Nos últimos anos, tornou‐se evidente que os receptores de transplante de órgãos sólidos (TOS) apresentam maior incidência de câncer cutâneo (CC) em comparação à população em geral. Esse fenômeno é particularmente favorecido pela imunossupressão crônica a que são submetidos para evitar a rejeição do transplante de órgãos. De fato, uma ferramenta preditiva para CC em pacientes submetidos a TOS ganhou popularidade nos últimos anos, conhecida como SUNTRAC® (Skin and Ultraviolet Neoplasia Transplant Risk Assessment Calculator), que utiliza cinco itens: raça, idade no transplante, histórico de CC antes do transplante, gênero e local do transplante abdominal ou torácico.1 Essa ferramenta foi recentemente validada.2

No caso do transplante de células‐tronco hematopoiéticas (TCTH), estudos recentes, com base na potencial incidência elevada de CC, defenderam a necessidade de triagem e monitoramento de CC.3 O presente relato apresenta dois casos clínicos de pacientes que desenvolveram carcinoma espinocelular cutâneo (CECC) após TCTH com evolução ruim levando à morte de ambos.

O primeiro caso (fig. 1A‐B) era de um paciente masculino, de 54 anos, receptor de TCTH alogênico (alo‐TCTH) para leucemia mieloide crônica três anos antes, que apresentou CECC no lábio inferior. O paciente foi inicialmente tratado com cirurgia com margens livres de lesão. Após três meses de seguimento, ele desenvolveu metástases nos linfonodos regionais, pulmonares e ósseas, confirmadas por histopatologia de biopsia guiada por ultrassom, biopsia transbrônquica e biopsia guiada por TC, respectivamente. As lesões progrediram rapidamente, e foi escolhido o tratamento paliativo, ocorrendo a morte em seis meses. O segundo caso (fig. 2A‐B) era paciente masculino, de 63 anos, receptor de TCTH autólogo (auto‐TCTH) para mieloma múltiplo cinco anos antes, que apresentou CECC na comissura esquerda dos lábios. No diagnóstico, o paciente apresentava metástases em linfonodo regional (confirmado por histopatologia de biopsia guiada por ultrassom) e pulmonares (confirmadas por histopatologia de biopsia transbrônquica) e derrame pleural de grau acentuado. Em virtude de sua má condição basal (ECOG3) e a pedido explícito do paciente e de sua família, foi escolhido o tratamento paliativo resultando em morte menos de três meses após o diagnóstico.

Figura 1.

Paciente Número 1. (A) Carcinoma espinocelular cutâneo medindo 1,3 × 1cm é observado no lábio inferior. (B) A tomografia computadorizada axial revela massa consistente com metástase pulmonar no segmento anterior do lobo superior esquerdo (seta azul), juntamente com metástase paratraqueal esquerda associada (ponta de seta azul).

(0.24MB).

Figura 2.

Paciente Número 2. (A) Observa‐se carcinoma espinocelular cutâneo medindo 4,2 × 3,5cm na comissura labial esquerda. (B) A tomografia computadorizada axial mostra massa consistente com metástase pulmonar no segmento posterior do lobo inferior direito (seta verde), acompanhada de derrame pleural (pontas de seta verdes) e atelectasia laminar associada.

(0.32MB).

Nenhum dos dois pacientes tinha fatores de risco adicionais além daqueles inerentes ao TCTH. Especificamente, no primeiro paciente, o uso de voriconazol como profilaxia contra infecção fúngica e doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) crônica com envolvimento apenas oral (não tratadas no momento do diagnóstico do CC, previamente tratadas com corticosteroides tópicos) foram identificados como possíveis fatores de risco para CECC. No segundo paciente, irradiação corporal total e DECH crônica com envolvimento oral e cutâneo (não tratada no momento do diagnóstico de CHD, previamente tratada com corticosteroides tópicos, corticosteroides sistêmicos e inibidores tópicos de calcineurina) foram identificados como possíveis fatores de risco para CECC.

Nos últimos anos, maior incidência de CC foi postulada em pacientes submetidos a TCTH.3 Isso pode ser atribuído a fatores intrínsecos relacionados ao TCTH, como imunossupressão derivada do condicionamento pré‐TCTH, alo‐TCTH, medicamentos usados para profilaxia da doença do enxerto contra o hospedeiro (especialmente azatioprina ou ciclosporina) ou exposição ao voriconazol como profilaxia antifúngica. Fatores intrínsecos no receptor do TCTH, como idade, histórico de danos causados pelo sol, tipo de pele, gênero ou histórico pessoal de CC, também podem contribuir para esse risco, que pode ser maior para tumores queratinocíticos (carcinoma basocelular ou CECC), mas também foi descrito para melanoma.4,5

Diferente do TOS, há falta de estudos aprofundados avaliando a incidência, tipologia e características do CC pós‐TCTH. Da mesma maneira, faltam estudos que avaliem se esses tumores podem ser de alto risco. Esse foi o caso desses dois pacientes, que apresentaram CECCs altamente agressivos que levaram à morte em pouco tempo. Por meio deste artigo, é proposto que a vigilância dermatológica regular e o reconhecimento rápido de lesões pré‐cancerosas e cancerosas em pacientes submetidos a TCTH são cruciais para o prognóstico e o tratamento. Estudos prospectivos em grandes populações são essenciais para avaliar a necessidade de triagem de CC em pacientes submetidos a TCTH, incluindo indicações e a necessidade de seguimento.