB‐UVB e imiquimode  1 (0,89)     
      Vorinostat e PUVA  1 (0,89)     
      Metotrexato e corticosteroides orais  1 (0,89)     
Tipo de resposta ao tratamento  Parcial  37 (33,04)  Sem dados  57 (50,89)  Sem dados  77 (68,75) 
  Completa  35 (31,25)  Completa  21 (18,75)  Parcial  5 (4,46) 
  Sem dados  27 (24,11)  Parcial  13 (11,61)  Completa  4 (3,57) 
  Nula  13 (11,61)  Nula  5 (4,46)  Nula  2 (1,79) 
  Piora  0 (0,00)  Piora  4 (3,57)  Piora  0 (0,00) 
Tempo de resposta ao tratamento, mediana (IIQ)  8 (5‐14)  Tempo de resposta ao tratamento, mediana (IIQ)  4 (0,00‐10)  Tempo de resposta ao tratamento, mediana (IIQ)  0 (0,00‐0,75)   

Nota: dados coletados pelo autor em 2021.

A progressão para uma fase avançada (> IIB) ocorreu em nove dos 82 casos em que o estadiamento inicial e final puderam ser determinados durante o seguimento, representando 8,04% da população total do estudo. Em seis dos 82 casos, a mediana do tempo de progressão foi de 46 meses. No subgrupo de pacientes que progrediram, 55,5% eram homens (cinco de nove casos), com mediana de idade de 59 anos para ambos os gêneros (IIQ 43‐96). Além disso, a variante foliculotrópica foi observada em 44,4% (quatro de nove casos), associação com outros linfomas em 22,2% (dois de nove casos), imunomarcação CD30+em 44,4% (quatro de nove casos), envolvimento hematológico em um caso (11,1%) e adenomegalia em um paciente (11,1%). Dos nove pacientes que progrediram, cinco evoluíram a óbito, quatro pela doença e um por causa não relacionada.

Discussão

Após análise das características sociodemográficas identificadas no presente estudo, a mediana da idade foi de 53 anos, o que está de acordo com a literatura, que geralmente indica que essa condição é mais comum na sexta década de vida.4 Além disso, o gênero masculino é mais comumente afetado (56%), com proporções homem:mulher de até 2,1:1,4,7 o que é consistente com o estudo de coorte PROCLIPI (PROspective International Cutaneous Lymphoma Prognostic Index), que mostra proporção homem:mulher de 1,7:1.4

No presente estudo, o tempo decorrido entre o início da lesão e o diagnóstico foi de 60 meses (IIQ 24‐96). Esse achado é maior do que os períodos relatados em uma coorte global, que mostrou atraso de 36 meses,4 e em um estudo brasileiro, que encontrou um atraso de 51,08 meses,8 número mais próximo da presente população latino‐americana e sob condições sociodemográficas semelhantes. Isso pode ser decorrente da falta de conhecimento sobre a doença entre os profissionais envolvidos com os cuidados primários, do acesso limitado aos serviços de saúde e do polimorfismo clínico da doença.

Além disso, neste estudo, a variante clínica mais comum foi a clássica (67,9%; n=76), seguida da foliculotrópica (16%; n=18). Esse número é comparável aos 17,8% encontrados no estudo PROCLIPI nas fases iniciais de MF,4 mas é superior aos 10% de variante foliculotrópica encontrada em uma coorte holandesa de 306 pacientes.9

No presente estudo, a variante hipopigmentada foi encontrada em 10,71% (n=12) dos participantes, com mediana de idade de 53 anos (IIQ 26,5‐46), semelhante ao estudo brasileiro realizado por Amorim et al. No entanto, sua coorte incluiu pacientes pediátricos, nos quais esse subtipo da doença é mais comum, diferentemente do presente estudo, em que essa faixa etária não foi incluída.8 O presente estudo identificou pacientes na sétima década de vida com essa variante, indicando possível apresentação tardia dessa variante na população sul‐americana. Além disso, foram incluídos pacientes com diversos fototipos, o que é diferente do relatado no estudo PROCLIPI4 e em outros estudos, incluindo coortes asiáticas, que mostram maior prevalência de MF hipopigmentada em fototipos altos.10

O tratamento de primeira linha mais utilizado no presente estudo foi a fototerapia NB‐UVB, seguida de fototerapia PUVA e corticoides tópicos. Isso é diferente do que foi encontrado na análise do tratamento para MF em fase inicial no estudo PROCLIPI,11 no qual as terapias mais utilizadas foram esteroides tópicos (39,2%), seguidos de PUVA (18,5%) e UVB (18,4%), com taxas de resposta globais de 68%, 83% e 74%, respectivamente.

A fototerapia NB‐UVB apresentou taxa de resposta completa de 35,5% (11 de 31 casos), taxa de resposta parcial de 22,6% (sete de 31 casos) e taxa de resposta nula de 6,5% (dois de 31 casos), com mediana de tempo para observar a melhor resposta de 10,5 meses (IIQ 4,5‐15). Por sua vez, a fototerapia PUVA levou a uma taxa de resposta completa e parcial de 37,9% (11 de 29 casos) e a uma taxa de resposta nula de 6,89% (dois de 29 casos), com mediana de tempo de resposta global de oito meses (IIQ 5‐13).

Os corticosteroides tópicos mostraram taxa de resposta completa da doença de 25% (sete de 28 casos), taxa de resposta parcial da doença de 25% (sete de 28 casos) e taxa de resposta nula de 17,9% (cinco de 28 casos), com mediana de tempo para observar a melhor resposta de sete meses (IIQ 4‐10). Essas taxas são inferiores às relatadas no estudo PROCLIPI sobre tratamento na fase inicial.11 Outros estudos relataram, com o uso da terapia NB‐UVB, taxa de remissão completa de 54,2% a 81%, com intervalo médio de recaída de dois a 66 meses, e taxas de resposta de 50% a 88% no estágio IA com NB‐UVB. Com a fototerapia PUVA, as taxas de resposta oscilaram entre 50% e 60% no estágio IB.12,13

Em relação ao prognóstico e à taxa global de progressão da doença dos pacientes incluídos nesse estudo, constatou‐se que 8,04% (n=9) progrediram da fase inicial (IA‐IIA) para as mais avançadas (> IIB) em um seguimento de 10 anos, período de seguimento inferior ao relatado por Quaglino et al., que descrevem uma taxa de progressão de 29,7% em um período de seguimento de 14,5 anos.14 Da mesma maneira, um estudo retrospectivo realizado no Brasil por Amorim et al. estimou uma taxa de progressão de 29,4% com seguimento de 7,85 anos.8 O menor percentual de progressão encontrado no presente estudo poderia ser explicado pela representação de pacientes nas fases muito iniciais da doença (64% em estádio IA), juntamente com um subgrupo de pacientes com a variante hipopigmentada (10,7%) que apresentam prognóstico muito favorável em geral.

Ao caracterizar os pacientes do presente estudo que apresentaram progressão, constatou‐se que a idade (mediana 59 anos, IIQ 43‐96) atuou como fator prognóstico adverso para progressão (p=0,026), como mencionado por Scarisbrick et al.5 Outros potenciais fatores prognósticos mencionados na literatura e encontrados nesse subgrupo foram: a variante foliculotrópica, observada em 44,4% dos pacientes que apresentaram progressão, categorizada na literatura como de mau prognóstico em virtude do maior risco de progredir para fases avançadas9 e menor taxa de sobrevida global. Estudo colombiano de Pérez et al. relatou sobrevida global de cinco anos de 62% em pacientes com MF foliculotrópica e 40% em pacientes com a mesma variante, mas com doença avançada.15

A presença de imunorreatividade com CD30, encontrada em 44,4% dos pacientes que progrediram, é achado significante, pois foi relatada em vários estudos como importante característica imunopatológica associada a maior risco de progressão da doença e aumento das taxas de mortalidade.7

Linfadenopatia foi observada em 11,1% dos pacientes, confirmando sua maior associação com fases avançadas da doença e pacientes com síndrome de Sézary, em comparação com aqueles em fases iniciais.16

A presença de linfomas concomitantes ao diagnóstico foi observada em 22,2% dos casos e tem sido relatada na literatura como fator de risco para evolução estável da doença ou progressão para fases avançadas. Além disso, ter o diagnóstico de micose fungoide é fator de risco para o desenvolvimento de outros tipos de linfomas cutâneos, como explicado no estudo conduzido nos Estados Unidos por Jawed et al.17

Ao comparar os dados do presente estudo com o estudo de coorte retrospectivo conduzido por Miyashiro et al., envolvendo 727 pacientes, constatou‐se que o diagnóstico de síndrome de Sézary, idade ≥ 60 anos, variante foliculotrópica, variante eritrodérmica, fase clínica avançada, níveis elevados de lactato desidrogenase e a presença de transformação em grandes células foram associadas a pior prognóstico da doença.18

Por fim, no presente estudo, a mortalidade geral foi de 12,5% (n=14), com 10 pacientes evoluindo a óbito por linfoma, um por COVID‐19 e três por causas não relacionadas à doença. Esses achados são consistentes com a literatura, que afirma que a MF na fase inicial tem mediana de sobrevida de cinco anos de mais de 80%, em comparação com a doença avançada, que tem taxa de sobrevida prevista de cinco anos de cerca de 50%.11 Metanálise recente encontrou taxa de sobrevida de cinco anos de 85,8% para o estágio IB, 62,2% para o estágio IIB, 59,7% para o estágio IIIA, 54% para o estágio IIIB, 52,5% para o estágio IVA1, 34% para o estágio IVA2 e 23,3% para estágio IVB.19

Conclusão

A MF na fase inicial é doença com bom prognóstico na maioria dos pacientes, com taxa de progressão de 8% (n=9).

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Santiago Andrés Ariza Gómez: Concepção e planejamento do estudo; redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.

Paula Alejandra Dubeibe Abril: Concepção e planejamento do estudo; obtenção dos dados ou análise e interpretação dos dados; análise estatística; redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; aprovação da versão final do manuscrito.

Oscar Enrique Niebles Sincelejo: Concepção e planejamento do estudo; obtenção dos dados ou análise e interpretação dos dados; análise estatística; redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; aprovação da versão final do manuscrito.

Henry Santiago Leal Reina: Concepção e planejamento do estudo; obtenção dos dados ou análise e interpretação dos dados; análise estatística; redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; aprovação da versão final do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

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Como citar este artigo: Ariza Gómez SA, Dubeibe Abril PA, Niebles Sincelejo OE, Reina HSL. Risk of progression of early‐stage mycosis fungoides, 10‐year experience. An Bras Dermatol. 2024;99:407–13.

Trabalho realizado no San José Hospital e Private Dermatology Oncology Center, Bogotá, Colômbia.

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